孕产妇急救.ppt

孕产妇复苏1 1必要性必要性USAUSA：n n妊娠期心脏骤停发生率妊娠期心脏骤停发生率1/30,000n n约约50%产妇死亡是由于急性可能产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起治疗原因引起n n约约44%50%孕产妇死亡为可孕产妇死亡为可避免死亡避免死亡2 2孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管n n血血容容量量 4050%RBC仅仅 20%n n心心排排出出量量（CO）40%n nHR 1520次次/分分n稀稀释释性性贫贫血血携携氧氧 nCPR时时 对对循循环环维维持持量量的的需需求求3 3孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管n凝血因子凝血因子n心脏右旋心脏右旋nE E对心肌受体对心肌受体效应效应n易易患患凝凝血血性性疾疾病病nEKG表表现现心心轴轴左偏左偏n室上性心率失室上性心率失常常 4 4孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管n n由由于于主主A与与下下腔腔V受受压压，仰仰卧卧时时BP，回心血，回心血 n nMAP 1015%n nCO 30%n nCPR时时 血血 液液 分分流流5 5孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管n n外周血管阻力外周血管阻力 n n胶体渗透压胶体渗透压 n n胶胶体体渗渗透透压压/肺肺毛细血管楔压毛细血管楔压 n nCPR时时血血液液分分流流n n体体液液易易入入组组织织间隙间隙n n易出现肺水肿易出现肺水肿 6 6孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管n子宫子宫A A无自主调节能力，母无自主调节能力，母BP BP 子宫灌注子宫灌注 子宫血流取决于子宫血流取决于灌注压灌注压n失血休克抢救成功的孕妇中，失血休克抢救成功的孕妇中，80%80%胎儿预后不良胎儿预后不良7 7孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管n心肺功能骤停时，要提供足够心肺功能骤停时，要提供足够的血容量以保证子宫胎盘血流的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压量及由于胶体渗透压 毛细毛细血管渗透性呈血管渗透性呈 趋势需要趋势需要8 8孕期的生理改变呼吸孕期的生理改变呼吸n nR率率（孕激素引起）（孕激素引起）n n 20%氧消耗氧消耗n n 潮气量（孕激素）潮气量（孕激素）n n 瞬间换气量瞬间换气量n n喉部角度喉部角度 n n咽部水肿咽部水肿 n n鼻粘膜水肿鼻粘膜水肿 9 9孕期的生理改变呼吸孕期的生理改变呼吸n 缓冲能力缺氧加快缓冲能力缺氧加快PO2降低降低n代偿性呼碱中毒代偿性呼碱中毒n气管插管失败气管插管失败n上鼻管困难上鼻管困难1010心跳骤停的原因心跳骤停的原因n n妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症：抽搐、脑水抽搐、脑水肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管内凝血（内凝血（DIC）、）、HELLP综合征、综合征、脑血管意外脑血管意外n n栓塞栓塞：羊水、空气、脂肪：羊水、空气、脂肪 深静深静脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、DIC1111心跳骤停的原因心跳骤停的原因n n出出血血：胎胎盘盘早早剥剥、子子宫宫破破裂裂、前前置置胎胎盘盘低低血血容容量量、低低血血压压、低低氧氧血血症症n n宫宫缩缩抑抑制制剂剂治治疗疗：心心律律失失常常、高高镁镁血血症症、低低氧氧血血症症、呼呼吸吸骤骤停停、肺肺水水肿、低钾血症、低血压肿、低钾血症、低血压n n手手术术、外外伤伤 ：出出血血、低低血血容容量量、低低氧血症氧血症 1212心跳骤停的原因心跳骤停的原因n n麻醉麻醉：气道阻塞、误吸：气道阻塞、误吸：低氧血症、：低氧血症、心律失常、低血压、恶性高热心律失常、低血压、恶性高热n n心肌病心肌病：心律失常、肺部并发症、心律失常、肺部并发症、心输出量不足心输出量不足n n感染感染：败血症、感染性休克、低血：败血症、感染性休克、低血容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停1313心跳骤停的原因心跳骤停的原因n n滥用药滥用药：如可卡因：如可卡因剂量过大、心剂量过大、心律失常律失常，心脏骤停，心脏骤停n n内分泌病内分泌病：如甲状腺危象：如甲状腺危象n n畸形畸形 中心导管穿透心脏中心导管穿透心脏n n羊水过多羊水过多 ：破膜引起羊水栓塞破膜引起羊水栓塞 1414孕产妇复苏孕产妇复苏失去生命征象：失去生命征象：无呼吸：胸壁运动，听诊无呼吸：胸壁运动，听诊无心跳：无心跳：P，BP无意识无意识以上情况需立即复苏，及时寻以上情况需立即复苏，及时寻找病因找病因1515孕产妇复苏孕产妇复苏初级初级ABCDs n nAirway：开放气道：开放气道n nBreathing：提供正压呼吸：提供正压呼吸n nCirculation：进行胸外按压：进行胸外按压n nDefibrillation：评评估估，然然后后对对VF休休克克及及VT伴伴无无脉脉搏搏者者实实施施除除颤颤计计三三次次1616孕产妇复苏孕产妇复苏高级高级ABCDsn nAirway：n n尽快气管插管尽快气管插管n nBreathing：n n核定气管套管位置正确核定气管套管位置正确n n固定气管套管固定气管套管n n确认供氧正常确认供氧正常1717孕产妇复苏孕产妇复苏高级高级ABCDsn nCirculation：n n建立静脉通道建立静脉通道n n检查心律类型并监护之检查心律类型并监护之n n使用合适的药物使用合适的药物n nDifferentialDiagnosis：n n鉴别诊断，据病因处理鉴别诊断，据病因处理1818初级复苏（第一阶段）初级复苏（第一阶段）ABCA：保持气道通畅：保持气道通畅：头后仰，将下颌向前，向上抬举，头后仰，将下颌向前，向上抬举，也可双手托颌也可双手托颌（疑颈外伤者只托颌不仰头），清（疑颈外伤者只托颌不仰头），清理呼吸道（吸或擦）如有条件则气理呼吸道（吸或擦）如有条件则气管内插管或通气管管内插管或通气管初级生命支持初级生命支持(BLS)1919B：人工呼吸：人工呼吸 如无自主呼吸：如无自主呼吸：1、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸手拇、食指捏手拇、食指捏住鼻孔后，用力对口吹气二次，每住鼻孔后，用力对口吹气二次，每次次1-1.5秒，进入气量秒，进入气量8001000ml,吹气后吹气后,开放鼻孔及口，被开放鼻孔及口，被动呼吸，如此重复，频率动呼吸，如此重复，频率15-20次次/分分2020C：循环复苏：循环复苏 1胸外心脏按压体位：仰卧位，胸背胸外心脏按压体位：仰卧位，胸背后垫硬板，一手掌根部放在胸骨中后垫硬板，一手掌根部放在胸骨中下下1/3交界处，另一手重叠在此手上交界处，另一手重叠在此手上方，双肘关节伸直，身体前倾，有方，双肘关节伸直，身体前倾，有节奏地向脊柱方向按压节奏地向脊柱方向按压2频率：频率：80-100次次/分分3深度，使胸骨下段下陷深度，使胸骨下段下陷3.8-5cm，相当用压力相当用压力45Kg21214按压后立刻放松，使胸骨弹回原位。按压后立刻放松，使胸骨弹回原位。术者手掌不离开胸术者手掌不离开胸，仍紧贴正确之，仍紧贴正确之按压处。按压处。5与人工呼吸配合：如双人在场，一与人工呼吸配合：如双人在场，一人人 外按压外按压5次，另一人口对口人工次，另一人口对口人工呼吸一次，如单人在场则按压呼吸一次，如单人在场则按压15次，次，再口对口呼吸二次。再口对口呼吸二次。2222D.除颤：除颤：n n有条件时进行除颤，适用于室颤、有条件时进行除颤，适用于室颤、室速者，最多三次室速者，最多三次 用用360焦耳，电击焦耳，电击3060秒秒n n除颤：除颤：除颤达三次依然室颤或室速除颤达三次依然室颤或室速伴无脉搏，具备用药指征伴无脉搏，具备用药指征n n用药：用药：肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注，每静脉推注，每35分钟重复一次，或用血管加压分钟重复一次，或用血管加压素素40U单剂量静脉注射（一次）单剂量静脉注射（一次）2323高级复苏高级复苏A:气管插管气管插管B:1 呼吸气襄面罩人工呼吸：面罩呼吸气襄面罩人工呼吸：面罩扣住病人口鼻部、有节奏挤压呼吸扣住病人口鼻部、有节奏挤压呼吸气囊气囊14-16次次/分，有条件气囊接分，有条件气囊接 氧源，无条件则空气也可。氧源，无条件则空气也可。2 气管插管接呼吸气囊，或麻醉机气管插管接呼吸气囊，或麻醉机2424C:建立循环建立循环 1 建立静脉通路，监测。建立静脉通路，监测。2 2胸内心脏按压：胸外伤严重胸廓畸胸内心脏按压：胸外伤严重胸廓畸形时开胸行心脏直接按压。形时开胸行心脏直接按压。3 3心律失常持续性存在抗心律失常药心律失常持续性存在抗心律失常药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺（低镁状态）或普鲁卡因酰胺4 4纠酸药物也应考虑使用，用药后可重纠酸药物也应考虑使用，用药后可重新开始除颤新开始除颤2525D药物药物1肾上腺素：肾上腺素：n n适用于室颤心脏停搏适用于室颤心脏停搏n n剂量剂量0.5-1mg稀释稀释10倍，静脉注射倍，静脉注射或气管导管内滴入，如无效或气管导管内滴入，如无效 3-5分分钟重复钟重复2626D药物药物2异丙肾上腺素异丙肾上腺素：n n适用于心动过缓，阿托品治疗无效或适用于心动过缓，阿托品治疗无效或起搏器安置前起搏器安置前n n剂量剂量1mg5%G.S 500ml ，210 g/kg/min27273碳酸氢钠碳酸氢钠n n适用于纠酸适用于纠酸（代谢性为主）（代谢性为主）n n如如1-2分钟内复苏成功，一般不用碳酸分钟内复苏成功，一般不用碳酸氢钠氢钠n n如如15-20分钟未成功复苏者慎用分钟未成功复苏者慎用n n首剂：首剂：1mmol/Kg以后每十分钟以后每十分钟0.5mmol/Kg静脉慢注。静脉慢注。28283碳酸氢钠碳酸氢钠n n据血气或生化结果决定据血气或生化结果决定4.2%NaHCO3 2ml=1mmol5%NaHCO3 1.6ml=1mmoln n成人一般成人一般5%NaHCO3,15ml/min,最好稀释最好稀释1-2倍后滴入，倍后滴入，同时要加快通气，以免同时要加快通气，以免CO2蓄积蓄积29294、多巴胺、多巴胺n n开始以开始以2-5 g/Kg/min以后根据情以后根据情况调整况调整n n剂量效应剂量效应:1-3 g/Kg/min 扩张肾内脏血管，扩张肾内脏血管，心率心率 血压影响小。血压影响小。3-10 g/Kg/min 心率加快，心率加快，10 g/Kg/min 肾血管收缩，心肾血管收缩，心动过速，心搏出量降低动过速，心搏出量降低3030 复苏成功标准复苏成功标准l大动脉动脉脉搏可触及大动脉动脉脉搏可触及l或血压可测到或血压可测到l瞳孔缩小瞳孔缩小l口唇转红口唇转红l出现自主呼吸出现自主呼吸3131孕产妇复苏孕产妇复苏纠正下列情况纠正下列情况n n原发病治疗原发病治疗n n低氧血症低氧血症n n低血容量低血容量n n低钾、代谢性酸低钾、代谢性酸中毒中毒n n低温低温n n张力性气胸张力性气胸n n毒性物质的干扰毒性物质的干扰n n肺栓塞肺栓塞n n机械性梗阻机械性梗阻n n心包填塞心包填塞n n感染感染n n多器官功能衰竭多器官功能衰竭3232孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题n n改变子宫位置改变子宫位置，或左，或左25253030度侧卧度侧卧 子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对大血管的压迫大血管的压迫n n方法方法（1 1）在右侧躯干及髋下垫水袋或在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷（毛巾卷（2）助手将膝部垫于患者右侧）助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下（躯干及髋下（3)手法将子宫向左推手法将子宫向左推 3333孕妇心跳骤停孕妇心跳骤停孕妇心跳骤停孕妇心跳骤停 胸外按压胸外按压 人体人体楔垫楔垫气道气道 270左左侧卧侧卧 3434孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题n n 胸外按压力度胸外按压力度：乳房增大及膈肌：乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性上抬使胸壁顺应性 n n减少胃内容物吸入：减少胃内容物吸入：助手压迫咽部助手压迫咽部环状软骨环状软骨n n早期气管插管，使用短柄喉镜早期气管插管，使用短柄喉镜 及较及较小号气管套管：喉头水肿、乳房增小号气管套管：喉头水肿、乳房增大、膈肌移位大、膈肌移位 3535脑循循环中断后：中断后：缺氧缺氧:10秒意识丧失，氧耗尽秒意识丧失，氧耗尽 15秒昏迷数分钟秒昏迷数分钟 20-30秒脑电活动消失秒脑电活动消失 3分钟昏迷可达分钟昏迷可达24小时小时 4分钟葡萄糖耗尽，无氧代谢停止分钟葡萄糖耗尽，无氧代谢停止 5分钟分钟ATP耗竭，能量代谢停止耗竭，能量代谢停止 4-6分钟不可逆神经元损伤分钟不可逆神经元损伤3636孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题n n复苏复苏4分钟时行围死亡期剖宫产分钟时行围死亡期剖宫产n n适应症适应症vv要要有有掌掌握握该该项项技技术术的的人人员员及及有有关关设设施施vv经经过过4分分钟钟的的复复苏苏，母母亲亲不不能能产产生生有效循环有效循环vv胎儿有潜在存活能力胎儿有潜在存活能力vv术后有合适的设备及人员照料婴儿术后有合适的设备及人员照料婴儿3737围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产 心跳骤停至娩心跳骤停至娩心跳骤停至娩心跳骤停至娩 新生儿结局新生儿结局新生儿结局新生儿结局出时间（分钟）出时间（分钟）出时间（分钟）出时间（分钟）无无无无NSNS后遗症后遗症后遗症后遗症 有有有有NSNS后遗症后遗症后遗症后遗症_ 0-5 42 0 0-5 42 0 6-10 7 1 6-10 7 1 11-15 6 1 11-15 6 1 16-20 0 1 16-20 0 1 大于大于大于大于20 1 220 1 2_3838围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产 母存活机会母存活机会:n n胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对主对主A及下腔及下腔V压迫解除，压迫解除，CO约约20-25%n n不要因测听胎心或不要因测听胎心或B超定胎龄而延误超定胎龄而延误n n术前征求家属意见术前征求家属意见 n n手术行纵切口手术行纵切口n n做好新生儿复苏及护理准备做好新生儿复苏及护理准备 3939孕产妇复苏羊水栓塞孕产妇复苏羊水栓塞1心肺复苏：心肺复苏：n n急性低血压、低氧血症、呼吸窘迫或心急性低血压、低氧血症、呼吸窘迫或心脏骤停时需立即心肺复苏，以维持左心脏骤停时需立即心肺复苏，以维持左心排出量。若昏迷需气管插管，排出量。若昏迷需气管插管，100正正压人工换气压人工换气n n立即做血气分析立即做血气分析 2 迅速分娩：迅速分娩：防止羊水进一步挤入胎儿防止羊水进一步挤入胎儿循环循环4040孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞 3补充血容量补充血容量以维持循环及心排出量，以维持循环及心排出量，可给晶体、胶体、全血等，并给予多可给晶体、胶体、全血等，并给予多巴胺及其他血管收缩药巴胺及其他血管收缩药 4 放置肺动脉导管放置肺动脉导管，监测心脏指数及，监测心脏指数及肺毛细血管楔压，指导治疗肺毛细血管楔压，指导治疗4141孕产妇复苏羊水栓塞孕产妇复苏羊水栓塞5 严格控制严格控制IV速度及量速度及量，防肺水肿，可，防肺水肿，可有有40患者发生患者发生ARDS6 DIC：n n输输RBC、PLt及冻干血浆，肝素治疗及冻干血浆，肝素治疗n n严密监测严密监测Pt+A；Plt计数；纤维蛋白计数；纤维蛋白元定量；凝血酶原时间及元定量；凝血酶原时间及FDP,D-dimer等等7 宫缩差宫缩差-催产素或催产素或PG？4242孕产妇复苏羊水栓塞孕产妇复苏羊水栓塞8 做好死后剖宫产准备：做好死后剖宫产准备：AFE母死亡率母死亡率很高，死后立即剖宫产胎儿存活率可很高，死后立即剖宫产胎儿存活率可达达79，其中神经系统完整的孩子占，其中神经系统完整的孩子占39 9栓子切开有报道挽救患者生命栓子切开有报道挽救患者生命4343孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞纠正肺纠正肺A高压高压 n n盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱-30-90毫克毫克+5%葡萄葡萄糖糖250-500毫升，静点毫升，静点n n阿托品阿托品：1-2毫克，毫克，6-5425-10毫毫克克+5%葡萄糖葡萄糖10毫升，每毫升，每15-30分静推，至症状好转分静推，至症状好转4444孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞纠正肺纠正肺A高压高压：n n氨茶碱氨茶碱：250毫克毫克+5%葡萄糖葡萄糖20毫毫升慢，推，升慢，推，1-2次次/24时，解痉，降时，解痉，降低静脉压及右心负担，兴奋心肌，增低静脉压及右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量加心搏出量n n酚妥拉明酚妥拉明：-肾上腺能阻断剂肾上腺能阻断剂0.3mg/m,iv，drip,一般一般5-10毫克，毫克，解痉，降低肺解痉，降低肺A压压4545孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞心衰：心衰：n n心率心率120次次/分，分，西地兰西地兰0.2-0.4mg+5%葡萄糖葡萄糖20毫升静毫升静推推n n营养心肌：辅酶营养心肌：辅酶A，ATP，细胞，细胞色素色素C4646孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞n n抗过敏：抗过敏：1地塞米松地塞米松20毫克静推或小壶毫克静推或小壶2氢考氢考200毫克静点毫克静点4747孕产妇复苏羊水栓塞孕产妇复苏羊水栓塞n n抗休克抗休克：1多巴胺多巴胺：10-20毫克静点，毫克静点，-受体兴受体兴奋，低浓度有奋，低浓度有受体兴奋作用，可加强受体兴奋作用，可加强心肌收缩力心肌收缩力-增加心搏出量增加心搏出量-BP，可扩，可扩张血管，增加肾血流张血管，增加肾血流4848孕产妇复苏羊水栓塞孕产妇复苏羊水栓塞n n抗休克抗休克2阿拉明阿拉明：受体兴奋，增加心肌收缩及受体兴奋，增加心肌收缩及心输出量心输出量BP20-80毫克静点毫克静点n n纠酸纠酸：5%NaHCO3 200-300毫升静毫升静点。点。n n中心静脉压测定中心静脉压测定：液量，化验：液量，化验4949孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞DIC：n n去除病因去除病因n n补液补液n n肝素肝素：高凝，血小板、纤维蛋白元、凝：高凝，血小板、纤维蛋白元、凝血酶原时间减少，休克等血酶原时间减少，休克等0.5-1mg/kg(1mg=125u)静点，静点，4-6时时一次，一次，24小时小时200毫克左右，开始可毫克左右，开始可25毫克加液毫克加液100毫升，快点，后维持，注毫升，快点，后维持，注意出血意出血5050孕产妇复苏羊水栓塞孕产妇复苏羊水栓塞DICn n输新鲜血，干冻血浆输新鲜血，干冻血浆n n纤维蛋白原纤维蛋白原2克可升纤维蛋白原克可升纤维蛋白原1克（小于克（小于1-1.25g/L）n n血小板血小板5151孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞n n抗纤溶药物抗纤溶药物：优球蛋白溶解时间：优球蛋白溶解时间120分分n n抑肽酶抑肽酶8-12万单位静推后，每万单位静推后，每2小时推小时推1万单位至血停万单位至血停n n止血环酸止血环酸：0.5-1g/次，静推，次，静推，2-3次次/日日5252孕产妇复苏孕产妇复苏羊水栓塞羊水栓塞n n止血芳酸止血芳酸：0.1-0.3g+NS10-20ml,iv,后后0.1g维持，不超过维持，不超过0.6gn n6-氨基己酸氨基己酸：4-6克加克加NS100毫毫升，升，15-30分滴完，维持分滴完，维持1克，克，不超过不超过20 克克n n妥塞敏妥塞敏：1g，iv5353孕产妇复苏羊水栓塞孕产妇复苏羊水栓塞肾衰：肾衰：n n利尿剂：速尿利尿剂：速尿40-100毫克静推毫克静推n n甘露醇：甘露醇：250毫克，毫克，30分分n n利尿酸钠：利尿酸钠：50-100毫克静点毫克静点n n透析透析5454孕产妇复苏羊水栓塞孕产妇复苏羊水栓塞产科处理产科处理：n n立即结束分娩立即结束分娩n n必要时及时切子宫必要时及时切子宫n n宫缩剂宫缩剂预防抗生素预防抗生素5555产后出血性休克产后出血性休克n n观察生命体征变化：观察生命体征变化：休克指数（休克指数（SI）=脉率脉率/收缩压收缩压SI0.5血容量正常，血容量正常，0.5-1 1失血失血30-50%，1500-2500mln n中心中心V 压测定压测定5656产后出血性休克产后出血性休克n建立快速静脉通道：二大通道建立快速静脉通道：二大通道n病因治疗病因治疗n补充血容量补充血容量5757产后出血性休克产后出血性休克-扩容扩容n n全血及血制品，胶体、晶体溶液全血及血制品，胶体、晶体溶液n n补补充充血血容容量量的的速速度度、量量以以及及液液体体选选择择应应据据出出血血量量、患患者者血血液液动动力力学学变化及血电解质测定结果而定变化及血电解质测定结果而定n n补补液液必必须须持持续续至至血血容容量量基基本本正正常常，休克矫正为止休克矫正为止5858产后出血性休克产后出血性休克n n最初最初15-20分快速输入分快速输入1000ml晶晶体液，第一时输入体液，第一时输入2L，无改善，无改善 输血输血n n一般先输入一般先输入1-2L晶体，再补充晶体，再补充0.5-1L胶体胶体n nHb降至降至5-7g、Hct 24%输血输血5959产后出血性休克产后出血性休克n n失血量失血量1，000毫升以内，可以通毫升以内，可以通过补液保持生命体征及外周血流灌过补液保持生命体征及外周血流灌注的稳定注的稳定n n失血量达失血量达1，000毫升以上时（约毫升以上时（约占体内总血容量占体内总血容量20%）血压）血压，脉，脉率率，应迅速补全血以增加循环血应迅速补全血以增加循环血容量容量6060产后出血性休克产后出血性休克n n失血量达失血量达1，500毫升（约占体毫升（约占体内总血容量内总血容量30%），收缩压降），收缩压降至至50毫米汞柱，出现口渴，呼毫米汞柱，出现口渴，呼吸加深加快，脉搏快而弱，应吸加深加快，脉搏快而弱，应输全血和晶体溶液，补充血容输全血和晶体溶液，补充血容量同时纠正细胞外液浓缩量同时纠正细胞外液浓缩6161产后出血性休克产后出血性休克n n如果失血量如果失血量 2,000毫升：毫升：临床上表现血压测不到，脉快弱临床上表现血压测不到，脉快弱甚至不能触及，少尿甚至无尿甚至不能触及，少尿甚至无尿 必须快速输入全血，在短时间内补必须快速输入全血，在短时间内补足血容量足血容量6262产后出血性休克产后出血性休克n n急急性性失失血血性性休休克克以以晶晶体体、胶胶体体溶溶液液以以扩扩容容同同时时，忌忌单单纯纯应应用用无无盐盐晶晶体体溶液溶液n n输输血血前前应应严严格格筛筛查查血血制制品品，核核对对血血型型，输输血血时时注注意意补补充充钙钙剂剂、碱碱性性溶溶液及肾上腺皮质激素液及肾上腺皮质激素6363产后出血性休克产后出血性休克n n防防止止大大量量输输血血后后病病毒毒性性肝肝炎炎、低低温温、防防止止枸枸椽椽酸酸钠钠中中毒毒、高高血血钾钾、成成人人RDSRDS、酸酸中中毒毒、凝凝血血因因子子缺缺乏乏和输血反应发生和输血反应发生n n输血后检查血输血后检查血丙肝抗体丙肝抗体6464产后出血性休克产后出血性休克n n纠酸：纠酸：NaHCO3n n血管活性药物：在充分扩容的基础血管活性药物：在充分扩容的基础上上多巴胺多巴胺100mg+500ml东莨菪碱：东莨菪碱：0.6-0.9mg阿托品：阿托品：0.2-0.5mgn n给氧给氧6565产后出血性休克产后出血性休克n n改善心功能，肾（利尿）、肺功改善心功能，肾（利尿）、肺功能能n n监测：神智、瞳孔、监测：神智、瞳孔、BP、脉压、脉压、R、CVP、血氧饱和度、血氧饱和度、EKG、血气、血常规、凝血机制、肝肾血气、血常规、凝血机制、肝肾功能、尿量、尿常规功能、尿量、尿常规6666产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗稀释性的凝集病稀释性的凝集病（diluted coagulopathy）大失血时由于大失血时由于只只补充晶体及补充晶体及RBCRBC导致导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集异常。临床足，引起功能性的凝集异常。临床上不能区别于上不能区别于DICDIC，可导致进一步出，可导致进一步出血血 6767产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗稀释性的凝集病稀释性的凝集病（diluted diluted coagulopathy)coagulopathy)n n 5-10u的的RBC紧急补充很少需要补紧急补充很少需要补充凝集因子充凝集因子n n失血量大时，则需补充血小板、凝失血量大时，则需补充血小板、凝集因子，纤维蛋白元。集因子，纤维蛋白元。n n出血的患者，血小板应维持出血的患者，血小板应维持50006868产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗稀释性的凝集病稀释性的凝集病：在在纤纤维维蛋蛋白白元元25-30ml/h,腱反射需存在腱反射需存在n n安定安定10mg，2分钟，分钟，iv，注意不，注意不在抽搐时推药在抽搐时推药n n冬眠一号冬眠一号1/3量，后二药物均有呼吸量，后二药物均有呼吸抑制的问题抑制的问题7373子痫抽搐时紧急处理子痫抽搐时紧急处理积极降压：积极降压：柳氨苄心腚柳氨苄心腚总量总量220mg，iv，每，每10分钟由分钟由20mg40mg 80mg 80mg心痛定心痛定20mg，po，以后，以后10mg，tid注意勿与硫酸镁通用。注意勿与硫酸镁通用。7474子痫抽搐时紧急处理子痫抽搐时紧急处理n n孕产妇孕产妇的监测：的监测：生命体征、尿量、生命体征、尿量、反射的存在、血气、肝肾功能、电反射的存在、血气、肝肾功能、电介质等介质等n n胎儿胎儿监测：胎心率、胎心宫缩监监测：胎心率、胎心宫缩监测、羊水性状测、羊水性状7575子痫抽搐时紧急处理子痫抽搐时紧急处理n n控制抽搐后，情况稳定，根治的控制抽搐后，情况稳定，根治的方法是及时方法是及时终止妊娠终止妊娠n n产后仍有抽搐的可能，产后仍有抽搐的可能，硫酸镁硫酸镁需需用用24小时。小时。7676外伤外伤母体生理改变母体生理改变失失血血达达血血容容量量20%20%（约约1500ml1500ml）才才出出现低血容量体征现低血容量体征氧耗量氧耗量，氧饱和度应，氧饱和度应90%90%COCO2 2分压分压3540mmHg3540mmHg表明呼衰表明呼衰胃充盈胃充盈早期胃减压早期胃减压BUNBUN与肌酐与肌酐 7777腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理l l检查母亲与胎儿检查母亲与胎儿l l化化验验：血血型型、RhRh、血血红红蛋蛋白白、凝凝血血机机制及制及KBKB试验试验l l产科产科B B超超l l如如果果Rh Rh 阴阴性性，给给全全量量RhRh免免疫疫球球蛋蛋白白（如果（如果KBKB提示需要，要加量）提示需要，要加量）7878儿儿-母出血（母出血（胎儿出血量的计算胎儿出血量的计算）MBV母母HctKB试验胎儿细胞试验胎儿细胞胎儿出血量胎儿出血量=-新生儿的新生儿的Hct MBV母血容量约母血容量约5000ml，母，母Hct按按35%，1.7%KB试验阳性的染色细胞，试验阳性的染色细胞，新生儿的新生儿的Hct为为0.5 7979儿儿-母出血（母出血（胎儿出血量的计算胎儿出血量的计算公式套入为：公式套入为：50000.350.017胎儿出血量胎儿出血量60ml 0.5 3000g的孩子血容量为的孩子血容量为375ml，125ml/kg，因为胎儿，因为胎儿Hct是是50%,丢失丢失30mlRBC相当相当60ml的血容量，的血容量，8080腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理 大于大于20孕周监护宫缩情况：孕周监护宫缩情况：n n每每小小时时小小于于3次次，监监护护4小小时时后后出出院院n n每小时每小时37次，监护次，监护24小时后出院小时后出院出院标准：出院标准：n n宫缩消失宫缩消失n n胎心监护正常而且胎膜完整胎心监护正常而且胎膜完整n n无子宫压痛或阴道出血无子宫压痛或阴道出血8181腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理uu 给氧给氧uu支持呼吸支持呼吸uu扩容扩容uu输血输血8282腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理 测量宫高，检查胎位测量宫高，检查胎位监护子宫收缩情况监护子宫收缩情况胎心率类型胎心率类型阴道出血是否存在阴道出血是否存在胎膜状况胎膜状况评估宫颈评估宫颈8383腹部钝击伤的处理腹部钝击伤的处理pp产科超声检查产科超声检查ppX线检查线检查pp诊断性腹腔冲洗液检查诊断性腹腔冲洗液检查pp中心静脉压测定（中心静脉压测定（CVP）pp计尿量计尿量pp实实验验室室检检查查：血血红红蛋蛋白白含含量量、电电解解质、凝血状况质、凝血状况8484汽车事故汽车事故n n孕期安全带使用减少孕期安全带使用减少n n孕期使用安全带可使重伤及死亡减少达孕期使用安全带可使重伤及死亡减少达50%n n正确放置安全带很重要正确放置安全带很重要n n腹带放在腹部下方，越过髂前上棘腹带放在腹部下方，越过髂前上棘n n肩带放在两乳房之间肩带放在两乳房之间 展开式气囊不会增加母胎损伤率展开式气囊不会增加母胎损伤率 8585谢 谢！8686