中药学活血化瘀药.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,活血化瘀药,一、含义,凡以通利血脉，增进血行，消散瘀血为重要作用，用于治疗瘀血病证的药物，称为活血祛瘀药。,二、分类,活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药,三、功能,活血化瘀，也简称活血，化瘀，散瘀等。活血化瘀药通过活血化瘀作用而产生多种不一样的功能：,活血止痛、,活血调经、,活血消肿、,活血疗伤、,活血消痈、,破血消癥。,四、主治证,活血化瘀药合用于内、外、妇、儿、伤等多种瘀血阻滞之证。,内科胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥,瘕积聚，中风不遂，肢体麻木，关节痹痛；,妇科的月经不调、经闭、痛经、产后淤阻腹痛；,伤科的跌仆损伤，骨折筋伤，瘀肿疼痛；,外科的疮疡肿痛。,四、性能特点,活血化瘀药，性味多为辛、苦、温，部分动物类药味咸，主入心、肝二经。,五、配伍应用,1、寒凝血瘀配温经散寒通脉药；,2、热灼血瘀配清热药；,3、气虚、阳虚推进无力配补气药、补阳药；,4、阴虚血少（虚滞）配补阴药、补血药；,5、气滞血瘀配行气药；,6、痰瘀互结配化痰药、除湿药；,7、痹证经脉不通配祛风通络药；,8、疮痈肿痛配解毒消痈药,9、痢疾配清热燥湿药,六、使用注意,1、因证选药,2、中病即止，活血化瘀属消法，“消而勿伤”,3、证候禁忌，本类药物易耗血动血，妇女月通过多及其他出血证无瘀血现象者忌用；孕妇慎用或忌用。,第一节 活血止痛药,味辛，辛散善行，既入血分，又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛作用。,主治气血瘀滞所致的多种痛证。头痛，胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛，肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛等。,也可用于其他瘀血病证，随证配伍。,川芎,【药性】辛，温。,归肝、胆、心包经。,【功能】活血行气，,祛风止痛。,【,应用,】,月经不调、,闭,经、痛经、产后腹痛,胸痹心痛,1,、治血瘀气滞的痛证,跌打损伤,疮疡痈肿,近代以川芎及川芎为主的复方治疗冠心病、心绞痛等。,为,“血中气药”,。能,“上行头目，,下,行血海,，中开郁结,，旁达四肢”。,为妇科活血调经之要药。,又能“上行头目”祛风止痛,，,为,治头痛要药,。,前人有“头痛不离川芎”之说。,风寒头痛,风热头痛,2,、治多种头痛,风湿头痛,血虚头痛,血瘀头痛,3,、治风湿痹证，肢体疼痛配独活、当归,寒湿阻滞之腹泻,延胡索,【药性】辛、苦，温。归心、肝、脾经。,【功能】活血，行气，止痛。,【应用】气血瘀滞之痛证。,本品活血行气止痛力强，作用温和，为止痛之良药。,作用温和，安全性高，无论寒热虚实均可应用，单用即可止痛。,止痛力强。,无论何种痛证，均可配伍应用。,作用部位广泛。,“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。,雷公炮炙论：“心痛欲死，快觅元胡”。,【使用方法用量】煎服，3-10g。研粉吞服，每次1.5-3g。,元胡醋制能加强止痛之力。,郁金,温郁金主产浙江温州，又名川郁金；,广郁金来源于姜黄；,广西莪术,【药性】辛、苦，寒。,归肝、胆、心经。,【功能】活血止痛，,行气解郁，,清心凉血，,利胆退黄。,【应用】,1.气滞血瘀痛证。,既能活血，又能行气解郁而达止痛之功，故亦称其为“血中之气药”，与川芎类似。适合于气滞血瘀的胸胁、腹部疼痛，因其性偏寒凉，最合适于血瘀气滞而有郁热之证。,2.热病神昏，癫痫痰闭。,其性寒凉，入血分凉血清心，故常用治疗温热病热入营血，湿温病痰浊蒙闭心窍，如菖蒲郁金汤，热陷心包而致的神昏，如安宫牛黄丸。,3.,吐血、衄血、倒经、尿血、血淋等。,本品性寒清热凉血，用于火热之邪迫血妄行之证，需配伍止血药。,4.,肝胆湿热黄疸、胆石症。,性寒入肝胆经，能清利肝胆湿热，利胆退黄，故可用于湿热熏蒸，肝胆疏泄不利的湿热黄疸。,【,使用注意,】,畏丁香。“丁香莫与郁金见”,姜黄,【药性】辛、苦，温。归肝、脾经。,【功能】活血行气，通经止痛。,【应用】,1气滞血瘀痛证。,辛温行散，活血行气之力强，为血中气药，以寒凝气滞血瘀之证为佳。,2.风寒湿痹。,本品能外散风寒湿邪，内行气血，通经活络止痛，故常用治疗风寒湿痹，尤其长于行肢臂而除痹痛，治疗上肢肩臂的疼痛。现代治疗颈椎病见项背疼痛，肢臂麻木。,【按语】,唐本草：味辛劳，大寒，无毒。,本草拾遗：味辛，温，无毒。,李杲：味苦甘辛，大寒，无毒。,东医宝鉴：性热，味辛劳，无毒。,乳香,没药,活血止痛,消肿生肌,乳香,没药,偏于行气伸筋,痹症,活血化瘀力强,五灵脂,【药性】苦、咸、甘，温。归肝经。,【功能】活血止痛，化瘀止血。,【应用】,1.瘀血阻滞痛证。,本品专入肝经血分，擅于活血化瘀止痛，且药力甘缓而不峻，活血而不伤正气，故为治淤血疼痛的要药，常与蒲黄相须同用，即失笑散。,2.瘀血阻滞之出血证。,本品醋炒后既能活血化瘀，又有止血作用。临床多用淤血内阻，血不归经的出血，如治妇人崩漏、月通过多。,【使用方法用量】宜包煎。行血宜生用，止血宜炒用。,【使用注意】“十九畏”人参畏五灵脂，一般不适宜同用。,第二节 活血调经药,凡以调畅血脉，通经止痛为重要功能的药物，称活血调经药。,辛散苦泄，主归肝经血分，具有活血化瘀之力，可调达肝经气血，因此尤善调畅经血，通经止痛。并具有行血而不峻猛，通经而不伤正的特点。,主治：,1.血行不畅所致的月经不调，痛经，经闭及产后瘀滞腹痛，恶露不尽；,2.瘀血痛证，癥瘕，跌打损伤，疮痈肿毒。,丹参,【药性】苦，微寒。,归心、心包、肝经。,【功能】活血调经，,祛瘀止痛,凉血消痈，,除烦安神。,1.月经不调，闭经痛经，产后瘀滞腹痛。,善调经水，为妇科调常常用药。因其性寒，对血热瘀滞证最为合适。,宋代妇科明理论有“一味丹参散，功同四物汤”之说。,2.血瘀心痛、脘腹疼痛、癥瘕积聚、跌打损伤、风湿痹证。,本品具有一定止痛作用，可用于治疗多种瘀血疼痛证；也具有活血消癥之力，治疗腹内癥瘕积聚（肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤、宫外孕）；还可活血疗伤，增进骨痂形成，增强骨痂抗折能力。性微寒而不燥，活血而不易伤阴血，且古人认为其略有养血之力，能祛瘀生新而不伤正。,3.疮痈肿毒。,4.热病烦躁神昏，心悸失眠。,材料：,鸡肉,150,公克，,丹参,15,两，,鸡血藤,15,两，,生地,10,两，,连翘,7,两，,红花,5,两，,川芎,5,两，,荆芥,穗,5,两,做法：,(1),鸡肉用热汆后，取出用冷水洗净。,(2),将所有材料放入锅中加,1000cc,的水同煮,1,小时即可。,丹参润肤汤,红花,【药性】辛，温。,归心、肝经。,【功能】活血通经，,祛瘀止痛。,【,应用,】,1.,血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛。,本品为活血祛瘀、通经止痛之要药，是妇产科血瘀病证的常用药，治疗以上血滞诸证，如桃红四物汤。朱丹溪,本草衍义补遗,：,“多用则破血，少用则养血”。,对于经闭、痛经，无论虚实都可以使用。,2.,癥瘕积聚。,3.,胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛。,4.,跌打损伤，瘀滞疼痛。,5.,瘀滞斑疹紫暗。,番红花,番红花为鸢尾科草本植物番红花的花柱头。主产于南欧各国及伊朗等地。因此前由西藏进口运销国内各地，故又名藏红花、西红花。性味甘微寒。归心、肝经。有与红花相似的活血化瘀通经作用，且力量较强，性寒又兼凉血解毒之功。尤宜于温热病热入营血，热毒发斑，斑色不红活者。,桃 仁,【药性】苦、甘，平。,有小毒。,归心、肝、大肠经。,【功能】活血祛瘀，,润肠通便，,止咳平喘。,【,应用,】,瘀血阻滞诸证。,本品性,平,，祛瘀力强，对于淤血证无论寒、热均可应用，治产后瘀阻腹痛，血治血滞经闭、痛经，淤血日久之癥积痞块，跌打损伤，胸胁刺痛。,2.,肠痈、肺痈。,本品兼能润肠、止咳，故较多的用于肠痈和肺痈。,3.,肠燥便秘。,本品为种仁，富含油脂，能润燥滑肠。,4.,咳嗽气喘（苦杏仁苷,氢氰酸）,本品味苦，入肺经，能降泄肺气，有止咳平喘之力。,【,使用注意,】,孕妇忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可过量。,益母草,【药性】辛、苦，微寒。,归心、肝、膀胱经。,【功能】活血调经，,利水消肿，,清热解毒。,【,应用,】,1,血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛。,本品善活血调经，祛瘀通经，,为妇产科要药,。产后恶露不尽，淤滞腹痛，或难产可单用熬膏服用。（收缩子宫）,2,水肿，小便不利。,既能利水消肿，又能活血化瘀，故适于水瘀互阻的水肿。现代用其治疗肾炎水肿也有效。,3,跌打损伤，疮痈肿毒，皮肤瘾疹。,牛膝,【药性】,苦、甘、酸，平。,归肝、肾经。,【功能】,活血通经，,补肝肾，强筋骨，,利水通淋，,引火（血）下行。,【应用】,1瘀血阻滞经闭、痛经、经行腹痛、胞衣不下、跌打损伤。,本品活血化瘀之力较强，而性善下行，长于活血通经，常用于妇科经产诸疾。,2腰膝酸痛、下肢痿软。,本品能活血祛瘀，又可补肝肾，强筋骨，其性善下行，治肝肾虚弱，腰膝酸痛者，常与补肝肾、强筋骨之品。,3.淋证、水肿、小便不利。,尤其善于通淋止痛，治疗淋证小便涩痛不利。,4.上部火热证：头痛、眩晕；齿痛、口舌生疮；吐血、衄血。,本品味苦降泄，能导热下泄，引血下行，以降上炎之火、上逆之血。,【使用方法用量】活血通经、利水通淋、引火（血）下行宜生用；,补肝肾、强筋骨宜酒炙用。,【,鉴别用药,】,牛膝有川牛膝和怀牛膝之分。两者均能活血通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引火（血）下行。但川牛膝长于活血化瘀，怀牛膝长于补肝肾、强筋骨。,鸡血藤,【药性】苦、微甘，温。归肝、肾经。,【功能】活血补血，调经，舒筋活络。,【应用】,1月经不调、痛经、闭经。,作用不强，性质温和，既能活血祛瘀，又能补血，可用于血瘀或血虚的月经不调、痛经、闭经。,2风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂。,本品能活血、养血而舒筋活络，常用于脉络不通的病症。,第三节 活血疗伤药,土鳖虫,【药性】咸，寒。有小毒。归肝经。,【功能】破血逐瘀，续筋接骨。,【应用】,1.跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。,本品长于活血消肿止痛，疗伤续筋接骨，为伤科常用之药，可以外敷，又可内服。,2.血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块。,【使用注意】孕妇忌服。生品多外用，内服因其有腥臭味，不便于服用，故多炒制后用。,马钱子,【药性】苦，寒。有大毒。归肝、脾经。,【功能】散结消肿，通络止痛。,【应用】,1跌打损伤，骨折肿痛。,2痈疽疮毒，咽喉肿痛。,本品苦泄有毒，能散结消肿，攻毒止痛（抗炎抗菌），可用治痈疽肿毒。因其毒性较强，一般不内服，须通过严格的加工炮制后，再配合甘草等解毒药制成丸剂应用。,3风湿顽痹，麻木瘫痪。,搜风通络，止痛力强。,【使用方法用量】0.30.6g，炮制后入丸、散用。,【使用注意】内服不适宜生用及多服久服。,中毒延髓中枢兴奋：痉挛抽搐、呼吸困难、昏迷,自 然 铜（,FeS,2,）,【性能】辛，平。归肝经。,【功能】散瘀止痛，接骨疗伤。,【应用】跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛。,活血疗伤专药，能活血散瘀止痛，续筋接骨，尤其长于增进骨折愈合，内服外敷均可，为伤科续筋接骨要药。,骨碎补,【药性】苦，温。归肝、肾经。,【功能】活血续伤，补肾强骨。,1跌打损伤或创伤，筋骨损伤，瘀滞肿痛。,本品虽有活血之功，但专于疗伤，其他瘀血证十分少用。能行活血散瘀，消肿止痛，续筋接骨，其主入肾经又能强健筋骨，有助于骨折愈合生长，故为伤科常用之品，尤宜骨折伤筋断骨之证，可单用泡酒内服或外敷。,2肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋，牙痛，久泄。,本品甘温入肝肾，能温补肾阳，强健筋骨，用于肾虚诸证。本草纲目单以本品入猪肾煨熟食之，治疗久泄。,血竭,【性能】甘、咸，平。,归心、肝经。,【功能】活血定痛，,化瘀止血，,敛疮生肌,苏木,【药性】甘、咸、辛，平。,归心、肝经。,【功能】活血疗伤，,祛瘀通经。,第四节 破血消癥药,莪术,【药性】辛、苦，温。归肝、脾经。,【功能】破血行气，消积止痛。,【应用】,1癥瘕积聚、经闭、心腹刺痛。,既能活血祛瘀，又可行气止痛，故可用于气滞血瘀诸证。药力峻猛，长于破血逐瘀，治疗气滞血瘀日久而成的癥瘕积聚。,莪术虽为破血逐瘀药，被称为药力峻猛之品，然实际应用,中，对于淤血重证其活血效力佳却不易耗伤气血，不良反应少，,实为治疗淤血重证之佳品。瘀血日久多兼体虚，使用时配伍补,益气血药物效果更好。,现代研究，莪术有抗肿瘤，克制肿瘤增生作用，同步还能,增强人体免疫力。因此广泛用于肝癌、子宫癌、子宫肌瘤等。,2食积脘腹胀痛,三棱,【药性】辛、苦，平。归肝、脾经。,【功能】破血行气，消积止痛。,【应用】,本品功能与主治病证与莪术基本相似，且常相须为用。虽两者均有较强的破血逐瘀作用，然三棱偏于破血，莪术偏于破气。,【使用方法用量】煎服，310g。,醋制后可加强祛瘀止痛作用。,【使用注意】孕妇及月通过多忌用。,水蛭,【药性】咸、苦，平。有小毒。归肝经。,【功能】破血通经，逐瘀消癥,【应用】,1癥瘕积聚，血瘀经闭，跌打损伤。,本品破血逐瘀力强，善能破血而消散癥结，畅通月经，疗伤止痛本品药力峻猛易伤正气，若兼体虚者，应配伍人参、当归等以防伤正。,2跌打损伤，心腹疼痛。,【使用方法用量】煎服，1.53g；研末服，0.30.5g。本品有效成分水蛭素不耐高温，以研末服为宜。,【使用注意】孕妇及月通过多者忌用。水蛭素有强大抗凝作用，能防止血栓形成，现代治疗脑出血，冠心病。,水蛭活体疗法,穿山甲,【性能】咸，微寒。归肝、胃经。,【功能】活血消癥，通经，下乳，消肿排脓。,【应用】,1瘀滞之癥瘕积聚、经闭、风湿痹痛。,2产后乳汁不下。,3疮痈肿毒，瘰疬痰核。,本品既能活血祛瘀，又善消肿排脓，使疮痈未成脓者消肿，已成脓者速溃，为临床治疮疡之常用药物。,某男，,36,岁，教师。近,1,年来自觉心悸，失眠，头痛，头晕，胸闷，思维紊乱，健忘；每因心情不佳，病情加重，影响工作。经,多方治疗，疗效不著,。西医诊为,“,神经衰弱,”,。诊得：,舌质紫黯,，边有,瘀点,，,脉,弦,涩,。,验案选录,神经衰弱,瘀血阻络，气血失畅，心神失养,活血化瘀，宽胸理气,辨证,立法,血府逐瘀汤（红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳各,10g,，甘草,3g,，生地,10g,，桔梗,5g,，川牛膝、桃仁各,10g,）,剂，水煎服。,处方,三诊,诸症明显好转，记忆力提高。续投,5,剂，诸证悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访,1,年，未再复发。,二诊,服药后头晕、心悸、头痛减轻，能入睡但易醒梦多。效不更方，原方加炒酸枣仁、远志各,10g,，再进,3,剂。,按语,神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”、“不寐”等范围。其病因、病机复杂，治法多样，如补益心脾，交通心肾，燥湿祛痰，清火熄风等。本例乃瘀血内阻，气血运行不畅，心神失养，故见头晕失眠，心悸健忘，思维紊乱等症，符合血府逐瘀汤之病机，故投之而获效。,嗳气,某男，,37,岁。患嗳气症,10,余年，初未介意。近几年逐渐加重，嗳气频作，不能自已，越想控制嗳气越甚，别无不适。舌黯，苔薄黄，脉弦细。,证属瘀阻气滞，胃失和降。治以活血化瘀行气，用血府逐瘀汤。,处方：当归,15g,，川芎,6g,，赤芍,9g,，生地,9g,，桃仁,10g,，红花,6g,，川牛膝,6g,，柴胡,9g,，枳壳,9g,，桔梗,6g,，甘草,3g,。,6,剂。,二诊嗳气已近乎消失，舌黯亦减，苔薄黄，脉弱，守上方,3,剂而愈。,嗳气一证，临床十分常见，多从气分立论，因瘀血所致者较少见。本例除嗳气外别无不适，察其舌黯，且久病入络，故从瘀血论治，投血府逐瘀汤而效。,按语,复 习 思 考 题,1.使用活血化瘀时为何常配伍理气药？,2.比较桃仁与红花功用的异同。,3.比较莪术与三棱功用的异同,1.使用活血化瘀时为何常配伍理气药？,活血化淤药主治瘀血阻滞之证。由于气血之间的亲密关系，气可以行血，血可以寓气，气行则血行，故治瘀血阻滞之证常配伍行气药，以增进气机运行，增强活血药活血散瘀之力,桃仁与红花功用对比,相似点：,桃仁与红花均能活血祛瘀通经，两者临床常相须为用。,不一样点：,桃仁苦甘平，有小毒。本品活血又能消内痈，也常用治肺痈、肠痈。并能润肠通便，止咳平喘。也可用治肠燥便秘，咳嗽气喘。,红花辛散温通，专入血分，活血通经、祛瘀止痛之力较强，“少用活血，多用破血”。也可用治瘀热郁滞之斑疹色暗。,三棱与莪术功用对比,相似点：,三棱与莪术皆辛散苦泄，均为破血消坚之品，都能破血行气，消积止痛。两者临床常相须为用。,不一样点：,三棱性平，偏于破血，破血祛瘀之力较强。,莪术性温，偏于破气，破气消积之力较强。,