其它出疹性疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,其它出疹性疾病,感染性出疹性疾病病原主要分病毒与细菌两类,1.,病毒性感染引起的有：麻疹，风疹，水 痘，幼儿急疹,2.,细菌性感染引起的有：猩红热，金葡萄烫伤样皮肤综合征（,SSSS),败血症,3.,病因不明：川畸病,(acute febril mucocutaneous lymphnode syn.MCLS),，,ITP,，,荨麻疹，小儿,勒雪氏病，,SLE,，过敏性紫癜等,.,水 痘,水痘,(chickenpox,，,varicella),是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。冬春季多发。,病因与发病机制,病原体为水痘,-,带状疱疹病毒,(varicella-zoster virus,，,VZV),，即人类疱疹病毒,3,型。,水痘病毒经口、鼻侵人人体，首先在呼吸道粘膜细胞内增殖，,2-3,天后进人血液，产生病毒血症，可在单核,-,吞噬细胞系统内再次增殖后人血引起第,2,次病毒血症，并行全身扩散，引起各器官病变,。,主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。,病理变化,疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。粘膜病变与皮疹类似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘，病变可波及呼吸道、食管、胃、肺、肝、脾、胰、肾上腺和肠道等，受累器官可有局灶性坏死、炎性细胞浸润，可查见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。,临床表现,1,典型水痘,潜伏期多为,2,周左右。前驱期仅,1,天左右，表现为发热、全身不适、食欲不振等。次日出现皮疹，向心性分布，系水痘皮疹的特征之一。开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕。约,24,小时内水疱内容物变为混浊，且庖疹出现脐凹现象，水疱易破溃，,2,3,天左右迅速结痂。,病后,3,5,天内，皮疹陆续分批出现，瘙痒感较重。这是水痘皮疹的又一重要特征。,10,天左右自愈。,临床表现,2,重症水痘,多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损病儿。出现高热及全身中毒症状。出疹,l,周后体温仍可高达,40,4l,，患儿皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜,。,临床表现,3,先天性水痘,母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿。若在妊娠的头,4,个月，则可能发生先天性水痘综合征，表现出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障及智力低下等。如母亲在产前,4,天以内患水痘，新生儿常于出生后,4,5,天发病，易形成播散性水痘，病死率,25,30,。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。,并发症,常见为皮肤继发细菌感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，甚至由此导致败血症等；继发性血小板减少可致皮肤、粘膜甚至内脏出血。水痘肺炎儿童不常见，临床症状迅速恢复。,X,线肺部病变可持续,6,12,周，神经系统可见水痘后脑炎、格巴综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、,Reye,综合征等。其他可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎及睾丸炎等。,实验室检查,1.,外周血白细胞计数,：白细胞总数正常或稍低。,2.,疱疹刮片,：刮取新鲜疱疹基底组织涂片，可发现多核巨细胞，用,HE,染色查见核内包涵体，可供快速诊断。或取疱疹基部刮片或疱疹液，直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效。,3.,病毒分离,：仅用于非典型病例。,4.,血清学检查,：补体结合抗体高滴度或双份血 清抗体滴度,4,倍以上升高可明确病原。,5.,PCR,检测,患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒,DNA,，是敏感快捷的早期诊断方法。,诊断和鉴别诊断,出现典型的水痘疹者，诊断不难。必要时从水痘疱疹液、咽部分泌物及血液作病毒分离，但阳性率不高。目前临床广泛应用外周血检查抗原、抗体，方法敏感、可靠。水痘的鉴别诊断包括丘疹性荨麻疹以及那些能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎。,治疗,1.,加强护理，减少继发感染；,2.,局部或全身使用止痒、镇静剂。,无环鸟苷,：首选的抗水痘病毒药物，治疗越早越好，应在皮疹出现后,48,小时以内开始，,1,岁,500mg,(,m,2,d),，每,8,小时静脉滴注，疗程,7,天或至无新的皮疹出现后,48,小时。,阿昔洛韦,：,80mg,(kg,d),对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性，但只有在水痘发病后,24,小时内开始治疗才有效。,预防,1.,控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止。,2.,对已接触的易感儿，应检疫,3,周。,3.,保护易感者：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿后立即应用，其保护率可达,85,95,，并可持续,10,年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘,72,小时内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白,125,625U,kg,，可起到预防作用,。,幼儿急疹,(exanthema subitum),又称婴儿玫瑰疹,(roseola infantum),是婴幼儿时期常见的发疹性热病,病因及流行病学,：,病原体为人类疱疹病毒6型，无症状成人为传染源，经呼吸道飞沫传播，多为散发病例，一般没流行性。,临床表现,：,好发于3岁以下婴幼儿，突然起病，高热，体温达3940,C,，,持续35天体温突然下降，热退后或体温下降同时体表开始出皮疹，皮疹为玫瑰红色的斑疹或斑丘疹，主要集中在头面，颈部及躯体干，24小时皮疹出满，12天后皮疹开始消退，不留色素沉着及脱屑。发热期间食欲精神尚好，咽,充血，合并耳后及枕部淋巴结肿大。,治疗：,对症治疗,