性传播性疾病86742.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,性传播疾病,(venereal disease),主要指通过性接触传染的一类疾病。常见的有,:,尖锐湿疣,淋病,梅毒,艾滋病,.,近年来,随着医学科学的发展,特别是社会条件和性行为的某些变化,性病的范围明显扩大,国际上将凡是可以通过,性行为而传播,的疾病,如生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎等均列入性病范畴,目前性病的种类以达,20,多种。,1975,年世界卫生组织决定,统称为性传播性疾病,(sexually ransmitted diseases,STD),尖锐湿疣,Condyloma acuminatum,特点：,1,、,60%,是性传播,由人,乳头状瘤病毒,(humanpapilloma virus,HPV,),的,6,、,11,型为主或,16,、,18,型感染引起,.,2,、发病多在,20-40,岁年龄组。,3,、好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界,的部位。,男性常见于,阴茎冠状沟、,龟头、系带、尿道口和肛周。,女性,多见于,阴蒂、阴唇、会阴部和肛周。,阴茎尖锐湿疣,肛周尖锐湿疣,诊断要点,1,、眼观呈淡红或暗红，表面凹凸不,平的的疣状颗粒，有时呈菜花状,2,、镜观上皮呈疣状增生或乳头状增,生，偶见核分裂。,3,、表皮角化不全，棘细胞层肥厚。,外阴部尖锐湿疣,阴茎尖锐湿疣,4,、,表皮中上部,可见多少不等的,凹空 状状细胞，,有助于诊断,。,5,、真皮层毛细血管及淋巴管扩张，有不等量的慢性炎症细胞浸润。,6,、电镜下可见核内病毒颗粒。,凹空细胞,目前用,免疫组化,检测人乳头状瘤病毒核壳抗原及运用,原位杂交技术,检测,、,，阳性者,更有助于确诊。,免疫组化显示,HPV,抗原（棕色颗粒）,梅 毒,Syphilis,一、概述：,是由,苍白密梅毒螺旋体,引起的一种慢性传染病。,早期,主要侵犯皮肤和粘膜,晚期,则侵犯全身各脏器,特别是心血管系统和中枢经系统。,二、传播途径,病原体,：,苍白密（梅毒）螺旋体,传染原：梅毒患者,传播途径：,95%,经性传播,，少数经,输血、接吻、母婴垂,直传播。,苍白密螺旋体,基本病变,:,(1).,闭塞性动脉内膜炎及血管周,围炎,(,见于各期梅毒,),。浆细 胞反应为本病特点,;(2).,树胶样肿,(,gumma,见于第,期）,为,类似结核的肉芽肿,该肉芽肿 质韧而有弹性，如树胶，因而得 名。,血管周围炎,浆细胞浸润,病变特点：,镜下：,结构颇似结核结节，中央为,坏死，但坏死不彻底，弹力,纤维尚保存,;,树胶样肿,-,结核样结节,结构颇似结核结节，中央为,坏死，但坏死不彻底,坏死灶周围肉芽组织中富含,淋,巴细胞和浆细胞，,而类上皮细,胞和郎罕氏巨细胞较少，且,必,有闭塞性动脉内膜炎及血管周,围炎。,树胶样肿,-,浆细胞反应,树胶肿后期可被吸收、纤维化，,最后使器官变形，但绝少钙化，,和结核结节有别。,可见于任何器官，最常见于皮肤、,粘膜、肝、骨和睾丸。,树胶样肿,脸部树胶样肿,四、梅毒分期,:,第,1,期,(,硬性下疳,):,在螺旋体入侵部位如,阴茎龟头、阴唇、宫颈形成硬性下疳。,约一周后,局部淋巴结呈非特异性炎性肿大。,如不治疗,下疳在,2-6,周后自愈,但不能阻止病变进入,期,。,眼观：下疳常为单个，局部形成充血,的皮疹或水疱,破裂后形成,质,硬、边缘耸起的浅溃疡，,直径,1-2cm,因其质硬,故称之,硬性,下疳。,镜下：溃疡底部为,闭塞性动脉内膜炎,和血管周围炎,硬下疳,硬 下 疳,第,2,期,(,梅毒疹,):,眼观：,全身皮肤粘膜形成广泛性皮 疹。全身淋巴结非特异性炎 肿大。,足底梅毒疹,结节性梅毒疹,背 部 梅 毒 疹,手 部 梅 毒 疹,镜下：,表现为,淋巴细胞和浆细,胞,浸润,，闭塞性血管内膜炎,和,血管周围炎。,梅 毒 疹 镜 下,淋巴细胞和浆细胞浸润,梅 毒 疹 镜 下,淋巴细胞和浆细胞浸润,闭塞性血管内膜炎和血管周围炎。,临床特点：,梅毒疹虽可自愈,但螺旋体未被消灭,若干年后患者,可表现为,期梅毒。,第,3,期梅毒,:,表现为：破坏性病变，即,树胶样 肿,和瘢痕形成。常累及：心血管（,80%-85%,）、中枢 神经系统（,5%-10%,）、肝 脏、骨骼等,树 胶 样 肿,(1),心血管梅毒：,病变主要见主动脉,(,梅毒性主动脉炎,),。,病变：,镜下：主动脉中层弹力纤维和平,滑肌缺血退变，弹力纤维,断裂变薄,小瘢痕形成和,炎细胞浸润。,肉眼：动脉内膜面呈弥漫分布的,树皮样皱纹及主动脉囊状,扩张（主动脉瘤）。,升 主 动 脉 瘤,病变累及主动脉环部，由于下列三个因素的影响,主,动脉关闭不全：,环部弹力纤维破坏,瓣膜环扩张；,瓣膜纤维增生；,瓣叶间分离增大。,2,、,中枢神经梅毒,:,见于脑膜血管,(,多在脑底,),周围炎及闭塞性内膜炎大脑皮质萎缩,脑皮质多发性梗死麻痹性痴呆。脊髓后束变性萎缩脊髓痨。,3,、,其他器官梅毒,：,肝树胶肿呈结节状肿大,如瘢痕,收缩呈分叶肝,骨树胶肿可引起骨折。,先天性梅毒,（,congenital,syphilis):,胎儿通过胎盘而被感染。多见于,4,个月以上的胎儿或婴幼儿。,胎儿及新生儿先天性梅毒的临床表现为：,（,1,）,死胎或死产或生后不久即死亡；,（,2,）皮肤和粘膜广泛性大疱和剥脱,性皮炎；,（,3,）火石肝；,（,4,）白色肺炎；,（,5,）骨软骨炎；,（,6,）马鞍鼻和硬腭穿孔。,先天性梅毒（梅毒疹）,先天性梅毒,先天性梅毒（梅毒疹）,婴儿先天性梅毒除上述病变外，,还有马刀胫、马鞍鼻、眼脉络膜,炎和脑膜炎,。,2,岁以上的幼儿,(,晚期先天性梅毒,),以,间质性结膜炎,、,胡顷森氏,(Hutchinson),齿,和,神经性耳聋,为,三联症,。,晚期先天性梅毒,-,胡顷森氏,(Hutchinson),齿,淋 病,(gonorrhea),概述,淋病由是淋球菌引起的,急性化脓性,炎,，是当前国内最主要的性,传播性疾病。,主要侵犯,泌尿、生殖系统,。,传染方式：,成人几乎全部通过性,接触直接传染。,儿童可通过接触,患者的衣、物、分泌物等传染,。,此外,新生儿可因分娩通过患淋病者的产道而被传染,引起淋病性眼炎。,淋 球 菌 性 眼 炎,病理改变及临床病理联系,:,在受染约,2-7,天后,尿道及其附属腺体发生,急性卡他性化脓性炎,脓性渗出物自尿道口外溢,(,故此病又称白浊,),。约,60%,以上的患者病变可上行波及前列腺,附睾和精囊,(,男性,),；,脓 性 渗 出 物,脓 性 渗 出 物,女性的病变累及,外阴和阴道腺体，子宫颈内膜、输卵管及尿道。,少数可经血行播散引起其他部位的病变（如关节炎,-,皮炎综合征，心内膜炎和脑膜炎）。,淋 菌 性 宫 颈 炎,艾 滋 病,(AIDS),艾滋病,(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS,),是获得性免疫缺陷综合征的简称。,是人类免疫缺陷病毒,（,human immunodeficiency virus,HIV),引起的致死性传染,一、病因及发病机制,病原体,：,HIV,是,RNA,逆转录病毒，,主要的外膜蛋白是,gp120,和,gp41,传染原,：艾滋病患者和,HIV,携带者,。,发病机制：,HIV,通过,gp120,和,T,H,细胞表面的,CD,4,蛋白的高度亲和力而进入,T,H,细胞，经逆转录而产生前病毒,DNA,，并整合到宿主细胞的基因组内，再转录出完整的病毒颗粒，大量的病毒颗粒产生，导致细胞死亡，使,T,H,细胞减少，进一步引起巨噬细胞、,B,细胞、,Ts,细胞的功能减弱，最终导致机会性感染和恶性肿瘤发生。,二、传播途径：,1,、性传播：,HIV,的传播,70%,通过性途,径传播。,2,、通过输血或血制品传播：,3,、通过注射针头或医用器械等传播。,4,、围产期传播：母婴传播。,5,、其他：器官移植、医务人员的职,业性感染。,一般认为下列途径并不传播,HIV,:,普通工作场所或学校的接触；,拥抱,握手,咳嗽和大喷嚏,昆虫叮咬；,水或食物；,茶杯、玻璃盘、眼镜；,厕所；,游泳池或公共浴室。,三、病理变化,1,、,淋巴结的变化,：,早期及中期：淋巴结肿大，淋巴滤,泡明显增生，髓质出,现较多浆细胞。,晚期：淋巴结一片荒芜，,淋巴细,胞消失殆尽，,仅见,巨噬细胞,和浆细胞,，不见淋巴细胞。,2,、,机会性感染,是指致病力弱的病原体，在机体,免疫力下降时而发生的严重感染,。,具有,病原体种类繁多,（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫）、,感染范围广,、,受累器官多,、,临床病理改变复杂,的特点。,是本病的重要致死原因。,传染性软疣（,AIDS,患者）,带 状 疱 疹（,AIDS,患者）,白念珠菌感染（,AIDS,患者）,单纯疱疹（,AIDS,患者）,肝巨细胞病毒感染,隐孢子性肠炎（抗酸染色）,约有,50%,的病例有卡氏肺孢子虫感,染，对本病的诊断有一定的参考,价值。,约有,70%,的病例有中枢神经统受累。,卡 氏 肺 孢 子 虫,卡氏肺孢子虫性肺炎,3,、恶性肿瘤,卡波西肉瘤,：约,30%,的病例可发生。,该肿瘤起源于血管内皮，广泛累,及皮肤、粘膜和内脏。,眼观肿瘤呈暗蓝或紫红色的斑块。,镜下显示成片的梭形细胞，具有,明显异型性，构成毛细血管样间,隙。,恶性淋巴瘤,：,皮 肤 卡 波 氏 肉 瘤,卡 波 氏 肉 瘤 镜 下,艾滋病之淋巴瘤,3,、临床病理联系,急性期：,发生在感染后,3-6,周，出,现类似感冒症状。,潜伏期：,可持续,2-10,年（平均,5,年），仅出现抗,HIV,抗体,阳性，而无临床症状。,艾滋病前期：,患者出现全身淋巴结,肿大、发烧、体重下降，,T,H,细,胞数下降,，,T,H/,T,S,细胞比例倒,置（由正常,2:1,下降至,1:2,）,艾滋病全盛期：,T,H,细胞严重缺陷，,出现致命的机会性感染，发生各,种恶性肿瘤。,4,、预后,本病预后差，死亡率达,100%,。,由于有效的疫苗尚待时日，又无理想的治疗药物，艾滋病的饿预防是至关重要的。,预防,:,1.,不要与,AIDS,或可疑,AIDS,病人进行 密切接触,.2.AIDS,高危险病人群不能供血,.3.,识别和剔除可能含,AIDS,病原的血,制品,.,4.,严格输液打针标准和操作技术,.5.,改良血友病病人输入的血制品,.,特异性预防,:,据有关部们预计在二十一,世纪可望获得,ADIS,疫苗来预防,.,诊断标准,:,H,IV,抗体检测阳性或细胞培养分离,出,HIV,者,表示有,HIV,感染,;,外表健康而无症状者,可诊断为,HIV,带病毒者。,小 结,梅毒,是由,苍白密螺旋体,引起的性病，是一种慢性传染病，累及全身多器官。,以,闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎、梅毒树胶肿,为基本病变,;,一期梅毒以,硬性下疳,为特点，二期梅毒以,梅毒疹,为特点，三期梅毒有,树胶样肿,，,累及心、肝、神经系统和骨等。,淋病,是由,淋球菌,引起的,急性化脓性炎。,爱滋病,是由,HIV,引起的致死性传染病,。,HIV,选择性破坏,T,H,细胞，,引起细胞,免疫缺陷,，在疾病晚期出现致命,的,机会性感染,和,机会性肿瘤,返回目录,