泌尿系肿瘤ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,泌尿、男生殖系统肿瘤(Genitourinary tumor),1,.,泌尿及男生殖系统均可发生肿瘤,最常见的是,膀胱癌(Carcinoma of,bladder),其次为,肾肿瘤(Tumor of kidney),欧美国家最常见的为,前列腺癌,(Carcinoma of prostate),2,.,第一节 肾肿瘤,(Tumor of kidney),多为恶性 任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性,肾肿瘤占成人恶性肿瘤2-3%多为肾癌,肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤20%,3,.,肾母细胞瘤,(Nephroblastoma),亦称肾胚胎瘤或,Wilms,瘤,是婴幼儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤,病理,肿瘤从胚胎性肾组织发生,是上皮和间质组成的恶性混合瘤 增长极快,柔软 切面均匀呈灰黄色,可有囊性变和块状出血,与正常组织无明显界限,转移途径同肾癌,4,.,5,.,临床表现,90%在5岁以前发病,早期无症状,主要症状,腹部,巨大包块,其它症状,镜下血尿,发热,高血压,红细胞增多症,6,.,诊 断,婴幼儿发现腹部光滑肿块首先应想到肾母细胞瘤的可能性,影像学检查,B超,X线检查（IVU）,CT,MRI,7,.,鉴别诊断,肾上腺神经母细胞瘤,神经母细胞瘤可早期转移至颅骨和肝,IVU可见到被肿瘤向下推移的正常肾,巨大肾积水,肾积水柔软有囊性感 时大时小,B超容易和肿瘤鉴别,8,.,治 疗,应用手术化疗和放疗综合治疗效果好 可显著提高手术生存率,术前静脉注射长春新碱准备可代替术前照射,术后放射治疗并配合更生霉素,术后放疗应不晚于10天,9,.,肾盂肿瘤(Tumor of renal pelvis),泌尿系统的肾盏 肾盂 输尿管 膀胱 后尿道均覆有移行上皮,其肿瘤的病因 病理等相似,10,.,病理,多数为移行细胞乳头状肿瘤,周围淋巴组织丰富,常有早期淋巴转移,鳞状细胞癌罕见 多与长期结石感染等刺激有关,11,.,临床表现,早期,间歇无痛性肉眼血尿,腰部钝痛,晚期,消瘦等消耗性症状,下肢浮肿,腹部肿物,12,.,诊断,病史与体征,尿细胞学检查,发现癌细胞,IVU,肾盂内充盈缺损,膀胱镜检查,输尿管口喷出血性尿,B超,CT,MRI,13,.,治 疗,手术治疗,切除范围,肾,全长输尿管,输尿管开口部位的膀胱壁,经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除,预 后,病理差异极大,预后也很悬殊,随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性,14,.,第二节膀胱肿瘤,(Tumor of urinary bladder),膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,病因,环境和职业,-萘,胺 联苯胺 4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质,15,.,吸烟是最常见的致癌因素,膀胱慢性感染与异物长期刺激,其他,非那西林,色氨酸代谢异常,癌基因和抗癌基因,16,.,病理,与肿瘤的组织类型 细胞分化程度 生长方式和浸润深度有关,其中以细胞分化和浸润深度最为重要,组织类型,上皮性肿瘤,95以上移行细胞乳头状肿瘤 绝大多数鳞癌和腺癌 各占23,非上皮性肿瘤 5%,好发于婴幼儿,17,.,分化程度,按肿瘤细胞大小 形态 染色 核改变,分裂相等可分为三级,I 级,分化良好 属低度恶性,级,分化居,I、,级之间 属中度恶性,级,分化差 属高度恶性,生长方式,原位癌,乳头状癌,浸润性癌,18,.,浸润深度,是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据,可分为,Tis 原位癌,Ta 无浸润的乳头状癌,T,l,限于固有层以内,T,2,浸润肌层,T,2a,浸润浅肌层,T,2b,浸润深肌层,T,3,浸润膀胱周围脂肪组织,T,4,浸润前列腺或膀胱邻近器官,19,.,膀胱肿瘤的扩散,主要向深部浸润 直至膀胱外组织,淋巴转移常见,血行转移多在晚期,主要转移至肝 肺 骨和皮肤等处,20,.,临床表现,高发年龄5070岁 男女比为4:1,主要症状,间歇性肉眼血尿,一般表现为全程血尿 终末加重,出血量和肿瘤大小 数目 恶性程度并不一致,晚期症状,尿频 尿频 尿痛 排尿困难 尿潴留,下腹部肿块 严重贫血 浮肿等,21,.,诊断,40岁以上出现,无痛性血尿,时都应考虑泌尿肿瘤的可能,尿脱落细胞学检查,可作为血尿病人的初步筛选,影像学检查,B超 能发现直径0.5以上的肿瘤,IVU,膀胱造影 充盈缺损,CT MRI,22,.,膀胱镜检查：,可直接看到肿瘤所在部位 大小 数目 形态 蒂部情况和基底部浸润程度等,在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心,同时作肿瘤活组织检查,膀胱双合诊,23,.,治疗,根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法,Ta T,1,局限的T2期肿瘤,可采用保留膀胱的手术,较大的 多发的 反复复发以及T2 T3期肿瘤,膀胱全切除术,放射和化学治疗处辅助地位,24,.,表浅肿瘤的治疗,原位癌,分化良好 可行化疗药灌注 分化不好 膀胱全切,T,a,T,1,经尿道切除为主,术后膀胱内药物灌注,浸润肿瘤的治疗,T,2,分化良好局限的可经尿道切除或,膀胱部分切除,25,.,T3,分化好 单发 切除包括肿瘤缘2cm的全部膀胱壁,膀胱全切的范围,全膀胱 前列腺 精囊,T4,姑息放疗化疗,26,.,预防,膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法,但对密切接触致癌物质者加强劳动保护可,能防止或减少发生肿瘤,保留膀胱的手术后患者膀胱灌注BCG等抗,癌药可以预防或推迟肿瘤复发,27,.,第三节 阴茎癌,(Carcinoma of penis),病因,大多数发生于包茎或包度过长的病人,长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起,是可以预防的肿瘤,28,.,病理,主要是鳞癌,基底细胞癌和腺癌罕见,癌肿分型,乳头型 结节型-浸润型,转移途径,淋巴转移 常见,血行扩散 罕见,29,.,临床表现,多见于406 0岁,有包茎或包皮过长病人,开始为丘疹或红斑 溃疡,菜花样 表面坏死 渗出物恶臭,侵犯全部阴茎和尿道海绵体,附近淋巴结肿大,30,.,31,.,诊断,病史,包皮过长或包茎,表现和体征,活检,B超,CT,MRI,32,.,治疗,手术,包皮环切术,瘤小局限在包皮,激光治疗,原位癌,阴茎部分切除,在癌近侧2cm以上处切断,阴茎全切除术,残留阴茎不能站立排尿时,化疗,配合手术,33,.,第四节 睾丸肿瘤,(Tumor of testis),好发2040岁年青人,几乎都属于恶性,病因,不清楚,可能和种族 遗传 隐睾 化学致癌,物质 损伤 内分泌等有关,34,.,病理,睾丸肿瘤可分为,生殖细胞肿瘤占9095 包括,精原细胞瘤,非精原细胞瘤,非生殖细胞肿瘤占510,转移途径,多数睾丸肿瘤可早期发生,淋巴转移,最早到达邻近肾蒂的腹主动脉及下腔,静脉旁淋巴结,35,.,36,.,临床表现,睾丸肿瘤多发于2040岁,卵黄囊肿瘤是婴幼儿肿瘤,睾丸肿大,保持原形,表面光滑,质硬而沉重,附睾 输精管常无异常,隐睾发生肿瘤时在下腹部和腹股沟出现肿物,37,.,诊断,体检,睾丸肿大 硬,透光试验阴性,实验室检查,a-FP,-HCG 术后持续升高 提示转移,正常后又升高 复发,B超 CT,38,.,治疗,早期手术为主,精原细胞瘤,睾丸切除术,术后放疗,胚胎癌和畸胎癌,腹膜后淋巴结清除术,化疗,39,.,第五节前列腺癌(Carcinoma of prostate),前列腺癌在欧美发病率极高,在高龄男性中仅次于肺癌,我国比较少见,病因,病因尚未查明,可能与遗传 食物 环境 性激素等有关,40,.,病理,前列腺癌多为腺癌（98）,常从前列腺的外周带发生,大多数为多病灶,转移途径,局部 淋巴和血行扩散,血行转移以脊柱 骨盆多见,前列腺癌多为雄激素依赖型,41,.,前列腺癌分期,I 期 为前列腺增生手术标本中偶然发,现的小病灶 多数分化好,期,前列腺包膜内,期 穿破,前列腺包膜侵犯周围器官,期 有远处转移,42,.,临床表现,无明显症状,多在直肠指检 B超 前列腺增生手术标本中,发现,前列腺癌较大时引起排尿困难,尿潴留,尿失禁,前列腺癌转移病灶引起骨痛 脊髓压迫的神,经病状 病理骨折等,43,.,诊断,直肠指诊,坚硬如石结节,经直肠超声,密度不均匀,PSA,大于4ng/ml,CT及MRI,对诊断C期D期前列腺癌的范,围有重要意义,全身核素骨扫描,可早期发现骨转移病灶,组织学检查,会阴穿刺活组织检查 确诊,44,.,45,.,46,.,治疗,I期,病灶小 细胞分化好可不作处理,严密随诊,II期,局限在前列腺内,可行根治性前列腺切除术,放射性核素粒子植入,期,内分泌治疗为主-雌二醇,睾丸切除术,抗雄激素治疗,比卡鲁胺,47,.,