颅内肿瘤影像诊断1.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,颅内肿瘤,影像学,郴州市第四人民医院影像中心,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,-,掌握颅内肿瘤的影像诊断原则,-,掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现,-,熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断,的价值与限度,-,了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学,诊断及鉴别诊断,学习重点难点,本节学习中的重点难点,:,-,神经上皮肿瘤的分类及影像学表现,-,脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转,移瘤的影像学表现,-,桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类,概 况,占全身肿瘤的,2,原因不明,见于任何年龄,颅内肿瘤发生的一般规律,2,岁以下：幕上,/,幕下约,2,：,1,2,10,岁：幕下多于幕上,10,15,岁：大致相等,15,岁以上（成年）：幕上多于幕下,颅内肿瘤发生的一般规律,儿童期：,-,幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤,髓母细胞瘤，室管膜瘤,-,幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤,-,转移瘤罕见,成人：幕上肿瘤占,70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、,垂体瘤、听神经瘤、转移瘤,肿瘤诊断三要素,定位,定量,定性,（准确）,（准确）,（力争准确）,颅内肿瘤的定位诊断,脑内和脑外,脑室内和脑室外,幕上和幕下,脑内外鉴别,脑 内,脑 外,肿瘤边缘,欠清或不清,清晰锐利，周围可见,CSF,密度,/,信号,颅骨改变,罕见,常见,蛛网膜下腔,/,池,受压变窄或闭塞,扩大,脑皮质位置,正常,受压内移,肿瘤与颅骨夹角,锐角“,O”,型,钝角“,D”,型,脑内、脑外,脑室外、脑室内,颅内肿瘤影像诊断价值,平片,-,价值有限，少数能定位甚至定性,脑血管造影,-,可做定位诊断、有时定性诊断,CT,-,定位定量诊断达,98%,，定性,80%,以上,MRI,-,定位更准确,CT,和,MRI,优于平片，,MRI,优于,CT,间接征像,瘤旁水肿,占位效应,邻近骨质改变,神经上皮肿瘤,占原发脑瘤,40%,50%,，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等,星形细胞肿瘤,低级别星形细胞瘤,（,-,级）,间变性星形细胞瘤,（,-,级）,多形性胶质母细胞瘤（,级,）,低级别星形细胞瘤,占星形细胞肿瘤的,25%,30%,，一般发生在儿童和,20,30,岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质,病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生,血管，水肿少见，,15%,20%,有钙化,影像学表现,CT,：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，,水肿及占位表现不明显，无明显强化,MRI,：髓质内边界清楚病灶，,T1WI,呈等或低信号，,T2WI,为高信号，无明显强化,右颞纤维型,星形细胞瘤,（图）,右额星形细胞瘤（图）,间变性星形细胞瘤,占星形细胞瘤的,25%-30%,，发病高峰年龄,40-60,岁。,常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见,病理可见较少出血和坏死,影像学表现,CT,平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。,可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙,化。灶周有中度水肿和占位表现,CT,增强：呈斑片状或不规则强化,影像学表现,MRI,平扫：,T1WI,呈低或低、等混杂信号，,T2WI,呈不均一高信号，边界不清，灶周,可有水肿和占位表现,MRI,增强：呈不规则强化,间变性星形细胞瘤（图）,间变性星形细胞瘤（图）,多形性胶质母细胞瘤,最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的,15%,20%,，年龄多在,50,岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为特征,影像学表现（,CT,）,平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则，,边界不清；,95%,瘤内有坏死或囊变，出血,很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表,现明显,增强：实体部分明显强化但不均一,影像学表现（,MRI,）,平扫：实体部分,T1WI,呈低、等混杂信号，,T2WI,呈高、等混杂信号；囊变坏死在,T1WI,呈,低、,T2WI,呈高信号；典型的出血在,T1WI,和,T2WI,均呈高信号,增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则,“,花,环状,”,强化为其特征,多形性胶质母细胞瘤（图）,胼胝体,胶质母细胞瘤,（图）,左侧小脑胶质母细胞瘤（图）,右颞叶胶质母细胞瘤,级（图）,概述：,级，占脑瘤,2,6%,，年龄,5,15,岁，男,:,女 为,3:4,，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、,下丘脑,病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，,25%,钙化,影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化,毛细胞型星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤（图）,少突胶质细胞肿瘤,单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤,的,2%,5%,，常见为含少突和星形细胞的混合,性胶质瘤；发病高峰,35,40,岁，,85%,在幕上，,以额叶最常见,病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，,并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊,变，出血坏死少见，,70%,以上发生钙化,影像学表现,CT,平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状,或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤,周无或轻度水肿,CT,增强：,2/3,肿瘤轻,-,中度强化，,1/3,不强化,MR,平扫：,T1WI,呈低、等混杂信号，,T2WI,为高信号,MR,增强：随程恶性程度不同出现不同度强化,少突胶质细胞肿瘤,(,图）,少突胶质,细胞肿瘤,(,图,）,左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）,髓母细胞瘤,属原始神经外胚层肿瘤（,PNET,）,占儿童原发颅内肿瘤,15,25%,，,75%,在,15,岁,以下，肿瘤好发于小脑蚓部,病理学,边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、,钙化，可沿脑脊液播散,影像学表现（,CT,）,平扫,后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清,楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时,脑室周围可见略高密度带状影,增强,多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带,状强化,影像学表现（,MRI,）,平扫,T1WI,呈低、,T2WI,呈高信号，类圆形，边界清楚，,四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性,脑积水,增强,多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转,移灶也明显强化,髓母细胞瘤,（图）,小脑蚓部,髓母细胞瘤,（图）,室管膜瘤,概述,占颅内肿瘤,3,5%,、占神经上皮肿瘤,12%,，儿童多,见（,1-5,岁），,70%,位于幕下，四脑室最多见，成,人多位于幕上，,10,20%,脑脊液转移,病理,起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变,影像学表现（,CT,）,平扫,脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中,孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或,稍高密度，,50%,小圆形钙化、可囊变,增强,实性肿瘤均一强化，囊变区不强化,影像学表现（,MRI,）,平扫：,T1WI,等或低信号，,T2WI,高信号，钙化、囊,变、坏死时信号不均,增强；实性部分明显强化,四脑室,室管膜瘤（图）,四脑室室管膜瘤（图）,脑膜瘤,临床与病理：,占原发颅内肿瘤,15%,20%,，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜,帽细胞，,40,60,岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸,面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完整包膜，,血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏,WHO,分为,：,典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,影像学表现（,CT,）,平扫：,圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边,界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点,状、不规则或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生,或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性者不,具特征性,增强：,多明显均一强化,影像学表现（,MRI,）,平扫：,T1WI,、,T2WI,均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑,皮质为,“,皮质扣压征,”,。瘤内及周围可见血管流,空信号,增强：,明显均一强化，邻近脑膜可见,“,脑膜尾征,”,左额脑膜瘤（图）,左顶镰旁脑膜瘤（图）,右侧,CPA,脑膜皮型脑膜瘤,（图）,左额过渡型脑膜瘤（图）,枕大孔区脑膜瘤（图）,左额脑膜瘤伴骨破坏（图）,垂体腺瘤,占颅内原发肿瘤,10%,，发病年龄为,30,60,岁，,75%,垂,体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；,25%,为无,功能腺瘤,病理学：直径,10mm,者为微腺瘤；直径,10mm,者为,巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血,影像学表现（,CT,）,平扫：微腺瘤多难以显示，巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高,密度影，囊变、坏死、出血使密度不均，蝶鞍扩大，鞍,背变薄鞍底下陷,增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病,变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体柄倾斜和鞍底局部,首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化,影像学表现（,MRI,）,平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多,在,T1WI,为低、,T2WI,为高信号，巨腺瘤在,T1WI,和,T2WI,均与,脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿,瘤可向周围生长侵及周围结构,增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，,延迟后强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一,或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况,垂体微腺瘤,（图）,垂体巨腺瘤（图）,垂体瘤囊变（图）,侵袭性垂体瘤（图）,颅咽管瘤,先天性肿瘤，源于胚胎,Rathke,囊鳞状上皮残余，占,原发颅内肿瘤的,3%,5%,。多见于儿童。多位于鞍上,病理学：,70%,95%,为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋,白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性,影像学表现（,CT,）,平扫：,为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高,或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样,增强：,囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,影像学表现（,MRI,）,平扫：,信号与囊液成分有关。,T1WI,多为低信号，囊内蛋,白浓度高或出血时可呈高信号，,T2WI,多为高信号,增强：,囊壁及实体部分明显强化,颅咽管瘤,（图）,颅咽管瘤（图）,松果体区肿瘤,生殖细胞起源肿瘤,生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤,50%,畸胎瘤,起自松果体实质的肿瘤,松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤,神经上皮起源肿瘤,星形细胞瘤,邻近结构肿瘤,小脑幕缘脑膜瘤,非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿,生殖细胞瘤,源于胚生殖细胞，原发脑瘤的,1%,2%,，占松果体区肿,瘤,50%,，是松果体区常见肿瘤；发病高峰,10,20,岁，,男性多见，肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑,病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有,钙化，常发生脑脊液播散,影像学表现,（,CT,）,CT,平扫：,边界清楚类圆形等或略高密度肿块，钙化的松果体,被肿瘤包绕为典型表现，常有梗阻性脑积水,CT,增强：,明显均一强化,影像学表现,（,MRI,）,MRI,平扫：,T1WI,为等信号，,T2WI,为等或稍高信号，肿瘤内小,囊或坏死灶呈,T1,低,T2,高信号,MRI,增强：,明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜,下腔内可见线状强化,松果体区生殖细胞瘤（图）,鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤,（图）,生殖细胞瘤放疗前、后,（图）,听神经瘤,占颅内原发肿瘤的,8%,10%,。,40,60,岁为发病高峰，多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池，多为神经鞘瘤，可有囊变、坏死、出血；多发者见于神经纤维瘤病,型患者,影像学表现（,CT,）,CT,平扫：,小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高,密度，,70%,90%,内耳道锥状或漏斗状扩大，占位,效应明显，脑干、四脑室受压变形,CT,增强：,半数均一，其次为不均一，少数环状强化,影像学表现（,MRI,）,MRI,平扫：,T1WI,为等或低信号，,T2WI,为高信号，囊变坏死呈,T1,低,T2,高信号,MRI,增强：,均一或不均一强化，少数环状强化,听神经瘤（图）,左侧听神经鞘瘤（图）,右侧听神经鞘瘤（图）,转移瘤,占颅内肿瘤,2%,10%,，按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔,脑膜、脑实质型，原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、,胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、等；转移,途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散，多位于皮,髓质交界区,病理学：,70%,80%,多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显,影像学表现（,CT,）,CT,平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为,略高密度或囊性；肿瘤易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显，病灶常多发，硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜,结节，颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块,影像学表现（,CT,）,CT,增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化，室管膜下转,移则为沿脑室周围出现带状强化影，柔脑膜转移为脑池、,脑沟弥漫强化和皮质结节，硬脑膜转移多为硬膜局限性增,厚并明显强化或呈结节状强化，颅骨转移为骨破 坏区内异,常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下,影像学表现（,MRI,）,MRI,平扫：多数,T1WI,为低、,T2WI,为高信号，恶性黑色素,瘤转移在,T1WI,和,T2WI,均呈高信号；胃肠道肿瘤、富含细,胞成分，核浆比例高的转移瘤在,T2WI,上呈低信号,MRI,增强：为均一结节状、环状强化，增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断,转移瘤（图）,肺癌脑转移（图）,绒癌脑肺转移（图）,小脑半球转移瘤,（肺癌）,甲状腺乳头状腺癌脑转移（图）,谢谢,