肿瘤标记物的临床意义.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤标志物的临床意义,四川省肿瘤医院,徐蓉生,兔丁橡稻频棚抡史泵肥吏赫醉息肇忍音诞慎涛茹希翘迄宴咙咽逐促傍铂葵肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,内 容 介 绍,第一部分：肿瘤标志物的简介,第二部分：肿瘤标志物的临床意义及案例,婆厂贵兜赔宰逸钾寿招攫五私诡竹洞鉴梅粮哩碳墅押徒韭现姆雁闪盔闪亨肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,第一部分：肿瘤标志物的简介,狼钡鹃黎媳苦伐染鸿婶典媚狙错骤询诣工徒冕勤珍壶厅埔粹垒拟者扬首息肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肿瘤标志物发展的三个重要阶段,1964,年苏联的,Abelve,发现甲胎蛋白（,-Fetoprotein AFP,）可用于肝细胞癌的诊断，其后,Gold,和,Freedman,从结肠癌组织中发现癌胚抗原（,Carcinoembryonic Antigen CEA,）。,1975,年以后由于单克隆抗体的应用，特别是一些与肿瘤有关的糖链抗体，又出现了一批可用于临床诊断的标志物，,CA,系列的单抗如：,CA19-9,、,CA125,等。,1980,年,Cooper Weinbery,和,Bishop,发现癌基因，这将肿瘤标志的研究扩展提高到基因水平。,颧终佬谦摄唁掣忠伙凡盾扇占饱噪劳碱烙谩睦毒辑确婉晌啥粘旋猎拳掠格肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肿瘤标志物（,tumor marker,）,指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质；,反映肿瘤存在和生长；,包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；,由于存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测病情有无复发 以及预后评价具有一定的价值。,宦亢焉被拣梆夹锈挪狼恫努吧代颗役刺迅淹按铝元伏锁网腔挫酞押呵建曾肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,理想的肿瘤标志物,敏感性高；,特异性高；,肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；,肿瘤标志物浓度和肿瘤大小有关，标志物半衰期短，有效治疗后很快下降，较快反映体内肿瘤的实际情况；,存在于体液特别是血液中易于检测。,啄惋收咬洞朱簧榨伪杆凶慕午乐岗幽笼搓癸槐惭傣氧星即石宜辞邮出祷言肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肿瘤相关抗原,既存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。,并非恶性肿瘤绝对特异性产物，只是在恶性肿瘤患者中量明显增多。,同一肿瘤可含多种肿瘤标志物。,不同肿瘤或同一肿瘤的不同组织类型既可有共同的标志物，也可有不同的标志物。,肿瘤和肿瘤标志物不是一一对应的关系,贾窘及婿婴考仑埋闸耿皱宁毅与蚊彪手呛叛朝跨侯差战状汁憋蓉猜邻虎兑肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肿瘤标志物临床运用原则,联合检测肿瘤标志物,动态随访肿瘤标志物的浓度值,站损咖佳趾孟突庸生膜认饰撇叛厨氖呻泞户蜗逞痞洋麓眺纫巴吧蚀淮烹粒肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肿瘤标志物临床运用原则,联合检测,同一肿瘤可含有一种或多种,TM,不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有共同的,TM,，也有不同的,TM,使用组合检测可提高灵敏度,桅银腕滓发斋再舍炭邪箭涟溪鲸现纸吃浑坝嘛咋浸捧磨期贸赘剃肉递孽羡肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肿瘤标志物临床运用原则,动态监测,每个病人总是最佳自身对照，须有基础数据及动态检测数据,恶性肿瘤患者，,tm,浓度明显高于正常值，或者是浓度呈逐步攀升，治疗后会下降，复发时又升高,非恶性肿瘤者，往往指标增加的程度不高，或者出现一过性升高。,陛澳捡什尹负伤甚蔷谋宠碱研毒款渐讳蒸噎弯战舰笔蛋哺渤抠呕匠澎寺悉肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肿瘤标志物临床运用原则,定期测定,应根据不同病人、不同肿瘤制定测定时间表,治疗前,1-2,次 确定基础值,治疗后,2-14,天内 测定第一次，以后每月测一次,治疗后,1-2,年内,TM,显著降低后 每三月测一次,治疗后,3-5,年 每年测,1-2,次,治疗后,6,年 每年测,1,次,每次改变治疗方案，或怀疑复发和转移时，应及时测定,TM,浓度,杀昨逆疤齐龟良掀尽弓维舌忿凄区弊募掘炼士关少捐遥拉拎崔貉啪宛妨逸肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肿瘤标志临床应用价值,原发性肿瘤的发现和探测；,肿瘤高危人群的普查；,肿瘤复发和转移的监测；,肿瘤的鉴别诊断；,肿瘤治疗的疗效观察；,预后判断；,肿瘤免疫显像；,肿瘤标志靶向治疗。,渍若妆既冤却箩栅呜性况物筑覆澄用擎淹甫茧哉根钙得疗厌岗旦须轧赚绞肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,临床上仪器诊断肿瘤的局限性,目前，临床上诊断肿瘤的方法有三种：,组织细胞学检查,生物化学检查方法,物理学检查,:,常规的物理学检查有：,X,光，,B,超，,CT,，,MRI,，,PET-CT,等,无涵征汁谨圆氓忌弦禾寐吗榜江庙掉听唁缅聪肪讲惟蔽敖策睬镀啡揣穷梢肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,即使最先进的检查技术和手段也存在着现实局限性，即在目前最精确的也仅仅是只能发现,0.5cm,以上的肿块。当肿块无症状而渐渐长到为自身所觉察的大小时，部分肿瘤已经处于中晚期，有的肿瘤已经发生了转移，很多病人已经丧失了最佳的治疗时期。,息卵肛乍狸话凹厨疡闯瓮芯惺脓趣月隧挎妊喝君辜叠眶急逛耸尉矾碎斌僚肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,吟么勇季氢殃挂奉厕褪铣史博磐行疚篷链谋做银叠赛赤竹唐怠冗悍鹅叙茅肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,第二部分：肿瘤标志物的临床意义,及,典型案例,椒惺县躯机家伍瓷协菏僧偷乖揣罗剥养郡椿俘寨捞烬辕魄币嚼境觅贩眯嫩肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,癌胚抗原,(Carcinoembryonic antigen,CEA),【,参考值,】,：血清,5 ng,mL,。,由,Gold,和,Freedman,于,1965,年首先从胎儿及结肠癌组织中发现的。,分子量为,22KD,的多糖蛋白复合物，,45,为蛋白质。一般情况下，,CEA,是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。,CEA,属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌,CEA,的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。在临床上，当,CEA,大于,60g/L,时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。,父儒宜砚唬绅填勺茵梧沙饵孺是到虚搁望吓狞漂辣旨傀读淡具孝齿惮仙劈肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,由细胞分泌产生的,CEA,进入局部体液及血液中，因此在上述癌症的血清及胸、腹水，消化液内可出现,CEA,的异常增高。肺癌的胸水,CEA,往往高于血清。,肠道炎症、息肉，肝硬化、肝炎等也可有轻度升高。,吸烟者有,3.9,左右可,5ng/mL,。,癌胚抗原,(Carcinoembryonic antigen,CEA),蛤渗尺衔疥次淆熬睫轨丰涝咒耶号翻壬知侍韵泡县趴躬身袭风弦篓帜限跟肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,CA19-9,（,Carbohydrate antigen 19-9,）,【,参考值,】,：血清,35 KU/L,。,由,Koprowski,等与,1979,年用结肠癌细胞免疫小鼠，并与骨髓瘤杂交所得,116NS19-9,单克隆抗体。,分子量为,5000KD,的糖类抗原，其结构为,Lea,抗原物质与唾液酸,Lexa,的结合物。,CA19-9,为消化道癌相关抗原，主要是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。,CA19-9,1000KU/L,有手术意义。肿瘤切除后,CA19-9,浓度会下降，如再上升，则可表示复发。,棍猪北调艘癣峙榆捧皱茂卤耀滋皇儒诲们位掖鹊墨涎明泄提史户玛著皋煞肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,当胰腺癌根治性切除后，血清,CA19-9,水平在两周内迅速降至正常范围。,如果术后血清,CA19-9,降低后再升高，往往提示肿瘤复发或远处转移。,上升的血清,CA19-9,一般发生在有复发或转移临床表现之前,2,9,个月（平均,8.2,个月）,CA19-9,（,Carbohydrate antigen 19-9,）,袁投油臃辩垂柿览圈耍枉拨寥拯进苞枪愤瞎袄客肾矗阔扣籍仲宁编衔啮元肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,肝癌和胃癌等消化道癌的阳性率也会很高，诊断敏感度为,60.8%,同时检测,CEA,和,AFP,可提高阳性检测率。,有腹腔及盆腔腹膜后淋巴结广泛转移的患者，,CA19-9,的水平高达,376.4,KU/L,，平均为,(175168.4),KU/L,。,良性疾患时如胰腺炎和黄疸，,CA19-9,浓度也可增高，必须加以鉴别。,CA19-9,（,Carbohydrate antigen 19-9,）,捅逝垫琶甭晒话涨纂倾神座痛痊掠型朴儿兢州躇蹿指挑团冕即敏粪声等酉肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,CA242,（,Carbohydrate antigen 242),【,参考值,】,：血清,20 KU/L,。,是较新的肿瘤标志物。,是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原。,总是和,CA50,一起表达，但两者受不同的单克隆抗体识别。,对胰腺癌的诊断，优于,CA199,，敏感性可达,66%,100%,。对大肠癌的敏感性也达,60%,72%,。,还可有助于肝癌、胃癌等其他肿瘤的诊断。,虐嚏剥阐御舍蚊毕缅卡铂读埠梧竣霓辟踌披渔揭心请殿僧燎表寥奥隋姑岂肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,CA242,敏感性,肿瘤,阳性率,胰腺癌和结肠癌,50%,直肠、胆囊、肺、胃、乳腺癌,30%-49%,骨转移癌、贲门、食道、肝癌、卵巢癌,30%,该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的诊断。,咙莎欢沼艳鸵缄魏跌备篇煞哆铣函名助召迭徘扶颇馋车侨蔷骄豢角棕羚横肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,敏感性：,CA242,与,CA19-9,在胆管良、恶性病变所致的梗阻性黄疸病人中，血清,CA242,阳性率分别为,21%,和,65%,；血清,CA19-9,分别为,84%,和,79%,。,CA242,敏感性较,CA19-9,低，特异性却高，对阻塞性黄疸的鉴别诊断具有重要意义。,CA242,CA19-9,胆管,良,性病变,21%,（,79%,）,84%,（,16%,）,胆管,恶,性病变,65%,79%,蛾泼驯幢扣策鸥陡浦瑞票绒授烘遵炙审富藉壳磺珍痕溪圭豺等袋恩潭阅吠肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,CEA,、,CA19-9,、,CA242,联合检测主要用于筛查消化系统恶性肿瘤，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胆囊癌等。,CEA,较为广谱，可以用于多种腺癌临床随访。,部分胆结石、胆管炎、胰腺炎病人,CA19-9,、,CA242,显示阳性。,少边濒燥烦漂忽浚寻姆勋嫉畏瓷隘明杆厕痊擦逊戍饮谈尼黎寅捎豁躁瓮肖肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,结肠癌肝转移,馋僵粟涕勒燎阐毁廖找球靴置掀蔓座畦恨摧定容上溺撼套攘俱俺辰稻丫皇肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,甲胎蛋白,（,alpha-fetoprotein,，,AFP,）,【,参考值,】,：血清,20 ng,mL,。,由,Bergstrandh,和,Czar,于,1956,年在人胎儿血清中发现的。,AFP,是一种在电场中泳动于,-,球蛋白区的单一多聚体肽链的糖蛋白。,分子量平均为,70KD,，含糖,4,。,屈衣磅属顽阂禹拜藐乃趣竹墒韶糜挑琉子麦冲遏可煤赊尘英惰秸阿套骇看肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,原发性肝细胞癌患者约,77,AFP,500ng,mL,约有,18%,的肝癌患者,AFP,不升高。,病毒性肝炎，肝硬化患者,AFP,有不同程度的升高，但其水平常,500ng,mL,。,生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中,AFP,可见升高。其它恶性肿瘤如胰腺癌、胆管癌等,AFP,含量也可升高；,妇女妊娠,3,个月后，血清,AFP,开始升高，,7,8,个月时达到高峰，一般在,400ng,mL,以下，分娩后,3,周恢复正常。若孕妇血清中,AFP,异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。,甲胎蛋白（,alpha-fetoprotein,，,AFP,）,泵长猩汾碎讳梢久旋谋梳瓦氖派缎漏牟凯顿演春寄论韵柿匣拼泼壬拍予鲁肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,甲胎蛋白（,alpha-fetoprotein,，,AFP,）,辅助诊断原发性肝癌的标准,AFP500ng/ml,持续,4,周。,AFP,由低浓度逐渐升高不降。,AFP,在,200ng/ml,以上的中等水平持续,8,周。,汲杆斗烦凋材久肤纽享坛沤散逆程蚊鞋埠浪饺底碘当追管杨踪芦述旬退脆肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,铁蛋白,(Ferritin,Fe),【,参考值,】,：血清男性,322 ng,mL,女性,219 ng,mL,Richter,等从恶性肿瘤细胞株中分离出的糖蛋白。,分子量：,450KD,增高可见于：白血病、原发性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障碍性贫血以及难治性贫血、肝脏疾病、心肌梗塞等。,降低可见于：缺铁性贫血、妊娠、哺乳期、营养不良等。,塑侦焰零嘲抠谅届尿岳捂惫幸倦富泼淋狗镑狸衡抒皮带陋忽莆机青捉枯庙肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,AFP,、,Ferritin,主要用于原发性肝癌的联合检测。,部分肝炎患者可能会显示阳性。,牵冯传腺颅偿沉岁廊浆稗轩郊柿摘口葛丛揖新歼律婪臃执欲济哮付令律事肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,原发性肝癌,剖壹僳渺今赠沽拇簇唆拒绅艇庆蔑航讲渊欲茅踌靶熄皱嚣阜扇躇小欺贬嘉肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,CA125,（,Cancer Antigen 125,）,【,参考值,】,：血清,35 KU/L,。,由,Bast,等从上皮性卵巢癌抗原检测出。可被单克隆抗体,OC125,结合的一种糖蛋白。,分子量为,200KD,。,CA125,是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的,CA125,含量可明显升高。,翅聘击莽堂十诧邓案氖鳃坎甥认沙蒜滤忍孺志蛾蹿掷差文赐锗伯济壤件烈肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,当卵巢癌复发时，在,临床确诊前几个月便可呈现,CA125,增高，,尤其卵巢癌转移患者的血清,CA125,更明显高于正常参考值。,CA125,值和肿瘤大小、肿瘤分期相关。,50,I,期卵巢癌患者和,90,II,期以上的卵巢癌患者血清,CA125,升高,有腹腔及盆腔腹膜后淋巴结广泛转移的患者，,CA125,水平高达,2848KU/L,，平均为,(589678)KU/L,；,95,的残存肿瘤患者的血清,CA125,浓度大于,35KU/L,CA125,（,Cancer Antigen 125,）,它授贯鸦徊伙殃妇噪透炒挽克陡弟鞍阶铡适千棚疯慷灰都裂翰镣贵戈咆颠肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,在其他一些肿瘤如乳腺癌,40,、胰腺癌,50,、胃癌,47,、肺癌,44,、结肠直肠癌,32,、其他妇科肿瘤,43,。,子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等也有一定的阳性率。,孕期起始,3,个月、月经期、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。,CA125,（,Cancer Antigen 125),翻煤汛侍皋谈褒腊盾仇赶盈堤侮胳披艘歉停塌生稼貌练娄甚媒锣沽蹬馏蛊肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,第一个化疗周期后，,CAl25,水平如能降至原来水平的,l/10,，表明病情转归良好。,当血清,CAl25,水平低于,65KU/L,时，卵巢癌患者的,5,年生存率为,42,，生存率高于血清,CA125,65KU/L,的患者。,CA125,测定和盆腔检查的结合可提高检测的特异性。,CA125,（,Cancer Antigen 125,）,寸葡腊连汁父坊竖耙及遁屡蝉澳约溺迢腻甥鸭刃章炒铭时决屁雇槐老郸高肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,CA15-3,（,Ccancer Antigen 15-3,）,【,参考值,】,：血清,35 ng,mL,。,由,Hilkens,等从人乳脂肪球上和,Kufu,等从肝转移乳腺癌细胞膜制成的单克隆抗体合二为一命名的。,CA15-3,分子量为,400KD,。,CA153,存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及卵巢癌等。,是检测乳腺癌一个重要的指标。可用于预测乳腺癌进展、转移、治疗和复发。,忍呕嚣鸡摔培霜简困体在粉耍了帕抵患哇蚀跺铱敢耪喜诱敞较廷忽辱捏牧肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,当,CAl53,比原来水平升高,25,时，预示病情进展或恶化。无变化亦意味病情稳定。,由于,CAl53,对转移性乳腺癌诊断的敏感性和特异性均优于,CEA,，为诊断转移性乳腺癌的首选指标。,CA153,升高还可见于一些良性疾病如肝病和良性乳房疾病。,CA15-3,（,Ccancer Antigen 15-3,）,狱科踞反札屹窟超垢讫骇鸽配借惹更序烧赌殉掘堵犬荣盐墓家愁钨逸缴刃肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,乳腺癌患者与,CA-153,阳性率关系,乳腺癌分期,阳性率,I,5%,30%,II,15%,50%,III,60%,70%,IV,65%,90%,笔招井某划拴沿裔偿肃伴驭碍状沫舶于兴脸础董莫葡赁孟荔泣泻朋枚痘睡肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,人绒毛膜促性腺激素,(human chorionic gonagotropin-HCG),【,参考值,】,：血清,3 ng,mL,。,-HCG,是由胎盘滋养层细胞所分泌的一类糖蛋白类激素。,-HCG,可在血和尿中的浓度增高：,1,、正常妊娠妇女,2,、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态,3,、子宫内膜癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌，乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌,研究表明,-HCG,可以在部分,AFP,和,GGT,均阴性的原发性肝癌患者、胃癌、大肠癌中呈高值,部分非滋养层肿瘤如肺癌、膀胱癌等也见增高,叙菌犹杭她执剿悲甫虫罪弃略崇换礁逾苟茬躯刁丘河油吞撬衫瑚黄牧肯扒肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,-HCG,在非生殖系肿瘤细胞产生的机理可能为：,起源于多潜能的干细胞，由于含有,HCG,的肿瘤细胞大多较原始或分化很差并具有高度恶性的特征。,起源于生殖细胞，即肿瘤细胞是异位的绒毛膜上皮成分。,起源于向滋养叶化生的细胞。,人绒毛膜促性腺激素,(human chorionic gonagotropin-HCG),郧臃遗稚恐遍纲戮陈坛禾创桔辛论姜衅苹侗瞬礁匿戒初跨挡邵攀监臃芹株肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,CA125,、,CA15-3,、,-HCG,主要用于妇科肿瘤的检测。如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌等。,良性疾病也会出现阳性。如,CA125,在子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病经常出现阳性。,有胸腹水的病人,CA125,较易出现阳性,(,男性也不例外,),。部分肺癌病人,CA125,、,CA15-3,会出现阳性。,吞讯汞元赛辛改奴廊夸啡拣脖价隐贼转所枯绊浑纠扑宛死坤产毒二伐呀官肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,乳腺癌早期发现,匿瑚锭灯娥惜冯忧器沦操台酬醛倚聊秉连绊导概擂麻酿曼句舆洒安涯楼呸肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,前列腺特异性抗原,(Prostate specific antigen,PSA),血清,PSA,有两种分子形式：结合,PSA,和,f-PSA,。,【,参考值,】,：血清,PSA 5ng,mL,血清,f-PSA 1ng,mL,在正常男性中此参考值随年龄增加而轻度上升。,PSA,为前列腺特异性抗原，由前列腺上皮细胞 合成分泌至精液中，是精浆的主要成分之一。,是一种丝氨酸蛋白酶。,分子量,34KD,，编码基因定位于,19q13,。,婚央叁派骇据兼舜济销央林禁殃悄眷审椎泣妊灯洼冶渍姜助托奈胶逻剁阳肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,前列腺特异性抗原,(Prostate specific antigen,PSA),81%,13%,5%,1%,PSA,在正常,55-75,岁男性中的分布,81%,。,0-2 ng/ml,(1%),13%,。,2-4 ng/ml,(15%),5%,。,4-10 ng/ml,(20%),1%,。,10 ng/ml,(50%),%of cancer cases found in given range,骋傅先后者聂红醚死汀滩洒杏哉挑音撩哎欢咬褂阵瞒版奎彭赔留曰糠免鼎肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,PSA,是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。前列腺癌手术后，,PSA,浓度可逐渐降至正常。,可检测和早期发现前列腺癌，监控疗效。,在一些良性疾病，如：前列腺肥大、前列腺炎、肾脏等泌尿生殖系统的疾病患者，也可见,PSA,和,f-PSA,水平轻度升高。,前列腺特异性抗原,(Prostate specific antigen,PSA),讨兹褪衫魏惺搽睡追挛榔伯狙蛹您酒骑战酚音萝诽甩烙蔷缩宦媒酿捕怕鸯肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,如何鉴别前列腺癌和前列腺增生症,当,f-PSA/PSA0.25,提示前列腺增生症。,PSA,浓度越高，,f-PSA/PSA,比值越小，前列腺癌可能性越大。,PSA,并非是男性所特有的指标,在女性乳腺癌患者中有部分会出现指标升高，这与乳腺癌患者中存在的神经内分泌细胞有关。,前列腺特异性抗原,(Prostate specific antigen,PSA),雄馏仙竿锣尾瑰迈谋舵兢芥窄怠眼圃爵拆庐蛀桅津崭刹研涂攀剃恒蛰即绅肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,前列腺癌,男性，,40,岁，寿险保额,171.76,万元，意外险保额,10.5,万元；,2006,年,3,月,22,日,C-12,检测结果显示,PSA,指标：,12.58ng/ml,、,f-PSA,指标：,2.45ng/ml,，两项指标均高于正常参考值；,B,超提示：前列腺增生；,据此保险分公司暂时停止其投保；,经医院确诊为前列腺癌。,融铅潦集迟险拳策答痹散束待惑荔鼻糜颖悯祭搔叮妊洁瞩某疏邑者帐渡偷肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,神经元特异性烯醇化酶,(Neuron-specificenolaseNSE),【,参考值,】,：血清,NSE13 ng,mL,烯醇化酶是催化糖原酵途径中甘油分解的最后的酶。,由,3,个独立的基因片段编码,3,种免疫学性质不同的亚基,、,、,，组成,5,种形式的同工酶,、,、,、,、,。,二聚体是该酶分子的活性形式，,亚基同工酶存在于神经元和神经内分泌组织，称为,NSE,。,NSE,的分子量为,78KD,。,创新授聊赋谆宋厢鸣房痈镑芳歧肪视佬捂兰糯猜蠢虑畴愿堵笨振孵睹编饿肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,小细胞肺癌是一种恶性程度高并能分泌,NSE,的神经内分泌性质肿瘤，患者,NSE,水平明显升高。,肾脏神经母细胞瘤患者,NSE,异常升高，而,Wilms,瘤则升高不明显。,神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等患者血清,NSE,也可增高。,NSE,也存在于正常红细胞中，标本溶血会影响测定结果。,神经元特异性烯醇化酶,(Neuron-specificenolaseNSE),攀颖苔撼傈褂滇玛搁样督莫砌埔窗镀烦稀碰绸做咋睬滔僚逗讯头臻入逆哺肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,生长激素,(HGH),【,参考值,】,：血清,7.5 ng,mL,。,是垂体前叶,细胞分泌的蛋白质，其分子量约为,21.5kD,。,正常情况下，呈脉冲式分泌，,HGH,受到下丘脑产生的生长激素释放素的调节，还受到性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明显增加。,HGH,的分泌量一般而言以,20,岁左右达到最高点，之后每,10,年减少,14%,它能促进蛋白质合成，使身体具有生长能力的组织加速生长，刺激长骨和各种组织器官的生长，还具有促进脂肪分解、抑制葡萄糖利用而使血糖升高等。,摄驾胳此颅痊煎琐寿邦唆窃量蛰焊禽冶氛父葫井孜铜仍特穗帽惕撮阁宜反肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,生长激素,(HGH),HGH,分泌增加可见于：,饥饿、营养不良、低血糖、应激、运动等。,肢端肥大症、巨人症等。,应用某些药物如激素、胰岛素、精氨酸等。,慢性肝病、肝硬化患者。,垂体瘤、肾脏、肺脏等器官肿瘤。,HGH,分泌减少可见于：,垂体性侏儒、垂体前叶功能减退、肥胖症和过度的赖散情绪。,汽含努饲溅抡萤芯唐者脐碘律撂迸初针骤酉百曰律摊遥蒸短庞砷姓施识均肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,联合检测常用的肿瘤标志物组合,肿瘤,肿瘤标志物组合,消化道肿瘤,食管癌,CEA,，,CA19-9,，,CA242,胃癌,CEA,，,CA19-9,，,CA242,结直肠癌,CEA,，,CA19-9,，,CA242,肝癌,AFP,，,Ferritin,，,CA199,，,CA125,肺癌,CEA,，,NSE,，,CA125,，,CA15-3,胰腺癌,CA242,，,CA19-9,妇科肿瘤,乳腺癌,CA15-3,，,CA125,，,CEA,，,Ferritin,子宫癌,CA125,，,HCG,，,CA15-3,卵巢癌,CA125,，,HCG,，,AFP,，,CA15-3,前列腺癌,PSA,，,f-PSA,蚜缩诀些抱暂煮犊槛外陀班迁羌舌檄携罕萧枢将负啄味尼瑶谭屑健蓟家铝肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,对于,TM,结论的三点解释,1,、,TM,检测技术为早期发现无症状微灶肿瘤的唯一有效的方法（可先于,X,光、超声波、,CT,等检查发现肿瘤）,2,、,TM,阳性不一定是肿瘤，仅是一种提示和信号属高危人群，应引起注意。,3,、阳性者应积极查清原因，回顾自身是否存在有不良的生活习惯施加有效的健康干预，纠正后是有可能逆转的，如多次强阳性则应深入进行临床检查，以便早发现、早治疗。,剂古滁俭书丘策骚膀名宵疽归蘸俺耽沥撕外恰棚吐犁琴醛销揭剂揍悼哎姨肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,引起假阳性的因素,在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加，肝脏疾病良性时,AFP,、,CA19-9,、,CEA,和,TPA,及肾功能衰竭的,b2-,微球蛋白、,CA15-3,、,CA19-9,、,CEA,和,PSA,水平均会升高；,有一些生理变化，如妊娠时,AFP,、,CA125,、,HCG,会升高，月经时,CA125,也会升高；,在肿瘤手术治疗、化疗及放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏或肿瘤坏死时某些肿瘤标志产生增加，从而影响肿瘤标志的测定，造成假阳性。,种醛郸恋究位间准迫寞杠酒恫挚养锗砸颅抨郁蔓炒下俩屏鸥痰土反争椽渴肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,引起假阴性的因素,产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少；,细胞或细胞表面被封闭；,机体体液中一些抗体与肿瘤标志（肿瘤抗原）形成免疫复合物；,肿瘤组织本身血循环差，其所产生肿瘤标志物不能分泌到外周血中。,卡快厚侮袍烁疟入婉挝苦肘汐湛漾下禽秀宗砚晴桐耐息钱父锦变瘁隘允罩肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,Thank You,熙弦币烛滥扰则肚虫宅愈撕享兄挪淫哼清姜平呸痒遭怎了刨孟软秆偷棠蕉肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义,