抗肿瘤药物的护理要点.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,抗肿瘤药物的护理要点,分类,药理机制,毒副反应,护理措施,生物反应,调节剂,学习索引,抗肿瘤药物,抗肿瘤药物的分类,.作用于核酸转录的药物,作用于,DNA,化学结构的药物,.,影响核酸合成的药物,.,影响蛋白质合成的药物,.,其他类型的药物,根,据,作,用,机,制,分,类,铂类化合物,分类,代表药物,代表药物,烷化剂,环磷酰胺,铂类,植物类,紫杉醇,长春瑞滨,激素类,三苯氧胺,来曲唑,抗代谢类,氟尿嘧啶,吉西他滨,抗生素类,平阳霉素,表柔比星,其他类,小分子抑制剂,（索拉菲尼）,单克隆抗体,（贝伐单抗）,根,据,来,源,分,类,抗肿瘤药物的分类,抗肿瘤药物分类,铂类,铂类药物是临床常用的一类周期非特导性化疗药。其主要靶点是增殖细胞的DNA，有类似烷化剂双功能基因的作用，可以和细胞内的碱基结合，使DNA 分子链内和链间交叉键关联，因而失去功能不能复制，从而诱导肿瘤细胞凋亡。,铂类抗肿瘤药物在临床上主要用于原发性肝癌、头颈部癌、生殖系肿瘤、晚期大肠癌和肺部恶性肿瘤等。,铂类药物对头颈部肿瘤和卵巢癌的疗效可达,70%,。,抗肿瘤药物,铂类药物,洛铂 奈达铂,奥沙利铂,卡铂,顺铂,第一代,第二代,第三代,抗肿瘤药物,铂类药物,产生水化衍生物作用于,DNA,，形成链内和链间交联，抑制,DNA,合成，产生抗肿瘤活性,药物机理,-,作用于DNA化学结构的药物,抗肿瘤药物,铂类药物,卡 铂,奥沙利铂,顺 铂 奈达铂,进入细胞后与,DNA,结合，并抑制,DNA,复制，从而产生抗肿瘤活性,直接作用于,DNA,，从而抑制分裂旺盛的肿瘤细胞,不良反应,与博莱霉素合用可增加其毒性作用,肾脏毒性,消化系统,造血系统,适用小细胞与非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、,宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌等,耳,、,神经毒性,1-6,小时发生,最长,24-48,h,3,周高峰,4-6,周恢复,注意事项,大剂量水化疗法，禁用呋塞米。可用甘露醇。,用药期间，禁用氨基糖,苷类药物，增加肾毒性,必须用NS稀释，,避光，,不能与铝制剂配伍。,注意询问有无耳鸣，本药可能影响注意力，驾驶应谨慎。,在化疗期间与化疗后需饮用足够的水份,。,抗肿瘤药物,铂类药物,顺 铂,缩写,DDP,不良反应,骨髓抑制,胃肠道反应,神经毒性、耳毒性,适用于非小细胞肺癌、卵巢癌、,胸膜间皮瘤、黑色素瘤等,特有的副作用,延迟性呕吐,注意事项,与顺铂连用，应慎重或注意监视,本品溶解后，应在,8,小时内用完，并避光,应用本品前应检查血象及肝肾功能,本品,仅可,使用5%葡萄糖稀释。,本药不能接触含铝器具。,对甘露醇、右旋糖苷过敏者禁用。,抗肿瘤药物,铂类药物,卡 铂,缩写,CBP,不良反应,造血系统,神经系统,消化系统,适用于,5-,氟尿嘧啶和亚叶酸联合,一线应用治疗转移性结、直肠癌,将奥沙利铂溶于,5%,的葡萄糖,不与盐溶液,或碱性溶液一起使用,.,注意事项,静脉滴注,2-6,小时。必须在,5-,氟尿嘧啶前滴注,与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。,神经毒性的预防：,1、控制奥沙利铂输注时间（2-,4,小时）。,2、输液药物后数小时内避免冷刺激，包括饮食,冷物、呼吸冷的空气、接触冷的金属类物品，,可预防急性神经症状的出现，减少症状的发生率。,消化系统：单独应用奥沙利铂治疗可引起恶心、,呕吐和腹泻，通常不太严重。当奥沙利铂与,5-氟尿嘧啶联合使用时，腹泻和粘膜炎的发生,率和程度显著增加,奥沙利铂,抗肿瘤药物,铂类药物,奥沙利铂单药 可引起贫血、白细胞减少、,粒细胞减少血小板减少，很少引起3-4级,造血系统毒性。,当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合,使用时，中性粒细胞减少和血小板减少的发,生率增加。,不良反应,注意事项,洛铂,不能,用氯化钠溶液溶解，这样可增加洛铂的降解,在每个疗程前和每次用药后第二周进行检查 血常规、肝肾功,肾毒性,血液毒性,胃肠道毒性,适用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌,及慢性粒细胞白血病,血小板,减少,34,%发生呕吐,7,%,严重呕吐,罕见,洛铂,抗肿瘤药物,铂类药物,护理措施,周围神经毒性,骨髓抑制,肾毒性,恶心呕吐,铂类抗肿瘤药物护理要点,白细胞(1.01.9)10,9,/L，,血小板(2549)10,9,/L,血红蛋白6579 g/L，,级,白细胞(01.0)10,9,/L，,血小板2510,9,/L,血红蛋白65g/L，,白细胞(2.02.9)109/L，,血小板(5074)10,9,/L,血红蛋白8094 g/L，,级,级,级,0 级,白细胞(3.03.9)10,9,/L，,血小板(7599)10,9,/L,血红蛋白95100g/L，,白细胞 4.010,9,/L,血小板 10010,9,/L,血红蛋白 110g/L,铂类抗肿瘤药物护理要点,骨髓抑制WHO分级,保护性,隔离,心理,护理,药疗,护理,饮食,护理,护理,措施,铂类抗肿瘤药物护理要点,骨髓抑制护理措施,恶心呕吐,的分类,急性恶心呕吐,预期性,恶心呕吐,迟发性,恶心呕吐,恶心呕吐护理措施,铂类抗肿瘤药物护理要点,其他方面,环境方面,饮食方面,恶心呕吐时的处理,A,B,C,D,恶心呕吐护理措,施,铂类抗肿瘤药物护理要点,每日输液达3000 ml，24 h尿量,达2500 ml,观察和记录尿量和颜色,2.,利尿处理,1.,水化治疗,肾毒性护理措施,铂类抗肿瘤药物护理要点,四肢,刺痛,无感觉,障碍,可逆转的外周神经毒性，遇冷加重，,L-OHP静脉滴注开始至化疗后1周内,观察周围神经毒性。,奥沙,利铂,手指,麻木,周围神经毒性表现,铂类抗肿瘤药物护理要点,周围神经毒性护理措施,心理,护理,静脉,选择,饮食,护理,皮肤,护理,铂类抗肿瘤药物护理要点,抗肿瘤药物分类,抗生素类,临床常用药物,平阳,霉素,表柔,比星,抗肿瘤药物,抗生素类药物,平阳霉素 PYM,作用机制,破坏DNA模板，阻止DNA复制，促使癌细胞变性、坏死，静脉注射30分钟后血药浓度达到高峰。可静脉注射、肌肉注射。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,抗肿瘤活性强,抗瘤谱广,疗程短见效快,副作用轻,对造血和免疫功能基本无损害,抗肿瘤药物,抗生素类药物,药物特点,治疗范畴,对鳞癌有较好疗效，对肝癌有一定疗效，,头颈部各部位鳞状上皮癌,恶性淋巴肉瘤,外阴癌等.,不良反应,高热、寒颤、肺纤维化,小剂量开始(如4mg/次，4 h)采用肌肉注射；,用药前1小时口服扑热息痛。,护理要点,对出现高热、间质性肺炎、气急、呼吸困难、过敏性休克者，应立即停药，并积极对症处理。,护理要点,用药期间出现肺炎样病变应停药，必要时用泼尼松、抗生素治疗。,护理要点,肺部放疗者合用本品时，可增加肺纤维化反应,护理要点,深注 慢推,抗肿瘤药物,抗生素类药物,表,柔吡星 E-ADM,作用机制,为半合成蒽环类抗肿瘤药,物，作用于DNA化学结构的药,物。能够嵌入DNA而抑制RNA,的合成。抗瘤谱较广，对多种肿瘤均有作用，属周期非特异性药物，对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用。本品对心脏的毒性小，代谢快，不能透过血脑屏障。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,治疗范畴,用于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌等；,不良反应,骨髓抑制（重度）、,心脏毒性（特有的副作用）,、,消化道反应（重度）、脱发（重度）等，用药后尿液可,出现红色，色素沉着；其中最严重的毒性反应为可引起,心肌退行性病变和心肌间质水肿。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,表,柔吡星 E-ADM,与肝素头孢配伍禁忌,发疱剂,静点30-60分钟,护理要点,护理要点：,不能与碱性药物、地塞米松同时滴注，,与氨茶碱接触溶液可变为紫蓝色。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,表,柔吡星 E-ADM,抗肿瘤药物 植物碱类药物,抗肿瘤药物分类,植物碱类,长春新碱,长春瑞滨,依托泊苷,紫杉醇,抗肿瘤植物成分的药物,临床常用药物,抗肿瘤药物,植物碱类药物,作用机制,主要作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成的药物。,长春新碱 VCR,抗肿瘤药物,植物碱类药物,治疗范畴,可用于治疗,急性淋巴细胞性白血病,，疗效较好；对其他急性白血病、何杰金氏病、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和乳腺癌也有疗效。,抗肿瘤药物,植物碱类药物,长春新碱 VCR,不良反应,神经系统毒性，主要引起外周神经症状，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。脱发、腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻及足下垂。骨髓抑制、消化道反应较轻。,护理要点,1、,仅可,静脉给药,，鞘内给药,可致命,。,2、给药时有局部组织刺激作用，避免日光直接照射。,注射时要专人看护，药液外漏可引起局部坏死。,3、多饮水，进食粗纤维食物。3日未排便给予灌肠。,4、手足麻木可采用中药浸泡的方法治疗缓解。,抗肿瘤药物,植物碱类药物,长春新碱 VCR,发疱剂,长春瑞滨 NVB,作用机制,主要作用是与微管蛋白结合，因之使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍。,抗肿瘤药物,植物碱类药物,治疗范畴,非小细胞肺癌（NSCLC）、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。,抗肿瘤药物,植物碱类药物,长春瑞滨 NVB,不良反应,骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。,神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%41%），个别患者可有肠麻痹，多为卵巢病患者。,护理要点,1、,仅可,静脉给药,，,禁用,于儿童。鞘内给药,可致命,。,2、给药时有局部组织刺激作用，给药应在6-10分钟内完成，然后在用100毫升以上液体冲洗静脉,3、多饮水，进食粗纤维食物。3日未排便给予灌肠。,抗肿瘤药物,植物碱类药物,长春瑞滨 NVB,发疱剂,作用机制,属,干扰微管蛋白合成的药物,可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,紫杉醇,TAX,治疗范畴,主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肠癌、黑,色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。,不良反应,血液学毒性。,过敏反应。,神经系统：最常见为,指趾麻木。,一过性心动过速和低血压较常见。,关节和肌肉疼痛。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,紫杉醇,TAX,护理要点,仅可,静脉给药,，,禁用,于儿童。,由于此药可引起,过敏反应,，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前3060分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,紫杉醇,TAX,作用机制,为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶，这种复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。,依托泊苷 Vp-16,抗肿瘤药物,抗生素类药物,治疗范畴,主要对小细胞肺癌，有效率达40%增至85%，完全缓解率为14%34%。对急性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、胃癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等也有效。,不良反应,体位性低血压、骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、皮肤反应、神经毒性、静脉炎等。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,依托泊苷 Vp-16,护理要点,不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死。,静脉注射或静脉滴注时不能外漏，应充分注意注射部位的选择、注射方法。,本品易引起低血压，注射速度尽可能要慢，输入时间60分钟。输液过程中观察有无结晶。,不能与葡萄糖液混合使用。口服胶囊应在,空腹时,服用。,抗肿瘤药物,抗生素类药物,依托泊苷 Vp-16,抗肿瘤药物分类,激素类,抗肿瘤药物 激素素类药物,他莫昔芬（三苯氧胺,）,作用机制,化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药。抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长。,抗肿瘤药物,激素素类药物,免疫系统,肌肉骨骼系统,胃肠道,内分泌和代谢,眼部,心血管系统,药物不良反应,抗肿瘤药物,激素素类药物,严重骨质疏松,感染,高血压危象,消化性溃疡伴出血,青光眼,糖尿病,禁忌症,抗肿瘤药物,激素素类药物,药物的不良反应,抗肿瘤药物分类,生物反应调节剂,应调节剂,生物反应调节剂,定义,1.直接增强宿主抗肿瘤反应，如细胞因子等；,或减少抑制性机制间接增强宿主抗肿瘤反应。,2.增强宿主对细胞毒性物质的耐受能力。,3.改变肿瘤细胞膜结构增强其免疫原性，,或使肿瘤细胞对自身免疫或抗肿瘤药物更敏感。,4.预防或逆转细胞转化。,分类,细胞因子,白细胞介素、干扰素、集落刺激因子,抗肿瘤细胞的免疫效应细胞,细胞因子激活的杀伤细胞,（CIK细胞）,单克隆抗体,利妥昔单抗（美罗华)曲妥珠单抗(赫赛汀),西妥昔单抗（爱必妥）贝伐珠单抗,信号传导有关的酶抑制剂 甲磺酸伊马替尼 索拉菲尼,吉非替尼 厄洛替尼,生物反应调节剂,靶向药物,静滴药物,生物反应调节剂,药用名,商用名,适应症,副反应,护理要点,利妥昔单抗,美罗华,淋巴瘤,发热、持续,B,淋巴细胞减少,用药前使用对乙酰氨基酚和苯海拉明进行预防处理。,曲妥珠单抗,赫赛汀,乳腺癌,左心室功能不全、骨髓抑制,在多柔比星、环磷酰胺后使用。无菌液体溶解后可在冰箱中冷藏稳定保存,28,天。,西妥昔单抗,爱必妥,直肠癌、头颈鳞状上皮细胞癌,支气管痉挛、低血压、低镁血症,药物需冷藏，不可冷冻、振荡，避光保存，无须稀释稀释使用。,贝伐珠单抗,直肠癌、非鳞状细胞的非小细胞肺癌,高血压,手术后,28,天内避免使用，手术切开愈合才能使用。稀释后溶液在冰箱中保存不得超过,8,小时。不可用葡萄糖输注。,皮疹,靶向药物 口服药物,生物反应调节剂,药用名,商用名,适应症,副反应,护理要点,甲磺酸,伊马替尼,格列卫,慢性粒细胞白血、急性淋巴细胞白血病,水肿、体液潴留、粒细胞减少、肝毒性,监测体重及液体潴留的症状。,索拉菲尼,多吉美,肝细胞癌、晚期肾癌,手足综合征、高血压、淀粉酶增高,坚持治疗直到患者不再从治疗中获益。,吉非替尼,易瑞沙,非小细胞肺癌,腹泻、转氨酶升高,不可耐受腹泻时可暂停给药,厄洛替尼,特罗凯,非小细胞肺癌、胰腺癌,严重的皮疹与腹泻、呼吸困难,可使用易蒙停止泻。,学习小结,了解抗肿瘤药物分类,熟悉掌握铂类抗肿瘤药物的不良反应,及时给予患者相关抗肿瘤药物知识宣教,认真准备为患者提供相关护理措施,Thank You!,