胸部、縦隔疾病画像诊断.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,/10/29,.,*,一、気管支拡張症,二、肺炎,三、肺膿瘍,四、肺結核,五、肺腫瘍,六、縦隔原発性腫瘍,七、胸部外傷,胸部、縦隔疾病画像診断,1,.,支气管扩张症（,bronchiectasis）,多继发于化脓性炎症、不张、纤维化,儿童、青年，咳嗽、咯血、咳脓臭痰,支气管壁组织破坏,支气管内内压升高,外在性牵引,2,.,22岁男性，自幼易感冒,咳粘痰。现咳嗽咯痰不断,支气管扩张,3,.,柱状 串珠状 囊状,支气管扩张症,4,.,肺 炎（,pneumonia）,临床表现,大叶肺炎：肺炎双球菌感染，青壮年多见,高热、咳铁锈色痰、白细胞增高,小叶肺炎：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌,小儿、年老体弱者,间质肺炎：肺间质的炎症，细菌和病毒感染,继发于急性感染后，呼吸困难,5,.,大叶性肺炎,6,.,大叶性肺炎,7,.,4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽,夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度,支气管肺炎,8,.,肺间质肺炎,9,.,特殊肺炎,支原体肺炎：支原体比细菌小、比病毒大,经呼吸道传染，红霉素有效,化脓性肺炎：溶血性金葡菌，小儿及老年,吸入性、血源性,发病急，症状重，变化快,过敏性肺炎：对毒素、花粉、药物等过敏,肺游走性影像、嗜酸细胞多,症状轻微，可不经治疗自愈,10,.,4岁男孩，感冒样症状和发烧,葡萄球菌肺炎,11,.,化脓性肺炎,12,.,支原体肺炎,13,.,过敏性肺炎,14,.,肺脓肿（,lung abscess）,病 原 菌：化脓性细菌,感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延,临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽,大量脓臭痰,慢性期呈慢性消耗状态,持续性咳嗽、咳痰，杵状指,15,.,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,16,.,肺结核,病原菌：人型或牛型结核杆菌,病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿,恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散,血行播散、支气管播散、浸润,愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕,空洞净化,17,.,肺结核的临床症状,无症状、轻微咳嗽、胸痛,低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激,18,.,原发型肺结核（型）,初次感染所发生的肺结核，多见于儿童,症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管,原发综合征,原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎,胸内淋巴结结核,结节型、炎症型,19,.,原发型肺结核,20,.,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒型肺结核,结核菌一次大量入血，发病急，症状重,约10日后出现粟粒病灶，三均匀,慢性血行播散型肺结核,少量结核菌长时间内多次入血，症状轻,病灶大小、密度、分布三不均匀,21,.,血行播散型肺结核,22,.,浸润型肺结核（型）,系继发性肺结核，成年结核中最常见型,临床症状：低热、乏力、咳嗽、盗汗,严重者咯血、胸痛、消瘦,基本病变：渗出、增殖、播散、纤维,空洞等多种病变混合存在,特殊类型：结核球、干酪性肺炎,23,.,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,24,.,浸润型肺结核,25,.,浸润型肺结核,26,.,浸润型肺结核,27,.,浸润型肺结核（支气管播散）,28,.,慢性纤维空洞型肺结核（型）,结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成,结合症状反复出现，痰菌常常阳性，难治,病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等,继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病,29,.,慢性纤维,空洞型肺结核,30,.,结核性胸膜炎（型）,多见于儿童和青年,邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延,淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜,干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗出,剧烈胸痛，胸片无异常,湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性,结核症状，胸腔积液,胸膜肥厚、粘连、钙化,31,.,胸膜炎型肺结核,32,.,支气管异物,80-90%见于5岁以下儿童,下叶多于上叶，右侧多于左侧,呼气活瓣性阻塞：肺气肿,吸气活瓣性阻塞：肺不张,异物完全阻塞：肺不张,异物本身刺激：充血、水肿、溃疡,肉芽增生、纤维化,33,.,支气管异物阻塞支气管模式图,34,.,吸气时像 呼吸时像,怀疑支气管异物,35,.,4岁儿童，忽然咳嗽、呼吸困难,阻塞性肺不张,36,.,原发性支气管肺癌（肺癌）,起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮,肺癌按组织学分型,鳞癌：,40%，男性多见，段支气管以上多发,肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚,腺癌：,30%，女性多见，多源于小支气管，转移早,细支气管肺泡癌：,2-5%，发展速度不等,小细胞肺癌：,20%，男性多见，发病年龄青,多源于较大支气管，生长快，转移早,复合癌、大细胞未分化癌：,少见,37,.,肺癌按生长部位分型,中心型：主支气管、叶支气管、段支气管,外围型：段以下、细支气管以上支气管间,细支气管肺泡癌：细支气管肺泡,肺癌按生长方式分型,管内型：自支气管黏膜向管内生长,管壁型：沿支气管壁浸润生长,管外型：穿透支气管壁向外生长,肺内肿块、结节、弥漫斑片、粟粒,38,.,支气管截断，阻塞性肺不张,中心型肺癌,39,.,肺癌管内型生长,致阻塞性肺不张,中心型肺癌,40,.,肺癌管内型生长,致阻塞性肺炎,中心型肺癌,41,.,管壁型肺癌,42,.,支气管肺癌管外生长,43,.,肺癌（肺内肿块）,44,.,细支气管肺泡癌,45,.,肺上尖癌,（,PancoastL,瘤）,45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力,46,.,小细胞肺癌,淋巴结转移,47,.,肺癌胸膜转移,64岁男性。因胸痛摄片,48,.,肺癌胸壁浸润,49,.,50,.,肺癌肺内转移 肺癌淋巴转移,51,.,肺癌的,CT,和,MRI,检查,CT T,1,WI CE-T,1,WI,52,.,T1 WI CE-T1 WI T2 WI,肺门肿块和肺不张,53,.,肺癌胸壁浸润,T1 WI T2 WI,54,.,肺癌侵犯主动脉,（,T1 WI）,55,.,转移性肿瘤,血行转移,绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤,甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌,淋巴转移,肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至,肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌,直接侵犯,纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤,56,.,肺转移瘤,57,.,纵隔原发肿瘤,发生频率：,神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤,畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿,临床症状：,压迫上腔静脉、气管、喉返神经,交感神经、迷走神经、膈神经、食管,重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛,58,.,纵隔划分与肿瘤的好发部位,前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤,中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿,后纵隔：神经原性肿瘤,靠近纵隔的肺内病变与纵隔肿瘤的鉴别,肺内肿块随呼吸上下移动,肿块与纵隔之间易有间隔带,瘤与胸膜接触径小于肿瘤的最大经,食管与气管不易受压移位,59,.,胸内甲状腺肿,60,.,胸腺瘤,61,.,畸胎瘤,62,.,恶性淋巴瘤,63,.,支气管囊肿,64,.,神经鞘瘤,65,.,胸部外伤,66,.,18岁男性，骑自行车中被汽车撞伤,伤后2小时 伤后4小时,67,.,59岁男性。通勤中突然撞到车内支柱上,68,.,肋骨骨折,69,.,70,.,肺转移瘤,71,.,右下叶肺不张,72,.,右上叶肺不张,73,.,右中叶非典型肺炎,74,.,左上叶肺不张,75,.,右中叶肺不张,76,.,纵隔型肺癌,76岁女性，呼吸困难,77,.,1/16/2025,78,.,