预防医学-一ppt课件.pptx

预防医学防医学旧知回顾l预防医学的概念是什么？预预防防医医学学是是医医学学的的一一门门综综合合性性应应用用学学科科，它它以以人人群群为为主主要要对对象象，分分析析健健康康与与疾疾病病在在人人群群中中的的分分布布，研研究究不不同同环环境境因因素素对对人人群群健健康康的的影影响响及及疾疾病病发发生生、发发展展和和流流行行的的规规律律，探探讨讨改改善善和和利利用用环环境境因因素素、改改变变不不良良行行为为生生活活方方式式、减减少少危危险险因因素素、合合理理利利用用卫卫生生资资源源的的策策略略与与措措施施，以以达达到到预预防防疾疾病病、促促进进健健康康、防防止止伤伤残残和和延延长长寿命的目的。寿命的目的。旧知回顾l三级预防的内容是什么？1.1.第第一一级级预预防防（primary primary preventionprevention）：又称病因预防或根本性预防，是针对健康人或处于生物学改变期的病人采取的控制和消除健康危险因素、减少接触有害因素的预防措施，如果采取阻止致病因子进入环境的措施即为根本性预防。2.2.第第二二级级预预防防（secondary secondary preventionprevention）：又称临床前期预防或“三三三三早早早早”预防，是针对临床症状或体征不明显的病人采取早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施。对于传染病，还应做到疫情早报告、病人早隔离，即“五早五早五早五早”。3 3.第第三三级级预预防防（tertiary tertiary preventionprevention）：又称临床预防或发病期预防，是针对已患病者采取的适时、有效的治疗和康复措施。第一第一节 临床床预防服防服务与健康管理与健康管理l一、临床预防服务与健康管理概述l二、健康危险因素评估l三、健康维护计划的制定与实施第一章第一章 临床预防服务临床预防服务学习目标学习目标1.1.掌握：掌握：掌握：掌握：临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的内容与实施原则；健康危险因素评估、健康维护计划的概内容与实施原则；健康危险因素评估、健康维护计划的概念；健康咨询的基本模式；控烟的策略及措施。念；健康咨询的基本模式；控烟的策略及措施。2.2.熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集方法；健康维护计划制定的原则、主要内容。方法；健康维护计划制定的原则、主要内容。3.3.了解：了解：了解：了解：临床预防服务与健康管理的意义。临床预防服务与健康管理的意义。学习目标学习目标4.4.能进行临床预防服务与健康管理；能为服务对象制定能进行临床预防服务与健康管理；能为服务对象制定健康维护流程表和健康危险因素干预计划。健康维护流程表和健康危险因素干预计划。5.5.能在临床场所与患者及家属进行沟通，具有以健康为能在临床场所与患者及家属进行沟通，具有以健康为中心、预防为主的观念和严谨求实的作风。中心、预防为主的观念和严谨求实的作风。重点及难点重点：重点：1.临床预防服务和健康管理的概念、2.临床预防服务的内容与实施原则。3.健康危险因素评估、健康维护计划的概念。难点：点：1.临床预防服务的内容与实施原则。2.健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集。（一）临床预防服务与健康管理的概念临床预防服务临床预防服务临床预防服务临床预防服务（clinical preventive services）：指由医务人员在临床场所医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者健康者和无症状无症状“患者患者”的健康危险因素进行评价，实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临床环境下，疾病的第一级预防第一级预防与第二级预防第二级预防的结合，是临床与预防一体化临床与预防一体化的卫生服务。一、临床预防服务与健康管理概述（一）临床预防服务与健康管理的概念（一）临床预防服务与健康管理的概念健康管理健康管理健康管理健康管理（health managementhealth management）：）：是通过对个体和群体的健康状况进行全面监测、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。（二（二）临床预防服务与健康管理的意义）临床预防服务与健康管理的意义1.有助于控制慢性病和减少医疗费用2.有助于延长健康寿命和提高生命质量3.有助于解决卫生服务面临的矛盾和挑战（三）临床预防服务的内容（三）临床预防服务的内容健康咨询通过收集服务对象的健康信息，查找危险因素，与服务对象共同制定改变不健康行为的计划并督促落实，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减少危险因素，降低疾病和外伤发生的可能性，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量。（三）临床预防服务的内容（三）临床预防服务的内容疾病筛查高血压、超重及肥胖、高胆固醇血症、视光检查、子宫颈癌、乳腺癌、结肠直肠癌（三）临床预防服务的内容（三）临床预防服务的内容免疫接种将抗原或抗体注入机体，使人体产生对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。（三）临床预防服务的内容（三）临床预防服务的内容化学预防对无症状者使用药物、营养素或其他天然物质进行第一级预防，以提高人群抵抗疾病的能力。（三）临床预防服务的内容（三）临床预防服务的内容预防性治疗通过使用治疗的手段，预防某种疾病从一个阶段进展到更为严重的阶段，或预防某种较轻疾病发展为另一较重疾病的方法。（四）健康管理的基本策略（四）健康管理的基本策略健康健康管理管理生活方生活方式管理式管理需求管需求管理理疾病管疾病管理理灾难性灾难性病伤管病伤管理理因工残因工残疾管理疾管理综合的综合的群体健群体健康管理康管理（五）临床预防服务与健康管理实施的原则（五）临床预防服务与健康管理实施的原则1.收集个人健康相关信息要全面详实。2.服务对象参与制订临床预防服务和健康管理计划。3.突出健康教育和健康咨询的先导作用。4.强化个体健康自我管理意识。5.临床预防服务和健康管理服务要具有针对性。（一）健康危险因素的概念及其分类一）健康危险因素的概念及其分类健康危险因素（健康危险因素（health risk factorshealth risk factors）：）：指能使疾病和死亡发生的可能性增加的因素，或者是使健康不良后果发生概率增加的因素。二、健康危险因素评估（一）健康危险因素的概念及其一）健康危险因素的概念及其分类分类健康疾病行为危行为危险因素险因素环境危环境危险因素险因素医疗卫医疗卫生服务生服务中的危中的危险因素险因素生物遗生物遗传危险传危险因素因素环境危境危险因素因素评估估l自然环境危险因素l社会环境危险因素行行为危危险因素因素l 由于自身不良的行为生活方式而产生的健康危险因素，又称自创性危险因素。生物生物遗传危危险因素因素l 许多传染病、慢性飞传染性疾病的发生与遗传致病基因有关。医医疗卫生服生服务中的危中的危险因素因素l 卫生系统中存在的各种不利于保护和增进健康的因素。（二）健康危险因素的作用特点（二）健康危险因素的作用特点1.潜伏期长2.联合作用明显3.特异性弱4.广泛存在（三（三）健康危险因素评估的优先顺序）健康危险因素评估的优先顺序健康危险因素评估（健康危险因素评估（health risk factors appraisalhealth risk factors appraisal，HRAHRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为、消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。第一章第一章 第一节第一节 （三（三）健康危险因素评估的优先顺序）健康危险因素评估的优先顺序确定健康危险因素评估的优先确定健康危险因素评估的优先顺序顺序：第一章第一章 第一节第一节 1.危险因素所致特定疾病的严重性2.危险因素的危险程度3.危险因素的分布情况4.危险因素实施干预措施后的效果5.危险因素与个体其他健康问题综合比较（四）健康危险因素收集四）健康危险因素收集1.危险因素询问的主要内容在初次与病人接触时，有必要确定危险因素询问的主要内容，以便建立病人的危险因素档案。危危险因素因素询问主要内容主要内容初筛问题l吸烟l体力活动l日常饮食初筛：您吸烟吗？初筛：您吸烟吗？后继：您目前还吸烟吗？后继：您目前还吸烟吗？您每天有多少时间进行体力活动？您每天有多少时间进行体力活动？家长：您的孩子每天有多少时间进行家长：您的孩子每天有多少时间进行体力活动？体力活动？最最近近24小时内您吃过哪些食品？小时内您吃过哪些食品？婴儿父母：孩子是母乳还是人工喂养婴儿父母：孩子是母乳还是人工喂养？多长时间喂养一次？多长时间喂养一次？年长儿父母：您的孩子三餐和点心，年长儿父母：您的孩子三餐和点心，吃些什么食品？吃些什么食品？初筛问题l性行为l酗酒和吸毒l意外伤害您的朋友中有婚外性行为的人吗？您的朋友中有婚外性行为的人吗？您是否有这种行为？您是否有这种行为？您采用什么样的避孕方式？您采用什么样的避孕方式？您每天喝酒吗？您每天喝酒吗？您的朋友有吸毒的人吗？您的朋友有吸毒的人吗？您吸过吗？您吸过吗？你一直遵守交通规则吗？你一直遵守交通规则吗？您曾经酒后驾车吗？您曾经酒后驾车吗？您是否经常闯红灯？您是否经常闯红灯？对婴儿父母：您的孩子是否曾因进食对婴儿父母：您的孩子是否曾因进食受噎？是否被棉被等物品捂住口鼻？受噎？是否被棉被等物品捂住口鼻？初筛问题l口腔卫生l精神卫生和功能l既往病史l家族史您每天刷几次牙？您每天刷几次牙？您的牙龈出血吗？您的牙龈出血吗？最近一次看牙医是什么时候？最近一次看牙医是什么时候？近来您情绪如何？近来您情绪如何？家长：近来您的孩子在学什么？家长：近来您的孩子在学什么？老年人：您在生活自理进餐和洗澡等老年人：您在生活自理进餐和洗澡等方面有困难吗？方面有困难吗？医生曾诊断您患有什么疾病吗？医生曾诊断您患有什么疾病吗？您是都有心脏病、肿瘤、糖尿病的家您是都有心脏病、肿瘤、糖尿病的家族史？族史？初筛问题l职业与环境因素l筛检状况l免疫状况您从事什么工作？在工作中是否接触化学物您从事什么工作？在工作中是否接触化学物质、噪声或其他有害物质？质、噪声或其他有害物质？父母：您住在哪里？靠近什么工厂或交通干父母：您住在哪里？靠近什么工厂或交通干线？家里饮用什么水？线？家里饮用什么水？询问是否接受与其年龄和特征相符合的筛检，询问是否接受与其年龄和特征相符合的筛检，如针如针对对50岁以上的妇女：您最近一次的乳房岁以上的妇女：您最近一次的乳房摄片是在什么时候？摄片是在什么时候？询问是否接收与其年龄特和征相符合的免疫询问是否接收与其年龄特和征相符合的免疫接种接种您最近一次注射破伤风疫苗是什么时候？您最近一次注射破伤风疫苗是什么时候？对于儿童和青少年，问父母或查阅医学记录对于儿童和青少年，问父母或查阅医学记录（四）健康危险因素收集四）健康危险因素收集2.危险因素询问的主要技巧（1）询问的时间安排（2）询问时的语言表达（3）开始询问的方式案案 例例l婉转和舒适的转折l您的胆囊问题可以转到外科处理，可能需要手术治疗。相信治疗过程不会让您失望的。有时候，我们过于注意某个疾病，而忽略了其他与健康有关的问题。现在，我想询问一下与您健康有关的其他问题。您同意吗？l注意患者情绪反应：措辞、语调、非语言交流等l识别并表示理解l避免判断性语句（五）健康危险度评估五）健康危险度评估健康危险度健康危险度评估评估：指综合分析服务对象存在的危险因素，包括个人特征、生理参数、症状或亚临床疾病状态等，采用定性或定量的方法估算这些危险因素对个体健康的影响程度。（五）健康危险度五）健康危险度评估评估评估步骤：评估步骤：第一章第一章 第一节第一节 1.1.采集服务对象健康相关信息采集服务对象健康相关信息2.2.计算健康危险度评分计算健康危险度评分3.3.结果评价结果评价健康维护计划（健康维护计划（健康维护计划（健康维护计划（health maintenance schedulehealth maintenance schedulehealth maintenance schedulehealth maintenance schedule）：）：）：）：指在特定的时期内，依据服务对象的年龄、性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。计划应明确服务的内容和起止时间。三、健康维护计划的制订与实施第一章第一章 第一节第一节 三三 健康健康维护计划的划的制制订与与实施施l健康维护计划的制订l选择适宜的干预措施健康咨询指导健康咨询指导疾病的早期筛查疾病的早期筛查新生儿新生儿代谢筛查代谢筛查l健康维护计划的制订l确定干预和随访的频率l免疫接种的干预频率已被广泛认同l其他疾病的干预频率还需依靠经验摸索l健康维护计划执行3个月后进行定期随访，50岁以下健康成年人，2年1次，50岁以上，1年1次三三 健康健康维护计划的划的制制订与与实施施l健康维护计划的实施l建立流程表表1-2 成人健康维护流程表姓名：出生年月：编号：健康指导代码项目吸烟饮酒营养与饮食运动损伤性行为代码项目计划生育职业卫生心理卫生吸毒健康指导年份年龄日期醒目代码日期醒目代码日期醒目代码三三 健康健康维护计划的划的制制订与与实施施表1-2 成人健康维护流程表疾病筛检说明：结果代码N-正常，A-异常，R-拒绝，E-其他地方已做；把日期右上角“”屠城“”提示下 次检查的时间项目频率/年龄（岁）日期结果代码体检每3年1次/50日期结果代码每年1次/50日期结果代码血压每2年1次日期结果代码胆固醇每5年1次/3560日期结果代码大便潜血试验每年1次/50日期结果代码听力每2年1次/65日期结果代码乳房检查每3年1次/40日期结果代码每年1次/40日期结果代码乳腺线拍片每年1次/50日期结果代码巴氏涂片每3年1次/1865日期结果代码日期结果代码日期结果代码表1-2 成人健康维护流程表免疫接种项目频率日期厂商与批号本本课小小结l 临床预防服务和健康管理是通过对健康人群和无症状“患者”，在常规临床工作中提供诸如健康咨询、疾病筛检、免疫接种、化学预防和预防性治疗等第一级预防和第二级预防服务，并制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理，强调以个人和家庭的健康意识、生活方式与个人行为等健康危险因素为干预重点。作作 业l1、临床预防服务的概念是什么？l2、健康管理的概念是什么？l3、健康危险因素包括哪几类？第二节健康相关行为干预第一章第一章 第二节第二节学习目标学习目标1.掌握：临床预防服务和健康管理的概念、临床预防服务的内容与实施原则；健康危险因素评估、健康维护计划的概念；健康教育与健康促进的概念，健康咨询的基本模式；控烟的策略及措施。2.熟悉：健康危险因素评估的优先顺序和危险因素资料收集方法；健康维护计划制定的原则、主要内容；健康行为和健康危险行为。3.了解：临床预防服务与健康管理的意义；健康教育与健康促进的区别；行为与健康的关系；烟草使用和二手烟的概念及其危害，烟草依赖疾病的概念。（一（一）行为与健康概述）行为与健康概述健康健康相关行为（相关行为（health related behaviorhealth related behavior）：）：预防医学中，把人类个体或群体与健康和疾病有关的行为统称为健康相关行为。分为两类：促进健康的行为和危害健康的行为。一、行为与健康第一章第一章 第二节第二节 （二）促进健康的行为（二）促进健康的行为促进健康的行为（促进健康的行为（health behaviorhealth behavior）：指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。促进健康的行为可分为5类。一、行为与健康第一章第一章 第二节第二节 （二（二）促进健康的）促进健康的行为行为促进健康的促进健康的行为行为：一、行为与健康第一章第一章 第二节第二节 促进促进健康健康基本健基本健康行为康行为戒除不戒除不良嗜好良嗜好预警预警行为行为避开环避开环境危害境危害合理利合理利用卫生用卫生服务服务（三）危害健康的行为三）危害健康的行为危害健康的行为（危害健康的行为（risky behaviorrisky behavior）：指偏离个人和他人乃至社会的健康期望、客观上不利于健康的一组行为。危害健康的行为可分为4类。一、行为与健康第一章第一章 第二节第二节 （三）危害健康的（三）危害健康的行为行为危害危害健康健康的的行为行为：一、行为与健康第一章第一章 第二节第二节 危害危害健康健康不良生活不良生活方式与习方式与习惯惯致病行为致病行为模式模式不良疾病不良疾病行为行为违反社会法律违反社会法律和道德的危害和道德的危害健康行为健康行为（一（一）健康教育与健康促进概述）健康教育与健康促进概述健康教育（健康教育（health educationhealth education）：）：指通过有计划、有组织的社会和教育活动，以促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。健康教育的核心问题是促进个体或群体改变不良的行为与生活方式，以行为改变、习惯养成和生活方式的进步为教育的具体目标。二、健康教育与健康促进第一章第一章 第二节第二节 （一（一）健康教育与健康促进概述）健康教育与健康促进概述健康促进（健康促进（health promotionhealth promotion）：指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题能力的活动。定义强调了改进健康相关行为的问题是一个社会问题，个人和政府在健康促进中应承担责任，健康促进必须在个人、家庭和社区这几个层面上进行。二、健康教育与健康促进第一章第一章 第二节第二节 （二）健康促进的实施（二）健康促进的实施二、健康教育与健康促进第一章第一章 第二节第二节 健康促进实施的场所（1）社区（2）学校（3）医院（4）工作场所（5）公共场所（6）居民家庭（二）健康促进的二）健康促进的实施实施 人生人生三个阶段的健康三个阶段的健康促进促进:（1）生命培育阶段的健康促进（2）生命保护阶段的健康促进（3）晚年生活质量阶段的健康促进二、健康教育与健康促进第一章第一章 第二节第二节 （三（三）健康咨询）健康咨询健康健康咨询：咨询：是临床场所尤其是社区卫生服务场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式，可帮助人们了解到自己可通过哪些努力来避免疾病的发生和提高生活质量。二、健康教育与健康促进第一章第一章 第二节第二节 （三（三）健康咨询）健康咨询1.健康咨询的基本模式二、健康教育与健康促进第一章第一章 第二节第二节 5A模式评估（ask/assess）劝告（advise）达成共识（agree）协助（assist）安排随访（arrange）（三（三）健康咨询）健康咨询2.健康咨询的原则二、健康教育与健康促进第一章第一章 第二节第二节 （1 1）建立良好关系原则）建立良好关系原则（2 2）针对性原则）针对性原则（3 3）情感中立原则）情感中立原则（4 4）保密性原则）保密性原则（5 5）参与适度原则）参与适度原则物质成瘾物质成瘾：具有相应的成瘾物质的摄入，如吸烟、酗酒、吸毒。行为成瘾行为成瘾：如赌博成瘾、网络成瘾等，虽然没有成瘾物质的摄入，但对特定行为具有依赖性。成瘾依赖的共同特点成瘾依赖的共同特点：具有满足需要的强烈愿望，对物质和行为缺乏控制和节制，只想到物质的使用或行为的执行而不计后果。三、成瘾行为的干预第一章第一章 第二节第二节 （一（一）物质成瘾对健康的危害）物质成瘾对健康的危害1.1.烟草烟草使用使用：指通过口吸、咀嚼和鼻吸等方式使用烟草制品，主要指口吸烟草（吸烟）。二手烟（二手烟（Second-hand smokingSecond-hand smoking，SHSSHS）：指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起。三、成瘾行为的干预第一章第一章 第二节第二节 （一（一）物质成瘾对健康的危害）物质成瘾对健康的危害2.2.酗酒酗酒：酒精是一种常见的社会性成瘾物质，过量的、无节制的饮酒称为酗酒，其对健康的危害分为急性和慢性两类。3.3.吸毒吸毒：吸毒属于滥用药物，是指不在医生指导下随意或不适当使用心理激动（致幻）剂，直至产生成瘾或有成瘾趋势的一类行为。三、成瘾行为的干预第一章第一章 第二节第二节 （二（二）成瘾）成瘾行为干预行为干预的策略与措施的策略与措施群体行为群体行为干预干预是通过政策倡导、目标人群行为干预、环境改善的综合策略与措施加以实现。行为矫正行为矫正（behavior modificationbehavior modification）：是按照一定的期望，在一定条件下采取特定的措施，促使矫正对象改变自身的特定行为。三、成瘾行为的干预第一章第一章 第二节第二节 （二）成瘾行为干预（二）成瘾行为干预的策略与措施的策略与措施1.1.吸烟的行为干预吸烟的行为干预（1）全球控烟趋势（2）控烟策略与措施（3）临床场所戒烟指导（4）常用戒烟药物（5）常用戒烟技巧三、成瘾行为的干预第一章第一章 第二节第二节 （二（二）成瘾）成瘾行为干预行为干预的策略与措施的策略与措施2.2.预防酗酒预防酗酒3.3.禁止吸毒禁止吸毒三、成瘾行为的干预第一章第一章 第二节第二节 本章小结l基于生活方式与行为因素与慢性疾病发生发展的密切关系及其可改变性的特点，及时采取健康促进、控烟、防酗酒、禁止吸毒和体力活动促进等干预措施改善服务人群的健康相关行为，是当前医务人员的首要任务，此举能够有效控制慢性非传染性疾病和大大减少医疗费用，有助于延长人们的健康寿命，提高生命质量以及解决卫生服务面临的矛盾和挑战。第一章第一章