艾滋病(全科医学教材)ppt课件.ppt

艾滋病艾滋病acquired immunodeficiency syndromeacquired immunodeficiency syndrome，AIDSAIDS温州医学院温州医学院江凌翔江凌翔 艾滋病：艾滋病：艾滋病：艾滋病：获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndromeacquired immunodeficiency syndrome，AIDS)AIDS)艾滋病病毒艾滋病病毒艾滋病病毒艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒：人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virushuman immunodeficiency virus，HIVHIV）概概 述述病原学病原学l 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)是本病是本病的病原体。的病原体。HIVHIV主要感染主要感染CD4+TCD4+T淋巴细胞（通过淋巴细胞（通过gp120gp120与与CD4CD4结结合），也能感染其他多种细胞。合），也能感染其他多种细胞。HIVHIV颗粒颗粒流行病学流行病学传染源传染源lAIDSAIDS病人和携带者是传染源病人和携带者是传染源l血液、体液（精液、阴道分泌物、伤口渗出液等）、器官组织血液、体液（精液、阴道分泌物、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒中都含有大量的病毒l体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：血浆或血清精液脑脊液唾液尿液血浆或血清精液脑脊液唾液尿液l具有传染性的体液包括四种：血液、精液、阴道分泌液和乳具有传染性的体液包括四种：血液、精液、阴道分泌液和乳汁。汁。l不会传播艾滋病病毒的体液：粪便、尿液和呕吐物。不会传播艾滋病病毒的体液：粪便、尿液和呕吐物。传播途径传播途径 l性接触传播：约占性接触传播：约占7070-80-80l经血传播：经血传播：静脉注射吸毒；静脉注射吸毒；接受血液或血制品；接受血液或血制品；献血员感染的传播；献血员感染的传播；医源性感染（器官移植、人工受医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）精、污染的器械等）l母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等高危人群高危人群l性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）l静脉药瘾者静脉药瘾者l血友病、多次接受输血或血制品者血友病、多次接受输血或血制品者发病机制发病机制CD4+TCD4+T淋巴细胞破坏方式淋巴细胞破坏方式病毒直接破坏病毒直接破坏;HIV;HIV在细胞内大量复制时导致细胞溶解或破裂在细胞内大量复制时导致细胞溶解或破裂非感染细胞被感染细胞破坏非感染细胞被感染细胞破坏:受感染的受感染的CD4+TCD4+T淋巴细胞表面有淋巴细胞表面有包膜蛋白表达，它可与未感染的包膜蛋白表达，它可与未感染的CD4+TCD4+T淋巴细胞的淋巴细胞的CD4CD4分子结分子结合，形成融合细胞使细胞膜通透性改变，细胞发生溶解破坏。合，形成融合细胞使细胞膜通透性改变，细胞发生溶解破坏。骨髓干细胞破坏骨髓干细胞破坏:使使CD4+TCD4+T淋巴细胞产生减少淋巴细胞产生减少免疫损伤：游离的包膜蛋白可以和未感染的免疫损伤：游离的包膜蛋白可以和未感染的CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞相结合，作为介导抗体依赖性细胞毒作用的抗原，使相结合，作为介导抗体依赖性细胞毒作用的抗原，使CD4+TCD4+T细胞成为靶细胞，导致机体的免疫攻击而损伤。细胞成为靶细胞，导致机体的免疫攻击而损伤。临床表现临床表现临床分期临床分期急性感染期急性感染期无症状感染期无症状感染期艾滋病期艾滋病期1.1.急性感染期急性感染期l感染感染HIVHIV后后2-42-4周，出现上感样周，出现上感样及单核细胞增多症样表现及单核细胞增多症样表现l感染后感染后2 2-4 4周，逐渐出现周，逐渐出现HIVHIV抗抗体，期间为体，期间为“窗口期窗口期”l随后血浆病毒载量明显下降，随后血浆病毒载量明显下降，CD4+CD4+细胞数量回升（但仍低于细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性感染前水平），而后呈进行性减少减少l症状的出现、持续时间以及病症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关毒载量与预后相关l平均持续平均持续2222天，可自行消退天，可自行消退2.2.无症状感染期无症状感染期l多无任何症状和体征多无任何症状和体征l血浆病毒载量稳定在较低水平（波血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过动很少超过1 1个对数值或个对数值或1010倍）倍）lCD4+CD4+细胞数呈进行性减少（降低速细胞数呈进行性减少（降低速度为度为5050-100100个个/L/L年）年）l平均持续平均持续8 8年（数月年（数月-数年）数年）3.3.艾滋病期艾滋病期l持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大(PGL(PGL）l艾滋病相关综合征（艾滋病相关综合征（ARSARS）l病毒载量开始上升，病毒载量开始上升，CD4+CD4+细胞减少速度明显加细胞减少速度明显加快快PGLPGL综合征综合征艾滋病期艾滋病期lCD+CD+细胞计数细胞计数200200个个/l/ll或出现一种以上艾滋病指征性疾病：或出现一种以上艾滋病指征性疾病：l 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、病毒感染、HIVHIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIVHIV相关性相关性消瘦综合征消瘦综合征各种机会性感染各种机会性感染l呼吸系统呼吸系统 ：肺孢子菌肺炎、：肺孢子菌肺炎、CMV MTB CMV MTB 鸟分枝杆菌、念球鸟分枝杆菌、念球菌、隐球菌肺炎。菌、隐球菌肺炎。l中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病脑各种病脑l最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病l最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染l发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促现胸骨后不适、干咳、呼吸短促l血氧分压及二氧化碳扩散效率均减血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少少l典型胸片：肺门周围间质性浸润典型胸片：肺门周围间质性浸润l病原学诊断：痰、支气管灌洗液中病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎 PCPPCPpneumocystis pneumoniapneumocystis pneumonial消化系统：消化系统：l白色念球菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎、沙门氏菌、白色念球菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎、沙门氏菌、痢疾杆菌等，痢疾杆菌等，l鹅口疮、食道炎、肠炎、溃疡鹅口疮、食道炎、肠炎、溃疡l口腔：鹅口疮、复发性口腔溃疡、牙龈炎口腔：鹅口疮、复发性口腔溃疡、牙龈炎l皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎等。皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎等。l眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎尖锐湿疣尖锐湿疣HPVHPV感染感染疣疣带状疱疹带状疱疹口腔真菌感染口腔真菌感染CMV CMV 导致口腔疡，边界充血，清晰，表导致口腔疡，边界充血，清晰，表面有白色分泌物面有白色分泌物孢子丝菌病孢子丝菌病真菌性角膜炎真菌性角膜炎肿瘤肿瘤l卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤等。卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤等。l与人类疱疹病毒与人类疱疹病毒8 8型有关，型有关，l可发生在可发生在HIVHIV感染的各个阶段，感染的各个阶段，甚至在甚至在CD4+CD4+细胞水平较高时细胞水平较高时l可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结结卡波西肉瘤卡波西肉瘤 KS KS，KaposiKaposis sarcomas sarcoma淋巴结核淋巴结核淋巴瘤淋巴瘤恶液质表现恶液质表现艾滋病期艾滋病期五种主要表现：五种主要表现：1)1)体质性疾病：即发热、盗汗、体重下降，慢性腹泻和易感体质性疾病：即发热、盗汗、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。全身淋巴结肿大外，艾滋病相关综合征（冒等症状。全身淋巴结肿大外，艾滋病相关综合征（ARSARS）。）。2)2)神经系统症状神经系统症状3)3)严重机会性感染严重机会性感染4)4)继发肿瘤继发肿瘤5)5)并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎诊诊 断断诊断依据诊断依据流行病学史：流行病学史：诊断依据诊断依据临床表现：临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾高危人群存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病的可能：滋病的可能：体重下降体重下降1010以上；以上；慢性咳嗽或腹泻慢性咳嗽或腹泻1 1个月以上；个月以上；间歇性或持续发热间歇性或持续发热l l个月以上；个月以上；全身淋巴结肿大；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染.诊断依据诊断依据实验室检查：实验室检查：(1)HIV(1)HIVl l抗体检查：阳性标准为抗体检查：阳性标准为ELISAELISA法连续法连续2 2次次阳性，经免疫印迹法阳性，经免疫印迹法(WB)(WB)证实。证实。(2)(2)抗原检查：可用抗原检查：可用ELISAELISA法检测法检测p24p24抗原。抗原。(3)(3)病毒检查：从患者血浆或细胞分离病毒检查：从患者血浆或细胞分离HIVHIV病毒或病毒或检测检测HIV RNAHIV RNA。治治 疗疗抗病毒治疗药物抗病毒治疗药物l核苷类反转录酶抑制剂核苷类反转录酶抑制剂 （NRTINRTI）包括齐多夫定、双脱胞苷及拉米夫定、司他夫定。包括齐多夫定、双脱胞苷及拉米夫定、司他夫定。l非核苷类反转录酶抑制剂非核苷类反转录酶抑制剂 （NNRTINNRTI）主要有主要有NVPNVP和和EFVEFVl蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 （PIPI）包括英地那韦、利托那韦。包括英地那韦、利托那韦。可通过母婴传播的传染病是可通过母婴传播的传染病是A.A.甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎B.B.艾滋病艾滋病C.C.流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎D.D.霍乱霍乱E.E.细菌性痢疾细菌性痢疾答案：答案：B B人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)在人体内作用的靶细胞是在人体内作用的靶细胞是A.CDA.CD4 4+T+T淋巴细胞淋巴细胞B.CDB.CD8 8+T+T淋巴细胞淋巴细胞C.BC.B淋巴细胞淋巴细胞D.NKD.NK细胞细胞E.CTLE.CTL细胞细胞答案：答案：A AHIVHIV与感染细胞膜上与感染细胞膜上CDCD4 4分子结合的病毒刺突是分子结合的病毒刺突是A.gp120A.gp120B.gp41B.gp41C.P24C.P24D.P17D.P17E.gp160E.gp160答案：答案：A A男，男，4040岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤，诊断应首先考虑济肉瘤，诊断应首先考虑A.A.先天性胸腺发育不全先天性胸腺发育不全B.B.腺苷脱氨酶缺乏症腺苷脱氨酶缺乏症C.X-C.X-性连锁低丙球血症性连锁低丙球血症D.D.艾滋病艾滋病E.E.选择性选择性IgAIgA缺乏症缺乏症答案：答案：D D解析：卡波济肉瘤是解析：卡波济肉瘤是HIVHIV与人疱疹病毒与人疱疹病毒8 8型共同感染所致，因型共同感染所致，因此，该题应选此，该题应选D D。艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是(2004)(2004)A.A.白色念珠菌白色念珠菌B.B.结核杆菌结核杆菌C.C.疱疹病毒疱疹病毒D.D.巨细胞病毒巨细胞病毒E.E.肺孢子虫肺孢子虫答案：答案：E E(2004)(2004)后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field