感染性疾病影像诊断张在鹏PPT课件.ppt

1 1.CNS感染性疾病影像诊断中南医院CT室张在鹏2 2.颅脑感染分类n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n n3 3.化脓性细菌感染（脓肿）n n硬膜外脓肿n n硬膜下脓肿n n脑脓肿n n急性化脓性脑膜炎4 4.硬膜外脓肿n n颅骨内板与硬脑膜之间脓液积聚n n形似豆状，与硬膜外血肿相似n n可跨越中线上矢状窦及大脑镰移位n n原因：额窦炎/乳突炎-骨髓炎;手术；很少由颅内感染5 5.硬膜外脓肿临床表现n n局灶病（额窦炎，骨髓炎等）征象n n剧烈头痛，感染部位疼痛及压痛，伴发热，局肿n n神志改变，脑膜刺激征，抽搐及N功能障碍，进行性加重-累及脑实质n n治疗不及时则预后不良n n开颅术并硬外脓肿临床表现较隐匿6 6.硬膜外脓肿CT表现n n在感染初期及平扫，无特异性n n低密度n nCE+：颅骨与脑间强化带，其宽度代表病变厚度，脑镰和硬膜窦也可强化n n占位效应n n漏诊：早期病变，颅底病变7 7.硬膜外脓肿CT表现CE+8 8.鉴别n n非感染性脑外病变(硬膜外血肿/积液)n n硬膜下感染n n原发额窦炎或骨髓炎（放射性核素）n nCT检查困难者-MRI(冠状位)9 9.鉴别硬外硬下脓肿1010.硬膜下脓肿n n病理：源于颅骨骨髓炎（耳鼻）外伤或手术污染；血行感染少见 位硬膜下，薄层，弥漫粘连而易复发n n临床表现:H，V，F，痉挛，意识障碍 脑膜刺激征，颅高压，局灶定位征 CSF蛋白及WBC增高，周围血象增高1111.CT表现n n平平扫扫：新月形或豆状，：新月形或豆状，边边清，清，脑脑外病外病变变 低密度，如低密度，如CSFCSF 占位效占位效应应不等不等 脑脑内波及内波及-血管源性水血管源性水肿肿，脑脑炎炎n nCE+CE+：软软膜及蛛网膜膜及蛛网膜线带线带状状强强化化 脑脑炎炎脑脑回状回状强强化化 中中线线硬膜硬膜强强化，化，颅颅骨硬膜骨硬膜强强化差，化差，但无硬膜移位（即非硬膜外但无硬膜移位（即非硬膜外脓肿脓肿）1212.DD 对于大小，位置，密度不典型者（较小，较深，等密度），MRIn n硬膜下积液n n慢性硬膜下血肿n n硬膜外脓肿n n脑表面脑脓肿1313.脑脓肿*n n病原微生物：化脓性细菌*：葡，链，肺炎双，大肠，变形杆菌；真菌；阿米巴原虫n n感染途径：直接，开放，血行，隐源性n n病理三期：初，中，末（炎，化，成）1414.病理三期n n急性急性脑脑炎期：局部炎性炎期：局部炎性细细胞浸胞浸润润：小血管：小血管脓脓毒性毒性静脉炎或静脉炎或动动脉栓子阻塞脉栓子阻塞局部局部脑组织软脑组织软化坏死化坏死-小液化区小液化区+局部水局部水肿肿n n中期：液化区中期：液化区扩扩大沟通大沟通-脓脓腔，周腔，周围围薄薄层层不不规则规则炎性肉芽炎性肉芽组织组织，邻邻近近脑组织脑组织水水肿肿，胶，胶质细质细胞增生胞增生n n末期：肉芽末期：肉芽组织组织演演变变（血管（血管CTCT组织组织，神，神经经胶胶质细质细胞增生）胞增生）-脓肿脓肿包膜包膜上述上述过过程不恒定。包膜完整性，数量，合并其他病程不恒定。包膜完整性，数量，合并其他病变变1515.脑脓肿临床表现n n急性感染症状:疲劳，嗜睡，高热n n颅高压症状：H，E，V，痉挛，神志淡漠n n局部占位症状：额叶，颞叶，小脑1616.CT表现n n分分4 4期期(3(3期期”炎化成炎化成”)”)：炎早晚，成早晚炎早晚，成早晚 1 1，急性，急性脑脑炎早期：病灶低密度，炎早期：病灶低密度，边缘边缘模糊，模糊，占位不占位不显显；CE+CE+偶有斑片或偶有斑片或脑脑回状回状强强化化 2 2，炎症晚期：，炎症晚期：4-104-10天，低密度，天，低密度，环环状状强强化，化，占位水占位水肿显肿显，对侧脑对侧脑室室扩扩大大 3 3，脓肿脓肿壁形成早期：壁形成早期：10-1410-14天，明天，明显环显环状状强强化，完整，厚薄均匀化，完整，厚薄均匀 4 4，形成晚期：形成晚期：1414天后，天后，“退退缩缩”：小而厚壁，：小而厚壁，水水肿轻肿轻，可，可结节结节状状强强化。化。60/1660/16HUHU 其它：腔内气体（其它：腔内气体（产产气菌）气菌）1717.急性脑炎期1818.CT表现（脓肿壁形成期）1919.CT表现22020.CASE耳源性2121.小脑脓肿2222.脑干脓肿MRI，治治疗疗有效有效2323.MRI脑脓肿n nT1WI，中央长T1信号n nT2WI，中央长T2信号n n环形高或稍高信号，脓肿壁n nCE+：壁明显强化，境界清楚，中央无强化2424.鉴别诊断*n n恶性胶质瘤n n转移瘤n n术后肉芽肿n n慢性颅内血肿(囊变期)n n硬膜下/外脓肿2525.恶性胶质瘤/转移瘤M/76，肺癌4级“阿胶”2626.DD2n n术术后肉芽后肉芽肿肿（胶胶质质瘤瘤）n n慢性慢性颅颅内血内血肿肿（囊（囊变变）2727.DD垂体脓肿垂体瘤卒中2828.急性化脓性脑膜炎病理：化脓菌(球菌/杆菌)血行*脑膜炎症，软脑膜充血，大量炎性渗出物沉积，蛛网膜下腔及脑室（室管膜，脉络膜）渗出物，不同颜色 小血管阻塞-脑膜脑炎，小梗塞 晚期脑膜粘连-脑积水（交，梗）儿童：硬膜下积液积脓感染来源：上呼吸道、头面部病灶、外伤污染、细菌性栓子及菌血症2929.“化脑”临床表现n n急性发病：全身中毒症状n n脑膜刺激征：婴幼儿及休克患者除外n n脑实质受损症状：精神、意识、运动障碍n n腰穿：CSF压力增高，WBC增高(100)n n炎液培养：病原菌3030.“化脑”CT表现n n早期：无异常早期：无异常n n发发展：病展：病变脑变脑沟、池沟、池显显示模糊，示模糊，脑脑水水肿肿，脑实质强脑实质强化，化，软软膜、蛛网膜膜、蛛网膜线线状状强强化化 并并发发症：交通性症：交通性脑积脑积水水 硬膜下硬膜下积积液液积脓积脓 脑脓肿脑脓肿 皮皮层层静脉或硬膜静脉或硬膜窦窦栓塞栓塞 脑脑萎萎缩脑软缩脑软化化3131.“化脑”CT表现脑脑水水肿肿并出血灶并出血灶3232.“化脑”CT表现CE+3333.“化脑”CT表现3CE+CE+平扫3434.颅脑感染感染2 2n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n n3535.CNS-TBn n继发继发于身体其它部位于身体其它部位n n发发病率增高病率增高趋势趋势n n分分为为：结结核性核性脑脑膜炎和膜炎和脑脑膜炎后膜炎后遗遗症症/脑结脑结核瘤核瘤n n病理：病理：病病变变以以脑脑底底为为著著。脑脑膜膜浑浊浑浊肥厚，散在肥厚，散在结结节节；脑实质脑脑实质脑室室多多发发干酪干酪样结样结核灶；蛛网膜下腔核灶；蛛网膜下腔黄色胶黄色胶样样渗出物；渗出物；脑脑膜血管膜血管全全动动脉炎，脉炎，脑脑梗塞梗塞n n并并发发症：交通性症：交通性/(/(不全不全)梗阻性梗阻性脑积脑积水；水；结结核瘤核瘤3636.TB瘤n n常位于浅表部位n n局部脑膜粗糙粘连n n黄色结节，质地较硬，中心干酪样坏死及钙化/炎性浸润/纤维包膜完整(无血管硬块)n n周围明显脑水肿3737.TB脑膜炎临床表现n n有结核病史或身体其它部位结核病灶n n发热，体重减轻，ESR加快，颅高压n n明显的脑膜刺激征n nTB瘤局灶体征3838.TB性脑(膜)炎的CT表现n n脑膜炎：平扫，脑基底池、大脑外侧裂密 度高；CE+后基底池铸形强化，凸面脑膜也强化n n脑内粟粒状结核灶，平扫等密度，CE+明显强化，灶周水肿带3939.TB脑膜炎平扫CE+4040.脑TB的CT表现脑内灶4141.TB脑4242.脑结核MRI表现4343.脑TB瘤的CT表现n nTB瘤：不同密度结节灶（等-略-高密度)n n 水肿带(有有无)；后期结节形态不规则，水肿带消失 CE+：小环状强化，中心低密度 结节状强化 形成肉芽肿时，大的环形强化或椭圆形多环形强化（形似胶质瘤）4444.脑TB瘤4545.脑TB继发表现n n病灶周围水肿带n n脑积水（梗，交）n n脑梗塞：动脉炎所致，基底节-丘脑、内囊、脑干低密度区，偶出血4646.继发表现水肿脑梗4747.结节病脑部损害（略）n n原因不明原因不明n n进进行性、多行性、多发发性、多器官性、多器官损损害的害的小小结节结节形成形成为为特特征征n n非干酪性上皮非干酪性上皮样样慢性肉芽慢性肉芽肿肿n n神神经经系系统统受侵占受侵占3-5%3-5%，CNSCNS受侵受侵为为孤立型孤立型CNSCNS结节结节病病n n最常最常见见表表现现：肉芽肉芽肿样脑肿样脑膜炎膜炎n n常常见见部位：基底池部位：基底池n n血管周血管周围间围间隙隙脑质脑质受累，受累，脑脑梗塞梗塞4848.结节病CT表现（略）n n平扫：结节略高密度（脑实质）伴轻度脑水肿n nCE+：孤立或多发的脑实质肉芽肿，水肿较明显n n脑外病变：边缘清楚，密度均匀，数厘米大小，脑底多见n n脑膜强化，基底池强化n n脑室内病变梗阻性脑积水n n但更常见交通性脑积水4949.其它非化脓性感染n n梅毒梅毒（脑膜膜脑梅毒）梅毒）：颅底脑膜炎 纤维化及血管受累 脑炎脑萎缩 CT表现：非特异肉芽肿性脑底膜炎，皮质萎缩，缺血脑梗塞，皮质下A硬化脑病 CT表现；双侧深部白质低密度灶，似脱髓鞘病变5050.感染3n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n n5151.疱疹病毒性脑炎（最常（最常见见散散发发性性脑脑炎原因）炎原因）n n第型：成人，70%后遗症 病理特征：沿沿脑缘分布广泛出血性坏死分布广泛出血性坏死，主要累及颞叶叶中下部 额叶叶眶部，深部岛叶 扣带回至壳核侧缘5252.额叶叶病毒性脑炎特点n n酷似肿瘤 病变范围大，占位效应明显 CT：低密度，均匀或不均 MRI：信号长T2，病灶内可有小斑片状出血 少数病例半球其它部位灰质内散在病 变，T2WI脑回样高信号5353.病毒性脑炎2n n第型：新生儿，母体感染（宫内，产道）道）严重脑功能障碍，死亡。病变范围更广，基底节丘脑后颅凹，大范围脑软化。先天畸形-TORCH综合征5454.TORCHn nTO-Toxoplasmosis（弓形虫病）n nR-Rubella（风疹）n nC-C Cytom megalov virus（巨细胞病毒）n nH-Herpes（疱疹）宫内感染5555.病毒性脑炎临床特征n n大多数CNS的病毒感染，除疱疹性脑炎外，通常为弥漫性双侧大脑受累，而非脑组织局灶性病变和脑膜病变。5656.病毒性脑炎5757.病毒性脑炎5858.疱疹病毒脑炎CT表现n n第第型型n n发发病早期，病早期，颞颞叶中部及叶中部及岛岛叶低密度灶，无特异性，叶低密度灶，无特异性，单侧单侧或双或双侧侧；占位效；占位效应应更早；出血更早；出血CE+CE+：邻邻近近脑脑膜膜强强化化n n第第型型 发发病早期病早期 ，无异常表，无异常表现现双双侧对侧对称称颞颞叶叶为为主，主，“白低灰高白低灰高”，50%50%病例出血，病例出血，脑脑萎萎缩缩皮皮层钙层钙化化CE+CE+：晚期可晚期可强强化（灰化（灰质质）5959.单纯疱疹病毒脑炎CT表现6060.THANK YOUSUCCESS2024/3/13 2024/3/13 周三周三6161.单疱MRI表现n n病灶长T2信号（白质）n n灰质T2WI更高脑回样信号n n病变与豆状核界限清楚n n范围大者-明显占位效应n nCE+:多无强化，少数病灶线样类环状强化6262.单疱MRI6363.其它急性病毒感染n n蜱蜱传播播脑炎炎放射冠、丘脑、脑干、小脑，界限模糊，多发病灶n n日本脑炎双侧基底节-丘脑，腔梗n nEB病毒脑炎皮层灰白质交界，丘脑，视神经，此起彼伏n n巨细胞病毒（CMV）脑炎脑实质炎症，室旁钙化6464.腮腺炎病毒脑炎n n双侧基底节-丘脑区，范围较小n n无/轻度占位效应n n平扫：低密度，均匀，界限清楚内囊白质正常，出血见于丘脑较大病变，呈线状或点状6565.腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒-6666.(美国美国东东部部)马脑炎-病毒脑炎n n已开发为一种生物武器n n蚊子/气溶胶（气雾）n n影像学表现：（MRICT）于T2WI像见基底节-丘脑高信号，提示炎症、缺血和水肿（非坏死）n n基底节病变较显著，有别于疱疹性脑炎n n影像学表现随症状缓解而减轻消失6767.亚急性脑炎(略)n n麻疹病毒感染后播散性全脑炎n n病理:脑组织广泛变性与胶质增生，硬化性灶性改变。n n儿童好发，潜伏期5-8年，渐进性，行为异常，多动，去大脑强直昏迷CT：早期正常-局部脑肿胀，进行性皮质萎缩，部分基底节及白质低密度；增强无强化；脑室沟裂等增宽扩大，残留脑白质低密度6868.病毒性脑炎-鉴别诊断n n脑脑白白质质病（病毒感染后病（病毒感染后脑脑白白质质病）病）临临床表床表现现相似，病灶散在；相似，病灶散在；但主要累及深部白但主要累及深部白质质n n变变性疾病：性疾病：WilsonsWilsons病，病，LeighLeigh病，病，CO CO中毒，霉中毒，霉变变甘蔗中毒甘蔗中毒 病史病史+临临床表床表现现+双双侧侧基底基底节节-丘丘脑脑n n脑脑梗塞梗塞n n脑肿脑肿瘤瘤(胶胶质质瘤瘤)6969.鉴别1：脑白质病/变性疾病WILSON肾白7070.鉴别疾病2（脑梗塞/脑肿瘤）7171.DD脑膜瘤脑膜瘤7272.感染4n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n nAIDS7373.概述n n病原（真菌）以菌丝或酵母方式存在,新型隐球菌为主(CNS)n n最常见为脑膜炎脑膜脑炎（急性或亚急性）n n酵母感染肉芽肿脓肿（单发或多发）n n血管受累脑梗塞，坏死出血n n正常菌群机遇（会）性感染7474.病理与临床“新新隐隐”又称人又称人类类或深部或深部隐隐球菌，球菌，脑脑及及脑脑膜膜亲亲和性；侵入途径：皮肤，和性；侵入途径：皮肤，乳突，鼻旁乳突，鼻旁窦窦，呼吸道和胃，呼吸道和胃肠肠道；血行入道；血行入颅颅脑脑膜上灰色肉芽膜上灰色肉芽结节结节，脑脑室椎管，大室椎管，大脑脑皮皮层层基底基底节节7575.临床表现 缓慢发病，额颞区疼痛；间歇-持续进行性加重：恶心呕吐及脑膜刺激征，背痛 精神障碍及意识障碍（昏迷）颅压增高，视萎缩 低热*(无高热等全身感染症状)病程月，少数反复7676.表现n n60%阳性，类似“结脑”n n早期，平扫基底池，侧裂密度增高，失去透明度，为渗出物充填n nCE+：相应部位明显强化n n与结脑的区别在于：单侧及不对称性n n脑梗塞n n脑积水（交/梗）7777.新型隐球菌脑病HIV感染+7878.新型新型隐隐球菌球菌脑脑病，肉芽病，肉芽肿肿（平平扫扫/CE+CE+）7979.新型隐球菌脑脓肿（Cryptococcal abscess)8080.新型隐球菌感染(MRI)T1WIT2WI8181.感染n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n n8282.脑囊虫病n n活的猪肉绦虫虫卵胃肠孵化出蚴入颅，神经症状n n长江以北地区，中间宿主为家畜n n人为终宿主n n十二指肠肠系膜静脉8383.病理特点1n n脑组织形成包囊围绕囊蚴，构成病变n n四层结构：外神经组织炎性细胞胶原纤维细胞层（最内层）n n囊内分二层膜：外层细胞浸润（多核，嗜酸淋浆）内层为玻变n n囊蚴（囊内）：内膜上头节（小白），囊蚴死亡 液化吸收 -囊壁皱缩，囊蚴可钙化8484.病理特点2n n病变大小形态随部位而异n n脑室内：囊蚴大圆3mm，室管膜炎，致脑室变形，脑积水（毒素刺激）n n脑实质：位于皮质深部或基底节，囊蚴圆形，多发，豌豆大小；炎性病变，脑萎缩n n蛛网膜下腔：颅底脚间池，交叉池，分支或葡萄状突起；慢性蛛网膜炎，粘连8585.临床表现n n意识障碍精神症状n n癫痫发作，一过性肢体瘫痪n n锥体束症状，小脑症状，锥外及颅N症状n n颅高压，脑积水及强迫体位n n皮下结节（躯干以上），肌肉假性肥大n n囊虫补体结合试验（+）8686.CT表现n n分三型（分三型（脑实质脑实质，脑脑室，室，脑脑膜）膜）n n脑实质脑实质型型型型：1 1急性急性脑脑炎型：炎型：类类似一般似一般脑脑炎（大炎（大脑脑半球髓半球髓质质低密度，无低密度，无强强化）化）2 2多多发发或或单发单发囊囊肿肿型型：脑实质脑实质囊性低密度囊性低密度影，典型其内影，典型其内见头节见头节，一般不，一般不强强化，周化，周围围水水肿肿；单单囊型囊型脑脑室内室内圆圆卵卵圆圆或分叶水或分叶水样样低密度影，巨大囊蚴或多个融合而低密度影，巨大囊蚴或多个融合而成，占位及水成，占位及水肿肿；不；不强强化化/环环状状强强化化 3 3多多发结节发结节或或环环状状强强化型：大量化型：大量纤维纤维肉芽肉芽组织组织增生所致。平增生所致。平扫脑实质扫脑实质大片不大片不规则规则低密度影，低密度影，CE+CE+其其中中结节结节或或/和和环环状状强强化。化。4 4慢性慢性钙钙化型化型：囊蚴死后，大：囊蚴死后，大脑脑半球多半球多发发点状点状钙钙化影，化影，2-32-3mm.mm.无水无水肿肿，无，无强强化。化。8787.脑囊虫病（急性脑炎型）CE+8888.脑囊虫病（多多发单发发单发囊囊肿肿）CE+无强化8989.脑囊虫MRI9090.CASE（环状强化形）9191.脑囊虫病（多多发结节发结节）9292.脑实质型（慢性慢性钙钙化型化型）9393.CT表现2n n脑室型：囊蚴寄生于脑室内，第4脑室多见。脑室内圆、卵圆形囊性低密度影，似脑积液，脑室局部不对称，脑积水-不同于脑实质型的囊型（有水肿可强化但无积水）n n脑膜型：蛛网膜粘连或交通性脑积水；与一般脑积水不同(有蛛网膜下腔变形扩大)，脑膜强化，有时囊壁强化n n混合型：两型或三型并存9494.脑囊虫病（脑脑室型室型）第4脑室9595.脑囊虫病（脑膜型）9696.脑包虫病n n细粒棘球绦虫幼虫（棘球蚴，包虫）n n北方（华北，西北，内蒙），犬为终宿主n n虫卵十二指肠内孵化成六钩蚴-血颅内大脑中动脉灌注区，顶叶颞叶多见n n包虫囊肿：外囊为脑组织纤维膜构成 内囊为包虫囊，其间血管丰富 特点：单个，巨大，死后钙化 破裂后继发性包囊（子囊）9797.临床及CT表现n n颅颅内病内病变变：颅颅高高压压，癫痫癫痫，占位表，占位表现现n n颅颅外：肝包虫，肺包虫外：肝包虫，肺包虫n n血，血，CSFCSF嗜酸性嗜酸性细细胞增多，胞增多，补补体体结结合合试验试验及皮内及皮内试试验验（+）n nCTCT：1 1，脑脑内内巨大低密度囊巨大低密度囊肿肿；壁可；壁可钙钙化，完整或化，完整或不完整；占位明不完整；占位明显显但周但周边边无水无水肿肿；有；有脑积脑积水；水；2 2，增，增强强一般无一般无强强化（包括囊壁）化（包括囊壁）3 3，包虫囊破裂，包虫囊破裂脑脑内多内多发类圆发类圆形囊形囊肿肿9898.脑包虫病CT表现9999.脑血吸虫病n n病理：血吸虫寄生在门V虫卵血循环栓塞脑血管；或者颅内血窦有成虫或虫卵 典型病变：结节状虫卵性肉芽肿，位于软脑膜，皮质，白质-继发脑水肿、脑软化、脉管炎、反应性胶质细胞增生；肉芽肿周围浆细胞浸润，毛细血管包饶100100.临床表现n n急性脑血吸虫病：急性脑膜脑炎-高热嗜睡昏迷、痉挛发作、脑膜刺激征n n慢性脑血吸虫病：各种癫痫，脑内占位，颅高压n n周围血嗜酸性白细胞增多/CSF单核细胞增多，蛋白增加n n大便虫卵或孵出毛蚴101101.CT表现n n无特异性n n急性：脑水肿-脑实质内大小不等、程度不同低密度区，边界模糊，无强化；脑室狭小不强化(脑炎鉴别)n n慢性：局限性肉芽肿-等或略高密度，边界不清，有水肿及占位，增强后有病灶强化（脑脓肿鉴别）102102.CT血吸虫虫卵在血吸虫虫卵在血吸虫虫卵在血吸虫虫卵在脑脑内异位寄生，引起特异性和非特异内异位寄生，引起特异性和非特异内异位寄生，引起特异性和非特异内异位寄生，引起特异性和非特异性反性反性反性反应应。CTCTCTCT表表表表现现分三型：分三型：分三型：分三型：(与与与与临临床症状相关床症状相关床症状相关床症状相关)脑脑炎型炎型炎型炎型梗塞型梗塞型梗塞型梗塞型肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿型型型型103103.CT表现1104104.脑血吸虫病平扫CE+105105.脑血吸虫病MRI106106.CASE-慢性肉芽肿型107107.颅内感染6n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n nAIDS108108.概述n n人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）感染人体，导致T淋巴细胞减少，引起细胞免疫反应丧失-获得性免疫缺陷综合征n n亲淋巴性及亲神经性反转录病毒，经血液，精液，阴道分泌物传播n n易感人群：吸毒-输血-同性恋n nN年潜伏期，发热，体重减轻，淋巴结肿大严重的感染或癌症109109.CNS合并症n n神经系统受累为AIDS主要特征，40%发病n n表现为各种继发感染感染，肿瘤（淋巴瘤瘤（淋巴瘤为主）主），HIV-1直接感染直接感染（脑和脊髓）n n非特异性临床症状或体征：可首发。头痛、抽搐、精神异常、偏瘫、失语、共济障碍以及颅N，周围N障碍n n影像学检查对了解病变程度部位提供参考，缺乏特异性，MRI较CT敏感110110.HIV脑病n n病毒直接入脑，累及白质及基底节区(深部)，皮层受累较轻；n n病变：特定区域内的弥散性多灶脱髓鞘（髓鞘苍白和稀疏）伴巨噬细胞浸润及空洞变性，特点：炎性细胞（巨噬C，多核巨C，淋巴C）皮层下浸润伴星形细胞坏死；灰质内小胶质细胞结节呈集蔟状111111.HIV脑病（AIDS痴呆综合征）临床表现n n最初不典型，精神迟缓，注意力不集中，运动障碍n n亚急性迁延数周-数月n n晚期：痴呆、精神运动迟缓、共济障碍、肌强直、无力、振颤，大小便失禁“临床表现为诊断主要依据”。112112.影像学表现n nCTCT及及MRIMRI均无特异性均无特异性，多数，多数仅仅有有脑脑萎萎萎萎缩缩而无小而无小胶胶质细质细胞胞结节结节及白及白质质异常的异常的发现发现n nMRIMRI对对信号异常信号异常(空泡空泡变变性性)较较敏感，但敏感，但较较晚；晚；主要主要鉴别诊鉴别诊断断n nAIDSAIDS综综合征合征双双侧侧弥散病灶弥散病灶E E，其它局灶斑片，其它局灶斑片样样 PMLEPMLE，淋巴瘤，弓形体病，其中淋巴瘤，弓形体病，其中PMLEPMLE多不多不强强化）；化）；中成年中成年发发病，病，不同于老年性不同于老年性脑脑缺血病缺血病n nMRIMRI：脑脑萎萎缩缩+脑脑白白质质病病诊诊断；儿童及断；儿童及婴婴幼儿幼儿AIDSAIDS见见小血管小血管钙钙化（双化（双侧侧基底基底节节高信号包高信号包绕绕 低信号，低信号，T2WIT2WI）113113.AIDS的合并症n n原发性淋巴瘤n nSBE（“心内膜炎”）-脑梗塞n n感染：弓形虫病弓形虫病、隐球菌病、念珠菌 其它：CMV及疱疹病毒感染，TB，放 线菌，曲霉菌，球孢子菌病，梅毒 表现为意识障碍及明显局灶症状114114.CT表现特点n n弓形体病弓形体病-团块效应，局限性脑实质病变，基底节及皮髓质交界，结节或环状强化，-脑脓肿115115.弓形体病116116.CT表现特点2n n淋巴瘤淋巴瘤及PMLE（”进多白”-顶枕叶白质低密度）n n隐球菌脑膜炎及CMV脑炎多无局灶；后者可为局部水肿及占位，但室管膜弥漫强化n nTB及淋巴瘤可强化，后者坏死出现率高于一般（AIDS非相关）淋巴瘤n nCTCT双倍双倍剂剂量及量及MRIMRI增增强扫强扫描意描意义义117117.AIDS脑淋巴瘤118118.谢谢！119119.THANK YOUSUCCESS2024/3/13 2024/3/13 周三周三120120.