腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述PPT课件.ppt

腰腰间盘间盘突出症的病因病理分析突出症的病因病理分析及治及治疗疗方法方法综综述述 临临床教研室床教研室 季海季海夺夺1-2.2.解剖学基解剖学基础础1.概念概念 7.诊诊断断 8.治治疗疗方法方法 3.3.腰椎生物力腰椎生物力学学9.预预防防10.10.功能功能锻炼锻炼4.4.病因病病因病理理5.临临床表床表现现 6.6.好好发发人人群群腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症2-概念：概念：n是由于腰椎是由于腰椎间盘间盘的退的退变变与与损伤损伤，导导致脊柱内外力学平致脊柱内外力学平衡失衡失调调，使椎，使椎间盘间盘的髓核自的髓核自破裂口突出，破裂口突出，压压迫腰脊神迫腰脊神经经根而引起腰腿痛的一种病症。根而引起腰腿痛的一种病症。n本病好本病好发发于于2050岁岁的体的体力力劳动劳动者，男性多于女性。者，男性多于女性。临临床以腰床以腰45和腰和腰5骶骶1之之间间突出最多。突出最多。3-解剖学基解剖学基础础-骨骨1.一个椎体、一个椎弓、一个椎体、一个椎弓、十一个突起十一个突起2.椎孔、椎管、椎椎孔、椎管、椎间间孔孔腰椎腰椎乳突与副突乳突与副突之之间间可可形成浅沟、切迹、孔或形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神管走行着脊神经经后内后内侧侧支。如有旋支。如有旋转转、后凸、后凸、骨骨质质增生等改增生等改变变，脊神，脊神经经后内后内侧侧支易受支易受压压而引而引起腰背部或腰臀部疼痛起腰背部或腰臀部疼痛。4-解剖学基解剖学基础础-连结连结1.间盘连结间盘连结2.韧带连结韧带连结（3长长2短）短）3.关关节连结节连结5-解剖学基解剖学基础础-神神经经根通道根通道神神经经根通道分根通道分为为两段：两段：1.椎管内部分椎管内部分神神经经根管根管2.椎椎间间孔部分孔部分6-解剖学基解剖学基础础神神经经根管根管是神是神经经根从硬膜囊穿出开始到椎根从硬膜囊穿出开始到椎间间孔内口止。孔内口止。此此处处有有4个狭窄：个狭窄：1.盘盘黄黄间间隙隙2.侧隐窝侧隐窝（35mm）3.上关上关节节突旁沟突旁沟4.椎弓根下沟椎弓根下沟7-解剖学基解剖学基础础椎椎间间孔孔分分为为三区三区入口区、中区、出口区入口区、中区、出口区入口区：椎入口区：椎间间孔的起始部位孔的起始部位中中 区：在上、下椎弓根切迹之区：在上、下椎弓根切迹之间间，相相对对狭窄狭窄出口区：是椎出口区：是椎间间孔外口的周孔外口的周围围区区8 8-腰椎生物力学腰椎生物力学椎椎间盘间盘v腰椎腰椎间盘间盘主要由主要由纤维环纤维环和髓核两部分和髓核两部分组组成。成。纤维环纤维环呈呈同心同心圆环圆环形形结结构。腰椎同构。腰椎同颈颈椎一椎一样样，纤维环纤维环都是前部厚都是前部厚而后部薄。各而后部薄。各层纤维层纤维走行方向不同，彼此成走行方向不同，彼此成3060度交度交角，含水量角，含水量为为78%。椎。椎间盘间盘由由细细胞及胞及细细胞外的基胞外的基质组质组成。成。细细胞外的基胞外的基质为质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核水、胶原和蛋白聚糖。髓核为为胶胶冻样冻样物物质质，含水量达，含水量达85%随年随年龄龄增增长长及及间盘变间盘变性，其含水量逐性，其含水量逐渐渐降低至降低至70%。髓核含水量可随。髓核含水量可随负负荷大小而改荷大小而改变变。在承。在承受受负负荷荷时时，水从，水从间盘间盘中排除；而中排除；而负负荷解除荷解除时时，水又被重，水又被重新吸收。胶原可抵抗新吸收。胶原可抵抗张应张应力，蛋白聚糖能抵抗力，蛋白聚糖能抵抗压应压应力，力，两种物两种物质质相互配合，相互配合，则则可保可保证证椎椎间盘间盘良好的力学特性。良好的力学特性。9-腰椎生物力学腰椎生物力学椎椎间盘间盘的功能的功能1.保持脊柱的高度保持脊柱的高度2.连结连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压压力，力，并使椎体有一定的活并使椎体有一定的活动动度度3.对纵对纵向向负负荷起荷起缓缓冲作用冲作用4.维维持关持关节节突突间间一定的距离和高度，保持椎一定的距离和高度，保持椎间间孔的正孔的正常大小常大小5.维维持脊柱的生理曲度持脊柱的生理曲度 人体在不同的姿人体在不同的姿态态下，腰椎下，腰椎间盘间盘的受力也不同的受力也不同 （见图见图表）表）10-L3间盘动态负间盘动态负荷量表荷量表活动情况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧位下牵引10伸背120仰卧位仰卧位30大笑大笑120站立站立70向前弯腰20度120行走行走85仰卧双腿直腿抬高120扭身90俯卧背部过伸活动150侧弯95伸膝坐起锻炼175端坐（无依托）端坐（无依托）100屈膝坐起锻炼180咳嗽咳嗽110前弯20度手各持10kg185静止腹肌锻炼110屈膝伸腰屈膝伸腰负负重重20kg210跳跃110伸膝弯腰伸膝弯腰负负重重20kg340在静止和未承在静止和未承担担载载荷的情况荷的情况下，坐位下，坐位时时腰腰椎椎间盘间盘上的上的载载荷量荷量约约是躯干是躯干重量的重量的3倍，倍，此此时时椎椎间盘间盘内内的的压压力最高，力最高，以此以此为标为标准。准。11-腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎小关腰椎小关节节v按解剖按解剖结结构来构来说说，椎，椎间盘间盘、前、前纵韧带纵韧带、后、后纵韧带纵韧带与与小关小关节节及其关及其关节节囊的抗扭囊的抗扭转转作用作用应应相等，各占相等，各占45%，其余其余10%由棘由棘间韧带间韧带承担。承担。v但在生活与工作中但在生活与工作中远远非如此。当腰椎非如此。当腰椎处处在最大前屈在最大前屈位位时时，小关，小关节约节约承担承担90%的的张应张应力（不承担力（不承担压应压应力）力）v当腰椎当腰椎处处于最大后伸位于最大后伸位时时，小关，小关节节承担承担约约33%的的压压应应力。力。v当腰椎当腰椎处处于剪式状于剪式状态时态时，椎，椎间盘间盘和小关和小关节节一一样样各承各承担剪担剪应应力的力的45%而当椎而当椎间盘变间盘变性性时时，腰椎，腰椎间盘则间盘则不能不能承担如此重的承担如此重的压应压应力。在腰背部后伸力。在腰背部后伸时时，一部分，一部分压压力力便便转转移到小关移到小关节节上。因此，小关上。因此，小关节对节对腰椎的腰椎的稳稳定性起定性起着重要的作用。着重要的作用。12-病因病因内因内因：退行性改退行性改变变外因外因：1.不良不良习惯习惯和和强强迫体位的慢性迫体位的慢性劳损劳损 2.脊柱畸形脊柱畸形 3.过过度度负负荷荷 4.长长期期颠颠簸和震簸和震荡荡 5.急性急性损伤损伤 6.年年龄龄因素因素 7.遗传遗传因素因素13-病理病理1.腰椎腰椎间盘间盘的病理改的病理改变变一般一般认为认为，腰椎，腰椎间盘间盘突出症的病理突出症的病理变变化先由化先由间盘间盘的的变变性开始的。在外力的作性开始的。在外力的作用下，用下，纤维环纤维环先先产产生生环环形破裂，然后形破裂，然后产产生放射状裂隙，生放射状裂隙，进进而而纤维环纤维环的内的内层层破破裂（多在裂（多在间盘间盘后方和后方和侧侧后方）。此后方）。此时时，再有小的扭，再有小的扭转应转应力就可力就可产产生椎生椎间盘间盘突突出。出。2.关关节节突关突关节节的病理改的病理改变变在椎在椎间盘变间盘变性的同性的同时时，小关，小关节节关关节节囊也在囊也在发发生病理改生病理改变变。它在。它在压应压应力及旋力及旋转转应应力等异常力的作用下，先出力等异常力的作用下，先出现现滑膜炎症；而后，关滑膜炎症；而后，关节节囊的小撕裂囊的小撕裂伤伤和他的和他的愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结结果，关果，关节节囊失去囊失去弹弹性，可性，可导导致小关致小关节节半脱位，关半脱位，关节节面粗糙不平，关面粗糙不平，关节节骨骨质质增生，关增生，关节纤维节纤维化等改化等改变变。3.黄黄韧带韧带的病理改的病理改变变连续连续的外的外伤伤是引起黄是引起黄韧带韧带肥厚的主要原因。黄肥厚的主要原因。黄韧带变韧带变性后，性后，纤维纤维排列不排列不规规则则，弹弹性性纤维纤维明明显显减少。减少。变变性性严严重重时时黄黄韧带韧带可出可出现现骨化，当脊柱后伸骨化，当脊柱后伸时时，黄，黄韧带韧带可出可出现皱现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容褶凸入椎管，是椎管的有效容积积减少，容易减少，容易压压迫神迫神经经根或脊髓根或脊髓而出而出现现相相应应的的临临床症状和体征。床症状和体征。14-临临床表床表现现1、腰背部疼痛、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛：、下肢放射性疼痛：由于腰由于腰间盘间盘突出多突出多发发生在腰部生在腰部4-5或或5骶骶1 椎椎间间隙，正是坐骨神隙，正是坐骨神经经根根处处。所以，腰。所以，腰间盘间盘突出患者多有坐骨神突出患者多有坐骨神经经 痛或先由臀部开始，逐痛或先由臀部开始，逐渐渐放射到大腿后外放射到大腿后外侧侧、小腿外、小腿外侧侧、足背及足、足背及足 底外底外侧侧和足趾。中央型突出常引起双和足趾。中央型突出常引起双侧侧坐骨神坐骨神经经痛。当咳嗽、打痛。当咳嗽、打喷喷 嚏及大小便等腹内嚏及大小便等腹内压压力增高力增高时时有有传电传电般的下肢放射性疼痛加重。般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活、腰部活动动受限受限4、跛行、跛行5、肌无力和肌萎、肌无力和肌萎缩缩6、患肢感、患肢感觉觉改改变变7、大小便改、大小便改变变15-好好发发人群人群1、从、从年年龄龄上，本病一般上，本病一般发发生在生在20-50岁岁之之间间，发发病的比病的比 例例约约占整个占整个发发病率的病率的80%。2、从、从性性别别上，多上，多见见于于男性男性，因，因为为男性体力活男性体力活动较动较多。多。3、从、从体型体型上，一般上，一般过过于于肥胖肥胖或或过过于于瘦弱瘦弱的人易的人易发发。4、从、从职业职业上，上，劳动劳动强强度度较较大的大的工人工人多多见见。5、从、从姿姿势势上，每天常常伏案工作的上，每天常常伏案工作的办办公室工作人公室工作人员员及及经经 常常站立站立售售货员货员等。等。6、从、从生活和工作生活和工作环环境境，若，若环环境境经经常常潮湿潮湿或或寒冷寒冷，易，易发发。7、从、从女性女性的不同的不同时时期，期，产产前、前、产产后及更年期后及更年期为为女性腰椎女性腰椎 间盘间盘突出的危突出的危险险期。期。16-诊诊断断1.症状体征症状体征2.特殊特殊检查检查3.影像学表影像学表现现1717-影像学表影像学表现现18-影像学表影像学表现现19-影像学表影像学表现现20-影像学表影像学表现现21-影像学表影像学表现现22-影像学表影像学表现现23-影像学表影像学表现现24-治治疗疗方法方法非手非手术术治治疗疗：1、卧床休息、卧床休息 2、药药物治物治疗疗 3、牵牵引引疗疗法法 4、物理治、物理治疗疗 5、推拿治、推拿治疗疗 6、针针灸治灸治疗疗 7、封、封闭疗闭疗法法 8、小、小针针刀刀疗疗法法手手术术治治疗疗：1、常、常规规开放性手开放性手术术 2、微、微创创手手术术 3、人工、人工间盘间盘置置换换介入治介入治疗疗：1、胶原、胶原酶酶化学溶解化学溶解疗疗法法 2、臭氧注射、臭氧注射疗疗法法 3、超低温消融治、超低温消融治疗疗 25-治治疗疗方法的方法的选择选择v尽量尽量选择选择非非损伤损伤的保守的保守疗疗法，在保守法，在保守疗疗法无效的情况下可以法无效的情况下可以考考虑虑其他方法。其他方法。v单纯单纯的椎的椎间盘间盘膨出可以考膨出可以考虑虑介入治介入治疗疗，单纯单纯性突出可以考性突出可以考虑虑微微创创治治疗疗。v复复杂杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带韧带肥厚，椎肥厚，椎间盘间盘突出伴有突出伴有钙钙化者化者应该选择应该选择常常规规手手术术。v年老体弱者尽量不要考年老体弱者尽量不要考虑虑有有损伤损伤的治的治疗疗，应进应进行保守治行保守治疗疗。v在在选择选择治治疗疗方法之前，我方法之前，我们们需要了解病情：需要了解病情：从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质质？有？有无无钙钙化？突出的地方有几个？哪个部位化？突出的地方有几个？哪个部位压压迫神迫神经经？有无骨性？有无骨性椎管狭窄？椎管狭窄？从症状上看，了解肌肉萎从症状上看，了解肌肉萎缩缩的程度？有无的程度？有无间间歇性跛行歇性跛行？有无大小便的异常？等等，？有无大小便的异常？等等，这这些才是准确些才是准确选择选择治治疗疗方法的方法的指指标标。26-腰腰间盘间盘突出症的突出症的预预防防1.睡眠姿睡眠姿势势：人的一生中：人的一生中约约 1 3 的的时间时间是在睡眠中度是在睡眠中度过过的，所以的，所以长长 期睡眠姿期睡眠姿势势不良也可不良也可导导致腰腿痛的致腰腿痛的发发生。生。2.站立体位：站立体位：长时间长时间站立工作者，站立工作者，应应适当使双臂上伸和做蹲起适当使双臂上伸和做蹲起动动作，作，这样这样可使腰部骨关可使腰部骨关节节及肌肉得到及肌肉得到调节调节，消除疲，消除疲劳劳，延，延长长 腰肌耐力。腰肌耐力。应应尽量避免在一个固定的体位下持尽量避免在一个固定的体位下持续续工作。工作。3.坐位：坐位：长时间长时间坐位工作者除要注意坐姿和坐位工作者除要注意坐姿和经经常活常活动动腿外，自坐位起腿外，自坐位起 立立时时，应应先将上身前先将上身前倾倾，两足向后，使上身力量分布在两，两足向后，使上身力量分布在两 足，然后起立。足，然后起立。4.弯腰体位：弯腰体位：对对弯腰工作多、弯腰工作多、负负重大的搬重大的搬动动工，工，应应尽量避免两膝伸尽量避免两膝伸 直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋髋关关节节的方法达的方法达 到上述目的。到上述目的。27-腰椎腰椎间盘间盘突出患者突出患者应应注意的注意的问题问题1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘间盘承受的承受的压压力力。2、保持良好的生活、保持良好的生活习惯习惯，注意腰，注意腰间间保暖，尽量不要受寒。避免着凉保暖，尽量不要受寒。避免着凉 和和贪贪食生冷之物，食生冷之物，不要不要长时间长时间在空在空调调下下,这样对这样对腰部不太好腰部不太好!加加强强 腰背部的保腰背部的保护护。3、不要做弯腰又用力的、不要做弯腰又用力的动动作（如拖地板作（如拖地板）注意）注意劳动劳动姿姿势势，避免避免 长长久弯腰和久弯腰和过过度度负负重，以免加速椎重，以免加速椎间盘间盘的病的病变变。4、锻炼时压锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否腿弯腰的幅度不要太大，否则则不但达不到不但达不到预预期目的，期目的，还还 会造成椎会造成椎间盘间盘突出。突出。5、急性、急性发发作期尽量卧床休息，疼痛期作期尽量卧床休息，疼痛期缓缓解后也要解后也要.注意适当休息注意适当休息,不不 要要过过于于劳劳累累.，以免加重疼痛，以免加重疼痛。6、平、平时时的的饮饮食上食上,多吃一些含多吃一些含钙钙量高的食物，如牛奶，奶制品，量高的食物，如牛奶，奶制品，虾虾 皮、海皮、海带带、芝麻、芝麻酱酱、豆制品也含有丰富的、豆制品也含有丰富的钙钙，经经常吃，也有利于常吃，也有利于 钙钙的的补补充，充，,注意注意营营养养结结构构。28-自我功能自我功能锻炼锻炼-急性期急性期29-自我功能自我功能锻炼锻炼-恢复期恢复期30-31-