I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症PPT课件.ppt

一、定义和分型一、定义和分型 定义定义：睡眠呼吸暂停综合征是指每晚睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。低通气低通气呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以秒以上，呼吸气流降低超过正常气流强度的上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴以上，并伴有有4%氧饱和度下降者称为低通气氧饱和度下降者称为低通气。分型：分型：OSASOSAS分三型分三型l阻塞型（阻塞型（OSAOSA）指鼻和口腔无气流通过，但胸腹指鼻和口腔无气流通过，但胸腹式呼吸仍然存在。式呼吸仍然存在。l中枢型（中枢型（CSACSA）指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。动同时暂停。l混合型（混合型（MSAMSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。暂停。二、发病情况二、发病情况 本征的发病率尚难确定。本征的发病率尚难确定。Fairbanks(1987)Fairbanks(1987)估计美国的发病人数约有估计美国的发病人数约有2 2百百万万-5-5百万。据美国流行病学调查表明，百万。据美国流行病学调查表明，4040岁以岁以上男性的患病率高达上男性的患病率高达1.24%,30-351.24%,30-35岁人群中，岁人群中，有有20%20%男性和男性和5%5%女性打鼾，女性打鼾，6060岁左右者，则有岁左右者，则有60%60%男性和男性和40%40%女性打鼾；肥胖者打鼾比瘦者多女性打鼾；肥胖者打鼾比瘦者多3 3倍。倍。Maniglia(1994)Maniglia(1994)报告，睡眠呼吸暂停和报告，睡眠呼吸暂停和打鼾是常见病征，美国成年男性的发生率约为打鼾是常见病征，美国成年男性的发生率约为5%-10%5%-10%；打鼾则更为常见。约发生于；打鼾则更为常见。约发生于50%50%男性男性和和30%30%女性，鼾症是女性，鼾症是OSASOSAS前驱阶段。前驱阶段。l我国本征发病率报导甚少，我院我国本征发病率报导甚少，我院19861986年年1212月月-19871987年月年月1212月经多导睡眠图诊断的月经多导睡眠图诊断的OSAS 80OSAS 80例例患者中，男、女患病率为患者中，男、女患病率为5 5：1 1，最大年龄，最大年龄8080岁，岁，最小年龄最小年龄6 6岁，平均岁，平均5252岁。岁。70%70%以上在以上在4040岁以上。岁以上。19861986年年1212月至月至-1990-1990年年3 3月，月，695695例多导睡眠图例多导睡眠图中诊断为中诊断为OSASOSAS共共482482例，占例，占69.4%69.4%。l总之，本征可发生于任何年龄，包括儿童，男总之，本征可发生于任何年龄，包括儿童，男女均可发病，但多见女均可发病，但多见4040岁以上男性。岁以上男性。三、病因 中枢型：中枢型：病理性的中枢性睡眠呼吸暂停病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患，如神经系统、运动系可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞，统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞，功能异常，枕骨大孔畸形，脊髓灰质炎，功能异常，枕骨大孔畸形，脊髓灰质炎，某些颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤药物中毒某些颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤药物中毒等。等。阻塞型：阻塞型：常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻中隔弯曲，鼻息肉，腺样体扁桃体肥大，鼻腔中隔弯曲，鼻息肉，腺样体扁桃体肥大，鼻腔各种良、恶性肿瘤，悬雍垂过长或肥大软腭塌各种良、恶性肿瘤，悬雍垂过长或肥大软腭塌陷，松驰。咽部肿物、急性会厌炎、会厌囊肿、陷，松驰。咽部肿物、急性会厌炎、会厌囊肿、声带麻痹等，巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲声带麻痹等，巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺，继发于粘液水肿的舌体肥大，小下颌，状腺，继发于粘液水肿的舌体肥大，小下颌，颌面发育不良等，肢端肥大症（巨舌），肥胖。颌面发育不良等，肢端肥大症（巨舌），肥胖。四、主要病理生理改变四、主要病理生理改变 OSASOSAS患者一夜多则数百次呼吸暂停发患者一夜多则数百次呼吸暂停发作，短者持续作，短者持续1010秒，长者可持续秒，长者可持续100-120100-120秒，秒，一般暂停持续约一般暂停持续约20-4020-40秒；总呼吸暂停时间占秒；总呼吸暂停时间占总睡眠时间总睡眠时间10-80%10-80%，通常占，通常占30-60%30-60%，睡眠呼吸，睡眠呼吸暂停最严重的后果是低氧血症反复发作，血氧暂停最严重的后果是低氧血症反复发作，血氧饱和度（饱和度（SaOSaO2 2)最低可降至最低可降至50%50%以下持续以下持续3030秒以秒以上。严重者可引起心率失常，甚至发生猝死。上。严重者可引起心率失常，甚至发生猝死。由于患者夜间睡眠质量差，白天导由于患者夜间睡眠质量差，白天导致嗜睡，记忆力下降。正常人睡眠时肺动脉压和致嗜睡，记忆力下降。正常人睡眠时肺动脉压和肺毛细血管嵌顿压保持正常，体循环血压较日间肺毛细血管嵌顿压保持正常，体循环血压较日间略低，睡眠呼吸暂停时，由于低氧可使交感神经略低，睡眠呼吸暂停时，由于低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量增加，可使体循环血压上升，开始血压上升出量增加，可使体循环血压上升，开始血压上升持续时间短，当通气恢复时则不能回复到原有水持续时间短，当通气恢复时则不能回复到原有水平而产生持续性高血压，故有作者提出对原发性平而产生持续性高血压，故有作者提出对原发性高血压合并打鼾患者，应该注意是否由于睡眠呼高血压合并打鼾患者，应该注意是否由于睡眠呼吸暂停引起的高血压。吸暂停引起的高血压。五、发病机理五、发病机理l肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子肌肉因素：血供丰富，氧化纤维成分子收缩快，收缩快，ATPATP利用率增高易出现疲劳、利用率增高易出现疲劳、肌松驰。肌松驰。l机械因素：气道萎陷。机械因素：气道萎陷。l神经自控制失调等。神经自控制失调等。Fairbanks(1987Fairbanks(1987年）认为造成打鼾或阻塞性年）认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点：睡眠呼吸暂停的主要原因有四点：l腭肌、舌肌及咽肌能力不够，在吸气时不能保腭肌、舌肌及咽肌能力不够，在吸气时不能保持气道的开放。持气道的开放。l软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动。并发生振动。l咽腔有占位性病变，从而侵占了咽部气道。咽腔有占位性病变，从而侵占了咽部气道。l鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷的气道部分鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷的气道部分产生更大的血压。产生更大的血压。六、临床表现六、临床表现 OSASOSAS临床上以临床上以4040岁以上男性多见，伴岁以上男性多见，伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻中隔弯有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻中隔弯曲，扁桃体肥大，甲状腺肿，腺样体肥大，肢端曲，扁桃体肥大，甲状腺肿，腺样体肥大，肢端肥大症状、粘液性水肿、慢性阻塞性肺病及上气肥大症状、粘液性水肿、慢性阻塞性肺病及上气道顺应性增高等，肥胖、颈短粗，肌肉骨胳和自道顺应性增高等，肥胖、颈短粗，肌肉骨胳和自主主N N疾患，注射睾丸酮，服用安眠药酒清后可使疾患，注射睾丸酮，服用安眠药酒清后可使发生加重。发生加重。除原发疾患外，患者入睡后可除原发疾患外，患者入睡后可有大声打鼾，有大声打鼾，44%44%有入睡前的幻觉，有入睡前的幻觉，58%58%有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。5%-39%5%-39%患者合并肥胖，患者合并肥胖，25-40%25-40%合并高血合并高血压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱甚至夜间猝死。甚至夜间猝死。THANK YOUSUCCESS2024/3/12 周二13可编辑七、检查与诊断七、检查与诊断检查方法：检查方法：l一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部lFlsFls，重点观察几个断面狭窄情况重点观察几个断面狭窄情况 下咽部（舌根至鼻咽）下咽部（舌根至鼻咽）口咽部（扁桃体中部）口咽部（扁桃体中部）腭咽部（腭帆后部气道间隙）腭咽部（腭帆后部气道间隙）l影像学检查、影像学检查、CTCT、咽腔横断面积咽腔横断面积lPSGPSG（多导睡眠描记法多导睡眠描记法Polysomnography)Polysomnography)lABRABR波波I I潜伏期及波潜伏期及波-间期延长间期延长诊断诊断l症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、症状：打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡困乏、记忆力下降等。记忆力下降等。l体征：部分病人肥胖（占体征：部分病人肥胖（占5-39%5-39%），少数颈粗短，），少数颈粗短，下颌后缩，小颌并发高血压占（下颌后缩，小颌并发高血压占（25-40%25-40%），口咽），口咽狭小，悬雍垂肥大，舌后置，扁桃体肥大，儿童狭小，悬雍垂肥大，舌后置，扁桃体肥大，儿童腺样体肥大，鼻甲肥大等。腺样体肥大，鼻甲肥大等。lPSGPSG可确诊和了解病情的严重性，可达到诊断和可确诊和了解病情的严重性，可达到诊断和分型的要求。分型的要求。治治 疗疗l首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。OSASOSAS治治疗分非手术治疗和手术治疗。疗分非手术治疗和手术治疗。l非手术治疗：非手术治疗：l体位，药物治疗，减肥。（体重超重体位，药物治疗，减肥。（体重超重20%20%患者）患者）避免镇静药等加重上气道阻塞。避免镇静药等加重上气道阻塞。lNCPAPNCPAP鼻气道持续正压通气。鼻气道持续正压通气。NCPAPNCPAP原理原理 用一个空气泵，空气经过滤过，湿化用一个空气泵，空气经过滤过，湿化后经鼻面罩与患者相连，在自主呼吸时，在整后经鼻面罩与患者相连，在自主呼吸时，在整个呼吸过程中，利用一套气道加压装置，驱使个呼吸过程中，利用一套气道加压装置，驱使气体经鼻腔进入气道，维持气道吸气时为正压，气体经鼻腔进入气道，维持气道吸气时为正压，输入正压为输入正压为1212cmHcmH2 2O O，可防止气道塌陷，增加功可防止气道塌陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，改善气道阻力，通过胸壁及迷走神经传入耗，改善气道阻力，通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。加，使上气道保持开放。NCPAPNCPAP使用指征使用指征l阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠 呼吸暂停。呼吸暂停。lOSASOSAS合并肺慢性疾患。合并肺慢性疾患。l重度重度OSASOSAS患者患者UPPPUPPP术前准备。术前准备。l不愿接受手术治疗的患者。不愿接受手术治疗的患者。注意事项注意事项l鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。l面罩合适，不漏气，感觉舒适。面罩合适，不漏气，感觉舒适。l患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发症，呼衰患者不易用症，呼衰患者不易用.（需气管切开）（需气管切开）手术治疗手术治疗l激光治疗（激光治疗（COCO2 2激光）输出功率激光）输出功率13-1513-15W W，YAGYAG，半导体半导体激光，激光，OSASOSAS或单纯鼾症，扁桃体不大或单纯鼾症，扁桃体不大l 悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（UPPPUPPP）有效率有效率78%78%l气管造口术气管造口术 （1 1）心跳停止）心跳停止 （2 2）严重的碳酸血症）严重的碳酸血症PCO250mmHgPCO250mmHg （3 3）SaOSaO2 2常低于常低于50%50%，肺心病，室性心动过速。，肺心病，室性心动过速。l下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童下颌骨前移或舌骨悬吊术，有些儿童 需同时整形牙齿。需同时整形牙齿。l舌成形术舌成形术 （1 1）对）对UPPPUPPP无效者无效者 （2 2）大舌或舌根后移）大舌或舌根后移 （3 3）CTCT确定上颌道塌陷位于下咽确定上颌道塌陷位于下咽 部者部者l 适应征选择不当，如中枢性或混合性，口适应征选择不当，如中枢性或混合性，口咽无狭窄者咽无狭窄者l多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小下颌、舌根肥大后坠者等。下颌、舌根肥大后坠者等。l手术操作处理不当手术操作处理不当l术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。l鼻咽部狭窄及闭锁为鼻咽部狭窄及闭锁为UPPPUPPP少见远期并发症。少见远期并发症。总结近年来总结近年来UPPPUPPP失败原因有几个方面：失败原因有几个方面：围手术期处理围手术期处理1 1 1 1对对对对AHI40AHI40AHI40AHI40的患者，术前用的患者，术前用的患者，术前用的患者，术前用CPAPCPAPCPAPCPAP治疗治疗治疗治疗7-107-107-107-10天，必天，必天，必天，必 要时要时要时要时3 3 3 3周以上。周以上。周以上。周以上。2 2 2 2对合并心血管疾病患者，术前用对合并心血管疾病患者，术前用对合并心血管疾病患者，术前用对合并心血管疾病患者，术前用CPAPCPAPCPAPCPAP治疗。治疗。治疗。治疗。3 3 3 3局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心局麻术中应有心电监护，静脉输液，全麻术后心 电监护电监护电监护电监护12-2412-2412-2412-24小时。小时。小时。小时。4 4 4 4对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或对重度者，全麻药量小，术长：应第二天拔管或 气切手术气切手术气切手术气切手术指标指标 轻度轻度 中度中度 重度重度AHIAHI 5-20 5-20 21-50 5121-50 51SaOSaO2 2(%)85-89 (%)85-89 80-84 7980-84 79SaOSaO2 290%90%与与 5-10 5-10 11-25 2611-25 26监测总时间百分比（监测总时间百分比（%）OSASOSAS分度分度THANK YOUSUCCESS2024/3/12 周二25可编辑