调脂药的临床应用ppt课件.ppt

调脂药的临床应用保定市第一中心医院药剂科高脂血症概述高脂血症概述301 调脂药的分类介调脂药的分类介绍绍1502调脂药的联合应调脂药的联合应用用3803相关专家共识的相关专家共识的解读解读4404目录/contentsPart 1高脂血症概高脂血症概述述血血脂脂中性中性脂肪脂肪类类脂脂甘油三酯(TG)(TG)胆固醇 (TC)TC)磷脂、糖脂、固醇、类固醇参与能量代谢参与合成细参与合成细胞浆膜、类胞浆膜、类固醇、胆汁固醇、胆汁酸酸载脂蛋白Apo脂脂蛋蛋白白概述概述概述概述乳糜微粒 CMChylomicrons极 低 密 度 脂 蛋 白 VLDLVery low density lipoprotein中密度脂蛋白 IDLIntermediate density lipoprotein低密度脂蛋白LDLLow density lipoprotein高密度脂蛋白HDLHigh density lipoprotein脂蛋白的组成按超速离心法概述概述成分种类 胆固醇 甘油三酯 磷脂 蛋白质 CM 5%90%4%1%VLDL 13%65%12%10%LDL 43%10%22%25%HDL 18%7%25%50%概述概述LDL是首要的AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL,具有更强的致AS作用HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。概述概述高脂血症：高脂血症：胆固醇和（或）甘油三酯升高脂质异常脂质异常血症血症(Dyslipidemia)HDL-C水平降低定义周围血管疾病跛行心肌梗死脑卒中高尿酸血症肝硬化脑卒中脂肪肝胆石症胰腺炎失明糖耐量异常促进高血压眼底出血冠心病糖尿病血血 脂脂 异异 常常概述概述分层分层TC LDL-CHDL-CTG合适范围合适范围5.183.371.041.70边缘升高边缘升高5.18-6.193.37-4.211.70-2.25升高升高6.224.141.552.26降低降低 1.04中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413.血脂水平分层标准血脂水平分层标准单位单位:mmol/L危险分层危险分层TC 5.18-6.19或或LDL-C 3.37-4.12TC6.22或或LDL-C4.14无高血压且其他危险因素数无高血压且其他危险因素数3 3低危低危低危低危高血压或其他危险因素数高血压或其他危险因素数3 3低危低危中危中危高血压且其他危险因素数高血压且其他危险因素数1 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危其他危险因素包括:年龄（男45岁，女55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。冠心病等危症包括:有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、有多种危险因素*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危。低危、中危、高危、极高危分别是指十年内发生缺血性心血管病综合危险性5%,5%10%,10%15%,15%。血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413.单位单位:mmol/L危险等级危险等级TLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危低危TC6.21 LDL-C4.14TC6.99 LDL-C4.92TC 6.21LDL-C4.14 中危中危TC5.2 LDL-C3.41TC6.21 LDL-C4.14 TC5.2LDL-C3.41 高危高危TC4.14 LDL-C2.6 TC4.14LDL-C2.6TC4.14LDL-C2.6 极高危极高危TC4.14 LDL-C2.07 TC 4.14 LDL-C2.07 TC3.1 LDL-C5.65mmol/)L(5.65mmol/)L，为防止，为防止急性胰腺炎急性胰腺炎的发生，首先应积极降低的发生，首先应积极降低TGTG水平。水平。调脂治疗起始值及其目标值调脂治疗起始值及其目标值单位单位:mmol/L中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413.饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：家畜肉类家畜肉类(尤其尤其肥肉肥肉)动物油脂动物油脂奶油蛋糕奶油蛋糕棕榈油棕榈油胆固醇：胆固醇：蛋黄蛋黄蛋类制品蛋类制品动物内脏动物内脏鱼子鱼子鱿鱼鱿鱼墨鱼墨鱼饮食控制饮食控制运动运动减肥减肥戒烟戒烟生活方式改生活方式改变变TLCTLC：治疗性生活方式改变：治疗性生活方式改变Part 2调脂药的分类调脂药的分类介绍介绍调脂药的分类调脂药的分类 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂树脂类类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依依折麦布折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸烟酸类类)降TC/LDL-C降TG/VLDL-C药物药物种类种类TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG他汀类他汀类+贝特类贝特类+烟酸类烟酸类+树脂类树脂类+-胆胆固固醇醇吸吸收收抑抑制剂制剂+：强效 +：中效 +：弱效 -：无效赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床 2006;9:67-70.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志 2007;35:390-413.不同不同类别调脂药的疗效类别调脂药的疗效 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂树脂类类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依依折麦布折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸烟酸类类)乙酰乙酰CoACoA乙酰乙酰乙酰乙酰CoACoAHMG-CoAHMG-CoAMVAMVA鲨烯鲨烯HMG-CoAHMG-CoAHMG-CoAHMG-CoA还原还原还原还原酶酶酶酶胆固醇胆固醇STATINSSTATINSSTATINSSTATINS上调细胞表面LDL受体，加速血浆LDL的分解代谢。抑制VLDL的合成他汀类降脂作用机制他汀类降脂作用机制Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60 治疗治疗6 6周后，周后，LDL-CLDL-C自基线的变化自基线的变化（%）0 010102020303040405050606010mg10mg*5 5151525253535454555552020mgmg10mg10mg2020mgmg 80 80 mgmg10mg10mg2 20 0m mg g4 40 0m mg g8 80 0m mg g10mg10mg2 20 0m mg g4 40 0m mg g瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀4040mgmg*P0.002 P0.002 与阿托伐他汀与阿托伐他汀10mg10mg；辛伐他汀辛伐他汀 10,20,40mg10,20,40mg；普伐他汀普伐他汀 10,20,40mg10,20,40mg相比相比+P0.002 P0.002 与阿托伐他汀与阿托伐他汀 20,40mg20,40mg；辛伐他汀辛伐他汀 20,40,80mg20,40,80mg；普伐普伐他汀他汀 20,40mg20,40mg相比相比 P0.002 P0.002 与阿托伐他汀与阿托伐他汀40mg40mg；辛伐他汀辛伐他汀 40,80mg40,80mg；普伐他汀普伐他汀40mg40mg相相比比4040mgmgSTELLARSTELLAR研究研究不同不同他汀调脂效果对比他汀调脂效果对比不同不同他汀调脂效果对比他汀调脂效果对比他汀类药物（他汀类药物（mgmg）脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平瑞伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀TCLDL-CHDL-C TG1020-22%-27%48%-10-15%102040-27%-34%48%-10-20%5204080-32%-41%48%-15-25%104080-37%-48%48%-20-30%2080-42%-55%48%他汀类药物降低TC和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性，但不呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大一倍时,其降低TC的幅度仅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%他汀类的他汀类的“6%规则规则”他汀剂量加倍的风险他汀剂量加倍的风险/获益比获益比Leitersdorf E.Eur.Heart J.2001(Suppl)3:E17-E23 阿托伐他汀洛伐他汀20 mg40 mg80 mg20 mg40 mg80 mg辛伐他汀40 mg80 mg40 mg80 mg1.7 x2.3 xLDL-CLDL-C降幅降幅%10 mg20 mg40 mg80 mg-60-50-40-30-20-10010 mg20 mg40 mg80 mg0.00.51.01.52.02.5转氨酶升高转氨酶升高 (患者患者%)%)4 x他汀类他汀类【代表药】【代表药】阿托伐他汀阿托伐他汀、瑞舒瑞舒伐他汀、伐他汀、辛伐他汀辛伐他汀【适应症适应症】杂合子家族性和非杂合子家族性和非家族性高脂血症，也可用于家族性高脂血症，也可用于2 2型型 糖尿病和肾病综合糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症征引起的高胆固醇血症【不良反应不良反应】胃肠道、皮疹、胃肠道、皮疹、肌痛肌痛、疲劳、头疼、疲劳、头疼、CKCK升高，升高，ALT ALT升高、升高、ASTAST升升高高、血糖升高血糖升高【禁忌症禁忌症】胆汁郁积、活动性胆汁郁积、活动性肝病和孕妇。肝病和孕妇。研究发现他汀类药品可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。欧盟评估结论认为，已有充分证据证明他汀类的使用与新发糖尿病相关，并将他汀类归类为可能引起血糖升高的药物。多数他汀类药物由肝脏细胞色素P450进行代谢CYP3A4CYP2C9他汀诱导剂抑制剂他汀诱导剂抑制剂 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀苯妥英 苯巴比妥巴比妥类利福平等酮康唑伊曲康唑氟康唑红霉素克拉霉素阿奇霉素蛋白酶抑制剂等 氟伐他汀 瑞舒伐他汀利福平苯巴比妥苯妥英曲格列酮酮康唑氟康唑磺胺苯吡唑与贝特类合用可增加发生肌病的危险药物相互作用药物相互作用中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413.胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂树脂类类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依依折麦布折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸烟酸类类)树脂类降脂作用机制树脂类降脂作用机制树脂类树脂类【代表药】考来烯胺、考来替泊【代表药】考来烯胺、考来替泊【适应症】家族性高胆固醇血症【适应症】家族性高胆固醇血症【不良反应不良反应】便秘、胃肠道不适，偶出现短】便秘、胃肠道不适，偶出现短时转氨酶升高时转氨酶升高【禁忌症禁忌症】异常】异常脂蛋白血症、脂蛋白血症、TGTG4.524.52mmol/L 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂树脂类类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依依折麦布折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸烟酸类类)贝特类降脂作用机制贝特类降脂作用机制1 1脂蛋脂蛋白脂酶活性，白脂酶活性，促进促进TGTG分解分解2 2肝合肝合成与分泌成与分泌VLDLVLDL3 3HDL HDL 药理作用药理作用能能显显著著地地降降低低增增高高的的TG（20%-50%）较较小小程程度度降降低低TC和和LDL-C（吉非贝齐10%-15%，非诺贝特15%-25%）增增高高HDL-C（10%-20%）贝特类贝特类【代表药】非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐【代表药】非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐【适应症】【适应症】高高甘油三脂甘油三脂血症、以甘油三脂升血症、以甘油三脂升高为主的混合高为主的混合 血脂异常和低高密度脂蛋白血症血脂异常和低高密度脂蛋白血症【不良反应不良反应】消化不良、】消化不良、胆石症，也可引起胆石症，也可引起肝脏血清酶升高肝脏血清酶升高 和和肌病肌病【禁忌症禁忌症】严重肾病、严重肝病】严重肾病、严重肝病 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂树脂类类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依依折麦布折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸烟酸类类)TG肝脂酶FFATGCoACEcAMPAPOCETGFFALPLVLDLSR-B1CEHDL降解A-I动员NIACINIACIN NNIACINIACIN N激活烟酸类烟酸类降脂作用机制降脂作用机制烟酸类烟酸类【代表药】烟酸缓释片、阿昔莫司【代表药】烟酸缓释片、阿昔莫司【适应症】【适应症】高高甘油三脂甘油三脂血症、以甘油三脂升血症、以甘油三脂升高为主的混合高为主的混合 血脂异常和低高密度脂蛋白血症血脂异常和低高密度脂蛋白血症【不良反应不良反应】颜面潮红、高血糖、】颜面潮红、高血糖、高尿酸高尿酸（痛风）（痛风）、上消化、上消化 道不适道不适【禁忌症禁忌症】绝对禁忌：绝对禁忌：严重痛风、慢性肝病严重痛风、慢性肝病 相对禁忌：溃疡病、肝毒性、高相对禁忌：溃疡病、肝毒性、高尿酸血症尿酸血症 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 (树脂树脂类类)胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 (依依折麦布折麦布)其他其他:普罗布考；普罗布考；n-n-3 3脂肪酸脂肪酸HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类）他汀类）烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物 (烟酸烟酸类类)各类调脂药物服用时间各类调脂药物服用时间他汀类S,P,L:睡前或晚餐后A,F,R:一天中任何时候给药，不受进食的影响贝特类与餐同服树脂类饭前，可掺于果汁中（空腹）烟酸类进餐时依折麦布一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用 n-3多不饱和脂肪酸与餐同服普罗布考进餐时Part 3调脂药的联合调脂药的联合应用应用联合用药联合用药对于难治的、脂质代谢异常严重的患者，需要联合使用几种不同机制的降脂药物。联合用药时不仅需要考虑药费负担，而且应慎密注意药物的毒副作用是否会因联合用药而增强。u原则原则：增强疗效，减少毒副作用。u多由他汀类药物与另一种调脂药组成。联合应用联合应用降脂疗效降脂疗效安全性安全性 他汀类他汀类 +依折依折麦布麦布LDL-C明显，降脂达标率由单用他汀的19%提高到合用的72%不增加不良反应 他汀类他汀类 +贝特贝特类类TC，LDL-C，TG明显HDL-C肝功能受损肌病 他汀类他汀类 +烟酸烟酸类类显著HDL-C，TG明显不发生严重的不良反应 他汀类他汀类 +胆酸胆酸螯合剂螯合剂LDL-C明显不良反应少 他汀类他汀类 +n+n-3-3脂脂肪酸肪酸TG，TC不会增加不良反应联合用药联合用药他汀类与贝特类药物联合应用他汀类与贝特类药物联合应用u适适用用于于混混合合型型血血脂脂异异常常患患者者，合合用用时时不不良良反反应应可可能能性性增增多多，应应高高度度重重视视其其安安全性。全性。u密密切切监监测测有有无无肌肌痛痛、肌肌无无力力等等症症状状和和肝肝脏脏酶酶学学及及肌肌酶酶变变化化，如如无无不不良良反反应应，可逐步增加剂量。可逐步增加剂量。u开开始始合合用用时时宜宜用用小小剂剂量量，晨晨服服贝贝特特类类药物，药物，晚服晚服他汀类药物。他汀类药物。p在在用用药药过过程程中中，应应询询问问患患者者有有无无肌肌痛痛、肌肌压压痛、肌无力、乏力及发热等症状。痛、肌无力、乏力及发热等症状。p药药物物治治疗疗开开始始后后48周周复复查查血血脂脂及及转转氨氨酶酶(AST,ALT)和和CK，血血脂脂如如能能达达到到目目标标值值，逐逐步改为每步改为每612个月复查一次。个月复查一次。p若若仍仍未未达达标标，则则调调整整药药物物种种类类、剂剂量量或或联联合合治疗，再经治疗，再经48周后复查。周后复查。p达达标标后后延延长长为为每每612个个月月复复查查一一次次，长长期期坚坚持服药并保持生活方式改善。持服药并保持生活方式改善。治疗过程的监测治疗过程的监测n如如转转氨氨酶酶(AST(AST和和ALT)ALT)检检测测超超过过3 3倍倍正正常常上上限限，应应暂暂停停给给药药。停停药药后后仍仍需需每每周周复复查肝功能，直至恢复正常。查肝功能，直至恢复正常。n血血CKCK检测检测升高超过升高超过1010倍倍正常上限应停药正常上限应停药n用用药药期期间间如如伴伴有有可可能能引引起起肌肌溶溶解解的的其其他他情情况况，如如败败血血症症、创创伤伤、大大手手术术低低血血压压及抽搐等，应暂停给药。及抽搐等，应暂停给药。治疗过程的监测治疗过程的监测Part 4相关专家共识的相关专家共识的解读解读相关专家共识的解读相关专家共识的解读2007年年我国我国制定并颁布了中国成人血脂异常防治指南；制定并颁布了中国成人血脂异常防治指南；2011年年6月月欧洲欧洲心脏病学会（心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南；）血脂异常管理指南；2013年年7月国际动脉粥样硬化学会（月国际动脉粥样硬化学会（IAS）立场报告：全球血脂异常）立场报告：全球血脂异常诊治建议；诊治建议；2013年年12月月AHA（美国美国心脏协会）心脏协会）/ACC(美国心脏病学学会美国心脏病学学会)：成人：成人降胆固醇治疗指南；降胆固醇治疗指南；2014年美国国家脂质协会（年美国国家脂质协会（NLA）血脂异常管理建议；）血脂异常管理建议；2014年英国国家优化卫生与保健研究所（年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）发布的血脂管理指）发布的血脂管理指南；南；2014年年中国中国国家胆固醇教育计划（国家胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定了）委员会组织专家制定了中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议。2013AHA/ACC成人降胆固醇成人降胆固醇治疗指南治疗指南u不不再再设设立立LDL-CLDL-C目目标标值值：无无大大型型随随机机对对照照研研究究具具体体验验证证卒卒中中/TIA/TIA患患者者应应达达到到怎怎样样的的LDL-LDL-C C目目标标值值，为为预预防防卒卒中中复复发发而而设设定定LDL-LDL-C C目目标标值值的的获益尚未明确建立。获益尚未明确建立。u不不再再推推荐荐升升高高HDL-HDL-C C的的药药物物治治疗疗：AIM-HIGHAIM-HIGH、HPS-2 HPS-2 THTIVETHTIVE、ILLUMINATEILLUMINATE、dal-OUTCOMESdal-OUTCOMES等等多项研究证实升高多项研究证实升高HDL-HDL-C C未能带来获益。未能带来获益。u指指南南强强调调他他汀汀治治疗疗应应达达到到的的目目标标LDLLDL-C-C水水平平尚尚需需探探索索。虽虽然然一一些些研研究究提提示示降降低低LDLLDL能能够够获获益益，但并非目标水平。但并非目标水平。2013AHA/ACC成人降胆固醇成人降胆固醇治疗指南治疗指南高强度他汀治疗高强度他汀治疗中强度他汀治疗中强度他汀治疗低强度他汀治疗低强度他汀治疗每日剂量平均约降每日剂量平均约降低低 LDL-C 50%每日剂量平均约降每日剂量平均约降低低LDL-C 30%50%每日剂量平均约降每日剂量平均约降低低LDL-C 30%阿托伐他汀阿托伐他汀(40)-80mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 20(40)mg阿托伐他汀阿托伐他汀 10-(20)mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀(5)-10mg辛伐他汀辛伐他汀 2040 mg 普伐他汀普伐他汀 40(80)mg洛伐他汀洛伐他汀 40 mg氟伐他汀氟伐他汀 缓释缓释 80 mg氟伐他汀氟伐他汀 40 mg bid匹伐他汀匹伐他汀 24 mg辛伐他汀辛伐他汀 10 mg普伐他汀普伐他汀 1020 mg洛伐他汀洛伐他汀 20 mg氟伐他汀氟伐他汀 20-40 mg匹伐他汀匹伐他汀 1 mg*无论无论LDLLDL-C-C水平如何，水平如何，1010年年ASCVDASCVD风险达风险达7.5%7.5%的患者，应使用中等或大剂的患者，应使用中等或大剂量他汀类药物治疗。量他汀类药物治疗。2014EAS委员会对美国新指南委员会对美国新指南的的相关评论相关评论1.1.过过度度扩扩大大他他汀汀类类药药物物应应用用的的剂剂量量和和范范围围，带带来安全性隐患。来安全性隐患。uEASEAS坚坚持持欧欧洲洲应应继继续续使使用用自自己己的的风风险险评评估估表表。美国的风险评估体系不适用于欧洲。美国的风险评估体系不适用于欧洲。2.2.不同意取消不同意取消LDL-CLDL-C治疗目标。治疗目标。uAHA/ACCAHA/ACC只只推推荐荐大大中中强强度度两两个个他他汀汀类类药药物物剂剂量量，而而取取消消了了LDL-CLDL-C的的治治疗疗目目标标。EASEAS认认为为，对对于于每每一一个个患患者者，ASCVDASCVD风风险险降降低低应应当当个个体体化化，确确定定LDL-LDL-C C的治疗目标更具有可操作性。的治疗目标更具有可操作性。2014CCEP中国胆固醇教育计中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议划血脂异常防治专家建议2.2.明明确确治治疗疗目目标标值值，有有助助于于临临床床医医生生根根据据患患者者基基线线胆胆固固醇醇水水平平选选择择适适宜宜的的药药物物种种类类与与剂剂量量，保保证证治治疗疗有有效效性性的的同同时时最最大大程程度度降降低低治治疗疗相相关关的的不良反应不良反应风险与风险与治疗费用治疗费用。1.1.设设定定降降胆胆固固醇醇治治疗疗目目标标值值并并以以此此为为导导向向进进行行药药物物治治疗疗是是广广大大临临床床医医生生所所熟熟悉悉的的广广泛泛应应用用，且且行行之之有有效效的的治治疗疗模模式式，而而且且并并无无证证据据表表明明取取消降胆固醇治疗目标值具有优势。消降胆固醇治疗目标值具有优势。2014CCEP中国胆固醇教育计划血脂异常防中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议治专家建议u与与欧欧美美国国家家相相比比，我我国国大大剂剂量量他他汀汀类类药药物物成成本本也也是无法承受之重。是无法承受之重。u我我国国大大剂剂量量他他汀汀类类药药物物安安全全性性风风险险更更为为严严重重，相相同同剂剂量量的的中中国国患患者者药药物物不不良良反反应应是是欧欧洲洲患患者者的的1111倍倍。l欧欧美美国国家家阿阿托托伐伐他他汀汀80mg80mg与与10mg10mg片片剂剂等等价价，且且专专利利保保护护期期过过后后，阿阿托托伐伐他他汀汀80mg80mg片片剂剂仿仿制制品品每每片片仅仅0.340.34美美元，约元，约2 2元元人民币。人民币。l我我国国阿阿托托伐伐他他汀汀（商商品品名名：立立普普妥妥）20mg20mg片片剂剂每每片片10.8910.89元元人人民民币币，如如每每日日服服用用80mg80mg，需需要要4 4片片药药物物，合合计计为为43.5743.57元元人人民民币币；国国产产仿仿制制品品阿阿乐乐用用4 4片片，约约为为30.2830.28元人民币。元人民币。u一种药物使用多片，患者一种药物使用多片，患者依从性依从性差。差。临床疾患和（或）危险因素临床疾患和（或）危险因素目标目标LDL-C（mmol/L）ASCVD1.8糖尿病糖尿病+高血压或其他危险因高血压或其他危险因素素1.8糖尿病糖尿病1.8慢性肾病（慢性肾病（3或或4期）期）2.6高血压高血压+1项其他危险因素项其他危险因素*2.6高血压或高血压或3项其他危险因素项其他危险因素*3.42014CCEP中国胆固醇教育计划血脂异常中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议防治专家建议ASCVD：冠状动脉粥样硬化性心脏病*其他危险因素包括:年龄（男45岁，女55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。谢谢谢谢