臂丛神经解剖.ppt

臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖“555”臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖臂丛的组成：臂丛的组成：C5-T1神经根前支神经根前支位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束 组成组成l可概括为：根、干、股、束、支l5个根l5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺Nl上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7 下干C8T1l神经干合后分成前后两股l外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股 后侧束-三干的后股l各束在喙突水平分为神经支臂丛的分支臂丛的分支根分支根分支:FC5:肩胛背神肩胛背神经 提肩胛肌提肩胛肌FC567:胸胸长神神经 前前锯肌肌FC345:膈神膈神经 膈肌膈肌干分支干分支:上干上干-肩胛上神肩胛上神经 冈上、下肌上、下肌中、下干无分支中、下干无分支C5C6C7C8T1 肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛背神经 胸长神经胸长神经胸长神经胸长神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经束分支束分支:F 外外侧束束远端分支端分支胸前外胸前外侧神神经-胸大肌胸大肌锁骨骨头F 内内侧束近端分支束近端分支胸前内胸前内侧神神经-胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部F 内内侧束束远端分支端分支臂内臂内侧皮神皮神经前臂内前臂内侧皮神皮神经F 后侧束分支后侧束分支肩胛下神肩胛下神经上支上支 (大大圆肌支肌支)胸背神胸背神经 (背背阔肌肌)肩胛下神肩胛下神经下支下支 (肩胛下肌肩胛下肌)臂丛神经根的功能特点臂丛神经根的功能特点F颈颈5 5神神神神经经根根根根F主要主要主要主要组组成成成成:腋神腋神腋神腋神经经三角肌三角肌三角肌三角肌(肩外展肩外展肩外展肩外展)F F 肩胛上神肩胛上神肩胛上神肩胛上神经经 冈上下肌冈上下肌冈上下肌冈上下肌(肩上举肩上举肩上举肩上举,肩外展启动肩外展启动肩外展启动肩外展启动)F独立独立独立独立组组成成成成:肩胛背神肩胛背神肩胛背神肩胛背神经经(提肩胛肌提肩胛肌提肩胛肌提肩胛肌)C6神经根：神经根：F主要主要组成成:肌皮神肌皮神经肱二肱二头肌肌(肘屈曲肘屈曲)C5+C6 上干上干腋腋+肌皮肌皮肩外展肩外展+肘屈曲肘屈曲C7:神经纤维数神经纤维数:18095-40576F F主要主要主要主要组组成成成成:桡桡神神神神经经肱三肱三肱三肱三头头肌肌肌肌长头长头(伸伸伸伸肘肘肘肘)桡侧桡侧伸腕肌伸腕肌伸腕肌伸腕肌(伸伸伸伸腕腕腕腕)伸指伸指伸指伸指总总肌肌肌肌(伸伸伸伸指指指指)C8神经根：神经根：F主要主要组成成:正中神正中神经(掌掌掌掌长长肌肌肌肌 屈拇屈拇屈拇屈拇长长肌肌肌肌 屈指深肌屈指深肌屈指深肌屈指深肌)，主管手指屈曲，主管手指屈曲，主管手指屈曲，主管手指屈曲F独立独立组成成:肩胛下神肩胛下神经(肩胛下肌肩胛下肌)T1神经根神经根:F主要主要组成成:尺神尺神经手内部肌手内部肌(拇指拇指拇指拇指对对掌掌掌掌对对指指指指,手指内收、外展，掌指关手指内收、外展，掌指关手指内收、外展，掌指关手指内收、外展，掌指关节节屈曲，伸指屈曲，伸指屈曲，伸指屈曲，伸指间间关关关关节节)F独立独立组成成:臂内臂内侧皮神皮神经前臂内前臂内侧皮皮神神经C8+T1 下干下干正中正中+尺尺 指屈曲指屈曲+指伸直指伸直+拇拇对掌掌对指指感觉支配：感觉支配：腋神经腋神经:C5 C6FC5:三角肌三角肌肩部感肩部感觉FC6:小小圆肌肌肌皮神经肌皮神经:C5 C7FC5:肱肱桡肌肌FC6:肱二肱二头肌肌 前臂前臂桡侧感感觉FC7:肱肌肱肌桡神经桡神经 C5 T1FC5:肱三肱三头肌外肌外侧头,肱肱桡肌肌,上臂上臂桡侧感感觉FC6:肱三肱三头肌肌长头,旋后肌旋后肌,桡侧伸腕伸腕长肌肌,腕背腕背桡侧感感觉FC7:肱三肱三头肌内肌内侧头,桡侧伸腕短肌伸腕短肌 伸指伸指总肌肌FC8:尺尺侧伸腕肌伸腕肌,伸拇伸拇长肌肌,拇拇长展肌展肌FT1:示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌正中神经正中神经 C5 T1FC5:旋前旋前圆肌肌FC6:桡侧屈腕肌屈腕肌FC7:屈指浅肌屈指浅肌,13指感指感觉FC8:屈指深肌屈指深肌(包括屈拇包括屈拇)FT1:掌掌长肌肌,旋前方肌旋前方肌F 大大鱼际肌肌(桡侧2.5)F蚓状肌蚓状肌(12)尺神经尺神经 C7 T1FC7:尺尺侧屈腕肌屈腕肌FC8:指深屈肌指深屈肌(尺尺侧半半)手掌背尺手掌背尺侧及及45指感指感觉FT1:小小鱼际肌肌 骨骨间肌肌蚓状肌蚓状肌(34)大大鱼际肌肌(尺尺侧1.5)肩关肩关节上上举:岗上肌上肌 (C5)岗下肌下肌(C5)外展外展:三角肌三角肌(C5、6)肘关肘关节伸肘伸肘:肱三肱三头肌肌(C6、7)屈肘屈肘:肱二肱二头肌肌(C5、6)腕关腕关节背伸背伸:桡侧腕腕长伸肌伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌腕短伸肌(C7)尺尺侧腕伸肌腕伸肌(C8 T1)掌屈掌屈:桡侧腕屈肌腕屈肌(C5、6)尺尺侧腕屈肌腕屈肌(C7)掌掌长肌肌(C8T1)指关指关节拇指腕掌关拇指腕掌关节拇拇对掌掌 对指指正中神正中神经 尺神尺神经(C8T1)指关指关节掌指关掌指关节伸直伸直:桡神神经(C8)屈曲屈曲:尺神尺神经(T1)指关指关节指指间关关节伸直伸直:尺神尺神经(T1)屈曲屈曲:正中神正中神经(C8)臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性C5腋神腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6肌皮神肌皮神经肱二肱二头肌肌肘屈曲肘屈曲C7桡神神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8正中神正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1尺神尺神经手内肌手内肌拇拇对掌指伸直掌指伸直示意图示意图l 臂丛损伤的诊断程序臂丛损伤的诊断程序l1 有无臂丛神经损伤l下列情况应考虑l1)上肢五大神经(腋,肌皮,正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)l2)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)l3)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤).2,确定臂丛损伤的部位确定臂丛损伤的部位 l1)目的:便于手术切口及进路的选择.l2)临床检查方法:l胸大肌锁骨部（C5,C6）正常示 臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部)l胸肋部（C8,T1 ）正常示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部)l背阔肌（C7）正常示后侧束中段发出的胸背神经功能良好,若有臂丛损伤,其部位应在后侧束以下(即锁骨下部).背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤3,臂丛神经根干束支的定位诊断臂丛神经根干束支的定位诊断l(一)臂丛神经根损伤 l临床主要表现: