绝经综合征ppt课件.pptx

绝经综合征 Menopausal Syndrome Menopausal Syndrome（MPSMPS）北京世纪坛医院妇产科北京世纪坛医院妇产科 顾蓓顾蓓据统计，至少半数以上绝经前后妇女有据统计，至少半数以上绝经前后妇女有各种各样的不适症状各种各样的不适症状更年期“更年期更年期”是指妇女从有生殖功能到无生殖能力的过渡阶段是指妇女从有生殖功能到无生殖能力的过渡阶段它部分覆盖了绝经前，绝经和绝经后三个时期它部分覆盖了绝经前，绝经和绝经后三个时期虽然虽然19941994年年WHOWHO认为这个提法过于笼统，容易混淆，建议废弃认为这个提法过于笼统，容易混淆，建议废弃不用不用但由于它已沿用百余年，并广泛流传，易于理解，故实践中但由于它已沿用百余年，并广泛流传，易于理解，故实践中一直仍在使用一直仍在使用绝经综合症概念概念绝经前后生理变化绝经前后生理变化临床表现临床表现流行病学流行病学预防保健预防保健诊断及激素治疗诊断及激素治疗绝经综合征（MPS）*绝经综合征（绝经综合征（menopausal syndrome MPSmenopausal syndrome MPS）指妇女绝经前）指妇女绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状自然绝经自然绝经(natural menopause)(natural menopause)人工绝经人工绝经(induced menopause)(induced menopause)绝经年龄：中国城市绝经年龄：中国城市49.549.5岁；农村岁；农村47.547.5岁；美国中位绝经岁；美国中位绝经年龄年龄51.351.3岁岁女性生殖的关键卵巢(Ovary)生殖功能生殖功能 卵子卵子产生女性性激素产生女性性激素 *雌激素雌激素 *孕激素孕激素 *少量雄激素少量雄激素脑脑眼睛眼睛牙齿牙齿血管运动血管运动心脏心脏乳房乳房结肠结肠泌尿生殖道泌尿生殖道骨骨雌孕激素生理作用生殖系统生殖系统生殖器官发育生长，刺激子宫生殖器官发育生长，刺激子宫内膜增殖分泌内膜增殖分泌乳腺乳腺代谢代谢体脂女性分布；改善血脂成分体脂女性分布；改善血脂成分骨骼骨骼对抗骨吸收，维持正常骨质对抗骨吸收，维持正常骨质心血管心血管扩张血管，改善血供扩张血管，改善血供皮肤皮肤窈窕淑女，君子好窈窕淑女，君子好逑逑孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同：共同促使女性生殖器协同：共同促使女性生殖器官和乳房的发育，为妊娠准官和乳房的发育，为妊娠准备备拮抗：主要是拮抗雌激素限拮抗：主要是拮抗雌激素限制子宫内膜的无限增殖，使制子宫内膜的无限增殖，使子宫内膜由增殖期转化为分子宫内膜由增殖期转化为分泌期泌期女性的一生（卵巢的变化）女性的一生（卵巢的变化）正常女性月经相关分期正常女性月经相关分期Menopausal Menopausal transitiontransition绝绝经过渡期经过渡期PerimenopaPerimenopauseuse围绝经期围绝经期（更年期）（更年期）Post Post menopausemenopause绝经后绝经后AdolescenceAdolescence(menarche)(menarche)初潮初潮PremenopauPremenopausese绝经前绝经前L.M.PL.M.P 末次月末次月经经End of End of lifelifeAge of Age of 4040+AmenorrheaAmenorrhea闭经闭经1 year1 year月经(menstruation)是指在卵巢激素（雌孕）的周期性调节下子宫内膜周期性的增殖、脱落及出血，是女性生殖功能成熟的重要标志绝经女性的症状临床表现(clinical situation)月经表现卵泡数量减少卵泡数量减少/质量下降质量下降雌激素分泌减少雌激素分泌减少子宫内膜增殖不良子宫内膜增殖不良月经稀发或闭经月经稀发或闭经无排卵，不能形成黄体或黄体功能无排卵，不能形成黄体或黄体功能不足不足孕激素不足或缺乏孕激素不足或缺乏子宫内膜不能转化为分泌期子宫内膜不能转化为分泌期月经频发，不规则阴道出血月经频发，不规则阴道出血 绝绝 经经围绝经期早期症状血管舒缩症状血管舒缩症状(vasomotor(vasomotor symptom:hot flashes,symptom:hot flashes,heat or burning)heat or burning)情绪障碍等情绪障碍等(mood(mood disorders,insomnia,disorders,insomnia,fatigue,memory loss,fatigue,memory loss,depression)depression)中期-泌尿生殖道萎缩症状 Genitourinary atrophyUTI,UI,UTI,UI,frequency,frequency,urgencyurgencydryness dryness of vaginaof vagina,dyspareuniadyspareunia远期-骨质疏松症(Osteoporosis)雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素，绝经后骨矿含雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素，绝经后骨矿含量以每年量以每年3-5%3-5%的速率丢失，前五年丢失最快，并将持续的速率丢失，前五年丢失最快，并将持续10-1510-15年。人工绝经者更为严重。致病致残率极高。年。人工绝经者更为严重。致病致残率极高。心血管系统变化（CVD）脂代谢紊乱脂代谢紊乱血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱围绝经期女性高血压发生急速提高Aekplakorn.J Hypertens 2008;26:191-8.Aekplakorn.J Hypertens 2008;26:191-8.（泰国）（泰国）心脑血管疾病为绝经女性的第一大死因National Center for Health Statistics.Vital National Center for Health Statistics.Vital Statistics of the United States.1992.Vol.II Statistics of the United States.1992.Vol.II Mortality,Part A.SEER Cancer Statistics Review 1973-Mortality,Part A.SEER Cancer Statistics Review 1973-1993.Miller et al,eds.1993.Miller et al,eds.National Cancer Institute,1997.National Cancer Institute,1997.44的女性死于心脑血管疾病*Percentage of total deaths in 1999 among women aged 65 years Percentage of total deaths in 1999 among women aged 65 years and older.and older.Anderson RN.Natl Vital Stat Rep.2001;49:1-13.Anderson RN.Natl Vital Stat Rep.2001;49:1-13.心脏疾病心脏疾病糖尿病糖尿病慢性慢性下呼吸道疾病下呼吸道疾病 脑血管疾病脑血管疾病乳腺癌乳腺癌34%34%10%10%10%10%6%6%6%6%3%3%3%3%15%15%15%15%28%28%4%4%4%4%其它癌症其它癌症其它其它 SummaryEarly symptomEarly symptomHot flashes,Hot flashes,InsomniaInsomniadepressiondepressionGenitourinary atrophy,Genitourinary atrophy,UTI,UIUTI,UI Long-term Long-term consequenceconsequence OsteoporosisOsteoporosisCVDCVD诊断及鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis年龄年龄(age)(age)、病史、病史(history)(history)临床表现（临床表现（clinical situation)clinical situation)激素测定激素测定(hormone determination)(hormone determination)：*FSH(FSH(促卵泡素）促卵泡素）10U10U/L/L提示卵巢储备功能提示卵巢储备功能、FSHFSH40U/L40U/L提提示卵巢功能衰竭示卵巢功能衰竭*E E2 2（雌二醇）、（雌二醇）、P(P(孕激素孕激素)Diagnosis and differential diagnosis*必须除外各器官器质性疾病必须除外各器官器质性疾病 (organic disease)(organic disease)*盆腔生殖器官全面检查盆腔生殖器官全面检查宫颈细胞学检查及宫颈细胞学检查及B B超，必要时行分段诊刮及病理检查除外恶超，必要时行分段诊刮及病理检查除外恶性病变性病变*与神经衰弱和甲亢等鉴别与神经衰弱和甲亢等鉴别*以免延误严重疾病的诊治以免延误严重疾病的诊治更年期相关疾病发病情况 我国十省和两个直辖市的我国十省和两个直辖市的61746174名名 41-60 41-60岁岁 妇女的调查资料显示妇女的调查资料显示 血管舒缩症状的发生率血管舒缩症状的发生率 50.9%50.9%神经心理症状的发生率为神经心理症状的发生率为75.1%75.1%皮皮 肤感觉异常为肤感觉异常为13.2%13.2%潮热为潮热为28.6%28.6%更年期相关疾病发病情况临床统计临床统计70%70%的围绝经期妇女发生月经的围绝经期妇女发生月经 紊乱紊乱围绝经期抑郁症发生率，不同研究显示围绝经期抑郁症发生率，不同研究显示 30.3%30.3%（上海地（上海地区）、区）、46.1%46.1%（北京地区）（北京地区）妇科肿瘤中约妇科肿瘤中约1/41/4患者发生于患者发生于6060岁以上岁以上更年期骨质疏松发病情况北京地区调查显示，北京地区调查显示，6060岁以上时，骨质疏松岁以上时，骨质疏松 症的患病症的患病率，女性为率，女性为40405050，男性为，男性为2020上海调查上海调查4040岁以上男、女性分别为岁以上男、女性分别为20.1 20.1 及及48.1%48.1%，6060岁以上男女分别为岁以上男女分别为24.924.9和和75.575.5就多省市提供的资料推算，我国骨质疏松总患病率就多省市提供的资料推算，我国骨质疏松总患病率 人人数达数达6000600080008000万，居世界之首万，居世界之首更年期有头吗？更年期（医学上从时间定义）是有头的更年期（医学上从时间定义）是有头的更年期症状持续时间的长短因人而异更年期症状持续时间的长短因人而异更年期远期并发症会影响生命质量更年期远期并发症会影响生命质量 预 防 更年期保健更年期保健更年期保健的重要性我国更年期妇女在社会、家庭和社会中都承我国更年期妇女在社会、家庭和社会中都承 担重要角担重要角色色 更年期妇女人数巨大，更年期妇女人数巨大，1.31.3亿以上亿以上 更年期更年期人生重要阶段人生重要阶段更年期相关疾病的三级预防三级预防三级预防:临床期预防临床期预防更年期各种慢性病的临床期（发病期）为了减少疾病的更年期各种慢性病的临床期（发病期）为了减少疾病的危害而采取的措危害而采取的措 施，包括对症治疗、防止伤残和康复施，包括对症治疗、防止伤残和康复治疗治疗二级预防二级预防:临床前期预防临床前期预防核心是早期诊断，早期诊断的基础在于早期发现核心是早期诊断，早期诊断的基础在于早期发现一级预防：病因预防一级预防：病因预防是宏观的根本性预防，是全球性预防战略和各国政府策是宏观的根本性预防，是全球性预防战略和各国政府策略，包括针对机体的措施和环境的措施略，包括针对机体的措施和环境的措施WHO提出的人类健康四大基石一级预防基本原则合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡一 级 预 防健康促进健康促进健康保护健康保护健康促进健康教育，保健指导健康教育，保健指导健康保护避孕避孕免疫接种免疫接种二级预防重视更年期危险因素的筛查重视更年期危险因素的筛查如骨质疏松的高危因素及高危人群的筛查及监测如骨质疏松的高危因素及高危人群的筛查及监测早诊断早诊断早治疗早治疗三级预防主要通过药物及其它综合手段主要通过药物及其它综合手段改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防止伤残防止伤残和促进康复和促进康复并提供社会的、心理的和精神上的支持，以延长并提供社会的、心理的和精神上的支持，以延长 寿命和提高寿命和提高生活质量。生活质量。更年期常见疾病更年期症状更年期症状绝经过渡期功血绝经过渡期功血生殖道肿瘤生殖道肿瘤乳腺疾病乳腺疾病骨质疏松的预防与治疗骨质疏松的预防与治疗泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病其它：精神神经问题其它：精神神经问题更年期保健的综合防治措施健康宣教、卫生指导健康宣教、卫生指导体能锻练体能锻练营养与调节，常量及微量元素补充营养与调节，常量及微量元素补充普查、筛检、定期体检普查、筛检、定期体检高危筛查（家族史、生长背景及环境、生活状态等）高危筛查（家族史、生长背景及环境、生活状态等）减少环境有害物质影响减少环境有害物质影响激素治疗激素治疗中药中药镇痛消炎类药物镇痛消炎类药物心理治疗心理治疗其他对症处理其他对症处理更年期预防保健的重要意义1 1、缓解症状，缩短持续时间、缓解症状，缩短持续时间2 2、预防远期并发症：骨质疏松及心血管疾病。改善生活和生命、预防远期并发症：骨质疏松及心血管疾病。改善生活和生命质量质量激素补充治疗(HRT)Hormone replacement therapy受益受益(Benefits)(Benefits)？风险风险(Risks)(Risks)？循证医学对循证医学对HRTHRT利弊的评估利弊的评估HRTHRTHRT是为控制部分围绝经期和绝经期妇女的症状并预防老年疾是为控制部分围绝经期和绝经期妇女的症状并预防老年疾病而采取的临床医疗措施病而采取的临床医疗措施要在有适应证要在有适应证(Indication)(Indication)（需要用），而无禁忌证（需要用），而无禁忌证(Contraindication)(Contraindication)（可以用）的情况下应用（可以用）的情况下应用科学、合理、规范的用药并定期监测，其益处将大于潜在的科学、合理、规范的用药并定期监测，其益处将大于潜在的风险风险参考书目妇产科学妇产科学(第第8 8版）版）妇女保健学妇女保健学参考：更年期预防保健中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组官方健康中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组官方健康教育公益微博：教育公益微博：健康更年期健康更年期 主要针对普通人群，普及和强化更年期的主要针对普通人群，普及和强化更年期的相关保健知识，完善妇女保健意识，提高广大妇女生活相关保健知识，完善妇女保健意识，提高广大妇女生活质量质量 中国更年期医师之家中国更年期医师之家 主要是医师之间的沟通，分享讨主要是医师之间的沟通，分享讨论专业技术知识、健康教育技巧及相关病例，提高医师论专业技术知识、健康教育技巧及相关病例，提高医师水平。水平。谢谢谢谢后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告发布广告等等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面类模板等方方面面，打造，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and and make make it into a film to be used in a it into a film to be used in a wider fieldwider field