G-菌感染诊治简介资料ppt课件.ppt

G+G+细菌的诊治简介细菌的诊治简介常见的常见的G+G+球菌球菌 葡萄球菌葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌：凝固酶阳性葡萄球菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中间葡萄球菌中间葡萄球菌猪葡萄球菌猪葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌）腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌）瓦氏葡萄球菌：瓦氏葡萄球菌：里昂葡萄球菌：里昂葡萄球菌：IEIE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染相关的血流感染施氏葡萄球菌：施氏葡萄球菌：孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染头状葡萄球菌：主要是头状葡萄球菌：主要是IEIE20102010年年CHINETCHINET监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MRMR菌株检出率菌株检出率医院医院金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌医院医院金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌MRMR株数株数/总株数总株数（%）MRMR株数株数/总株数总株数（%）华山医院华山医院265/40964.8 上海儿科医院上海儿科医院/42/36511.5 瑞金医院瑞金医院274/44361.9 上海儿童医院上海儿童医院/115/47024.5 协和医院协和医院243/56043.4 重庆医大一附院重庆医大一附院/76/12560.8 同济医院同济医院361/57862.5 甘肃省人民医院甘肃省人民医院/85/14259.9 浙医一附院浙医一附院103/20949.3 新疆医大一附院新疆医大一附院/207/34959.3 广州一附院广州一附院66/10165.3 安徽医大一附院安徽医大一附院169/27761.0 北京医院北京医院191/24677.6 昆明医大一附院昆明医大一附院103/17857.9 总计总计2300/445251.7常见的常见的G+G+球菌球菌链球菌链球菌溶血性链球菌、非溶血性链球菌、非溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕见链球菌见链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌非非溶血性链球菌溶血性链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌变异链球菌群变异链球菌群无乳链球菌无乳链球菌马肠链球菌马肠链球菌唾液链球菌群唾液链球菌群停乳链球菌停乳链球菌婴儿链球菌婴儿链球菌血链球菌群血链球菌群马链球菌马链球菌猪链球菌猪链球菌缓症链球菌群缓症链球菌群咽峡链球菌咽峡链球菌巴黎链球菌巴黎链球菌咽峡炎链球菌群咽峡炎链球菌群星群链球菌星群链球菌海豚链球菌海豚链球菌常见的常见的G+G+球菌球菌肠球菌肠球菌粪肠球菌粪肠球菌屎肠球菌屎肠球菌鸡肠球菌鸡肠球菌鸟肠球菌鸟肠球菌铅黄肠球菌铅黄肠球菌蒙特肠球菌蒙特肠球菌盲肠肠球菌盲肠肠球菌耐久肠球菌耐久肠球菌临床分离的粪肠球菌约临床分离的粪肠球菌约80%80%85%85%，屎肠球菌约，屎肠球菌约15%15%20%20%，是尿路感染、胆囊炎、，是尿路感染、胆囊炎、腹膜炎、血流感染、腹膜炎、血流感染、IEIE、脑、脑膜炎、伤口感染和各种机会膜炎、伤口感染和各种机会性感染的致病菌。性感染的致病菌。常见的常见的G+G+球菌球菌其他球菌其他球菌微球菌微球菌藤黄微球菌藤黄微球菌玫瑰微球菌玫瑰微球菌变异微球菌变异微球菌罗氏菌属罗氏菌属孪生球菌孪生球菌乳球菌乳球菌差异球菌差异球菌引起脑膜炎、肺炎、血流感引起脑膜炎、肺炎、血流感染、脓毒性关节炎、脑脓肿、染、脓毒性关节炎、脑脓肿、心内膜炎、眼炎心内膜炎、眼炎院内院内G G+菌耐药现状菌耐药现状葡萄球菌葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)(MSSA)万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSAhVRSA）万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSAVRSA）凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN)(MRSCoN)对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCoN)(MSSCoN)肠球菌肠球菌屎肠球菌屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌肺炎球菌肺炎球菌对青霉素对青霉素耐药的肺炎球菌耐药的肺炎球菌PRPPPRPP中介的肺炎球菌中介的肺炎球菌PIPPPIPP敏感的肺炎球菌敏感的肺炎球菌PSPPPSPPVREVRE、近年来临床耐药菌株检出率增长迅速近年来临床耐药菌株检出率增长迅速National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)SystemNational Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)SystemNational Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)SystemNational Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System1999199919991999年与年与年与年与1994-981994-981994-981994-98年相比，年相比，年相比，年相比，ICUICUICUICU中耐药菌株检出率明中耐药菌株检出率明中耐药菌株检出率明中耐药菌株检出率明显增高显增高显增高显增高增长率增长率增长率增长率*(%)(%)(%)(%)耐氟喹诺酮耐氟喹诺酮耐氟喹诺酮耐氟喹诺酮铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌耐耐耐耐3 3 3 3代头孢菌素代头孢菌素代头孢菌素代头孢菌素大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌n=2657n=2657n=2657n=2657n=1551n=1551n=1551n=1551n=2546n=2546n=2546n=2546n=4744n=4744n=4744n=4744n=1839n=1839n=1839n=1839耐亚胺培南耐亚胺培南耐亚胺培南耐亚胺培南铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌*耐药菌株增长百分比耐药菌株增长百分比耐药菌株增长百分比耐药菌株增长百分比医院获得性医院获得性MRSMRS（HA-MRSAHA-MRSA）主要感染主要感染住院患者住院患者，都是通过身体接触传播的。（年龄大、，都是通过身体接触传播的。（年龄大、病情严重、皮肤有伤口或有导管者）是手术切口感染、创面病情严重、皮肤有伤口或有导管者）是手术切口感染、创面感染和导管相关感染的重要病原，且死亡率高。感染和导管相关感染的重要病原，且死亡率高。传播广泛：在某些国家和地区院内感染传播广泛：在某些国家和地区院内感染MRSAMRSA得分离率高得分离率高达达80%80%以上。以上。多重耐药：对全部多重耐药：对全部 内酰胺类抗生素耐药，同时对氨基糖内酰胺类抗生素耐药，同时对氨基糖甙类、大环内酯类等多重耐药。甙类、大环内酯类等多重耐药。社区获得性社区获得性MRSMRS（CA-MRSACA-MRSA）一般认为一般认为CA-MRSA CA-MRSA 应是自社区发生的感染患者应是自社区发生的感染患者,或在其入院或在其入院48 48 h h 内分离所得的内分离所得的MRSA MRSA 菌株菌株,并且该患者以往身体健康并且该患者以往身体健康,无发生无发生HA-MRSAHA-MRSA感染的危险因素感染的危险因素,近期亦无医疗保健机构接触史。近期亦无医疗保健机构接触史。有的学者建议有的学者建议CA-MRSA CA-MRSA 应改为社区发病应改为社区发病(community onset)(community onset)MRSA(CO-MRSA)MRSA(CO-MRSA)更为确切更为确切,说明系在社区中发病说明系在社区中发病,但病原菌但病原菌不一定从社区获得。不一定从社区获得。最近最近CDC CDC 建议鉴别两者的标准为建议鉴别两者的标准为:CA-MRSA:CA-MRSA 应是应是:自患者自患者在门诊或入院在门诊或入院48 h 48 h 以内分离的菌株以内分离的菌株;该患者该患者1 1 年内无住院年内无住院或与托儿所、护理院、收容所等机构接触史或与托儿所、护理院、收容所等机构接触史;无留置导管无留置导管或人工医疗装置。或人工医疗装置。New Engl J Med,2005,352:1436-1444.New Engl J Med,2005,352:1436-1444.社区获得性社区获得性MRSMRS（CA-MRSACA-MRSA）社区获得性社区获得性MRSAMRSA，与，与HA-MRSAHA-MRSA在分子遗传学上有区别，属于在分子遗传学上有区别，属于SCCmecSCCmec分型中的分型中的IVIV、V V型（型（staphylococcal cassette staphylococcal cassette chromosome)chromosome)。对。对内酰胺类抗生素耐药内酰胺类抗生素耐药,但无其他非但无其他非内酰胺内酰胺类的耐药基因。类的耐药基因。19971997年在纽约首先发现。年在纽约首先发现。CA-MRSACA-MRSA能够感染健康人，能产生杀白能够感染健康人，能产生杀白细胞毒素（细胞毒素（PVLPVL）其感染的后果更为严重。）其感染的后果更为严重。CA-MRSACA-MRSA在拥挤的监狱中颇为流行，易在男同性恋皮肤接触中传在拥挤的监狱中颇为流行，易在男同性恋皮肤接触中传播，运动员、军人、小学生、新生儿也是感染的高危人群。播，运动员、军人、小学生、新生儿也是感染的高危人群。CA-MRSA HA-MRSACA-MRSA HA-MRSA SCCmec SCCmec分型分型 IVIV、V IV I、IIII、III III 杀白细胞毒素杀白细胞毒素 +耐药耐药 内酰胺类内酰胺类 多重耐药多重耐药社区获得性社区获得性MRSMRS（CA-MRSACA-MRSA）有关有关CA-MRSA CA-MRSA 的文献荟萃分析的文献荟萃分析,重点分析重点分析:住院患者住院患者MRSA MRSA 分离株中分离株中CA-MRSA CA-MRSA 的百分率的百分率;社区人群中社区人群中MRSAMRSA的带菌率。的带菌率。结论是结论是:医院医院MRSA MRSA 分离株中分离株中CA-MRSA CA-MRSA 占占30.2%(30.2%(回顾性回顾性分析分析)和和37.3%(37.3%(前瞻性分析前瞻性分析);8 350);8 350 名社区人群中分名社区人群中分离获得离获得MRSA MRSA 者占者占1.3%,1.3%,其中无危险因素的其中无危险因素的4 825 4 825 名中名中CA-CA-MRSA MRSA 的带菌率的带菌率0.2%0.2%。因此作者认为有效的控制。因此作者认为有效的控制HA-MRSA HA-MRSA 在社区人群中的传播是当务之急在社区人群中的传播是当务之急 。Clin Infect Dis,2003,36 Clin Infect Dis,2003,36:131-139.:131-139.HA-MRSAHA-MRSAl當地檢出率高當地檢出率高l有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史l與感染患者有密切接觸與感染患者有密切接觸l長期住院長期住院l生活在護理院生活在護理院l侵襲性治療侵襲性治療l透析透析l插管插管l腸道營養腸道營養l 近期使用抗生素近期使用抗生素（氟喹（氟喹諾酮類諾酮類/氨基糖苷類氨基糖苷類/頭孢頭孢菌素類）菌素類）Graffunder EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.Graffunder EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.2002;49:999-1005.Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.MRSAMRSAMRSAMRSA感染的危險因素感染的危險因素感染的危險因素感染的危險因素CA-MRSA CA-MRSA l当地检出率高当地检出率高l有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史l与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触l 群聚群聚/不健康的生活方式不健康的生活方式l监狱监狱l军营军营l 免疫功能地下免疫功能地下l 某些体育运动某些体育运动l 共享器械共享器械/毛巾毛巾l 吸毒吸毒耐万古霉素的肠球菌（）耐万古霉素的肠球菌（）19861986年发现有质粒介导的年发现有质粒介导的VREVRE。CDCCDC：美国：美国VREVRE由由19891989年年4 4上升到上升到19951995年的年的1010。耐药机制：粘肽链末端成分发生改变，使其对万古霉素的耐药机制：粘肽链末端成分发生改变，使其对万古霉素的亲和力降低，这种改变由一组基因决定。这种获得性耐药有亲和力降低，这种改变由一组基因决定。这种获得性耐药有三种表现型：三种表现型：VanAVanA，VanBVanB，VanCVanC。VanAVanA：染色体上，诱导高水平耐药，也可又质粒介导，从：染色体上，诱导高水平耐药，也可又质粒介导，从一肠球菌染色体转移另一菌株。对万古霉素和替考拉宁呈高一肠球菌染色体转移另一菌株。对万古霉素和替考拉宁呈高水平耐药。水平耐药。VanBVanB：质粒携带，对万古霉素低到高度耐药。：质粒携带，对万古霉素低到高度耐药。VanCVanC：质粒携带，表现对万古霉素低水平耐药。：质粒携带，表现对万古霉素低水平耐药。肠球菌肠球菌对对-内酰胺类耐药是由于内酰胺类耐药是由于PBP-1PBP-1和和PBP-3PBP-3与与-内酰胺类药物亲内酰胺类药物亲合力下降。合力下降。国内肠球菌对青霉素和氨苄西林有较高的耐药率？国内肠球菌对青霉素和氨苄西林有较高的耐药率？!对氨基糖甙类耐药的机制：氨基糖甙钝化酶对氨基糖甙类抗对氨基糖甙类耐药的机制：氨基糖甙钝化酶对氨基糖甙类抗生素修饰灭活。生素修饰灭活。粪肠球菌对氨苄西林敏感（国外），屎肠球菌对氨苄西林高粪肠球菌对氨苄西林敏感（国外），屎肠球菌对氨苄西林高度耐药。度耐药。肠球菌耐药机制肠球菌耐药机制耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）是指对万古霉素等糖肽类抗生素耐）是指对万古霉素等糖肽类抗生素耐药的肠球菌（万古霉素药的肠球菌（万古霉素MIC 32ug/mlMIC 32ug/ml）。）。机制：机制：VREVRE通过改变肽聚糖前体通过改变肽聚糖前体D-D-丙胺酰丙胺酰-D-D丙氨酸，使万古霉丙氨酸，使万古霉素失去作用位点，导致万古霉素耐药。这种改变是由一组耐药素失去作用位点，导致万古霉素耐药。这种改变是由一组耐药基因簇决定的，分基因簇决定的，分6 6型：型：vanAvanA、vanBvanB、vanCvanC、vanDvanD、vanEvanE、vanGvanG。肠球菌万古霉素耐药可分为两类，一类是固有耐药（肠球菌万古霉素耐药可分为两类，一类是固有耐药（VanCVanC天然天然耐药），见于鹑鸡球菌、铅黄球菌和黄色肠球菌；另一类是获耐药），见于鹑鸡球菌、铅黄球菌和黄色肠球菌；另一类是获得性耐药，常见于屎肠球菌和粪肠球菌，得性耐药，常见于屎肠球菌和粪肠球菌，vanAvanA、vanBvanB、vanDvanD、vanEvanE、vanGvanG均可引起耐药。均可引起耐药。耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)PRSP)19671967年：第一株年：第一株PRSPPRSP，逐渐上升。逐渐上升。不同地区间耐药率差异大，上海杭州不同地区间耐药率差异大，上海杭州 北京西安北京西安对阿莫西林对阿莫西林/克拉维酸和三代头孢菌素敏感。克拉维酸和三代头孢菌素敏感。多重耐药：红霉素、四环素、多重耐药：红霉素、四环素、SMZCOSMZCO、氯霉素氯霉素机制：核糖体靶位点的改变；主动外排机制增强；产生修饰机制：核糖体靶位点的改变；主动外排机制增强；产生修饰酶。酶。PRSPPRSP对青霉素对青霉素G G耐药耐药(MIC0.1,MIC0.1,1.0)1.0)：头孢曲松或头孢噻肟。大头孢曲松或头孢噻肟。大剂量青霉素剂量青霉素(1000(1000万万U)U)或氨苄西林或氨苄西林(阿莫西林阿莫西林)大多对非脑膜感大多对非脑膜感染有效。染有效。亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有抗菌活性，亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有抗菌活性，美罗培南较亚胺培南差。加替沙星、莫西沙星也有好的活性。美罗培南较亚胺培南差。加替沙星、莫西沙星也有好的活性。对青霉素对青霉素G G耐药耐药(MICMIC 2.0)2.0)：万古霉素万古霉素利福平；非脑膜可选利福平；非脑膜可选用：头孢曲松用：头孢曲松/噻肟，大剂量氨苄西林、亚胺培南、美罗培南噻肟，大剂量氨苄西林、亚胺培南、美罗培南或一种有活性地氟喹诺酮。或一种有活性地氟喹诺酮。对青霉素、红霉素、四环素、氯霉素、对青霉素、红霉素、四环素、氯霉素、SMZcoSMZco耐药：万古霉素耐药：万古霉素利福平。利福平。6080%6080%对克林霉素敏感，左氧、莫西、加替体外有对克林霉素敏感，左氧、莫西、加替体外有活性活性治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物Weigelt JA.et al.Am J Infect Control.2010 Mar;38(2):112-20.Weigelt JA.et al.Am J Infect Control.2010 Mar;38(2):112-20.G G+菌菌既往药既往药物物新型药物新型药物 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 复方新诺明复方新诺明复方新诺明复方新诺明 四环素类四环素类四环素类四环素类 利福平利福平利福平利福平 夫西地酸夫西地酸夫西地酸夫西地酸 利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺 奎奴普汀奎奴普汀奎奴普汀奎奴普汀/达达达达福普汀福普汀福普汀福普汀 替加环素替加环素替加环素替加环素 达托霉素达托霉素达托霉素达托霉素已上市的对已上市的对G+G+的抗菌药的抗菌药化合物类型上市情况适应症美国欧洲日本达托霉素新型上市上市上市G+菌(MRSA)引起SSSIs替加环素四环素类上市上市上市G+菌(MRSA)引起SSSIs多尼培南碳青霉烯类上市上市上市金葡绿脓肺链院内感染达巴万星糖肽类上市上市2009G+菌(MRSA)引起SSSIsceftobiprole头孢类上市20092010MRSA-HAP和SSSIs赛红霉素酮内酯类上市20092010大环内酯和青霉素耐药RTIs克拉普林DHFR抑制剂 上市20092010G+菌(MRSA)引起SSSIs泰拉万星糖肽类上市上市2009G+菌(MRSA)引起SSSIs利奈唑胺利奈唑胺独特的抗菌作用机制独特的抗菌作用机制通过与细菌通过与细菌50S50S核糖体亚基核糖体亚基23S23S核糖体核糖体RNARNA结合，阻止结合，阻止70S70S初始初始复合物的形成而抑制细菌蛋白质的合成复合物的形成而抑制细菌蛋白质的合成与其他类抗菌药物间几乎没有交叉耐药与其他类抗菌药物间几乎没有交叉耐药口服给药吸收迅速，生物利用度接近口服给药吸收迅速，生物利用度接近100%100%，故口服或静脉内给，故口服或静脉内给药无需调整剂量药无需调整剂量Weigelt JA.et al.Am J Infect Control.2010 Mar;38(2):112-20.Weigelt JA.et al.Am J Infect Control.2010 Mar;38(2):112-20.特利万特利万星星达巴万达巴万星星奥利万奥利万星星CeftobiproleCeftobiproleCeftarolineCeftaroline艾拉普林艾拉普林发展中的新抗菌药物发展中的新抗菌药物 现状和争论现状和争论 百花齐放，百家争鸣百花齐放，百家争鸣地位：地位：替加环素？替加环素？达托霉素？达托霉素？替考拉宁？替考拉宁？万古霉素？万古霉素？利萘唑胺？利萘唑胺？焦点焦点优劣优劣首选首选过时过时 集中在集中在MRSAMRSA上上治疗治疗MRSAMRSA感染感染具有抗具有抗MRSAMRSA活性的药物包括活性的药物包括:部分药物的局限包括：部分药物的局限包括：出现耐药，敏感性改变出现耐药，敏感性改变抑菌作用，而不是杀菌作用抑菌作用，而不是杀菌作用部分组织中的穿透性或活性较低部分组织中的穿透性或活性较低(例如例如,肺部肺部)副作用副作用/毒性毒性万古霉素万古霉素利奈唑胺利奈唑胺达托霉素达托霉素替加环素替加环素TMP-SMXTMP-SMXDrew RH.Pharmacotherapy.2007;27:227-249.Drew RH.Pharmacotherapy.2007;27:227-249.TMP-SMX=TMP-SMX=甲氧苄啶甲氧苄啶-磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑克林霉素克林霉素万古霉素万古霉素不过时不过时It works mostlyIt works mostly耐药罕见耐药罕见过时过时组织浓度组织浓度蛋白结合蛋白结合需要高的谷浓度需要高的谷浓度Poor target attainment Poor target attainment when MICs1when MICs1VISA VISA 和和 hVISA hVISA 毒性毒性杀菌相对较慢杀菌相对较慢院内感染常见的疾病院内感染常见的疾病肺部感染（肺部感染（HCAPHCAP）血流感染（导管相关性）血流感染（导管相关性）泌尿系感染泌尿系感染皮肤软组织感染皮肤软组织感染。卫生保健相关性肺炎卫生保健相关性肺炎 (HCAP)(HCAP)HCAPHCAP院内获得性院内获得性肺炎肺炎社区获得性社区获得性肺炎肺炎HAPHAP的病原菌的病原菌NNIS System.Am J Infect Control.1999;27:520-532.NNIS System.Am J Infect Control.1999;27:520-532.7.2%kpn7.2%kpn11.211.2%ent%ent31.5%other31.5%other4.3%hin4.3%hin4.3%e4.3%ecoco18.1%sau18.1%sau17%pae17%pae4.7%4.7%1.7%en1.7%en1.7%en1.7%en肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌其它其它其它其它金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌是HAPHAP最常见的致病菌最常见的致病菌院内肺炎1呼吸机相关肺炎2铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌不动杆菌属肠杆菌科克雷伯杆菌 嗜血杆菌属肠杆菌属链球菌属不动杆菌属1.1.胡必杰等胡必杰等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2005;28(2):112-116.2005;28(2):112-1162.Chastre J.et al.Am J Respir.2002;165:8672.Chastre J.et al.Am J Respir.2002;165:867903903经验性治疗经验性治疗多药耐药风险多药耐药风险潜在的病原体潜在的病原体v铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌v鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 v耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌v 抗生素耐药（超广谱抗生素耐药（超广谱 内酰胺酶内酰胺酶 包含在内）的包含在内）的G G-肠杆菌肠杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌肠杆菌属肠杆菌属嗜肺军团菌嗜肺军团菌 推荐的治疗方案推荐的治疗方案头孢吡肟，头孢他啶头孢吡肟，头孢他啶亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 +氨基糖甙类氨基糖甙类环丙沙星，左氧氟沙星环丙沙星，左氧氟沙星 +利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素(大环内酯类，喹诺酮类大环内酯类，喹诺酮类)后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field