诊断学-肾内.ppt

泌尿系统疾病症状学泌尿系统疾病症状学福州市第二医院肾内科詹俊夫概概 述述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道血管、神经功能:生成和排泄尿液内分泌功能促红细胞生成素肾素维生素D3常见症状常见症状尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常排尿异常尿尿频、尿急、排尿痛、排尿困、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴、尿潴留、尿失禁留、尿失禁尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿其它其它水水肿、高血、高血压、贫血、血、肾绞痛痛尿量异常尿量异常正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml 平均平均1500ml少尿少尿(oliquria)：尿量：尿量400ml/24h无尿无尿(anuria)：尿量：尿量2500ml/24h少尿、无尿少尿、无尿（一）发生机制（一）发生机制每日原尿每日原尿180L-肾脏-终尿尿1500ml影响影响肾小球小球滤过因素因素 1 肾小球小球滤过膜的通透性和膜的通透性和滤过面面积 2 有效率有效率过压 3 肾血流量血流量尿液生成减少尿液生成减少真性少尿真性少尿尿液排出障碍尿液排出障碍假性少尿假性少尿(尿潴留尿潴留)（二）问诊要点（二）问诊要点1 询问、记录尿量尿量2 原因、原因、诱因：因：失血、失水、失血、失水、药物、物、肾脏病、心衰、肝硬化病、心衰、肝硬化3 起病病程：突然起病病程：突然急性急性肾衰竭衰竭逐步逐步心衰心衰4 内内环境紊乱：境紊乱：K+、Na+、代、代谢性酸中毒性酸中毒5 伴随症状：伴随症状：伴皮肤干燥、脱水伴皮肤干燥、脱水严重失水重失水重度重度贫血血失血失血心衰、肝硬化心衰、肝硬化有效血容量不足有效血容量不足伴高血伴高血压、血尿、血尿肾小球小球肾炎炎重症感染、重症感染、败血症血症中毒性休克中毒性休克（三）临床意义（三）临床意义肾前性少尿前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足 休克休克,尿比重高尿比重高,尿渗透尿渗透压高高,血血钠高高肾性少尿性少尿:肾小球小球滤过面面积下降或下降或肾小管小管 重吸收障碍重吸收障碍 等等张尿尿,高高钾血症血症,氮氮质血症血症,水中毒水中毒肾后性少尿后性少尿:尿潴留尿潴留,非尿液生成减少非尿液生成减少 下尿路梗阻下尿路梗阻多多 尿尿（一）发生机制（一）发生机制非溶非溶质性利尿性利尿：1水水摄入入过多多2肾脏水排泄增加水排泄增加(1)抗利尿激素抗利尿激素（ADH）减少或缺如减少或缺如中枢性尿崩症中枢性尿崩症 (2)肾小管小管对ADH反反应障碍和障碍和肾髓髓质高渗区高渗区损伤肾性尿性尿崩症崩症溶溶质性利尿性利尿：(1)有机溶有机溶质排泄增多排泄增多 (2)电解解质排泄排泄过多多（二）问诊要点（二）问诊要点确定多尿确定多尿：连续3天收集尿量均大于天收集尿量均大于2500ml/日日原因、原因、诱因因：用：用药饮水史、慢性水史、慢性肾病史、糖尿病、原病史、糖尿病、原发性性醛固固酮增多症病史、多尿前一增多症病史、多尿前一过性少尿史性少尿史伴随症状伴随症状：食欲亢食欲亢进、体重减、体重减轻糖尿病糖尿病视力障碍、偏盲、力障碍、偏盲、颅内高内高压继发尿崩症尿崩症高血高血压、低血、低血钾原原发性性醛固固酮增多症增多症肌肌软弱、周期性弱、周期性瘫痪、代酸、代酸肾小管酸中毒小管酸中毒（三）临床意义（三）临床意义溶溶质性多尿性多尿1 糖尿病糖尿病,急性急性肾衰多尿期衰多尿期,2 渗透性多尿渗透性多尿 输注高渗葡萄糖注高渗葡萄糖,甘露醇甘露醇非溶非溶质性多尿性多尿1 抗利尿激素缺乏抗利尿激素缺乏2 肾小管疾病小管疾病3 精神性精神性烦渴渴排尿异常排尿异常 一、尿频、尿急、排尿痛一、尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿尿频(frequency of urine)：单位位时间内排尿次数明内排尿次数明显超超过正常范正常范围，日，日间4-6次次，夜夜间0-2次次。尿急尿急(urgency of micturation)：一有尿意即需立刻排尿：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。常伴有尿失禁。尿痛尿痛(disuria)：排尿：排尿时会阴部、耻骨上区会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或疼痛或尿道尿道烧灼感。灼感。（一）发生机制（一）发生机制尿频,尿急1 膀胱容量减少2 膀胱受激惹3 精神神经因素尿痛1 尿液成分改变:血尿,浓尿2 尿液酸碱度改变:过酸,过碱（二）问诊要点（二）问诊要点1 排尿排尿频数和尿量：多尿、尿数和尿量：多尿、尿频2 原因和原因和诱因因3 有无泌尿系有无泌尿系统疾患、尿路器械疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。史、糖尿病史。4 女性：月女性：月经、性生活、妊娠；、性生活、妊娠；男性：前列腺疾患。男性：前列腺疾患。5 伴随症状：伴随症状：尿尿频、尿急、排尿痛、尿急、排尿痛泌尿系泌尿系统感染感染伴尿道口伴尿道口红肿、脓性分泌物性分泌物淋球菌感染淋球菌感染伴血尿、伴血尿、肾绞痛痛结石、石、肿瘤瘤明明显尿尿频伴伴脓尿尿肾、膀胱、膀胱结核核伴伴发烧、腰痛、腰痛上尿路感染上尿路感染（三）临床意义（三）临床意义 1 膀胱病膀胱病变 2 尿道疾患尿道疾患 3 激激发于泌尿系于泌尿系统邻近器官的疾患近器官的疾患尿潴留尿潴留(uroschesis)（一）机制（一）机制由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1 梗阻性梗阻性2 非梗阻性非梗阻性（1）神）神经源性膀胱源性膀胱（2）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍（二）问诊要点（二）问诊要点1 确定尿潴留确定尿潴留：有：有别于少尿、无尿。于少尿、无尿。2 起病情况、伴随症状起病情况、伴随症状 伴排尿开始伴排尿开始迟缓、费力、射程力、射程缩短、尿短、尿线细、断、断续前列前列腺疾患腺疾患 尿路尿路结石、石、肿瘤瘤 伴尿伴尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛尿道炎症尿道炎症3 原因、原因、诱因因：病史、手：病史、手术、药物史物史(三)临床意义梗阻性尿潴留1 膀胱颈梗阻2 尿道梗阻非梗阻性尿潴留1 颅脑或脊髓损伤2 神经系统病变3 先天性畸形4 麻药及药物作用5 离子紊乱6 精神因素尿失禁尿失禁(urinary incontinence)（一）机制（一）机制*尿液不自主地从尿道流出*排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节*膀胱逼尿肌异常收缩*膀胱过度充盈*尿道括约肌麻痹（二）问诊要点（二）问诊要点1 是否尿失禁是否尿失禁：与：与遗尿区尿区别2 诱因、伴随症状因、伴随症状 *伴尿伴尿频、脓尿尿结核核 *伴反复尿路刺激症状伴反复尿路刺激症状尿道炎症尿道炎症 *伴血尿伴血尿结石、石、肿瘤、感染瘤、感染(三)临床意义 真性尿失禁真性尿失禁由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出.见于:1 膀胱及尿道疾病2 上尿路阻塞性疾病3 尿道括约肌松弛(三)临床意义 假性尿失禁由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁.见于:1 下尿路梗阻2 神经性膀胱功能障应力性尿失禁血血 尿尿(hematuria)概念*尿液中出尿液中出现较多的多的红细胞胞*肉眼血尿肉眼血尿：尿液中含血量：尿液中含血量较多多（1ml/1000ml尿）尿）肉眼呈洗肉水色或血色。肉眼呈洗肉水色或血色。*镜下血尿下血尿：新：新鲜离心尿每高倍离心尿每高倍镜视野野红细胞胞3个或个或1小小时尿尿红细胞胞计数数10万个，万个，12小小时计数数50 万个（万个（Addis计数）数）（一）发生机制1、肾单位性血尿：畸形红细胞2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞（二）问诊要点1、确定是否为真性血尿2、判断出血部位（1）前段血尿（2）终末血尿（3）全程血尿（二）问诊要点3、注意凝血块4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14天出现血尿*IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生（二）问诊要点5、伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病（三）临床意义1、泌尿系统疾病2、全身性疾病3、尿路临近器官疾病4、功能性血尿肾绞痛(renal colic)（一）发生机制*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛.*由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致.（二）问诊要点1发作特点2疼痛特点3伴随症状4持续时间（三）临床意义1肾及输尿管结石2血块或肿瘤组织阻塞输尿管