诊断学粪便检测PPT课件.ppt

粪粪便便检查检查1.OBOB试验试验意意义义一、教学要求：掌握掌握粪粪便便检查检查异常异常变变化的化的临临床意床意义义2.了解消化道及通向了解消化道及通向肠肠道的肝、胆、胰等有无道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫炎症、梗阻、出血、寄生虫等等 粗略判断粗略判断胰腺胰腺外分泌功能外分泌功能 OBOB试验为试验为消化道消化道肿肿瘤瘤的的诊诊断断筛选筛选 黄疸黄疸的的鉴别诊鉴别诊断断二目的：3.三、内容：1 1、标标本采集本采集2 2、检测项检测项目目General property of stool 一般性状Occult blood test 隐血试验 Bacteriological examination 细菌学检查Microscopy 镜检4.1 1、标标本的采集本的采集1 1）容器干燥）容器干燥洁净洁净，标标本新本新鲜鲜，无，无污污染物；染物；细细菌培养：菌培养：标标本本应应盛在无菌器皿内，立即送盛在无菌器皿内，立即送检检；阿米巴滋养体在收集阿米巴滋养体在收集标标本后本后3030分分钟钟内送内送检检，注意保温。，注意保温。2 2）取可疑部分如）取可疑部分如脓脓血黏液部分涂片血黏液部分涂片检查检查。3 3）OBOB检查检查前三天素食，禁服前三天素食，禁服铁剂铁剂及及维维生素生素C C。4 4）无）无粪粪便又必便又必须检测时须检测时，可，可经经肛肛门门指指诊诊采集采集粪粪便。便。5.2 2、一般性状、一般性状检查检查，肉眼，肉眼观观：1 1）每日一次，量）每日一次，量约约100-300100-300克克 2 2）颜颜色与性状：色与性状：黄褐色，黄褐色，软软、泥、泥样圆样圆柱状柱状6.1 1）稀糊或水稀糊或水样样便便，见见于各种感染性或非感染性腹泻：假膜性于各种感染性或非感染性腹泻：假膜性肠肠炎、炎、AIDSAIDS伴伴肠肠道道隐孢隐孢子虫感染、副溶血弧菌食物中毒、出子虫感染、副溶血弧菌食物中毒、出血坏死性血坏死性肠肠炎、炎、肠肠蠕蠕动动或分泌亢或分泌亢进进2 2）米泔米泔样样便便：见见霍乱等霍乱等3 3）黏液便黏液便：一旦肉眼能：一旦肉眼能见见，说说明黏液增加。黏液部位。黏液明黏液增加。黏液部位。黏液脓脓性：黄白色不透明，性：黄白色不透明，见见于菌痢、阿米巴痢疾于菌痢、阿米巴痢疾4 4）脓脓血便血便：说说明明肠肠道下段有病道下段有病变变，如菌痢、阿米巴痢疾、，如菌痢、阿米巴痢疾、UCUC、局限性、局限性肠肠炎、癌等炎、癌等病理状况：病理状况：7.6 6）血便血便：直直肠肠息肉、直息肉、直肠肠癌、痔癌、痔疮疮、肛裂等、肛裂等7 7）柏油柏油样样便（黑便）便（黑便）：说说明上消化道有出血明上消化道有出血 50-100 ml/d50-100 ml/d，（，（+）8 8）白陶土白陶土样样大便大便：胆道阻塞胆道阻塞9 9）细细条状大便条状大便：说说明直明直肠肠狭窄、直狭窄、直肠肠癌癌1010）蛋花蛋花汤样汤样便便：婴婴儿消化不良、儿消化不良、婴婴儿腹泻儿腹泻8.气味改气味改变变：1 1）恶恶臭：慢性臭：慢性肠肠炎、胰腺疾病、炎、胰腺疾病、结肠结肠或直或直肠肠癌癌溃烂溃烂 2 2）血腥臭味：阿米巴痢疾）血腥臭味：阿米巴痢疾 3 3）酸臭味：脂肪及糖）酸臭味：脂肪及糖类类消化或吸收不良消化或吸收不良寄生虫体：寄生虫体：蛔虫、蛔虫、蛲蛲虫、虫、绦绦虫、虫、钩钩虫等虫等结结石：石：胃石、胃石、肠肠石、胰石、胆石等石、胰石、胆石等9.3、镜检WBC WBC：正常，正常，0-1/HP0-1/HP 小小肠肠炎，炎，15 15个个/HP/HP，散在散在 菌痢菌痢 ，大量白，大量白细细胞、胞、脓细脓细胞或小吞噬胞或小吞噬细细胞胞 过过敏性敏性肠肠炎，炎，嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞胞1）细胞10.RBC RBC 正常无正常无 下消化道出血下消化道出血 （+）下消化道炎症下消化道炎症 （+）菌痢：菌痢：RBCRBC少于少于WBCWBC，散在，形，散在，形态态正常正常 阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：RBC RBC多于多于WBCWBC，成堆，成堆，残碎残碎 结肠结肠和直和直肠肠癌（癌（+）11.肿肿瘤瘤细细胞胞 结肠结肠癌、直癌、直肠肠癌癌巨噬巨噬细细胞胞 正常正常 （-）UC UC、菌痢、菌痢 （+）肠肠黏膜上皮黏膜上皮细细胞胞 正常正常 （-）结肠结肠炎、假膜性炎、假膜性肠肠炎炎 （+）12.2）食物残渣淀粉淀粉颗颗粒：粒：见见腹泻者、胰功能不全者腹泻者、胰功能不全者脂肪小滴：脂肪小滴：在消化吸收不良在消化吸收不良综综合征、腹泻者、胰功能不合征、腹泻者、胰功能不全者、全者、肠肠蠕蠕动动亢亢进进可可见见。正常正常时时，可，可见见无定形无定形细细小小颗颗粒，粒，仅仅偶偶见见淀淀粉粉颗颗粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。13.结缔组织结缔组织：见见于胃蛋白于胃蛋白酶酶缺乏缺乏肌肌纤维纤维、植物、植物细细胞和植物胞和植物纤维纤维：见见于于肠肠蠕蠕动动亢亢进进3 3）寄生虫）寄生虫镜检镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊找虫卵、原虫滋养体及包囊14.粪粪便的便的镜镜下下检查检查15.4、隐血试验 1 1）OB OB试验试验方法方法 单单克隆抗体免疫胶体金法克隆抗体免疫胶体金法:准确、灵敏、快捷准确、灵敏、快捷 隐隐血血：指消化道少量出血，：指消化道少量出血，红细红细胞被消化破坏，胞被消化破坏，粪粪便外便外观观无异常改无异常改变变，肉眼和，肉眼和显显微微镜镜均不能均不能证实证实的出血。的出血。16.单克隆抗体免疫胶体金法17.4）意义 小量出血：小量出血：5-10 ml/d 5-10 ml/d 大便大便OB OB（+）消化道消化道溃疡溃疡：活活动动期（期（+）间间歇性歇性消化道消化道恶恶性性肿肿瘤：瘤：早期阳性率早期阳性率20%20%晚期阳性率晚期阳性率95%95%持持续续性性肠结肠结核、核、UCUC、结肠结肠息肉、息肉、钩钩虫病虫病 （+）注意排除假阳性、假阴性注意排除假阳性、假阴性 粪粪便便OB试验对试验对消化道出血的消化道出血的诊诊断有重要价断有重要价值值，现现常作常作为为消化道消化道肿肿瘤早期瘤早期诊诊断的断的筛选筛选指指标标。18.5.细菌学检查1 1）培养、）培养、鉴鉴定、定、药药敏敏试验试验 2 2）直接涂片）直接涂片检查检查 G G染色染色 G G+：G G-=1 1：10 10 G G+：G G-1 1：10 10 伪伪膜性膜性肠肠炎炎 霍乱、副霍乱：霍乱、副霍乱：悬悬滴滴试验试验 人体酵母菌与白人体酵母菌与白细细胞、原虫包囊胞、原虫包囊鉴别鉴别 抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌19.病例病例讨论讨论病史：患者，男性，病史：患者，男性，6868岁岁。头晕头晕逐逐渐渐加重、气促、虚弱、加重、气促、虚弱、黑便三月就黑便三月就诊诊。体体检检：体温：体温37.637.6，右，右侧侧腋腋窝窝和和颈颈后淋巴后淋巴结轻结轻度度肿肿大。大。肝脾未及。肝脾未及。实验实验室室检查检查：Hb 75g/L,WBC 1510Hb 75g/L,WBC 15109 9/L,PLT/L,PLT 801080109 9/L,/L,粪粪常常规规:黑色黑色软软便便,RBC 13/HP,WBC,RBC 13/HP,WBC 2/HP,2/HP,无异常无异常细细胞。胞。问问：1.1.你你认为该认为该患者可能患有何种疾病？患者可能患有何种疾病？为为什么？什么？2.2.你下一步打算怎么做？你下一步打算怎么做？3.3.为为什么什么该该患者有中度患者有中度贫贫血？血？20.肠肠道感染性疾病道感染性疾病肠肠道寄生虫病道寄生虫病消化吸收功能消化吸收功能过筛试验过筛试验消化道消化道肿肿瘤瘤过筛试验过筛试验黄疸的黄疸的鉴别诊鉴别诊断断临床应用21.