住院诊疗组织及管理.ppt

1.一、住院一、住院诊疗组织 住院住院住院住院诊疗组织诊疗组织是指是指是指是指对对入院病人入院病人入院病人入院病人实实施施施施诊疗诊疗活活活活动动、发挥诊疗发挥诊疗功能的功能的功能的功能的组织设组织设置及医置及医置及医置及医疗疗技技技技术术人人人人员员能能能能级结级结构方式。医院住院构方式。医院住院构方式。医院住院构方式。医院住院诊疗组织诊疗组织，通常由三部分构成，通常由三部分构成，通常由三部分构成，通常由三部分构成一个完整的运行系一个完整的运行系一个完整的运行系一个完整的运行系统统。1 1 1 1、联络组织联络组织：设设住院住院住院住院处处，负责门负责门、急、急、急、急诊诊与住与住与住与住院院院院诊疗诊疗的的的的联联系，系，系，系，办办理病理病理病理病员员出、入院，安排出、入院，安排出、入院，安排出、入院，安排调调整床整床整床整床位、住院位、住院位、住院位、住院经济经济核算，核算，核算，核算，协调协调解决住院中遇到的各解决住院中遇到的各解决住院中遇到的各解决住院中遇到的各项项事事事事务问题务问题；2.2 2 2 2、中心、中心、中心、中心组织组织：由接：由接：由接：由接纳纳病人住院并直接从事病人住院并直接从事病人住院并直接从事病人住院并直接从事诊诊疗疗活活活活动动的病房的病房的病房的病房组织组织及与及与及与及与诊疗诊疗活活活活动动直接相关的医直接相关的医直接相关的医直接相关的医疗疗技技技技术术科室所科室所科室所科室所组组成；成；成；成；病房病房病房病房组织组织是是是是诊疗组织诊疗组织的基的基的基的基层单层单位，位，位，位，处处于运行系于运行系于运行系于运行系统统的中心地位。直接接受科主任与的中心地位。直接接受科主任与的中心地位。直接接受科主任与的中心地位。直接接受科主任与护护士士士士长长的的的的领导领导。病房病房病房病房设设病床病床病床病床3030303040404040张张，并分成若干，并分成若干，并分成若干，并分成若干诊疗诊疗小小小小组组，住，住，住，住院医院医院医院医师负责师负责一定床位病人。病房由住院医一定床位病人。病房由住院医一定床位病人。病房由住院医一定床位病人。病房由住院医师师，主，主，主，主治医治医治医治医师师、主任医、主任医、主任医、主任医师师按比例按比例按比例按比例组组成三成三成三成三级结级结构，构，构，构，实实施施施施负负责责制，并配置相制，并配置相制，并配置相制，并配置相应应的的的的护护理人理人理人理人员员成成成成为组织为组织的核心。的核心。的核心。的核心。3.病房划分原病房划分原病房划分原病房划分原则则：按医院所：按医院所：按医院所：按医院所处处社区自然条件、社区自然条件、社区自然条件、社区自然条件、经经济济状况、疾病状况、疾病状况、疾病状况、疾病谱谱、重点疾病、重点人群分布及本院、重点疾病、重点人群分布及本院、重点疾病、重点人群分布及本院、重点疾病、重点人群分布及本院接接接接纳纳病病病病员员能力能力能力能力设计设计床位床位床位床位总总数及各病房床位比例；根数及各病房床位比例；根数及各病房床位比例；根数及各病房床位比例；根据本院医据本院医据本院医据本院医疗疗技技技技术术人人人人员员素素素素质质、医、医、医、医疗疗技技技技术术水平、水平、水平、水平、专专科特科特科特科特色确定病房分布划分方式；按医色确定病房分布划分方式；按医色确定病房分布划分方式；按医色确定病房分布划分方式；按医疗疗服服服服务务需求的不同需求的不同需求的不同需求的不同层层次及特殊次及特殊次及特殊次及特殊诊疗诊疗需要需要需要需要设计设计病房病房病房病房规规格范格范格范格范围围。3 3 3 3、支持、支持、支持、支持组织组织 为为住院住院住院住院诊疗诊疗活活活活动动正常正常正常正常进进行提供行提供行提供行提供药药品、器械、品、器械、品、器械、品、器械、设备设备、后勤生活供、后勤生活供、后勤生活供、后勤生活供应应等部等部等部等部门单门单位。位。位。位。4.二、住院二、住院诊疗管理内容管理内容（一）住院（一）住院（一）住院（一）住院诊疗诊疗流程：流程：流程：流程：住院住院住院住院诊疗诊疗流程是流程是流程是流程是维维持医院正常运持医院正常运持医院正常运持医院正常运转转的必的必的必的必备备条件。条件。条件。条件。1 1 1 1、入院：、入院：、入院：、入院：制定入院制定入院制定入院制定入院标标准，准，准，准，严严格区格区格区格区别别开急性、开急性、开急性、开急性、慢性、老年、康复期及各慢性、老年、康复期及各慢性、老年、康复期及各慢性、老年、康复期及各专专科病人，防止各种病科病人，防止各种病科病人，防止各种病科病人，防止各种病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。无效率。无效率。无效率。无论论何种形式入院均何种形式入院均何种形式入院均何种形式入院均应应由由由由经经治医治医治医治医师师开住院开住院开住院开住院通知通知通知通知单单，办办理手理手理手理手续续。5.2 2 2 2、出院：、出院：、出院：、出院：制定出院制定出院制定出院制定出院标标准，由上准，由上准，由上准，由上级级医医医医师师同意后，同意后，同意后，同意后，于出院前一日下达医嘱，出院当日于出院前一日下达医嘱，出院当日于出院前一日下达医嘱，出院当日于出院前一日下达医嘱，出院当日10101010点前将有关手点前将有关手点前将有关手点前将有关手续续病病病病历历等交出入院等交出入院等交出入院等交出入院处处。经经治医治医治医治医师对师对符合出院条件病符合出院条件病符合出院条件病符合出院条件病人作住院人作住院人作住院人作住院诊疗总结诊疗总结，并完成病案。患者出院，并完成病案。患者出院，并完成病案。患者出院，并完成病案。患者出院时时，经经治医治医治医治医师应师应交待出院后注意事交待出院后注意事交待出院后注意事交待出院后注意事项项，开健康教育，开健康教育，开健康教育，开健康教育处处方。方。方。方。6.3 3 3 3、转转院：院：院：院：对对不适宜在本院不适宜在本院不适宜在本院不适宜在本院继续诊疗继续诊疗的病例，的病例，的病例，的病例，如如如如传传染病、精神病、疑染病、精神病、疑染病、精神病、疑染病、精神病、疑难难危重需高一危重需高一危重需高一危重需高一级诊级诊治的病治的病治的病治的病例等例等例等例等应转应转院。患者院。患者院。患者院。患者转转院院院院应应由所在科主任同意，由所在科主任同意，由所在科主任同意，由所在科主任同意，难难以定以定以定以定夺夺的的的的应经应经院内会院内会院内会院内会诊诊确定。确定。确定。确定。转转院院院院时应详细书时应详细书写写写写病情介病情介病情介病情介绍绍。危重患者生命体征不。危重患者生命体征不。危重患者生命体征不。危重患者生命体征不稳稳的，不得的，不得的，不得的，不得转转院。院。院。院。患者及其患者及其患者及其患者及其亲亲属属属属强强烈要求烈要求烈要求烈要求转转院的，由患者及其院的，由患者及其院的，由患者及其院的，由患者及其亲亲属属属属由提出由提出由提出由提出书书面申面申面申面申请请，由医，由医，由医，由医务务科同意，科同意，科同意，科同意，转转院院院院时应时应由医由医由医由医护护人人人人员员接接接接应应或或或或护护送。送。送。送。7.4 4 4 4、死亡病例、死亡病例、死亡病例、死亡病例处处理：理：理：理：病情危重的病情危重的病情危重的病情危重的抢抢救病例，救病例，救病例，救病例，肿肿瘤病人及高瘤病人及高瘤病人及高瘤病人及高龄龄住院有生命危住院有生命危住院有生命危住院有生命危险险者，者，者，者，应应向家属交向家属交向家属交向家属交待待待待预预后以作好后以作好后以作好后以作好临终临终前各前各前各前各项项准准准准备备。对纠纷对纠纷病例病例病例病例须须履履履履行尸体解剖相关要求。当班医行尸体解剖相关要求。当班医行尸体解剖相关要求。当班医行尸体解剖相关要求。当班医护护人人人人员员作好各作好各作好各作好各项抢项抢救救救救记录记录，完成病案并作好死亡病例，完成病案并作好死亡病例，完成病案并作好死亡病例，完成病案并作好死亡病例讨论讨论准准准准备备工作。工作。工作。工作。8.5 5 5 5、出具医、出具医、出具医、出具医疗疗文文文文书证书证明：明：明：明：因交通肇事、民事因交通肇事、民事因交通肇事、民事因交通肇事、民事纠纠纷纷、医、医、医、医疗疗保保保保险险、司法程序等需要在住院、司法程序等需要在住院、司法程序等需要在住院、司法程序等需要在住院诊疗诊疗期期期期间间索要索要索要索要证证明的，明的，明的，明的，应应与公安、交通等管理部与公安、交通等管理部与公安、交通等管理部与公安、交通等管理部门协门协同配同配同配同配合，合，合，合，实实事求是的出具病情、事求是的出具病情、事求是的出具病情、事求是的出具病情、伤伤情等医情等医情等医情等医疗疗文文文文书书。医。医。医。医护护人人人人员员个人不得随意接受委托出具个人不得随意接受委托出具个人不得随意接受委托出具个人不得随意接受委托出具证证明，禁止出明，禁止出明，禁止出明，禁止出具假具假具假具假证证明。明。明。明。9.（二）住院（二）住院（二）住院（二）住院诊疗诊疗作作作作业业流程：流程：流程：流程：住院病人住院病人住院病人住院病人诊疗诊疗作作作作业业流程是住院流程是住院流程是住院流程是住院诊疗诊疗管理的核心，管理的核心，管理的核心，管理的核心，其流程步其流程步其流程步其流程步骤骤如下：如下：如下：如下：接接接接诊诊-检诊检诊-计计划划划划诊疗诊疗-医嘱医嘱医嘱医嘱-辅辅助助助助检查检查-麻麻麻麻醉醉醉醉-手手手手术术-查查房房房房-会会会会诊诊-病例病例病例病例讨论讨论-病病病病历书历书写写写写晨会晨会晨会晨会-值值班、交接班班、交接班班、交接班班、交接班-随防随防随防随防10.接诊 患者入院后，患者入院后，患者入院后，患者入院后，值值班班班班护护士士士士应应当立即接当立即接当立即接当立即接诊诊患者，患者，患者，患者，根据病情安排床位，根据病情安排床位，根据病情安排床位，根据病情安排床位，备备好患者所需用品。入院患好患者所需用品。入院患好患者所需用品。入院患好患者所需用品。入院患者是急、危、重症者是急、危、重症者是急、危、重症者是急、危、重症时时，接，接，接，接诊护诊护士士士士应应立即通知当班立即通知当班立即通知当班立即通知当班医医医医师师，属一般病情，属一般病情，属一般病情，属一般病情，应应在在在在5 5 5 5分分分分钟钟内通知医内通知医内通知医内通知医师师到到到到场诊场诊治患者。治患者。治患者。治患者。11.检诊 1 1 1 1、当班医、当班医、当班医、当班医师师接到通知后，接到通知后，接到通知后，接到通知后，应应立即到患者立即到患者立即到患者立即到患者进进行行行行检诊检诊。准确采集病史，。准确采集病史，。准确采集病史，。准确采集病史，认认真体真体真体真体检检，及，及，及，及时时下达医下达医下达医下达医嘱，开好必要的嘱，开好必要的嘱，开好必要的嘱，开好必要的检查单检查单和和和和处处方，交当班方，交当班方，交当班方，交当班护护士士士士执执行。行。行。行。2 2 2 2、住院患者必、住院患者必、住院患者必、住院患者必须须有的有的有的有的检查项检查项目有：三大常目有：三大常目有：三大常目有：三大常规规，血糖、心，血糖、心，血糖、心，血糖、心电图电图、及、及、及、及专专科科科科应应有的有的有的有的检查项检查项目如肝目如肝目如肝目如肝功能、功能、功能、功能、X X X X片等。片等。片等。片等。12.3 3 3 3、对对急、危、重患者，当班医急、危、重患者，当班医急、危、重患者，当班医急、危、重患者，当班医师师除完成本班除完成本班除完成本班除完成本班次的次的次的次的诊疗诊疗工作外，必工作外，必工作外，必工作外，必须须完成首次病程完成首次病程完成首次病程完成首次病程记录记录的的的的书书写写写写工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者的首次病程的首次病程的首次病程的首次病程记录记录的的的的书书写尽可能在本班次完成，最写尽可能在本班次完成，最写尽可能在本班次完成，最写尽可能在本班次完成，最迟应迟应在在在在8 8 8 8小小小小时时之内完成，不能影响后者的之内完成，不能影响后者的之内完成，不能影响后者的之内完成，不能影响后者的诊疗诊疗流程流程流程流程工作。工作。工作。工作。13.4 4 4 4、在、在、在、在检诊过检诊过程中程中程中程中发现发现属他科收治而属他科收治而属他科收治而属他科收治而误误收本科收本科收本科收本科的，属急、危、重患者，的，属急、危、重患者，的，属急、危、重患者，的，属急、危、重患者，应积应积极极极极抢抢救，完成救，完成救，完成救，完成诊疗诊疗和首次病程和首次病程和首次病程和首次病程记录书记录书写后，与相关科写后，与相关科写后，与相关科写后，与相关科联联系会系会系会系会诊诊，待，待，待，待病情平病情平病情平病情平稳稳后后后后转转入入入入该该科。非急、危、重患者，科。非急、危、重患者，科。非急、危、重患者，科。非急、危、重患者，应应与与与与相关科相关科相关科相关科联联系会系会系会系会诊诊，在，在，在，在门诊门诊病病病病历书历书写会写会写会写会诊诊意意意意见见后后后后转转入他科。首入他科。首入他科。首入他科。首诊诊科室不得以任何理由拒收或推科室不得以任何理由拒收或推科室不得以任何理由拒收或推科室不得以任何理由拒收或推诿诿病病病病人，不得无人，不得无人，不得无人，不得无抢抢救、无救、无救、无救、无记录记录直接直接直接直接转转入他科。入他科。入他科。入他科。14.5 5 5 5、遇急、危、重患者入院、遇急、危、重患者入院、遇急、危、重患者入院、遇急、危、重患者入院应应及及及及时报时报告上告上告上告上级级医医医医师师，需会，需会，需会，需会诊诊的的的的应请应请求会求会求会求会诊诊。上。上。上。上级级医医医医师师或会或会或会或会诊诊医医医医师师检诊时检诊时，当班医，当班医，当班医，当班医师应师应陪同参加，并陪同参加，并陪同参加，并陪同参加，并积积极做好极做好极做好极做好协协助。助。助。助。15.计划诊疗 计计划划划划诊疗诊疗是医是医是医是医师对师对入院病人的入院病人的入院病人的入院病人的诊疗过诊疗过程程程程实实行行行行医医医医疗质疗质量自我量自我量自我量自我监监督、自我督、自我督、自我督、自我调调控的方法。内容包括控的方法。内容包括控的方法。内容包括控的方法。内容包括诊诊治治治治计计划、病情演划、病情演划、病情演划、病情演变时变时的的的的对对策、策、策、策、诊疗诊疗效果判断，效果判断，效果判断，效果判断，使整个使整个使整个使整个诊疗诊疗按按按按计计划划划划进进行。行。行。行。计计划划划划诊疗诊疗由住院医由住院医由住院医由住院医师拟师拟定，主治医定，主治医定，主治医定，主治医师师修正，修正，修正，修正，主任医主任医主任医主任医师师决策。通决策。通决策。通决策。通过过各各各各级级医医医医师查师查房来房来房来房来监监督督督督检查实检查实施情况。要求有：施情况。要求有：施情况。要求有：施情况。要求有：16.1 1 1 1、床位医、床位医、床位医、床位医师应师应制定合理的制定合理的制定合理的制定合理的诊诊治治治治计计划并由上划并由上划并由上划并由上级级医医医医师负责审师负责审核，包括：病情、核，包括：病情、核，包括：病情、核，包括：病情、护护理、相关理、相关理、相关理、相关检查检查、服服服服药药、注射、手、注射、手、注射、手、注射、手术术、穿刺、理、穿刺、理、穿刺、理、穿刺、理疗疗、营营养等。养等。养等。养等。2 2 2 2、应应注意根据病情注意根据病情注意根据病情注意根据病情选择选择合理的合理的合理的合理的护护理理理理级别级别和陪和陪和陪和陪护护指征，使用指征，使用指征，使用指征，使用药药品前品前品前品前应应充分考充分考充分考充分考虑虑其适其适其适其适应应症和禁忌症和禁忌症和禁忌症和禁忌症，症，症，症，药药物物物物间间的配伍禁忌和相互作用，的配伍禁忌和相互作用，的配伍禁忌和相互作用，的配伍禁忌和相互作用，对对特殊特殊特殊特殊检查检查、特殊治特殊治特殊治特殊治疗应疗应并履行告知并履行告知并履行告知并履行告知义务义务。17.3 3、应应抗生素抗生素抗生素抗生素抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床运用指床运用指床运用指床运用指导导原原原原则则，输输血血血血应严应严格遵守格遵守格遵守格遵守临临床床床床输输血技血技血技血技术规术规范范范范从从从从严严掌握掌握掌握掌握输输血指征，血指征，血指征，血指征，严严格格格格执执行无菌技行无菌技行无菌技行无菌技术术，预预防院内感染防院内感染防院内感染防院内感染发发生。生。生。生。4 4、收治危重病人或遇病情突、收治危重病人或遇病情突、收治危重病人或遇病情突、收治危重病人或遇病情突变变的患者的患者的患者的患者应应及及及及时处时处理，并立即向上理，并立即向上理，并立即向上理，并立即向上级级医医医医师汇报师汇报。遇心。遇心。遇心。遇心脏骤脏骤停、心衰、停、心衰、停、心衰、停、心衰、休克、呼衰、休克、呼衰、休克、呼衰、休克、呼衰、肾肾衰、大出血、昏迷、急性中毒等急衰、大出血、昏迷、急性中毒等急衰、大出血、昏迷、急性中毒等急衰、大出血、昏迷、急性中毒等急危重病人上危重病人上危重病人上危重病人上级级医医医医师应师应赶往赶往赶往赶往抢抢救，并救，并救，并救，并汇报汇报医医医医务务科、科、科、科、总总值值班或分管院班或分管院班或分管院班或分管院长长。18.5 5 5 5、抢抢救病人救病人救病人救病人时时医、医、医、医、护护、药药、技、后勤、技、后勤、技、后勤、技、后勤应统应统力力力力协协作，密切配合，医生的口作，密切配合，医生的口作，密切配合，医生的口作，密切配合，医生的口头头医嘱医嘱医嘱医嘱护护士士士士应应复述一复述一复述一复述一遍，核遍，核遍，核遍，核对对无无无无误误后方可后方可后方可后方可执执行。行。行。行。抢抢救工作中遇到救工作中遇到救工作中遇到救工作中遇到诊诊断、断、断、断、治治治治疗疗、技、技、技、技术术操作等操作等操作等操作等问题时问题时，应应及及及及时请时请示和邀示和邀示和邀示和邀请请有有有有关科室会关科室会关科室会关科室会诊诊予以解决。予以解决。予以解决。予以解决。6 6 6 6、做好、做好、做好、做好抢抢救救救救记录记录，要求准确、清晰、扼要、，要求准确、清晰、扼要、，要求准确、清晰、扼要、，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确完整，并准确完整，并准确完整，并准确记录执记录执行行行行时间时间。对对可能会引可能会引可能会引可能会引发发医医医医疗疗纠纷纠纷的病例的病例的病例的病例应应做好家属的解做好家属的解做好家属的解做好家属的解释释工作，保工作，保工作，保工作，保护护好好好好现场现场及及及及抢抢救用的救用的救用的救用的药药品、器械、耗材等。品、器械、耗材等。品、器械、耗材等。品、器械、耗材等。19.医嘱 医嘱是医医嘱是医医嘱是医医嘱是医师师下达的必下达的必下达的必下达的必须须履行的具有履行的具有履行的具有履行的具有强强制性的指制性的指制性的指制性的指令性医令性医令性医令性医疗疗文文文文书书，是，是，是，是诊诊治治治治计计划、病情演划、病情演划、病情演划、病情演变对变对策的具体策的具体策的具体策的具体实现实现方式，必方式，必方式，必方式，必须严肃认须严肃认真真真真执执行。行。行。行。1 1 1 1、长长期医嘱：医嘱期医嘱：医嘱期医嘱：医嘱期医嘱：医嘱维维持持持持时间时间超超超超过过24242424小小小小时时，是相，是相，是相，是相对稳对稳定有定有定有定有规规律、律、律、律、连续进连续进行的行的行的行的诊疗诊疗措施。措施。措施。措施。2 2 2 2、临时临时医嘱：根据病情需要采用的医嘱：根据病情需要采用的医嘱：根据病情需要采用的医嘱：根据病情需要采用的临时临时性性性性诊疗诊疗措施，需及措施，需及措施，需及措施，需及时时迅速迅速迅速迅速执执行。行。行。行。为为保保保保证证医嘱的真医嘱的真医嘱的真医嘱的真实实性和准性和准性和准性和准确性，由确性，由确性，由确性，由经经治医治医治医治医师亲师亲自填写医嘱，上自填写医嘱，上自填写医嘱，上自填写医嘱，上级级医医医医师监师监督督督督检检查查。20.3.3.3.3.下达医嘱的要求：下达医嘱必下达医嘱的要求：下达医嘱必下达医嘱的要求：下达医嘱必下达医嘱的要求：下达医嘱必须须填写清楚填写清楚填写清楚填写清楚确切确切确切确切时间时间，核，核，核，核对对病人姓名、年病人姓名、年病人姓名、年病人姓名、年龄龄、住院床号。内、住院床号。内、住院床号。内、住院床号。内容要求按容要求按容要求按容要求按卫卫生部制定的医院工作制度中生部制定的医院工作制度中生部制定的医院工作制度中生部制定的医院工作制度中规规定的定的定的定的标标准准准准执执行。下达医嘱后行。下达医嘱后行。下达医嘱后行。下达医嘱后应应复核一遍，然后复核一遍，然后复核一遍，然后复核一遍，然后签签字。取字。取字。取字。取消、更改医嘱消、更改医嘱消、更改医嘱消、更改医嘱应应有明有明有明有明显标显标志（如用志（如用志（如用志（如用红红笔划杠并笔划杠并笔划杠并笔划杠并签签名）。名）。名）。名）。执执行医嘱行医嘱行医嘱行医嘱时时，对对医嘱表达不清楚、内容不医嘱表达不清楚、内容不医嘱表达不清楚、内容不医嘱表达不清楚、内容不确切的确切的确切的确切的应应要求重新开出，不可要求重新开出，不可要求重新开出，不可要求重新开出，不可马马虎从事。虎从事。虎从事。虎从事。21.辅助检查 1 1 1 1、医、医、医、医师应师应熟悉各熟悉各熟悉各熟悉各项辅项辅助助助助检查检查的指征，禁止不的指征，禁止不的指征，禁止不的指征，禁止不必要的重复必要的重复必要的重复必要的重复检查检查、昂、昂、昂、昂贵检查贵检查。对对痰、血、体液涂痰、血、体液涂痰、血、体液涂痰、血、体液涂片、培养及片、培养及片、培养及片、培养及组织组织病理病理病理病理检查应检查应注意交待清楚取材方注意交待清楚取材方注意交待清楚取材方注意交待清楚取材方法、注意事法、注意事法、注意事法、注意事项项等。等。等。等。2 2 2 2、认认真填写真填写真填写真填写检查检查申申申申请单请单，对检查结对检查结果要及果要及果要及果要及时时查查看，看，看，看，认认真分析，并真分析，并真分析，并真分析，并顺顺序粘序粘序粘序粘贴贴在病在病在病在病历历上。上。上。上。3 3 3 3、对对病情危重、特殊的病人病情危重、特殊的病人病情危重、特殊的病人病情危重、特殊的病人实实施施施施检查时检查时，床，床，床，床位医位医位医位医师应师应主主主主动动陪同病人。陪同病人。陪同病人。陪同病人。22.麻醉 1 1 1 1、麻醉医、麻醉医、麻醉医、麻醉医师术师术前前前前应亲应亲自巡自巡自巡自巡视视病人，病人，病人，病人，阅读阅读病病病病历历，了解病情，掌握了解病情，掌握了解病情，掌握了解病情，掌握术术者心肺功能情况，确定麻醉方者心肺功能情况，确定麻醉方者心肺功能情况，确定麻醉方者心肺功能情况，确定麻醉方式。式。式。式。对对复复复复杂杂和重大的手和重大的手和重大的手和重大的手术组织术组织麻醉前麻醉前麻醉前麻醉前讨论讨论。2 2 2 2、向患者及其家属交待麻醉的必要性、可靠、向患者及其家属交待麻醉的必要性、可靠、向患者及其家属交待麻醉的必要性、可靠、向患者及其家属交待麻醉的必要性、可靠性和可能出性和可能出性和可能出性和可能出现现的不良反的不良反的不良反的不良反应应及意外，并及意外，并及意外，并及意外，并签签定定定定麻醉麻醉麻醉麻醉同意同意同意同意书书 3 3 3 3、麻醉前准、麻醉前准、麻醉前准、麻醉前准备备好麻醉用具、好麻醉用具、好麻醉用具、好麻醉用具、药药品和品和品和品和抢抢救器材。救器材。救器材。救器材。23.4 4 4 4、麻醉、麻醉、麻醉、麻醉师应师应按麻醉操作按麻醉操作按麻醉操作按麻醉操作规规程程程程实实施麻醉，根据施麻醉，根据施麻醉，根据施麻醉，根据手手手手术术要求和患者情况要求和患者情况要求和患者情况要求和患者情况调调整整整整麻醉深度麻醉深度麻醉深度麻醉深度和和和和阻滞平面阻滞平面阻滞平面阻滞平面，维护维护患者生理功能。患者生理功能。患者生理功能。患者生理功能。认认真填写麻醉真填写麻醉真填写麻醉真填写麻醉记录单记录单，记录记录患者生命体征和患者生命体征和患者生命体征和患者生命体征和术术中意外情况。中意外情况。中意外情况。中意外情况。5 5 5 5、术术后麻醉后麻醉后麻醉后麻醉师应护师应护送患者到病房，送患者到病房，送患者到病房，送患者到病房，应严应严密密密密观观察麻醉复察麻醉复察麻醉复察麻醉复苏苏情况，向医情况，向医情况，向医情况，向医护护人人人人员员及家属仔及家属仔及家属仔及家属仔细细交待注交待注交待注交待注意事意事意事意事项项。对对全麻和危重病人全麻和危重病人全麻和危重病人全麻和危重病人应应在在在在24242424小小小小时时内随内随内随内随访访，将有关情况将有关情况将有关情况将有关情况记录记录在麻醉在麻醉在麻醉在麻醉记录单记录单。24.手术 1 1 1 1、术术前：手前：手前：手前：手术术者必者必者必者必须应亲须应亲自自自自检诊检诊病人，掌病人，掌病人，掌病人，掌握手握手握手握手术术适适适适应应症、除外禁忌症，把握手症、除外禁忌症，把握手症、除外禁忌症，把握手症、除外禁忌症，把握手术时术时机。机。机。机。需需需需审审批的批的批的批的应应履行手履行手履行手履行手术审术审批，需批，需批，需批，需讨论讨论的病例的病例的病例的病例应认应认真真真真讨论讨论，就，就，就，就术术前前前前诊诊断，断，断，断，术术前准前准前准前准备备情况，手情况，手情况，手情况，手术术指指指指征，手征，手征，手征，手术术方式，手方式，手方式，手方式，手术术体位、入路、切口，手体位、入路、切口，手体位、入路、切口，手体位、入路、切口，手术术步步步步骤骤，术术中注意事中注意事中注意事中注意事项项，预预后估后估后估后估计计，麻醉和，麻醉和，麻醉和，麻醉和术术中中中中及及及及术术后可能出后可能出后可能出后可能出现现的意外及防范措施的意外及防范措施的意外及防范措施的意外及防范措施进进行行行行讨论讨论。25.2 2 2 2、术术中：手中：手中：手中：手术术者必者必者必者必须须十分熟悉局部解剖，不十分熟悉局部解剖，不十分熟悉局部解剖，不十分熟悉局部解剖，不熟悉不开刀，没有担任熟悉不开刀，没有担任熟悉不开刀，没有担任熟悉不开刀，没有担任过该过该手手手手术术助手的不主刀。助手的不主刀。助手的不主刀。助手的不主刀。下下下下级级医生主刀医生主刀医生主刀医生主刀时时，必，必，必，必须须有上有上有上有上级级医生在医生在医生在医生在场场。手。手。手。手术术者者者者必必必必须严须严格按手格按手格按手格按手术术操作操作操作操作规规程手程手程手程手术术，严严格遵守无菌格遵守无菌格遵守无菌格遵守无菌观观点，手点，手点，手点，手术术器械、物品器械、物品器械、物品器械、物品应应整整整整齐齐有序。有序。有序。有序。3 3 3 3、术术后：后：后：后：应严应严密密密密观观察麻醉复察麻醉复察麻醉复察麻醉复苏苏和生命体征，和生命体征，和生命体征，和生命体征，严严防防防防术术后大出血、休克、吸入性肺炎等后大出血、休克、吸入性肺炎等后大出血、休克、吸入性肺炎等后大出血、休克、吸入性肺炎等发发生。向生。向生。向生。向家属仔家属仔家属仔家属仔细细交待禁食禁水交待禁食禁水交待禁食禁水交待禁食禁水时间时间，防止急性胃潴留。，防止急性胃潴留。，防止急性胃潴留。，防止急性胃潴留。掌握掌握掌握掌握输输血、血、血、血、输输液量和速度，防止心肺功能衰竭。液量和速度，防止心肺功能衰竭。液量和速度，防止心肺功能衰竭。液量和速度，防止心肺功能衰竭。保保保保护护切口，防治感染。切口，防治感染。切口，防治感染。切口，防治感染。26.1 1 1 1、晨、晨、晨、晨间查间查房房房房 科主任、主任医科主任、主任医科主任、主任医科主任、主任医师查师查房每周不少于房每周不少于房每周不少于房每周不少于2 2 2 2次，次，次，次，查查房房房房时时，主治以下医主治以下医主治以下医主治以下医师师、护护士士士士长长参加；参加；参加；参加；责责任主治医任主治医任主治医任主治医师师每日每日每日每日查查房房房房1 1 1 1次，住院以下医次，住院以下医次，住院以下医次，住院以下医师师及床位及床位及床位及床位护护士参加。床位医士参加。床位医士参加。床位医士参加。床位医师对师对所所所所管病管病管病管病员员每日每日每日每日查查房房房房2 2 2 2次，重危病人病情次，重危病人病情次，重危病人病情次，重危病人病情变变化化化化时时随随随随时查时查房。房。房。房。新入院患者新入院患者新入院患者新入院患者24242424小小小小时时内要有上内要有上内要有上内要有上级级医医医医师查师查房意房意房意房意见见；急；急；急；急诊诊入院者入院者入院者入院者8 8 8 8小小小小时时内要有上内要有上内要有上内要有上级级医医医医师查师查房意房意房意房意见见。（节节假日床位医假日床位医假日床位医假日床位医师师必必必必须须参加早参加早参加早参加早查查房，确房，确房，确房，确实实不能不能不能不能查查房房房房的的的的应应有分管上有分管上有分管上有分管上级级医医医医师查师查房）房）房）房）查房27.查查房要求：房要求：房要求：房要求：查查房前做好准房前做好准房前做好准房前做好准备备如病如病如病如病历历、X X X X片、各片、各片、各片、各项检查报项检查报告告告告单单及所需的及所需的及所需的及所需的检查检查器械等。器械等。器械等。器械等。经经治医治医治医治医师简师简要要要要报报告病告病告病告病历历、当前病情、要解决的当前病情、要解决的当前病情、要解决的当前病情、要解决的问题问题。重点重点重点重点对对新入院、危重、新入院、危重、新入院、危重、新入院、危重、诊诊断不明、断不明、断不明、断不明、疗疗效不佳、效不佳、效不佳、效不佳、决定重大手决定重大手决定重大手决定重大手术术及特殊及特殊及特殊及特殊检查检查、治、治、治、治疗疗的患者的患者的患者的患者查查房，提房，提房，提房，提出出出出诊疗诊疗意意意意见见。28.科主任、主任医科主任、主任医科主任、主任医科主任、主任医师查师查房房房房时时要要要要查查看医嘱、病看医嘱、病看医嘱、病看医嘱、病历历书书写、写、写、写、护护理理理理质质量；听取医量；听取医量；听取医量；听取医师师、护护士士士士对诊疗护对诊疗护理的理的理的理的意意意意见见，进进行必要的教学工作。行必要的教学工作。行必要的教学工作。行必要的教学工作。主治医主治医主治医主治医师查师查房，要房，要房，要房，要检查检查医嘱的医嘱的医嘱的医嘱的执执行情况、治行情况、治行情况、治行情况、治疗疗效果，效果，效果，效果，检查检查病病病病历记录历记录，决定病人的出院和，决定病人的出院和，决定病人的出院和，决定病人的出院和转转院。院。院。院。29.2 2 2 2、午后、午后、午后、午后查查房：房：房：房：床位医床位医床位医床位医师师或当班医或当班医或当班医或当班医师应对师应对患者患者患者患者进进行巡行巡行巡行巡视视，重，重，重，重点点点点观观察新入院、危重、察新入院、危重、察新入院、危重、察新入院、危重、诊诊断不明、断不明、断不明、断不明、发热发热待待待待查查和和和和术术后病人，后病人，后病人，后病人，检查检查当天医嘱当天医嘱当天医嘱当天医嘱执执行情况，分析行情况，分析行情况，分析行情况，分析检验检验和和和和检检查结查结果，果，果，果，给给予必要的予必要的予必要的予必要的临时临时医嘱，此外做好与患者医嘱，此外做好与患者医嘱，此外做好与患者医嘱，此外做好与患者的沟通，主的沟通，主的沟通，主的沟通，主动动征求病征求病征求病征求病员对员对医医医医疗疗、护护理、理、理、理、饮饮食及生食及生食及生食及生活等意活等意活等意活等意见见。下班前写好交班。下班前写好交班。下班前写好交班。下班前写好交班记录记录，重点，重点，重点，重点记录记录在班在班在班在班病人的病情病人的病情病人的病情病人的病情变变化和化和化和化和处处理理理理经过经过。重危病人做好床。重危病人做好床。重危病人做好床。重危病人做好床头头诊疗诊疗、观观察事察事察事察事项项的交接工作。的交接工作。的交接工作。的交接工作。30.3 3 3 3、夜、夜、夜、夜间查间查房：房：房：房：夜班医夜班医夜班医夜班医师师接班后接班后接班后接班后应对应对危重病人重点危重病人重点危重病人重点危重病人重点观观察，察，察，察，对对普通病人普通病人普通病人普通病人进进行夜行夜行夜行夜间间巡巡巡巡视视。遇病情。遇病情。遇病情。遇病情变变化化化化时时，及，及，及，及时处时处理。不能理。不能理。不能理。不能处处理的要及理的要及理的要及理的要及时请时请示二示二示二示二值值班或上班或上班或上班或上级级医医医医师师。下班前下班前下班前下班前对对夜夜夜夜间诊疗间诊疗工作写好病程工作写好病程工作写好病程工作写好病程记录记录和交班和交班和交班和交班记录记录，并于次日做好交班。并于次日做好交班。并于次日做好交班。并于次日做好交班。（工作（工作（工作（工作3 3 3 3年以内的住院医年以内的住院医年以内的住院医年以内的住院医师师，原，原，原，原则则上上上上应对应对自己分自己分自己分自己分管的急重危病人管的急重危病人管的急重危病人管的急重危病人进进行夜行夜行夜行夜间查间查房）房）房）房）31.会诊 1 1 1 1、科、科、科、科间间会会会会诊诊（院内会（院内会（院内会（院内会诊诊）床位医床位医床位医床位医师师提出，上提出，上提出，上提出，上级级医医医医师师同意后写会同意后写会同意后写会同意后写会诊诊申申申申请单请单。普通。普通。普通。普通会会会会诊应诊应在在在在24242424小小小小时时内完成，急会内完成，急会内完成，急会内完成，急会诊应诊应及及及及时时完成。写好会完成。写好会完成。写好会完成。写好会诊记诊记录录，会，会，会，会诊诊意意意意见见要要要要记录记录在案。在案。在案。在案。2 2 2 2、全院会、全院会、全院会、全院会诊诊 凡需几个凡需几个凡需几个凡需几个专业专业共同会共同会共同会共同会诊诊的病例，由科主任申的病例，由科主任申的病例，由科主任申的病例，由科主任申请请，医，医，医，医务务科同意并确定会科同意并确定会科同意并确定会科同意并确定会诊时间诊时间、参加人、参加人、参加人、参加人员员。非。非。非。非紧紧急情况，急情况，急情况，急情况，应应提前提前提前提前2 2 2 2天将病人的病情摘要天将病人的病情摘要天将病人的病情摘要天将病人的病情摘要发给发给会会会会诊诊人人人人员员。全院会。全院会。全院会。全院会诊诊一般由分一般由分一般由分一般由分管院管院管院管院长长或医或医或医或医务务科主持。床位医科主持。床位医科主持。床位医科主持。床位医师师按按按按规规定格式定格式定格式定格式书书写会写会写会写会诊记录诊记录。32.3 3 3 3、院外会、院外会、院外会、院外会诊诊 遇本院不能解决的遇本院不能解决的遇本院不能解决的遇本院不能解决的临临床床床床问题问题，或患者及其，或患者及其，或患者及其，或患者及其家属要求院外会家属要求院外会家属要求院外会家属要求院外会诊诊的，由科主任提出，医的，由科主任提出，医的，由科主任提出，医的，由科主任提出，医务务科批准科批准科批准科批准联联系。会系。会系。会系。会诊时诊时，科主任主持，当班医，科主任主持，当班医，科主任主持，当班医，科主任主持，当班医师汇报师汇报病病病病历历，并做好，并做好，并做好，并做好记录记录。33.4 4、急、急诊会会诊 凡遇病情急凡遇病情急剧变化，需他科或院外会化，需他科或院外会诊的，由当班医的，由当班医师提出，会提出，会诊单注明注明“