CVA的诊断和治疗.ppt

咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗问题及治疗问题赖克方广 州 呼 吸 疾 病 研 究 所呼吸疾病国家重点实验室咳嗽变异型哮喘历史与变迁咳嗽变异型哮喘历史与变迁 Cough Variant Asthma(CVA)Corrao WM,Braman SS,Irwin RS.Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma N Engl J Med.1979;300(12):633-7 6例以慢性咳嗽为惟一表现的患者,基础肺功能正常,乙酰甲胆碱气道激发试验（+），支气管扩张剂治疗后咳嗽消失。称之为“a variant form of asthma”张宇光,等.以咳嗽为主要症状的支气管哮喘.中华结核呼吸杂志1986哮喘的类型哮喘的类型l以喘息/呼吸困难症状为主典型哮喘 (Classic Asthma,CA)l以咳嗽为惟一症状咳嗽变异性哮喘 （Cough Variant Asthma,CVA)l以咳嗽为主要症状咳嗽优势型哮喘 （Cough Predominant Asthma,CPA)Brightling，et al.Am J Respir Care Med 1999N=91马洪明,等.中华结核和呼吸杂志,2003;26(11):675-678.广州呼吸疾病研究所专科门诊广州呼吸疾病研究所专科门诊n=86CVACVA与慢性咳嗽与慢性咳嗽表1 慢性咳嗽病因分布咳嗽病因 病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例）鼻炎/鼻窦炎 17%（39例）咳嗽变异型哮喘 14%（31例）变应性咳嗽 12%（28例）胃食管反流 12%（27例）慢性咽炎 8%（18例）感冒后咳嗽 5%（11例）慢性支气管炎 4%（10例）支气管扩张症 1%（2例）左心衰竭 0.5%（1例）肺间质纤维化 0.5%（1例）病因未明 4%（9例）赖克方,等.广州呼研所2004咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽Makoto Todokoro，et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90(6):652-9常见慢性咳嗽病因常见慢性咳嗽病因 中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009（一）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（二）咳嗽变异性哮喘（CVA）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）CVA临床特征临床特征l油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱发或加重咳嗽；l刺激性干咳，易出现夜间咳嗽；l部分患者存在季节性。l部分患者合并变应性鼻炎。不同病因的临床特征（不同病因的临床特征（1）赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009不同病因的临床特征（不同病因的临床特征（2）赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009临床特征：伴随鼻炎症状临床特征：伴随鼻炎症状CVACVA诊断标准诊断标准咳嗽持续1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解 （基本诊断条件）个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断排除其他原因引起的慢性咳嗽 .中国儿童哮喘指南2004CVACVA诊断标准诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率20%支气管舒张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中国咳嗽指南2009诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床表现临床表现 肺功能检查（假阴性）肺功能检查（假阴性）诱导痰细胞学检测方法（协助诊断）诱导痰细胞学检测方法（协助诊断）职业性哮喘患者诊断职业性哮喘患者诊断职业性哮喘患者诊断职业性哮喘患者诊断 上下班不同时段对诱导痰进行连续监测，辅助诊断职业性哮喘上下班不同时段对诱导痰进行连续监测，辅助诊断职业性哮喘上下班不同时段对诱导痰进行连续监测，辅助诊断职业性哮喘上下班不同时段对诱导痰进行连续监测，辅助诊断职业性哮喘哮喘诊断哮喘诊断不同病因慢性咳嗽不同病因慢性咳嗽FENOFENO水平水平GROUPnMedianMinMaxASTHMA1165.00010.0222.0CVA1625.5007.0189.0EB2327.0007.0154.0UACS1518.0007.031.0OTHERS2420.5006.050.0NORMAL2013.5007.031.0广州呼研所，未发表的资料2009FENO与诱导痰与诱导痰EOS%的关系的关系（n=99）r=0.682r2=0.465 CVACVA的治疗的治疗lCVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。l大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管舒张剂（2激动剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。中国咳嗽指南2009治疗疗程？治疗疗程？l治疗时间不少于8周。l治疗时间至少8周。l未提及具体疗程。l未提及具体疗程。中国咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南2006 CVA 典型哮喘典型哮喘30-40%30-40%CVA的预后CVA CVA 典型哮喘典型哮喘55例CVA患者分成2组：1）长期吸入ICS:35 例2）非长期吸入:20 例随访平均时间4（1-12.4）年 Fujimura,et al.Thorax.2003 吸入性糖皮质激素有效预防吸入性糖皮质激素有效预防CVA进进展为典型哮喘展为典型哮喘10%0%20%40%30%50%CVA进展为典型哮喘的比例进展为典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松使用二丙酸倍氯米松治疗组治疗组N=35未使用二丙酸倍氯米松未使用二丙酸倍氯米松治疗组治疗组N=205.7%30.0%P0.02Fujimura M,et al.Thorax 2003;58:1418.咳嗽变异性哮喘与典型哮喘咳嗽变异性哮喘与典型哮喘Makoto Todokoro，et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年年咳嗽病程较长气道反应性高痰嗜酸细胞高典型哮喘 CVA 典型哮喘典型哮喘30-40%30-40%ICSICSCVA的预后x xThanks for Your Attention!