子宫颈癌ppt课件.ppt

子子 宫宫 颈颈 癌癌一、概述 宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄为3035岁，严重威胁广大妇女的健康。近年来我国政府高度重视对宫颈癌的普查、普治工作，大力开展对宫颈癌的早期发现、早期诊断和早期治疗工作，有效地控制了宫颈癌的发生和发展，也使晚期宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。二、病因 l1、性行为改变及分娩次数增多l（1）初次性交年龄过早、早婚、早育、多产、多个性伴侣及性生活紊乱的妇女，患宫颈癌的危险性增加。l（2）丈夫患有前列腺癌、阴经癌或其前妻曾患有宫颈癌者，其妻子患宫颈癌的危险性增加。l 2、病毒感染：人乳头状瘤病毒、单纯疱状病毒二型、人巨细胞病毒等与宫颈癌密切相关。l 3、其他：宫颈癌的发病与种族、经济状况、地理坏境等因素也有一定关系。三、病 理 l组织学类型l病理发展过程l生长方式1、鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的 80%85%可分为高分化、中分化及低分化鳞癌好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。组织学类型组织学类型 来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。2、腺癌、腺癌占宫颈癌的占宫颈癌的15好发于宫颈管柱状上皮或颈好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮管腺上皮其类型有：粘液性腺癌、宫其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌腺角化癌不典型增生：底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟，分为轻、中、轻、中、重重三度。原位癌：鳞状上皮皆为癌细胞，间质不受侵犯。镜下早期浸润癌：癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。浸润癌：癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。病理发展过程病理发展过程(1)外生型：乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。(2)内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑。宫颈段膨大如桶状。(3)溃疡型：多见于晚期。癌组织坏 死、脱落，形成 火山口样病变。(4)颈管型：癌灶发生于宫颈管内。生长方式四、转移途径 直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移直接蔓延1 示子示子宫转移移 2 示两示两侧宫旁旁转移移3 4 示晚期示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道示阴道转移移最常见，发生于早期最常见，发生于早期淋巴转移发生于早期发生于早期向子宫旁、宫颈旁向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延巴结蔓延血行转移常发生于晚期。常发生于晚期。经血液循环转移至全身。经血液循环转移至全身。五、临床分期 0期：期：原位癌原位癌期：期：病灶局限于宫颈。病灶局限于宫颈。期：期：病灶超过宫颈，阴道浸润未达下病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未，宫旁浸润未达盆壁。达盆壁。期：阴道浸润达下下期：阴道浸润达下下13，宫旁浸润未达盆壁。，宫旁浸润未达盆壁。期：期：骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。六、诊断要点 1、临床表现 早期常见无明显症状，一旦出现症状，主要表现为:（1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 （4）其他（1）阴道流血1）接触性出血是宫颈癌患者早期最主要的症状。2）晚期为不规则阴道出血。3）随着病灶扩大，阴道流血量可逐渐增多，一旦病灶侵蚀大血管，可能导致阴道大流血，甚至危及生命。(2)阴道排液 1)多发生在阴道流血之后，最初量不多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期患者随着癌组织破溃、坏死并继发感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。（3）疼痛1）多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致。（4）其他 1）下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等。2、辅助检查辅助检查 （1）妇科检查）妇科检查 1）外生型：可见宫颈表面有菜花状生物向阴道突）外生型：可见宫颈表面有菜花状生物向阴道突出，表面不规则，触之易出血。出，表面不规则，触之易出血。2）内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如桶状。）内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如桶状。3）晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷性溃）晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷性溃疡，有大量恶臭分泌物。疡，有大量恶臭分泌物。4）当癌灶浸润达盆壁时，可形成冰冻骨盆。）当癌灶浸润达盆壁时，可形成冰冻骨盆。（2）辅助检查：）辅助检查：宫颈刮片、宫颈活检、碘试验、阴宫颈刮片、宫颈活检、碘试验、阴道镜检查。道镜检查。七、治疗(Treatment)(Treatment)原则l手术为主，配合放疗和化疗。l手术治疗：适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。l放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。l手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。不典型增生：不典型增生：轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度：物理治疗，术后每半年复查一次。重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。原位癌原位癌 ：全切（保留卵巢）或切除阴道上全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。厘米。镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌：扩大全切。扩大全切。浸润癌：浸润癌：手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗。八、护理诊断恐惧：与担心疾病预后有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识和手术相关知识。疼痛：与晚期癌浸润或手术后创伤有关。排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关。九、护理目标l患者能够树立战胜疾病的信心，恐惧感减缓l患者能了解疾病和手术相关知识，接受各种检查，并配合治疗l患者疼痛减轻或消失，感觉舒适l患者恢复正常排尿功能，适应治疗后生活方式十、护理措施 1、给予心理护理 针对不同的心理问题实施不同的宫颈癌的护理。对焦虑、恐惧心理为主者，应态度和蔼，言语温和，用委婉的语气给予安慰，深入浅出地向其解释，帮助其克服恐惧心理;以悲观绝望心理为主者，要耐心疏导，帮助其正视现实，振作精神，树立正确的人生观，激发其对生命、对家庭、子女、社会的责任感;以孤独、抑郁为主者，应热情关怀主动与其交谈，以病情好转为实例，树立其配合治疗的信心。2、有效、有效预预防并防并发发症症 宫颈宫颈癌根治癌根治术创术创面大，面大，术术后患者卧床后患者卧床时间时间久，容易久，容易发发生生营营养养不良、不良、坠积坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、排便不性肺炎、下肢深静脉血栓、排便不畅畅等并等并发发症症1)术术前前应应指指导导患者患者进进食，平衡食，平衡营营养，保持体力养，保持体力2)指指导导患者患者预预防感冒防感冒3)指指导导患者深呼吸和有效咳嗽患者深呼吸和有效咳嗽4)练习练习床上活床上活动动和排便，以良好的身体状况迎接手和排便，以良好的身体状况迎接手术术5)手手术术后后应应加加强强生活生活护护理，理，协协助患者翻身、定期床上肢体活助患者翻身、定期床上肢体活动动6)协协助患者有效咳痰，必要助患者有效咳痰，必要时时拍背等拍背等 3、病情观察 根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是妇科大型手术，手术时间长，涉及范围广，患者术中流失和输入的液体都较多，术后留置的各种引流管也多，观察更要严密、细心。1)术后严密观察患者的生命体征变化，24小时内采用心电监护仪进行监测 2)保持患者在安静休息状态 3)认真观察腹部切口有无渗血、渗液 4)注意尿管、腹腔引流及阴道引流是否通畅，注意引流液的性状及量 5)做好护理记录，如有异常及时通知医生4、管道护理 1）尿管的护理：a、一般保留尿管10-14天 b、保持尿管通畅，防止尿管扭曲、堵塞、脱落 c、观察尿量和颜色并记录 2）引流管的护理：a、术后留置腹腔引流管，一般4872小时取出 b、保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量 c、如异常及时通知医生，并协助处理 十一、健康教育（1）出院指导l1）随访：鼓励患者、家属参与制订切实可行的院外康复计划，说明认真随访的重要性，核实患者的通信地址及电话，以保证随访计划的实施；出院后2年内，应每3个月随访1次；35年内，每6个月随访1次；第6年开始，每年复查1次；随访内容包括盆腔B超、妇科检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片等；随访期间如患者出现异常情况，应及时进一步检查。l2）出院时因膀胱功能未恢复而不能拔除尿管的患者：应教会患者保留尿管的护理，如多饮水、保持外阴清洁、勿将尿袋高于膀胱口避免尿液倒流等；继续进行盆底、膀胱功能锻炼，遵照医嘱按时到医院拔除尿管；鼓励患者康复后逐步增加活动强度，适当参加社交活动，逐步恢复正常工作等。十二、宫颈癌预防 1）普及防癌知识教育，提高广大妇女的防癌意识，使适龄妇女积极参与防癌普查，及早发现、及早就医。大力宣传女性吸烟的害处。2）开展性卫生知识教育，避免过早性行为，固定性伴侣、避免性生活紊乱，实行科学避孕，提倡晚婚少育、计划生育等。3）高度重视宫颈癌高危因素和高危人群，积极治疗性传播疾病、慢性宫颈炎等，早期发现及治疗宫颈CIN，阻断病程发展。4）加强围生期保健，推广新法接生，正确处理产程，避免分娩中损伤宫颈。5）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普查筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗。6）普查筛查原则：一般已婚妇女，每12年普查一次，常规做宫颈刮片细胞学检查。有宫颈癌高危因素或高危人群36个月检查1次，可进行细胞学方法与高危型HPV DNA检测的联合应用。尤其是出现接触性出血的妇女、围绝经期及绝经后出现异常阴道流血的妇女均应及时就诊。