医务人员职业暴露防护标准流程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员职业暴露防护标准流程,新医大一附院感染管理科,一、医务人员职业暴露概述,医务人员职业暴露定义,职业暴露的定义,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,医务人员职业暴露,：,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,医务人员职业暴露不容忽视！,感染性职业暴露,感染性职业危害：指在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人员，使其有被感染相应的传染病的危险。,患者,医务人员,医务人员,患者,微生物,二、职业暴露途径及危害,医务人员职业暴露的途径,途经一：皮肤黏膜暴露,由于在工作中要面对各种不同的患者，医务人员,接触各种病原体的概率远比普通人群高,。,医务人,员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，精液,阴道分秘物、滑液、脑脊液、胸膜液、心包液、,腹膜液、羊水、处理牙齿过程中的唾液等均存在,着医务人员被感染的危险。,医务人员职业暴露的途径,高危感染性体液,：血液，精液，胸水，腹水，,脑脊液，羊水，组织，阴道分泌物，脓液,低危感染性体液,：唾液、痰液、泪液、汗液、尿、粪便,医务人员职业暴露的途径,以艾滋病病毒感染举例。医务人员虽然一次暴露感染的可能性很小，然而由于职业原因，其暴露次数累计起来感染艾滋病病毒的危险却远大于患者。国外有研究者利用一个可能的模型估计，一个外科医生在30年内，累计感染艾滋病病毒的危险为0.54。,医务人员职业暴露的途径,途经二：锐器伤,文献报道，因职业感染途径中针刺损伤占80%，现已证实，有20种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次，其中约16万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。,医务人员职业暴露的途径,途径三：手污染,医院最常见的病原体传播方式是通过手的传播,做好手卫生是保护患者和医务人员健康的简单有效的方法,洗手是一种投资少、收益大的预防医院感染的方法,医务人员职业暴露的途径,北京某大医院的感染控制专业人员，按医疗护理操作规程计算过，作治疗的护,士一天应洗,15,至,20,次,手。管床的医生一天应洗,10,至,15,次手。,医务人员常见的医院感染,三、感染性职业暴露后的处理,感染性职业暴露后的处理,发生感染性职业暴露，主要指锐器伤、皮肤粘膜暴露后，处理程序包括：,暴露部位现场紧急处理,职业暴露的报告登记、随访,职业暴露的预防性用药,职业暴露现场处理流程图,皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔,眼睛,完整皮肤污染,健侧手立即从近心,端向远心端挤压受,伤部位，使部分血,液排出,先用肥皂,再用生理,盐水或清,水冲洗,用清水、,生理盐水,长时间彻,底冲洗,肥皂和生理,盐水冲洗,一般性消毒,75%酒精、0.5%碘伏,或0.2-0.5%过氧乙,酸涂抹消毒,0.5%碘伏冲洗或,涂抹消毒,职业暴露部位,职业暴露的分级分型,职业暴露的分级,感性职业暴露的评估对其确定处理措施十分重要，因此，医务人员一旦发生感染性职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的载量水平进行评估和确定，,要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案，,制定处理方案,。,职业暴露的分级分型,一级暴露,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,职业暴露的分级分型,二级暴露,：,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,职业暴露的分级分型,三级暴露,1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液,艾滋病职业暴露的预防性用药,暴露级别,感染源,VL,水平,是否进行预防用药,治疗方案,一级,轻度,建议不进行预防用药,重度,建议进行进行预防,基本用药方案,二级,轻度,建议进行进行预防,基本用药方案,重度,建议进行预防用药,强化用药方案,三级,轻度,建议进行预防用药,强化用药方案,重度,建议进行预防用药,强化用药方案,一级,感染情况不明,建议进行预防用药,基本用药方案,二级,三级,艾滋病职业暴露的预防性用药,在发生职业暴露后4小时内进行预防性用药。最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。,疗程:连续服用28天,跟踪随访时间：露后第0天、第4周、第8周、第12周及6个月进行,HIV,抗体检测。,乙型肝炎职业暴露的预防性用药,未接种过乙肝疫苗或接种后无反应,医务人员,暴露源,HBsAg(-),HBsAg(+),1、24小时内接种,HBIG0.06ml/kg,2、,完成乙肝疫苗的接种（0、1、6月）,3、病人如有黄疸，一月后复种,HBIG,4、,定期追踪,医务人员,1、完成乙肝疫苗接种,2、定期追踪,乙型肝炎职业暴露的预防性用药,接种过乙肝疫苗,HBsAg,10mIu/ml,医务人员,HBsAg(+),HBsAg(-),暴露源,医务人员,1、24小时内接种,HBIG0.06ml/kg,2、,定期追踪,定期追踪,四、职业暴露的标准预防,标准预防,定义：,（三个要素）,认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，,（对象）,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施，,（防护）,根据传播途径采取空气、飞沫、空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施,（措施）,标准预防的措施,接触隔离：预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如结膜炎.痢疾、霍乱.甲型肝炎等。,空气隔离：预防因空气而传播的疾病如麻疹和结核等。该项隔离有两个基本要求：,病人所处的环境应通风和作适当处理如消毒等。,医务人员和进入该环境的人应用呼吸道保护装置。,标准预防的基本特点,即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；,实施“标准预防”是医院感染控制的主要策略。,标准预防的原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。,标准预防：个人防护用品,口罩：保护口,/,鼻,全面具,保护呼吸道，抵御空气传播的病原体,手套：保护双手,隔离衣,/,防护服,/,防水围裙：保护皮肤和,/,或衣服,眼罩,(,护目镜,),：保护双眼,面罩：保护脸、口、鼻和双眼,帽子胶鞋，鞋套,将输液导管与无针系统连接,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,医务人员避免意外事故方法,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,谢谢各位,