主要心脏起搏器的适应证ppt课件.pptx

心脏起搏器适应症心脏起搏器适应症1一、房室阻滞III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者1.症状性心动过缓。2.需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。3.虽无症状，但心室停搏3s，或清醒时逸搏心律40bpm。4.射频消融房室交界区导致的 III。A-VB。5.心脏外科手术后发生不可逆的III。A-VB。6.神经肌肉疾病伴发的III。A-VB。2二、慢性双分支或三分支阻滞1.双分支阻滞伴 II。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。2.双分支阻滞伴 I。或II。I 型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。3.双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。4.分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。5.完全性三分支阻滞3三、病态窦房结综合症包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。1.症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。2.窦房结变时性不佳引起症状，通常心率 150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIA2 2）LBBB，QRS波时限波时限 120 150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIB3 3）非）非LBBB，QRS波时限波时限150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，应考虑CRTIIaB4 4）非）非LBBB，QRS波时限波时限 120 150ms120 150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，可考虑CRTIIbB5）QRS波时限120ms 的慢性心力衰竭患者，不推荐CRTIIIBEuropace.2013 Aug;15(8):1070-1118.21起搏模式选择（和CRT优化）建议建议类别类别证据水平证据水平由于进行CRT的心力衰竭患者生存获益和住院治疗的减少与双心室起搏比例明显相关，CRT的目标应尽可能使双心室起搏比例接近100%IIaB应尽可能避免左室电极导线定位于心尖部IIaB左室电极导线可定位于左室壁最晚激动的部位IIbBEuropace.2013 Aug;15(8):1070-1118.22已优化药物治疗，仍伴有临床症状的永久性房颤患者房室结消融指证QRS 120ms心力衰竭、心力衰竭、NYHA III-IV级级EF35%QRS 120msCRT*不完全不完全双双室起搏室起搏完全完全双双室起搏室起搏房室结房室结消融消融无需房室结无需房室结消融消融合适的合适的室率控制室率控制不合适的不合适的室率控制室率控制无需房室结无需房室结消融消融无需无需CRT*房室结房室结消融消融&CRT降低的降低的EF未控制的室率未控制的室率和和QRS房室结房室结消融消融&CRT*根据指南考虑根据指南考虑是否是否ICD治疗治疗Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.23永久性房颤患者CRT指证建议建议类别类别证据水平证据水平1）心力衰竭、宽）心力衰竭、宽QRS波和波和LVEF降低患者降低患者IA）对优化药物治疗后，QRS波120ms、LVEF35%、NYHA III和动态IV级的慢性心力衰竭患者应考虑CRT，尽可能使双室起搏比例接近100%IIaBIB）对不完全双室起搏患者应加行房室结消融治疗IIaB2）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者为控制心室率拟行房室结消融，伴有LVEF降低的患者，可考虑CRTIIaBEuropace.2013 Aug;15(8):1070-1118.24伴常规起搏器指证的心力衰竭患者升级或新植入CRT的指证建议建议类别类别证据水平证据水平1）常规起搏器或）常规起搏器或ICD升级升级在优化药物治疗后，LVEF1年严重肾功能不全或透析稳定的心力衰竭，NYHA II级其他主要合并症缺血性心脏病（低到中的MADIT风险评分）虚弱无合并症恶病质Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.27一级预防患者CRT-D与CRT-P结果比较CRT-DCRT-P死亡率降低相似，CRT-D稍好相似，CRT-P略差并发症较高较低费用较高较低Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.28