孕妇心脏骤停处理.ppt

孕妇心脏骤停处理湘潭市妇幼保健院杨湘云心脏骤停l心脏骤停（心脏骤停（SCA）是指突发的心脏电活动异）是指突发的心脏电活动异常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生在任常，导致有效脉搏和血压丧失，可发生在任何时间、任何地点、任何人员。最常见的病何时间、任何地点、任何人员。最常见的病因是室颤。因是室颤。孕妇孕妇+脉搏消失脉搏消失=孕产妇心脏骤停孕产妇心脏骤停基础生命支持流程l1、无反应，没有呼吸或者呼吸不正常，无反应，没有呼吸或者呼吸不正常，子子 宫平脐孔或高于脐孔以上宫平脐孔或高于脐孔以上l2、启动应急反应系统启动应急反应系统 基础生命支持团队的响应：至少三基础生命支持团队的响应：至少三 个个成员成员+抢救车抢救车 高级心血管生命支持团队的响应：产高级心血管生命支持团队的响应：产科高级复苏团队的启动科高级复苏团队的启动 第二反应者：及时取得和使用自动体第二反应者：及时取得和使用自动体外除颤仪（外除颤仪（AED）基础生命支持流程l3、检查脉搏：时间小于检查脉搏：时间小于10 秒钟秒钟l4、确认有脉搏确认有脉搏使用球囊面罩，使用球囊面罩，每每5-6秒通气一次秒通气一次 每每2 分钟检查脉搏一次分钟检查脉搏一次l5、没有脉搏或不能确定没有脉搏或不能确定记录时间，记录时间，开始高质量的胸外按压开始高质量的胸外按压l6、取得取得AED基础生命支持流程l7、进行合适的气道管理进行合适的气道管理l8、持续进行人工子宫左侧移位持续进行人工子宫左侧移位l9、可电击心律可电击心律给予电击一次，电击后给予电击一次，电击后继续高质量的继续高质量的CPR，每，每2 分钟检查一次心分钟检查一次心律律l10、不可电击心律不可电击心律继续高质量的继续高质量的CPR，每，每2 分钟检查一次脉搏，若仍未不可电分钟检查一次脉搏，若仍未不可电击心律，且为无脉性电活动（击心律，且为无脉性电活动（PEA）考）考虑液体复苏虑液体复苏妊娠期胸外按压l使用硬的按压板使用硬的按压板l患者体位患者体位l按压部位、按压频率、按压按压部位、按压频率、按压深度深度l电击前按压中断电击前按压中断10秒秒l每次按压保证胸廓完全回弹每次按压保证胸廓完全回弹l尽量减少中断尽量减少中断l进行持续的人工子宫左侧移进行持续的人工子宫左侧移位位妊娠期胸外按压体位妊娠期恰当的气道管理开放气道方法：开放气道方法：(注意不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道；注意不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道；疑似有疑似有颈椎损伤颈椎损伤的病人不适合仰头举下的病人不适合仰头举下颏法，要用颏法，要用拉颌法拉颌法)仰头举仰头举颏法颏法双手抬双手抬颌法颌法仰头抬颈法仰头抬颈法妊娠期恰当的气道管理l使用使用100%纯氧，氧流量纯氧，氧流量15L/minl避免过度通气避免过度通气人工呼吸要点捏捏捏鼻子捏鼻子看看看胸廓是否有起伏看胸廓是否有起伏（目标）（目标）正常吸气（潮气量正常吸气（潮气量800-800-1200ml1200ml）每次吹气每次吹气1 1秒以上，秒以上，5-65-6秒秒1 1次，次，共共2 2次次如已建立高级气道，且二人如已建立高级气道，且二人CPRCPR则则8 8至至10 10 次次/分，潮气量分，潮气量6-6-7ml/kg7ml/kg 间歇期要放开口鼻间歇期要放开口鼻捏、吹、看人工呼吸要点l球囊球囊活瓣活瓣面罩装置人工呼吸：面罩装置人工呼吸：l用双用双E-C手法固定面罩，确保密封；每次通气手法固定面罩，确保密封；每次通气1秒；按压通气比秒；按压通气比30:2；l每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者有雾气在球囊面罩内，若无，每次给予充分的通气使胸廓充分隆起或者有雾气在球囊面罩内，若无，重新打开气道，重新放置和密封面罩重新打开气道，重新放置和密封面罩l可考虑使用口咽通气道可考虑使用口咽通气道电除颤推荐自动除颤器（推荐自动除颤器（AED）l 是否存在可除颤心律是否存在可除颤心律 l 室性心动过速、室颤室性心动过速、室颤 l 除颤能量：双向波除颤能量：双向波200Jl 推荐自动除颤器（推荐自动除颤器（AED）电除颤胎儿监护l如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和如果正在使用外部胎儿监护仪，电击和准备剖宫产前应该先停用准备剖宫产前应该先停用 l 母亲母亲/胎儿受电灼伤的理论问题不能延胎儿受电灼伤的理论问题不能延迟心脏除颤迟心脏除颤 l 孕妇心脏停搏的处理是关键，胎儿监测孕妇心脏停搏的处理是关键，胎儿监测不是必须的，且可能分散或延迟孕妇不是必须的，且可能分散或延迟孕妇心心肺复苏（肺复苏（CPR）的准备和胎儿分娩的准备和胎儿分娩 l 如果复苏几分钟后没有恢复自主循环，如果复苏几分钟后没有恢复自主循环，目前建议：不管胎心如何，马上娩出目前建议：不管胎心如何，马上娩出 胎胎儿儿l1、基础生命支持复苏进行中：高质量的基础生命支持复苏进行中：高质量的胸外按压；按需除颤；监测胸外按压；按需除颤；监测CPR 质量质量l2、孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达孕产妇心脏骤停高级复苏团队到达l3、进行心脏骤停病因分析进行心脏骤停病因分析l4、母亲干预母亲干预l5、合适气道管理：预判困难气道，选择合适气道管理：预判困难气道，选择有经验的插管医生有经验的插管医生高级心血管生命支持流程高级心血管生命支持流程l6、建立隔上静脉通路建立隔上静脉通路l7、给予高级心血管复苏中经典的复苏药给予高级心血管复苏中经典的复苏药物以及剂量物以及剂量 l评估是否存在低血容量，给予液体大量评估是否存在低血容量，给予液体大量推注，若有指征，可予以输血推注，若有指征，可予以输血l8、如果病人正在静脉输注硫酸镁，立即如果病人正在静脉输注硫酸镁，立即停用，同时给予停用，同时给予10%氯化钙氯化钙10ml或或10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙30ml 静脉注射或骨内注射静脉注射或骨内注射高级心血管生命支持流程 9、产科干预产科干预10、持续人工子宫左侧移位持续人工子宫左侧移位11、去除胎心监测去除胎心监测12、准备紧急剖宫产准备紧急剖宫产13、新生儿科团队：准备新生儿处理新生儿科团队：准备新生儿处理14、有效复苏有效复苏4 分钟但未能恢复自主循分钟但未能恢复自主循环，考虑紧急剖宫产手术环，考虑紧急剖宫产手术孕产妇心脏骤停潜在病因lA麻醉意外及创伤麻醉意外及创伤lB出血出血lC心血管疾病心血管疾病lD药物药物孕产妇心脏骤停潜在病因lE栓塞栓塞lF发热发热lG非孕期心脏骤停一般原因（非孕期心脏骤停一般原因（5H5T）lH高血压高血压气道管理l继续基础生命支持继续基础生命支持的通气策略的通气策略l气管插管气管插管l环甲膜穿刺环甲膜穿刺l气管切开气管切开气道管理l避免气道损伤避免气道损伤l每分钟通气每分钟通气8-10次次l监测呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳l高级气道置入过程中尽量减少胸外按压高级气道置入过程中尽量减少胸外按压的中断的中断l选用选用6.0-7.0mm内径的气管插管内径的气管插管药物复苏l在上述方法不能有效恢复正常心律和有在上述方法不能有效恢复正常心律和有效血流动力的情况下，在继续胸外按压效血流动力的情况下，在继续胸外按压和人工通气的同时，进行药物复苏：和人工通气的同时，进行药物复苏：l肾上腺素肾上腺素l胺碘酮胺碘酮l利多卡因利多卡因静脉通路l建立膈肌以上的静脉通道建立膈肌以上的静脉通道l困难外周困难外周IV通路的指导，包括肱骨近端通路的指导，包括肱骨近端骨内通路（骨内通路（IO）、超声辅助外周或中心）、超声辅助外周或中心静脉通路等供选方案。静脉通路等供选方案。推荐膈上推荐膈上IV或或IO通路，以避免腔静脉压迫产生潜通路，以避免腔静脉压迫产生潜在的有害作用在的有害作用即刻剖宫产l就地准备即刻剖宫产就地准备即刻剖宫产 l4分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产分钟内无自主循环恢复，立即剖宫产l1分钟内完成剖宫产分钟内完成剖宫产 l美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）建议，孕产妇）建议，孕产妇心脏骤停后，应立即提供有效的胸外按心脏骤停后，应立即提供有效的胸外按压，并且在压，并且在5分钟内，分娩大于分钟内，分娩大于20孕周孕周的胎儿的胎儿即刻剖宫产l大多数情况下，分娩的时机比分娩的场所更大多数情况下，分娩的时机比分娩的场所更重要重要 l当孕妇心脏停搏发生于分娩室、急诊科或当孕妇心脏停搏发生于分娩室、急诊科或ICU时，不推荐将心脏停搏患者转移至手术时，不推荐将心脏停搏患者转移至手术室室 l转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压，转移患者干扰复苏和高质量持续的胸外按压，延迟分娩延迟分娩 l强烈建议在心脏停搏发生的场所进行强烈建议在心脏停搏发生的场所进行PMCD或手术阴道分娩，而不是将患者转移至最近或手术阴道分娩，而不是将患者转移至最近的手术室的手术室 心肺复苏不间断l继续正确体外心脏按压，监测心肺复苏继续正确体外心脏按压，监测心肺复苏质量，如果：质量，如果：l DBP 20 mmHg l ETCO2 10 mmHg l 需要改善心肺复苏效果需要改善心肺复苏效果 l重复：胸外按压重复：胸外按压+除颤（每二分钟）除颤（每二分钟）+药药物，直到自主循环恢复物，直到自主循环恢复 心肺复苏有效的指征和何时终心肺复苏有效的指征和何时终止止指征：指征：l眼球活动，手脚抽搐，开眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等始呻吟等l双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小l触摸到规律的颈动脉搏动，触摸到规律的颈动脉搏动，自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复l面色转为红润面色转为红润l甲床转为红润甲床转为红润方法：方法：要点检查呼吸和脉搏要点检查呼吸和脉搏时间时间10s，前，前5s检查呼吸，后检查呼吸，后5s检查脉搏和观察循环征象检查脉搏和观察循环征象何时终止：何时终止：在现场心肺复苏坚持连续进行，在现场心肺复苏坚持连续进行，抢救中不轻易做出停止复苏的抢救中不轻易做出停止复苏的决定决定自主呼吸及心跳恢复自主呼吸及心跳恢复有确凿证据表明患者已死亡有确凿证据表明患者已死亡第一反应系统l有充分的人员对发生心脏骤停的妊娠患者进有充分的人员对发生心脏骤停的妊娠患者进行快速地反应、处置；行快速地反应、处置；l并且配备完整的团队人员准确地实施孕产妇并且配备完整的团队人员准确地实施孕产妇心脏骤停的抢救方案；心脏骤停的抢救方案；l团队中每个人分工明确，抢救过程中应该思团队中每个人分工明确，抢救过程中应该思考发生心脏骤停的原因、心脏骤停的救治和考发生心脏骤停的原因、心脏骤停的救治和护理等。护理等。l专人记录专人记录谢谢！