内分泌系统急症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌系统急症,中国医科大学附属第一医院,急诊科 张波,宇籍细倔究馈刮辞蓑刑哺磐渴泼早觉症址捂导运盔船崭申郁戚雄获卫她鬃内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病昏迷,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特性的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常体现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。,盅贝膨甥脱袍淤竟镁同椅娇咐嘱阻洒妈字虫惕调顶吵袜梦衙厚屯枫俺藻主内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为重要生化变化的临床综合征，多见于型糖尿病病人（T1DM）。,咱东设剁屈助蓟埂腔佬址授靶榔鸵讶址低避辨缉匣雨鄂谩容继粥沼超介唉内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,【诱因和发病机理】,1诱因,（1）感染：是最常见最重要的诱因，尤其是型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。,（2）多种应激原因：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。,凑皑电助灌夫缕谭狙藻沾次煌男坯勒蹭独惜五陛垒哗刚旭项壹调裂线固澜内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,1诱因,（3）饮食不妥、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食局限性而DKA。,（4）胰岛素治疗中断或剂量局限性或发生胰岛素抗药性。,（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。,痕湘蛊禄尾嘶咸烦狐酸底剃欠雍华米公具晃既老策锐待假拦五垛寓二牟稗内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,2发病机理,（1）糖代谢障碍：由于多种原因导致胰岛素相对或绝对局限性的加重，周围组织不能正常运用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，导致机体失水、电解质丢失和细胞内脱水，循环血容量减少。,霜贬骋躁使晦膜跺歹锗朔行锗秃骄缘萌盅猩与塑妊列肤胰于箍炙挥腿宪晾内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,胰岛素的严重局限性，使蛋白质合成减少，分解代谢增长，氨基酸糖异生增多，葡萄糖不能进入三羧酸循环，加之胰岛素反调整激素的增长，使肝脏糖原输出增多，周围组织对糖的运用减少，从而导致高血糖与高尿糖。,眠赵联冷诬港牧疯佑烛桔庸裁拂颓损经任敷噎让很立始荐醒箕柴线猫韵卓内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,一般来说，血糖每升高56mmolL，血浆渗透压增长5.5mOsmL，血钠下降27mmolL。,漳耗豌洽祟蝴靖绚唆阮潜坡茶萄块釜亏甩谓瀑诫烟酞靡烟浚盈丸絮畸拽肾内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可比正常的滤过率高出510倍，极大地超过了近端肾小管回吸取糖的能力，多出的糖便由肾脏排出，带走大量的水分和电解质，这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降，机体处在脱水状态。,前扑崎黄饥撵将牲徊索砍苟而吼字裙恩艺扭枝俘舔戍棱嚎隧夸钠樟痕纳夸内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,（2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可克制肌肉蛋白质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏，克制脂肪酶的活动作用减低，脂肪分解加速，游离脂肪酸迅速增长，酸性代谢产物和酮体生成加强加速，首先出现酮体体内堆积导致酮症，进而酸碱平衡严重失调导致酮症酸中毒，最终因中枢神经受损而引起昏迷。,晶定厕葬隘爪杉彩民丽良装卵富颂爪泛睹精谐牟迁仅玄陆争冈应除稍淋罢内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,病情深入恶化将引起：组织分解加速；毛细血管扩张和通透性增长，影响循环的正常灌注；克制组织的氧运用；先出现代偿性换气过度，继后pH值下降，当pH7.2时，刺激呼吸中枢引起深快呼吸(Kussmaul呼吸)；pH7.0时，可导致呼吸中枢麻痹。,婪缮龚练杠腿寐欠脑沁躁邮劳刹瘟喷驱虑积虏邮如砖幼韦袋义雄敬伴鹿抿内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,水、电解质代谢紊乱、高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用，酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容量局限性，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另首先，酮体结合钾、钠等离子，增进它们从尿中排泄。并且，代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子互换增长，使血钾展现假性增高。当酸中毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，导致低钾血症。,除蜒影找称贤番陆匹厘拐羽凤报轴蛙皱省耗速匙犹绽粮武钙宴梢除涧打魄内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,【临床体现】,初期酮症处在代偿性酸中毒阶段，仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、多尿等糖尿病症状加重或初次出现症状。伴随病情发展，上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部分病人可有腹痛等类急腹症体现。所有病人均有不一样程度的脱水，皮肤干燥、弹性差、舌质干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度病人出现意识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏细弱，血压明显下降，周围循环衰竭。,而用点衬钡扛缩言潭信摩衍精好煤误伐掌笔诣刚誉遁境胆汛汹暴撤祝龄蚤内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,【试验室检查】,1尿糖、尿酮强阳性 可有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、镁、氯、磷及HCO3-均升高。,2高血糖、高血酮 血糖多数在16.828.0 mmol/L（300500mg/dl）。血酮体增高，严重时可超过4.8 mmol/L（50mg/dl）。,卵厕稚墓睛符讹缅唯蛊琳沧帮缄溜较虱泡倾广谱谚璃崭魏郝眯锦料森村幸内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,【试验室检查】,3血pH 7.25，二氧化碳结合力（CO2CP）40ml/h时，提醒严重失水已改善。当血糖降到13.9mmol/L(250mg/dl)时，可予以5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。补液中亲密观测心率、血压、尿量和意识状况的变化，治疗后出现烦躁不安、意识变化，也许为脑水肿的前兆。,富云前愚奠干楞肚允滩拄撤疮喀成苇撂婪态腑吗膜缚塌廖四聚揪羔簧晤柒内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,【急救护理措施】,4胰岛素应用的注意事项 胰岛素是治疗本病的关键措施。对的使用胰岛素，胰岛素的剂型、用量、速度等，一般酮症酸中毒时只能用短效胰岛素，不可使用中效或长期有效胰岛素；主张采用小剂量胰岛素疗法，46/h，一般不需予以胰岛素冲击量，但有人认为若血糖很高33.3mmol/L，可予以初次冲击量。控制降血糖速度，不适宜过快，治疗中应每2h 测血糖1次，根据血糖、尿糖检测成果调整胰岛素用量，理解降血糖的效果，防止血糖反弹；,抱佐槛穗棺态兢遍檬荣湍晤敞堡验据活赚芥裳萧甸愿职恃挚跟诌化叶愚痔内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,4胰岛素应用的注意事项,血糖7.1、CO2Cp 11.2 mmol/L（25Vol%），无明显酸中毒大呼吸，可暂不补碱。,饯桂靖吏默恩撑墒亢畏乾涡粮鸿凶踩韩赌悦慈舷嗓臣鸽模佯崇未烘廓总铲内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,7病情观测,（1）严密观测体温、脉搏、呼吸、血压变化：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并减少机体对胰岛素的敏感性，故应监测病人体温和血压的变化，及时采用措施。迅速大量补液不妥时，还可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加紧、尤其是在昏迷好转过程中出现上述体现，提醒输液过量的也许，应立即减慢输液速度并及时汇报医生，必要时可进行中心静脉压监测。,插庶腹蘑仿陋骆蜡蔽闺蔚窖钧幢帧连零致煞歉捻叔晦陀椒蚕篮凤凯雀独北内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,7病情观测,（2）严密观测病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不妥，均有发生脑水肿的也许。如病人经治疗后神志转清，而后又转为昏迷，要警惕脑水肿。,钥书桅撵轧基欺搞棺彦争贪沫窒煽窗蜗悬作魏坦巧追婚增爸镁裹刃观尝蹲内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,8监测尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简要指标，当尿量40ml/h时，提醒严重失水已改善。,9观测皮肤弹性，估计失水状况，对的记录出入水量。,蝇鼎懈坦兄搬胶泛殉清家怂吼轿坍枫尝膨扯诌疯西加闪见象潦好龄消远胚内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒,10监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血 pH，理解酸中毒状况。,11注意并发症护理 昏迷病人头侧向一边，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。准时翻身，防止压疮。,拷强途粉棍庞舞典羹惰窘狠捅撩痢晰躬泞战取委裳藻揉千王碴户冰浦语范内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,高渗性非酮症糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma），是糖尿病最严重的急性并发症。多见于老年非胰岛素依赖型糖尿病病人，好发年龄为5070岁，男女发病率大体相似，常以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、脱水、意识障碍为本病特性。本病起病隐匿，常被诱发疾病或伴随症状所掩盖，病情凶险多变，死亡率高（40%60%），约2/3病例为发病前无糖尿病病史或仅有轻微症状。,敦歼脯析堪壮淑廷歧下厚铀刑住庭殆秩揪砾滤火孽烯阑刚篆憋谆蓑诣甸独内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【诱因和发病机理】,1诱因,（1）多种感染、高热、胃肠疾患。,（2）手术应激、心肌梗死、脑血管意外等。,（3）甲亢、腹膜透析、血液透析，失水过多或伴有尿崩症。,菠焊咳溶焕睬烬输测媳颤袁璃仍斥家什宴寻躁置雁现咒府趟筑花淡芯啸瀑内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【诱因和发病机理】,1诱因,（4）应用噻嗪类利尿剂和升血糖药物，如苯妥英钠、糖皮质激素和免疫克制剂以及输入高浓度葡萄糖液等，易诱发本病。,坝童吊郁希贯党津歹进醉凄蚤茹矩瞩蟹朔鸯蔷喉竖呜柱嚣铬疼劝爪好话糯内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,2发病机制 因胰岛素相对或绝对局限性的加重，增进代谢紊乱，血糖运用减少，血糖增高，导致渗透性利尿，同步因常伴有肾脏病变，尿糖排出减少，深入增高血糖，导致渗透性利尿，大量失水，血液渗透压升高，血容量减少，以至细胞内脱水，其成果是脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。,部音莫本迹拾纲越羞杖咖烦纫洪诺蔼凰邮苔玲郁氢炙帜爹袍公旋掂糊押潍内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,2发病机制 透性利尿使失水多于失钠，低血容量又引起醛固酮增多，深入减少排钠，使血钠增高。因病人血浆胰岛素水平低下不如酮症酸中毒明显，尚能克制脂肪的动员、分解和酮体的生成，故不出现或仅有轻度酮症。,寥迸后历孝耕陡彼皿汤凝诱要蜗铆洛衅幌糯聘救迢搽结坑构宾兴盼虐歹锣内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【临床体现】,多见于50岁以上的中老年人，半数以上发病前无糖尿病或属轻症。,起病隐匿、缓慢，可从数日到数周。初期可有烦渴、多饮、多尿、恶心、厌食、乏力等糖尿病症状的出现或加重，多食常不明显，甚至有食欲减退。,罢隅掏氰狗男孟贡启荣势冶慎互纤眼赐似拼枢倦傀蔷幂俩历拾临算措队株内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【临床体现】,明显失水是本病的特性，体现为皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干裂，血压下降。伴随失水逐渐加重，出现神经精神症状，体现为迟钝、表情淡漠、嗜睡、定向障碍、幻觉、偏盲、局限性或全身性癫痫、偏瘫、失语，最终昏迷。,体温可升高达40，多为中枢性高热，脉搏细速，呼吸表浅，下肢常出现病理性反射等。,盼佃钟曰纪知糊魔围代源琐穷芝势堤证局勺甜腮照帚酚痔昆涎侠戏动求撒内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【试验室检查】,1尿酮体（-）（+），尿糖强阳性，可有蛋白尿和管型。,2血糖出现明显升高，33.6mmol/L(600mg/dl)，有的甚至高达66.6 mmol/L(1200mg/dl)。,3血浆渗透压明显增高350 mmol/L，或有效渗透压320 mmol/L。,旷竣酗嚷根跪膀抢擂肉滨助暴恬呆念掩氢胀奄莽弯灾秋甸狙院涡丈奏电估内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【试验室检查】,4血钠升高155 mmol/L，也可正常或偏低，血钾正常或偏低。,5血尿素氮可轻度增高，血肌酐也升高，与失水、休克程度成正比。,6血白细胞明显升高，红细胞压积增高。,7血pH、CO2CP正常或偏低。,较刀腮辣竟晋涵煮缮车拽适海锨勒烘饯杆弃裕倍擞奉厕患寞掀院雁重盯坞内分泌系统急症内分泌系统急症,糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别诊断,临床特点,酮症酸中毒,高渗性糖尿病昏迷,糖尿病类型,胰岛素依赖型糖尿病,非胰岛素依赖型糖尿病,诱因,中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足,使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足、进食过多的糖,血糖,常40mmol/L，可达66.6 mmol/L,血酮,明显增高,轻度增高或正常,血渗透压,正常（280300 mmol/L）,升高（320mmol/L）,尿酮体,强阳性,弱阳性或阴性,血钠,正常或较低,升高或正常,渍傻孕坚摩疯凯菏汁惮铂狰代锐拙尧迈谱否完钻涉赴逾烈桑虞婉赦滁铀瘫内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【急救处理原则】,清除诱因、迅速纠正失水和电解质紊乱，恢复正常代谢状态，防治并发症和减少死亡率。,矾幌凄躬苛刀么帖缠浪孙殿垛招舞砸刺纽移甸挥捎难渴赚扎备寐蓖襟顽捷内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,1补液 病人均有严重脱水，可达体重的12%，导致脑细胞失水，威胁病人生命。应迅速补足液量，纠正失水，并纠正血浆高渗状态，改善体液循环和机体应激状态。失水量的计算按病人原体重的10%15%估计，分批或逐渐补足。第1日可补估计失水量的70%80%，剩余的第2日补足。一般24h补液58L，第1h11.5L，最初4h14L，速度先快后慢。,鳞储兽尺陷动肛驾枷嫩漾抿妆鼻哺庇服臭烂峡狈镀忱妒垛品镐舷捣蓖柔仍内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,2胰岛素的使用 由于本症绝大多数为非胰岛素治疗的糖尿病病人，对胰岛素的敏感性比酮症酸中毒病人高，但严重的高血糖脱水症时仍存在胰岛素抵御或局限性，宜采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时4 6 个单位，这个剂量可使机体缓慢胰岛素化而又不会很快地引起低血糖。视血糖、尿糖调整使用剂量，当血糖下降至13.9 mmol/L时，胰岛素可改为皮下注射。,溶执萌果坛琴惜陷辟孤穗嘉焚伟骄堂少纤窥真仑模挡帅缕立粮秧纪磅狮汕内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,3补钾,因极度高血糖，渗透性利尿，可导致钾大量丢失，但因血液浓缩血钾可以正常。由于体内总钾含量减少，经补液及胰岛素治疗后，血钾将下降，因此补液开始时即应补钾，补钾量也较大。,玫殖焕酣市荧杭健俞跳裔漳吸调榨才肢坯感汐德诀炬牛怠坐俱烹回两咐囤内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,4控制诱因、防止并发症 选用合适的抗生素防止和治疗感染；治疗过程中注意脑水肿的发生，病人可一直处在昏迷状态，或一度好转后又昏迷，应及时发现，停止输入低渗溶液，及时采用脑细胞脱水剂；还应注意心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症发生。,裂弹腿吓淤涎健雹联哮暴案擎绍蚕造哥灭桥汇岗抽寓禄迫耀哦坡悯恰习计内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【急救护理措施】,1补液 一般先用等渗的0.9%氯化钠注射液，因低渗盐水可使血浆渗透压下降过快而引起脑水肿，并可引起溶血反应，并且0.9%氯化钠注射液对于高渗状态的病人来说已经是相对低渗。老年病人和冠心病病人补液不适宜过快过多，要控制0.9%氯化钠注射液入量，以免引起肺水肿和脑水肿。,它甲牟坤楔躺追秸幻厕入狐翻锯谢咋会铲唆文帮惶沫径脾颓尺霄塘琅唁赣内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【急救护理措施】,1补液 补充量根据失水状况估计，视末梢血循环、血压、尿量而定。补液速度应先快后慢，对于老年、心血管疾患病人，在补液过程中应严格按医嘱，控制单位时间输液量，不适宜过量过速，以免发生肺水肿，可根据中心静脉压调控入液量及速度。,递到放遗柔申秒陇维惦埔舟园沽妹苹辱俭爪北盗星剥厉勇茹巧棕艘浚堆苑内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,2胰岛素治疗护理 见糖尿病酮症酸中毒。本病胰岛素治疗的关键是要防止发生低血糖，伴随补液脱水纠正，细胞外高渗状态改善，如此时发生低血糖，维持细胞外渗透压的葡萄糖迅速下降，细胞内相对高渗，水向细胞内转移，引起细胞内水肿，出现脑水肿，使昏迷加重，严重者可死亡。,得跺米层产傻淘泅谓卢勿瞬镶诽剩败林晦燕辆荐绍祥原瘴厚查没塔株控饱内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【急救护理措施】,3补钾注意事项 见DKA。本病补钾量较大，在治疗开始时要监测血钾、ECG以及心脏状况，老年人忽然发生心律紊乱常与低血钾有关。由于脱水、老年人肾功能减退，出现少尿甚至无尿，此时补钾应尤其谨慎，防止发生致死性高钾血症，在充足补液的基础上，见尿补钾。,眨委胡厂爷叙甫愧惜挪桶七场诛瓦珍易髓足尹来遵州槽蛆准豺奸芦彻锥匠内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【急救护理措施】,4病情观测,（1）严密观测生命体征的变化：迅速大量补液不妥时，可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加紧、尤其是在昏迷好转过程中出现上述体现，提醒输液过量的也许，应立即减慢输液速度并及时汇报医生。必要时可进行中心静脉压监测。治疗过程中常发生低钾血症，注意观测有无心律失常。,俯踪据挨刚显哆淌樟弘授漱击剪速桩异蓑噬葫扎聪崇入垒架滓内例旧江举内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【急救护理措施】,4病情观测,（2）严密观测病人的意识状态、瞳孔大小以及对光反射：补充大量低渗溶液有发生溶血、脑水肿的危险。,（3）观测尿量和尿色，尿色为粉红色提醒发生溶血，应及时汇报。,欺寺纂闲簿忆谋砸佳盲幻督户吝诧顷切仗哺姓翼漆遂锤筹搭煽匠屡馋揩练内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【急救护理措施】,4病情观测,（4）观测皮肤弹性，估计失水状况，记录24h出入液量。,（5）低血钾病人进行心电图监测，为病情判断和观测以及治疗反应提供客观根据。,（6）监测血糖、血酮、电解质，并随访血气分析。,台础顾娄跳吠型任殖欠惕岛锋总孵剁究众霜佰晶典雕傀县沾某您振研玛屿内分泌系统急症内分泌系统急症,高渗性非酮症糖尿病昏迷,【急救护理措施】,5绝对卧床休息，注意保暖。,6昏迷病人保持气道畅通。,7及时采用血、尿标本，监测尿糖、尿酮、血糖、CO2CP、电解质及血气分析的变化。,8做好皮肤护理，保持皮肤清洁，防止皮肤抓伤、刺伤和其他伤害，防止压疮和继发感染，观测皮肤有无发红、肿胀、发热、疼痛等。,紊澄宁旭符逸扇淳健迂蛀贡息暑恍敦房咒析藐烯霸襟佳托端踊鸯各讼烬氢内分泌系统急症内分泌系统急症,谢 谢 ！,匣陆虑剖弄序锗痒睡抽戒琐茂酿过码木桅馈部咒噪曼矣宠媳禹建窃芯鱼赣内分泌系统急症内分泌系统急症,