内分泌系统∶甲状腺疾病.ppt

内分泌系统甲状腺疾病2甲状腺甲状腺（thyroid gland)一般一般结构结构 滤泡滤泡 滤泡间结缔组织滤泡间结缔组织：壁壁 滤泡旁细胞滤泡旁细胞 降钙素降钙素腔：胶质腔：胶质 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞 T T4 4 T T3 3 含丰富的有孔毛细血管含丰富的有孔毛细血管345合成和分泌过程T3T46分泌调节甲状腺激素7甲状腺肿甲状腺肿-非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大-根据是否伴有甲状腺功能亢进分为根据是否伴有甲状腺功能亢进分为弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿8（一）弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter 指非肿瘤性的甲状腺持续性对称性肿大，一般不伴有甲状腺机能亢进和全身症状，又称单纯性甲状腺肿。地区性分布，有时称之为地方性甲状腺肿临床表现：临床表现：甲状腺肿大，一般无其他症状，后甲状腺肿大，一般无其他症状，后期可引起压迫、窒息和呼吸困难，少数伴有甲期可引起压迫、窒息和呼吸困难，少数伴有甲亢或甲低等症状。亢或甲低等症状。91缺碘缺碘 地方性甲状腺肿的主要原因地方性甲状腺肿的主要原因 缺缺碘碘甲甲状状腺腺素素合合成成血血中中甲甲状状腺腺素素水水平平下下丘丘脑脑TRH（促促甲甲状状腺腺素素释释放放激激素素）和和垂垂体体前前叶叶TSH（促促甲甲状状腺腺激激素素）分分泌泌甲甲状状腺腺滤滤泡泡上上皮皮增增生生大大量量非非碘碘化化甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白堆堆积积于于滤滤泡泡腔腔中中甲状腺肿大甲状腺肿大 病因与发病机理病因与发病机理102、致甲状腺肿因子作用、致甲状腺肿因子作用阻止碘的吸收与抑制甲状腺素分泌的物质：阻止碘的吸收与抑制甲状腺素分泌的物质：1）如水中的钙和氟、硼、硅等，影响肠道碘吸收。）如水中的钙和氟、硼、硅等，影响肠道碘吸收。2）卷心菜、木薯、芹菜中含有硫氰酸盐或有机氯酸）卷心菜、木薯、芹菜中含有硫氰酸盐或有机氯酸盐，能够妨碍碘向甲状腺集聚。盐，能够妨碍碘向甲状腺集聚。3）药物如磺胺类药、硫脲类药，锂、钴等能抑制碘）药物如磺胺类药、硫脲类药，锂、钴等能抑制碘离子的浓集或碘离子活化。离子的浓集或碘离子活化。113、高碘、高碘过多的氧化酶被占用、影响酪过多的氧化酶被占用、影响酪氨氨酸的氧化酸的氧化碘碘有机化过程受阻，甲状腺代偿性肥大有机化过程受阻，甲状腺代偿性肥大。4、遗传与免疫、遗传与免疫 （为散发性甲状腺肿的原因）（为散发性甲状腺肿的原因）1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪氨酸偶联等缺陷。酪氨酸偶联等缺陷。2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体“甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿可刺激甲状腺增生肿大大12病理变化病理变化病理变化病理变化（掌握分期）（掌握分期）1、增生期、增生期 Stage of hyperplasia （弥漫性增生性甲状腺肿）（弥漫性增生性甲状腺肿）2、胶质贮积期、胶质贮积期 Stage of stored colloid （弥漫性胶样甲状腺肿）（弥漫性胶样甲状腺肿）3、结节期、结节期 Stage of nudule （结节性甲状腺肿）（结节性甲状腺肿）131、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）大体：大体：甲状腺呈弥漫性对称性中度肿大，甲状腺呈弥漫性对称性中度肿大，一般不超过一般不超过150g(20-40g)，表面光滑。，表面光滑。镜下：镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，伴有小滤泡新生，胶质含量少，间质充血。伴有小滤泡新生，胶质含量少，间质充血。甲状腺功能无明显变化。甲状腺功能无明显变化。1415大体：大体：甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达200300g，表面光滑，质地较软，无结，表面光滑，质地较软，无结节形成，切面呈棕褐色，半透明胶冻状。节形成，切面呈棕褐色，半透明胶冻状。镜下：镜下：大部分滤泡腔高度扩张，腔内充满大大部分滤泡腔高度扩张，腔内充满大量胶质，滤泡上皮扁平。少数上皮增生肥量胶质，滤泡上皮扁平。少数上皮增生肥大，呈柱状或有假乳头形成。大，呈柱状或有假乳头形成。2胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）diffuse colloid goiter16胶样甲肿2diffuse colloid goiter17弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿18大体：大体：甲状腺不对称甲状腺不对称结节状结节状肿大，结节境界清楚，肿大，结节境界清楚，但无包膜或包膜不完整，这是和腺瘤明显不同之但无包膜或包膜不完整，这是和腺瘤明显不同之处。切面常有出血、坏死、囊性变，钙化与纤维处。切面常有出血、坏死、囊性变，钙化与纤维化。化。镜下：镜下：间质纤维组织增生包绕形成结节状病灶；部间质纤维组织增生包绕形成结节状病灶；部分滤泡上皮增生呈柱状或乳头状，有小滤泡形成；分滤泡上皮增生呈柱状或乳头状，有小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积。部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积。3结节期结节期 又称结节性甲状腺肿又称结节性甲状腺肿 nodular goiter192021 可见结节形成，部分滤泡显著扩张，部分滤可见结节形成，部分滤泡显著扩张，部分滤泡增生、萎缩。泡增生、萎缩。22二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter)具有具有甲状腺毒症甲状腺毒症的甲状腺肿的甲状腺肿 甲亢甲亢血中甲状腺激素过多作用于全身组织而血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状引起的综合症状23p1）甲状腺肿大）甲状腺肿大p2）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进p3）突眼突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）（故又称为突眼性甲状腺肿）p多见于多见于20-40岁女性，比男性发病率高岁女性，比男性发病率高4倍倍三大特点：三大特点：24（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制（1）是一种自身免疫性疾病）是一种自身免疫性疾病 1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免疫性疾病并存。与其他自身免疫性疾病并存。2）血中有与）血中有与TSH受体结合的抗体，具有受体结合的抗体，具有类似类似TSH的作用。的作用。（2）可能与遗传有关。）可能与遗传有关。（3）精神因素。）精神因素。25（二）病理变化大体：大体：甲状腺弥漫对称肿大，约为正常甲状腺弥漫对称肿大，约为正常2-4倍倍（60-100g），），表面光滑、切面：灰红、棕表面光滑、切面：灰红、棕红色，分叶状，胶质少，质如肌肉。红色，分叶状，胶质少，质如肌肉。1 1、甲状腺病变、甲状腺病变262728镜下：镜下：1）滤泡增生，上皮呈）滤泡增生，上皮呈高柱状高柱状或或乳头状增生乳头状增生2）滤泡腔内）滤泡腔内胶质稀薄胶质稀薄，有上皮细胞，有上皮细胞吸收空泡吸收空泡3）间质血管丰富、充血，有）间质血管丰富、充血，有淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成2930弥漫性毒性甲肿231322、甲状腺外的病变、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死2）突眼）突眼球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿。淋巴细胞浸润和粘液水肿。3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大33临床病理联系临床病理联系（1 1）基础代谢率增高，）基础代谢率增高，产热增多产热增多（2 2）交感神经兴奋交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等多虑，易激动，性情急躁等（3 3）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力食欲亢进，消瘦无力（4 4）眼球后软组织水肿与眼球肌肿大，故将眼）眼球后软组织水肿与眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起球推压向外，引起突眼症突眼症。34突眼症治疗前后突眼症治疗前后35甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤36（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤1.滤泡上皮发生滤泡上皮发生2.中青年女性多见中青年女性多见3.单发，圆形或类圆形，单发，圆形或类圆形，3-5cm，实性，实性，暗红或棕黄，出血、囊性暗红或棕黄，出血、囊性变、钙化、纤维化多见，包膜完变、钙化、纤维化多见，包膜完整。整。3738腺瘤和结节性甲状腺肿的区别腺瘤和结节性甲状腺肿的区别 项目项目 腺瘤腺瘤 结节性甲肿结节性甲肿 包膜包膜 完整完整 不完整不完整 数量数量 一般为单个一般为单个 多发性结节、常为双侧多发性结节、常为双侧结构结构 较均匀、可分型较均匀、可分型 不均匀、滤泡大小不一不均匀、滤泡大小不一周围甲状周围甲状腺组织腺组织 较正常较正常也有类似变化、无正常也有类似变化、无正常甲状腺组织甲状腺组织边缘甲状边缘甲状腺组织腺组织 有受挤压现象有受挤压现象 无受挤压现象无受挤压现象39（二）甲状腺癌（二）甲状腺癌乳头状癌乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma，PTC)滤泡性癌滤泡性癌(Follicular thyroid carcinoma，FTC)髓样癌髓样癌(Medullary thyroid carcinoma，MTC)未分化癌未分化癌(Undifferentiated thyroid carcinoma，UTC)40乳头状癌乳头状癌（约占约占65%80%）女性多见，女性多见，3050岁，生长慢，多表现为无痛性甲岁，生长慢，多表现为无痛性甲状腺结节或肿块，有状腺结节或肿块，有35%50%的患者初诊时有颈部淋的患者初诊时有颈部淋巴结转移，平均巴结转移，平均10年生存率达年生存率达90%以上。以上。大体特点：大体特点：圆形，圆形，2-3cm，无包膜，质较硬，切面灰白，无包膜，质较硬，切面灰白，部分病例有囊肿形成，囊内可见乳头，常伴出部分病例有囊肿形成，囊内可见乳头，常伴出血、坏死、纤维化和钙化。血、坏死、纤维化和钙化。41Carcinoma of the thyroid42镜下特点：镜下特点：1）核的特征性改变：）核的特征性改变：毛玻璃样核毛玻璃样核、核沟核沟和和假包涵体假包涵体2）典型的乳头分支较多、有纤维血管轴心）典型的乳头分支较多、有纤维血管轴心3）间质中有砂粒体）间质中有砂粒体4）常有浸润）常有浸润核的特征是诊断乳头状癌的最重要的依据核的特征是诊断乳头状癌的最重要的依据乳头状癌乳头状癌434445l张某，中年男性，45岁。查体发现甲状腺结节，未诊治，无肿瘤家族史。l查体：体型中等，甲状腺右侧可触与大小约2结节，左侧可触与大小约1结节，质硬，边界不清，表面不光滑。颈前、颈后与锁骨上窝未触与淋巴结。余查体未见异常。l实验室检查：甲状腺功能检查未见异常。降钙素检查未见异常。甲状腺超声：甲状腺右侧可探与一大小约2.52.0大小低回声结节，右叶可探与一大小约0.80.9大小低回声结节，双侧结节均边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。l问题：问题：l甲状腺结节应考虑哪些疾病？l不同疾病的结节特点是什么l考虑到患者的年龄，更有可能是哪些疾病？46医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱