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肺肺结核核-护理学院理学院大家好大家好2肺肺 结结 核核 Pulmonary Tuberculosis3目的和要求目的和要求一一、掌掌握握肺肺结结核核的的发发生生、发发展展、临临床床类类型型、诊诊断断要要点点和和诊诊断断程程序序、鉴鉴别别诊诊断断、治治疗疗原原则则与具体治疗方法。与具体治疗方法。二、熟悉肺结核的各种二、熟悉肺结核的各种X X线表现、病原菌生物线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验，卡介苗学特性、检查方法、结核菌素试验，卡介苗接种的方法及意义，并发咯血的处理。接种的方法及意义，并发咯血的处理。4结核病是由核病是由结核杆菌核杆菌引起的慢性引起的慢性传染病，染病，可累及可累及全身多个全身多个脏器器，但以肺，但以肺结核最多核最多见。排菌病人排菌病人是社会是社会传染源。染源。人体感染人体感染结核菌后不一定核菌后不一定发病，病，仅在抵抗力降在抵抗力降低低时才才发病。病。临床上常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯临床上常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。血等呼吸系统表现。概述概述5全球疫情：全球疫情：感染人数：全世界感染人数：全世界1/31/3，约，约2020亿人受感染亿人受感染患病人数：患病人数：20002000万万死亡人数：死亡人数：300300万万/年年新发病人：新发病人：800800万万我国疫情：我国疫情：患病人数：约患病人数：约500500万万菌阳患病人数：约菌阳患病人数：约200200万万流行病学流行病学6我国结核病疫情特点我国结核病疫情特点:高感染率：高感染率：5.55.5亿亿 高患病率：高患病率：500500万万 高耐药率高耐药率 高死亡率：高死亡率：1313万万/年年 疫情递减速度低疫情递减速度低 中青年患病多中青年患病多 地区患病率差异大：西部地区高地区患病率差异大：西部地区高 实施实施DOTSDOTS项目的地区患病率低项目的地区患病率低7疫情恶化原因疫情恶化原因生活环境、营养状况、卫生条件差生活环境、营养状况、卫生条件差近年来流动人员的增加，近年来流动人员的增加，加之放松了对结核病的控制加之放松了对结核病的控制 与管理与管理耐药结核菌增加耐药结核菌增加 人口老龄化和人口老龄化和HIVHIV感染增加感染增加 致使结核病的感染率、患病率及死亡率都呈明显增长致使结核病的感染率、患病率及死亡率都呈明显增长 趋势。趋势。8病因及发病机理病因及发病机理一、结核菌：一、结核菌：18821882年年KochKoch发现，属分枝杆菌发现，属分枝杆菌 MTBMTB长长1-4um1-4um，宽，无芽孢，无鞭毛及荚膜，经染色，宽，无芽孢，无鞭毛及荚膜，经染色后有抗酸性，无内外毒素。后有抗酸性，无内外毒素。1 1、生物学特性：、生物学特性：多形性：多形性：典型者呈细长稍弯曲两端圆形的杆菌，其他形态有T、Y、V、球形、丝状等。抗酸性：抗酸性：MTB可抵抗盐酸酒精脱色作用。生长缓慢：生长缓慢：其增代时间为1420h。9病因及发病机理病因及发病机理抵抗力强：抵抗力强：抗干燥，抗潮湿，抗寒冷；抗一般消毒剂及杀菌剂；抗吞噬细胞消化，易产生耐药性。但是但是:（a）怕热：60 30分钟死亡；95分钟死亡；（b）怕阳光：阳光下暴晒小时能杀死MTB；短紫外线10分钟即可杀死之。10病因及发病机理病因及发病机理2 2、菌体结构复杂：、菌体结构复杂：类脂质类脂质 ：其作用于结核病的组织坏死、干酪液其作用于结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。化、空洞发生以及结核变态反应有关。蛋白质：蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应反应 多糖类：多糖类：与血清免疫反应等免疫应答有关。与血清免疫反应等免疫应答有关。11病因及发病机理病因及发病机理3 3、结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。前、结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。两型为人结核的主要病原菌。(标准菌株标准菌株H37Rv)H37Rv)。12病因及发病机理病因及发病机理4 4、有四种不同代谢群：、有四种不同代谢群：A A群群细胞外细胞外、代谢繁殖致病力传染性对抗痨药敏感。B B群群在吞噬细胞内吞噬细胞内受酸性环境抑制,PZA有效。C C群群干酪病灶中，常处于休眠状态，偶然繁殖,只对 RFP敏感,为复发的根源。D D群群完全休眠群,无致病力，无传染性，任何药物对其无作用。13病因及发病机理病因及发病机理 5.5.耐药耐药:天然耐药natural drug resistance natural drug resistance (initial(initial resistance)resistance)继发耐药secondary drug resistance secondary drug resistance(acquired resistance)(acquired resistance)耐多药结核（multiple drug resistance multiple drug resistance tuberculosis,MDR-TB)tuberculosis,MDR-TB)14 致病的物质基础是结核的菌体成分。有致病的物质基础是结核的菌体成分。有类脂质、多糖、蛋白质。类脂质引起组类脂质、多糖、蛋白质。类脂质引起组织坏死、液化，蛋白质引起变态反应，织坏死、液化，蛋白质引起变态反应，多糖则与特异免疫反应有关。多糖则与特异免疫反应有关。15结核病传播结核病传播:（一）传染源：（一）传染源：排菌的肺结核病人的痰液是重要传染源。排菌的肺结核病人的痰液是重要传染源。（二）传播途径：（二）传播途径：呼吸道传播：带菌者呼吸道传播：带菌者 飞沫飞沫 健康人健康人 吸入。吸入。尘埃尘埃 消化道进入：牛结核菌消化道进入：牛结核菌(牛奶牛奶)，(少见少见)。皮肤、泌尿生殖道传播皮肤、泌尿生殖道传播(极少见极少见)。16结核菌传播的主要途径结核菌传播的主要途径结核菌传播的主要途径结核菌传播的主要途径17结核病传播结核病传播:(三三)易感人群：易感人群：免疫力低下、生活环境差、营养不免疫力低下、生活环境差、营养不良、自然感染率低地区到感染率高的地方。良、自然感染率低地区到感染率高的地方。(四）影响传染性的因素：四）影响传染性的因素：传染性的大小取决于患者传染性的大小取决于患者排出结核菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的排出结核菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短，以密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短，以及个体免疫力的状况。及个体免疫力的状况。（五）化学治疗对结核病传染性的影响：（五）化学治疗对结核病传染性的影响：治疗治疗2 2周后周后即减少至原有菌量的即减少至原有菌量的5%5%，治疗，治疗4 4周后减少至原有细周后减少至原有细菌的菌的0.25%0.25%。18 人体的反应性：人体的反应性：(一一)免疫力：免疫力：自然免疫：非特异性自然免疫：非特异性 获得免疫：接种卡介苗、结核菌感染后特异性的，结核免疫属获得免疫：接种卡介苗、结核菌感染后特异性的，结核免疫属 细胞免疫。细胞免疫。细细胞胞免免疫疫：入入侵侵的的结结核核菌菌被被吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬后后，经经加加工工处处理理，将将抗抗原原信信息息传传递递给给T T淋淋巴巴细细胞胞，使使之之致致敏敏，当当致致敏敏T T淋淋巴巴细细胞胞再再次次接接触触结结核核菌菌，可可释释放放多多种种淋淋巴巴因因子子（趋趋化化因因子子），使使巨巨噬噬细细胞胞聚聚集集在在结结核核菌菌的的周周围围，吞吞噬噬并并杀杀灭灭细细菌菌，然然后后变变成成类类上上皮皮细细胞胞及及朗朗汉汉斯斯巨细胞，最终形成结核结节，使病灶局限化。巨细胞，最终形成结核结节，使病灶局限化。19人体的反应性：人体的反应性：(二二)变态反应变态反应(过敏反应过敏反应)：入侵的结核菌被吞噬细胞入侵的结核菌被吞噬细胞吞噬后，经加工处理，将抗原信息传递给吞噬后，经加工处理，将抗原信息传递给T T淋巴细胞，使淋巴细胞，使之致敏，当致敏之致敏，当致敏T T淋巴细胞再次接触结核菌，可释放多种淋巴细胞再次接触结核菌，可释放多种细胞因子（细胞因子（INF-INF-、TNFTNF-、IL-2IL-2等），引起组织损伤。等），引起组织损伤。(三三)变态反应与免疫反应的关系：变态反应与免疫反应的关系：有利面：对结核菌产生特异免疫力。有利面：对结核菌产生特异免疫力。不利面：反应过强、组织损伤不利面：反应过强、组织损伤(渗、坏、洞渗、坏、洞)20（36周后）再次周后）再次2至至3天后天后局部红肿局部红肿,溃烂，播溃烂，播至全身、至全身、死亡死亡初次初次+10至至14天后天后局部红肿，局部红肿，表浅溃烂，表浅溃烂，然后愈合然后愈合结痂结痂Koch现象现象21KochKoch感染细菌感染细菌反应反应时间时间局部局部表现表现淋巴引流淋巴引流免疫免疫力力I I 初次初次 慢慢(10-14(10-14天）天）红肿溃烂红肿溃烂(经久不经久不愈）愈）有全身有全身播散播散(死亡死亡)无无IIII再感染再感染(初初感感3-6W3-6W）快快(2-3(2-3天天)红肿溃烂红肿溃烂(易愈易愈)无无有有初感染和再感染初感染和再感染22病理病理一、基本病理改变一、基本病理改变u渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润u增生：细胞吞噬、消化结核菌，形成结核结节。增生：细胞吞噬、消化结核菌，形成结核结节。u坏死：组织呈干酪样坏死。坏死：组织呈干酪样坏死。上上述述三三种种病病理理改改变变存存在在同同一一病病灶灶中中，但以一种为主。但以一种为主。23结核病变转归：结核病变转归：病灶吸收消散、纤维化、钙化，空洞好病灶吸收消散、纤维化、钙化，空洞好 转、闭合转、闭合病灶增多、恶化发生坏死、液化、空洞病灶增多、恶化发生坏死、液化、空洞形成及播散形成及播散24临床表现临床表现 肺结核多数起病缓慢，病程长，症状可轻，可重，肺结核多数起病缓慢，病程长，症状可轻，可重，有的体检发现有的体检发现(不典型表现不典型表现)。一、症状：一、症状：全身表现：全身表现：乏力、潮热、盗汗、胃纳差、发热、月经不乏力、潮热、盗汗、胃纳差、发热、月经不调。调。呼吸道：呼吸道：咳、痰少、咯血、胸痛、呼吸困难。咳、痰少、咯血、胸痛、呼吸困难。25临床表现临床表现体征：体征：病变小，或位于肺深部可无异常体征。病变小，或位于肺深部可无异常体征。病病变变范范围围大大可可有有：患患侧侧呼呼吸吸动动度度低低，叩叩浊浊、呼呼吸吸音音，管管样样呼呼吸吸音音、罗罗音音、广广泛泛纤纤维维化化，可可见见胸胸廓廓塌塌陷，及脏器移位。陷，及脏器移位。26实验室检查实验室检查一一、病病菌菌检检查查：确确诊诊肺肺结结核核的的主主要要依依据据；抗抗结结核核治治疗疗的主要指标。的主要指标。痰涂痰涂(集或厚涂片集或厚涂片)，痰培养、儿童胃液检查。，痰培养、儿童胃液检查。二、二、X X线检查：线检查：正、侧位胸片及正、侧位胸片及CTCT。该该项项检检查查是是早早期期发发现现肺肺结结核核的的重重要要手手段段，同同时时对对治疗及其预后判断也有帮助。治疗及其预后判断也有帮助。27三、结核菌素试验：三、结核菌素试验：检出结核菌感染。试项检查对婴幼儿结核诊断有意义。检出结核菌感染。试项检查对婴幼儿结核诊断有意义。结素纯化蛋白结素纯化蛋白PPD+PPD+示活动性肺结核。示活动性肺结核。28结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素实实实实验验验验29结果判断：结果判断：硬结直径或水泡、硬结、坏死。硬结直径或水泡、硬结、坏死。u硬结直径硬结直径4mm4mm为阴性为阴性u5mm9mm5mm9mm为弱阳性为弱阳性u10mm19mm10mm19mm为阳性为阳性u20mm20mm或或20mm20mm但局部出现水泡和淋巴但局部出现水泡和淋巴 管炎为强阳性管炎为强阳性30结素结素阴性阴性见于：见于：结核感染早期结核感染早期4-8W4-8W；严重结核患者及危重病者；严重结核患者及危重病者；使用各种免疫抑制剂者；使用各种免疫抑制剂者；淋巴细胞免疫缺陷病淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病肿瘤、结节病)AIDS)AIDS营养不良及老年患者。营养不良及老年患者。31其它检查：其它检查：(一一)酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELISA)(ELISA)测测1gG1gG抗结核抗体。抗结核抗体。(二二)聚聚合合酶酶链链反反应应(Polymerasechain(Polymerasechain Reaction Reaction PCR)PCR)扩扩增增DNADNA。PCRPCR技技术术快快速速、高高敏敏感感、高高特特异异、操操作作方方便便，特特别别适适于于难以培养和生长缓慢的病员微生物的诊断。难以培养和生长缓慢的病员微生物的诊断。(三三)血象：大多数正常。血象：大多数正常。IIII型肺结核可出现型肺结核可出现HbHb、WBCWBC减少。减少。(四四)血沉血沉SRSR五、纤支镜、经皮肺穿五、纤支镜、经皮肺穿32肺结核分类及临床特征肺结核分类及临床特征33I I型：原发型肺结核型：原发型肺结核（原发综合征和胸内淋巴结结（原发综合征和胸内淋巴结结核；多见儿童）核；多见儿童）部位：部位：上叶下部、下叶上部、肺门上叶下部、下叶上部、肺门LNLN肿大肿大症状：症状：轻微、短暂，低热、轻咳、食欲不振、体轻微、短暂，低热、轻咳、食欲不振、体 重减轻重减轻转归：转归：吸收、钙化；干酪肺炎、血播吸收、钙化；干酪肺炎、血播343536IIII型型：血血行行播播散散型型肺肺结结核核（急急性性、亚亚急急性性和和慢慢性）：性）：急急性性特特点点：多多见见于于婴婴幼幼儿儿和和青青少少年年，起起病病急急，持持续续高高热热，中中毒毒症症状状重重；X X线线检检查查示示双双肺肺弥弥漫漫结节影呈结节影呈三均匀三均匀 (结节大小、密度、分布结节大小、密度、分布)亚亚急急性性和和慢慢性性特特点点：起起病病缓缓，症症状状轻轻或或无无，上上中为主，结节大小不等、融合密度不均。中为主，结节大小不等、融合密度不均。37383940 IIIIII型型：继发型肺结核，继发型肺结核，成人多见成人多见部位：部位：上中为主上中为主(上叶尖后段、下叶背段上叶尖后段、下叶背段)病变病变 不对称，密度不均匀。不对称，密度不均匀。包包括括浸浸润润性性、空空洞洞性性、结结核核球球、干干酪酪性性、纤纤维空洞性结核。维空洞性结核。41424344结核球结核球u通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。u多数密度均匀，中心可见钙化。u周围可有或无卫星病灶。454647干酪样肺炎干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。4849慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张5051IVIV型：结核性胸膜炎：型：结核性胸膜炎：肋隔角消失肋隔角消失,可见弧形液面，纵膈移位。可见弧形液面，纵膈移位。5253V V型型 其他肺外结核其他肺外结核 骨结核、肾结核、肠结核骨结核、肾结核、肠结核54诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断：病史一、诊断：病史、临床表现和辅助检查临床表现和辅助检查p重要依据：痰菌检查重要依据：痰菌检查p其次是：其次是：X-Ray X-Ray 综合指标综合指标p诊诊断断程程序序包包括括：可可疑疑症症状状患患者者的的筛筛选选；是是否肺结核；有无活动性；是否排菌。否肺结核；有无活动性；是否排菌。55（一）肺结核分类（一）肺结核分类（二）病变部位及范围（二）病变部位及范围（三）痰菌检查：阳性（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（），阴性（）（四）化疗史（四）化疗史 1 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者。月者。2 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者。（五）并发症月者；慢性排菌者。（五）并发症 可并发自发性气胸、脓气胸、肺不张、肺气肿及肺原性心脏病可并发自发性气胸、脓气胸、肺不张、肺气肿及肺原性心脏病 （六）并存病：硅沉着病、糖尿病（六）并存病：硅沉着病、糖尿病（七）手术（七）手术肺结核的记录方式肺结核的记录方式56继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初）、初治治1818岁青年男性患者，因岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史。既往无肺结核病史。类型类型病变部位及范围病变部位及范围痰菌痰菌化疗史化疗史并发症并发症并存症并存症手术手术57血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、）、复治、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后肺不张、糖尿病、胸廓成形术后 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术58鉴别诊断：鉴别诊断：肺炎；肺炎；COPD COPD；支气管扩张；支气管扩张；肺脓肿；肺脓肿；肺肺CaCa59一、抗结核治疗：一、抗结核治疗：(一)目的：目的：u消灭传染源消灭传染源u治愈病变治愈病变u防止复发防止复发(二二)原则：原则：早期、联合、适量、规律、全程。早期、联合、适量、规律、全程。n早期：更好发挥药物杀菌、抑菌作用，利于病灶吸收。早期：更好发挥药物杀菌、抑菌作用，利于病灶吸收。n联合：防止或减少耐药菌产生，药物协同作用提高疗效。联合：防止或减少耐药菌产生，药物协同作用提高疗效。n适量：发挥最大动力，产生最小副作用。适量：发挥最大动力，产生最小副作用。n规律：治疗成功关键。规律：治疗成功关键。n全程：提高治愈率，减少复发。全程：提高治愈率，减少复发。坚坚持持上上述述治治疗疗：痰痰菌菌阴阴转转率率可可达达95%95%以以上上，5 5年年内内复复发发率率2%2%。治疗治疗60（三）抗结核化疗药物（三）抗结核化疗药物 杀菌剂和抑菌剂杀菌剂和抑菌剂 几种常用的化疗药物：几种常用的化疗药物：异烟肼异烟肼（H H）：全杀菌剂，日，顿服。）：全杀菌剂，日，顿服。利福平利福平（R R）：全杀菌剂，日，顿服。）：全杀菌剂，日，顿服。链霉素链霉素（S S）：半杀菌剂，日，肌注，）：半杀菌剂，日，肌注，吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z）：半杀菌剂，日，分三次口服。）：半杀菌剂，日，分三次口服。乙胺丁醇乙胺丁醇（E E）：抑菌剂，日，顿服。）：抑菌剂，日，顿服。61表表1 常用抗常用抗结结核核药药物成人物成人剂剂量和主要不良反量和主要不良反应应视视神神经经炎炎RNA合成合成0.751.0E，EMB乙胺丁醇乙胺丁醇胃胃肠肠不适，不适，肝功能肝功能损损害，害，高尿酸血症，关高尿酸血症，关节节痛痛吡吡嗪嗪酸抑菌酸抑菌1.5-2.0Z，PZA吡吡嗪酰嗪酰胺胺听力障碍，眩听力障碍，眩晕晕，肾肾功能功能损损害害蛋白合成蛋白合成0.751.0 S，SM链链霉素霉素肝功能肝功能损损害，害，过过敏反敏反应应mRNA合成合成0.450.6R，RFP利福平利福平周周围围神神经经炎，偶有肝功能炎，偶有肝功能损损害害DNA合成合成0.3H，INH异烟异烟肼肼主要不良反主要不良反应应制菌作用机制制菌作用机制每日每日剂剂量量（g）缩缩写写药药名名注：注：体重体重50kg用用0.45，50kg用用0.6；S和和Z用量亦按体重调节；用量亦按体重调节；老年人每次老年人每次0.75g；前前2月月25mg/kg；其后减至；其后减至15mg/kg62 (四四)治疗对象：治疗对象：p菌阳或获病理证据的必治。菌阳或获病理证据的必治。pXX线示活动病灶。线示活动病灶。(五五)化疗方法：化疗方法：两阶段疗法：两阶段疗法：p强化阶段：强化阶段：前前2 2月，每日用药。月，每日用药。p巩固阶段：巩固阶段：续至全程，每日或间隙用药。续至全程，每日或间隙用药。63(六六)化疗方案选择：化疗方案选择：杀菌药物与结核菌的代谢状态：杀菌药物与结核菌的代谢状态：(1)(1)病灶中的结核菌病灶中的结核菌,根据生长速度不同分四群。根据生长速度不同分四群。结菌生长速度结菌生长速度 慢慢 快快 B B细胞内菌细胞内菌(酸酸)Z)Z、R A R A 不断繁殖不断繁殖 D D休眠菌休眠菌 H H、S S、R R、E E C C偶然繁殖偶然繁殖 R R、H H64(2)结核菌有延缓生长期结核菌有延缓生长期(此为间隙用药的理论依据此为间隙用药的理论依据)。菌死菌死 一定浓度的药物放入结菌一定浓度的药物放入结菌 生长缓慢生长缓慢 -INH6-9 -INH6-9天、天、SM8-10SM8-10天、天、RFP2-3RFP2-3天、天、EMB4-5EMB4-5天。天。65 (3)(3)耐药性：耐药性：u原原发发耐耐药药：从从未未用用过过这这些些药药物物，但但分分离离出出耐耐药药 这这 些药物的细菌。些药物的细菌。u继继发发耐耐药药：化化疗疗后后逐逐渐渐产产生生耐耐药药菌菌，多多与与不不规规则则用用药药和不合理用药有关。和不合理用药有关。66方案：方案：全国结核病化疗方案选择：全国结核病化疗方案选择：(一一)初治菌阳者：初治菌阳者：n2S(E)RZH/4HR2S(E)RZH/4HRn2S2S3 3(E(E3 3)H)H3 3R R3 3Z Z3 3/4H/4H3 3R R3 3(二二)初治菌阴者：初治菌阴者：n2HRZ/4HRn2H2H3 3R R3 3Z Z3 3/4H/4H3 3R R3 367(三三)复治者：复治者：1 12SHRZE/4-6HRE2SHRZE/4-6HRE2 22S2S3 3H H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 3 3 3慢性排菌者：根据痰培养药敏选药。慢性排菌者：根据痰培养药敏选药。原原则则：选选择择两两种种或或两两种种以以上上过过去去未未用用过过或或用用得得很很少少敏敏感感药药。INHINH初初、复复治治均均选选。强强化化期期5 5种种药药物物，巩巩固固期期至至少少3 3种种药药物物，痰痰菌菌阴阴转转后后继继续续治治疗疗18-2418-24个月。个月。68二、对症治疗：二、对症治疗：(一一)一般处理：止痰去痰、抗炎、抽胸水一般处理：止痰去痰、抗炎、抽胸水 (明确性质、减压明确性质、减压)(二二)咯血处理：咯血处理：绝对休息绝对休息适当镇静适当镇静止血等止血等69(1)(1)垂体后叶素：缩肺小垂体后叶素：缩肺小A A，促，促pltplt凝集，凝集，5-105-10u u+GS20ml+GS20ml静推静推5-105-10u u+GS500ml+GS500ml静滴静滴 注：注：BpBp，孕妇、冠心病禁用，孕妇、冠心病禁用(2)(2)立止血：立止血：1ku1ku静推，肌注，静推，肌注，1-21-2次次/日日(3)(3)安络血：安络血：10mg Tid10mg Tid或或10mg im q8-12h10mg im q8-12h(4)(4)云南白药：云南白药：0.5 tid0.5 tid704 4大咯血并发症处理：大咯血并发症处理：(1)(1)失血性休克：补充血容量、输血。失血性休克：补充血容量、输血。(2)(2)窒窒息息抢抢救救：畅畅通通呼呼吸吸道道(体体位位引引流流，导管吸出，必要时气管切开导管吸出，必要时气管切开)。711适应症：适应症：(1)(1)病病变变局局限限一一侧侧(厚厚壁壁空空洞洞、结结球球、大大块块干干酪酪灶灶、反反复复大大咯咯血血、结结核核性性脓脓胸胸、支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘、经经内内科科治疗无效者治疗无效者)。2 2禁忌症：禁忌症：(1)(1)支支气气管管粘粘膜膜活活动动性性结结核核病病变变，而而又又不不在在切切除除范围内。范围内。(2)(2)对侧肺内对侧肺内病变不稳定病变不稳定。(3)(3)全身情况差，或重要脏器功能不全。全身情况差，或重要脏器功能不全。四、中医中药治疗：四、中医中药治疗：三、手术治疗：三、手术治疗：72控制策略与措施控制策略与措施(一一)全程督导化学治疗。全程督导化学治疗。(二二)病例报告和转诊病例报告和转诊(三三)登登记记管管理理：掌掌握握疫疫情情、管管理理、随随访访、观观察察、监督化疗。监督化疗。73（四）卡介苗接种：（四）卡介苗接种：u卡介苗：减毒牛型结核菌苗卡介苗：减毒牛型结核菌苗u对象：新生儿、青少年、对象：新生儿、青少年、OT(-)OT(-)u方法：液体菌苗方法：液体菌苗 0.1ml0.1ml 菌苗菌苗 左上臂三角肌外缘下端皮内左上臂三角肌外缘下端皮内注射或划痕注射或划痕(#)(#)局部红、肿、溃局部红、肿、溃愈愈74医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱