心血管疾病的手术治疗.ppt

心血管疾病的手心血管疾病的手术治治疗心血管外科的发展史国际：20世纪30年代1953发明了体外循环机20世纪60年代心脏外科得到了迅猛发展。国内：1944年吴英恺实施PDA结扎标志我国心血管外科的开端，相继开展了先心、瓣膜、冠脉、大血管等手术20世纪70年代进一步发展 2020/11/32020/11/32 2我国心脏外科现状发展迅猛医疗资源缺乏：主要集中在几个大的心脏中心需求量大：中国潜在需要接受心脏外科治疗的病人接近千万，我国每年心脏手术不足10万患者经济条件受限2020/11/32020/11/33 3我院心脏外科诊治范围 2012年我科完成心脏外科各类手术353例，诊疗范围包括冠脉搭桥手术各种先天性心脏病心脏瓣膜外科大血管疾病心脏肿瘤2020/11/32020/11/34 4主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术2020/11/32020/11/35 51、心脏解剖心包心包心肌、心腔及大血管心肌、心腔及大血管瓣膜结构瓣膜结构冠状动脉冠状动脉传导束传导束2020/11/32020/11/36 6心脏外观心脏外观2020/11/32020/11/37 7 2020/11/32020/11/38 8心腔、大血管及瓣膜结构2020/11/32020/11/39 9心脏瓣膜2020/11/32020/11/31010冠状动脉2020/11/32020/11/31111心脏传导束2020/11/32020/11/31212心脏传导系统心脏传导系统2020/11/32020/11/313132、心脏手术分类、心脏手术分类 2020/11/32020/11/31414哪些心脏病需要手术？哪些心脏病需要手术？先天性心脏病先天性心脏病瓣膜病瓣膜病冠心病冠心病大血管疾病大血管疾病心脏肿瘤心脏肿瘤 2020/11/32020/11/31515分分 类类一、先天性心脏病：一、先天性心脏病：1 1、左向右分流左向右分流:PDAPDA、ASDASD、VSDVSD、佛氏窦、佛氏窦瘤破裂、冠状动脉瘘、主肺动脉间隔瘤破裂、冠状动脉瘘、主肺动脉间隔缺损等。缺损等。2 2、右向左分流型：右向左分流型：法洛四联征、大动脉法洛四联征、大动脉转位、右室双出口等。转位、右室双出口等。3 3、无分流型：无分流型：肺动脉瓣狭窄等。肺动脉瓣狭窄等。2020/11/32020/11/316162020/11/32020/11/31717二、风湿性心脏病：二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。闭不全。三、缺血性心脏病三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症冠心病及其并发症。四、心脏肿瘤：四、心脏肿瘤：粘液瘤等粘液瘤等。五、大血管疾病：五、大血管疾病：胸主动脉瘤等胸主动脉瘤等。分分 类类2020/11/32020/11/31818主要诊断方法主要诊断方法症状：症状：差异较大，一般无特异性，如疲劳、差异较大，一般无特异性，如疲劳、气急、心悸、紫绀、浮肿等。气急、心悸、紫绀、浮肿等。心脏体征：心脏体征：特别是心脏杂音有特异性，根特别是心脏杂音有特异性，根据杂音性质可获得初步诊断。据杂音性质可获得初步诊断。超声心动图：超声心动图：心脏彩超可观察心脏结构，心脏彩超可观察心脏结构，做出明确诊断，所以最重要。做出明确诊断，所以最重要。2020/11/32020/11/31919心脏心脏X X线像：线像：可获得间接诊断依据。可获得间接诊断依据。心电图：心电图：常规检查，可诊断有无心律失常规检查，可诊断有无心律失 常、心肌缺血、心肌肥厚等。常、心肌缺血、心肌肥厚等。心导管检查：心导管检查：一般不用，对复杂病例可一般不用，对复杂病例可确诊确诊。主要诊断方法主要诊断方法2020/11/32020/11/32020 心脏病的治疗方法心脏病的治疗方法1 1、外科治疗外科治疗2 2、药物治疗药物治疗3 3、介入治疗介入治疗2020/11/32020/11/321212、心脏手术分类、心脏手术分类非体外循环手术：动脉导管结扎术、非体外循环手术：动脉导管结扎术、冠脉搭桥术冠脉搭桥术 肺动脉瓣切开肺动脉瓣切开 体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术体外循环手术：心脏停跳：瓣膜置换术 室缺修补术室缺修补术 房室管畸形房室管畸形 心脏不停跳：房缺缝合心脏不停跳：房缺缝合 2020/11/32020/11/32222冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病Atherosclerotic Coronary Artery2020/11/32020/11/32323（一）概（一）概 述述v冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。肌供血不足和缺氧。2020/11/32020/11/32424冠冠状状动动脉脉铸铸型型2020/11/32020/11/32525（三）临床表现（三）临床表现1 1、心绞痛、心绞痛2 2、心肌梗死、心肌梗死3 3、缺血性心肌病、缺血性心肌病2020/11/32020/11/32626（四）辅助检查（四）辅助检查v心电图：心电图：心绞痛发作时可出现心绞痛发作时可出现S-TS-T段抬高，或段抬高，或S-TS-T段压低，段压低，T T波倒置。急性心肌梗死时可出现异常的波倒置。急性心肌梗死时可出现异常的Q Q波，波，S-TS-T段抬高及段抬高及T T波倒置等改变波倒置等改变 。v冠状动脉造影：冠状动脉造影：可以对冠状动脉各支病变以及心可以对冠状动脉各支病变以及心腔变化提供准确的解剖学诊断以及某些功能诊断。腔变化提供准确的解剖学诊断以及某些功能诊断。v高速螺旋高速螺旋CTCT：v核医学：核医学：心肌灌注显像的应用最为广泛心肌灌注显像的应用最为广泛。2020/11/32020/11/327272020/11/32020/11/328282020/11/32020/11/329292020/11/32020/11/33030（五）治（五）治 疗疗内科药物治疗内科药物治疗介入治疗：介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄冠脉单支、单处，狭窄50%-75%75%或左主干狭窄或左主干狭窄50%50%。2020/11/32020/11/331311 1、药物治疗无效的心绞痛药物治疗无效的心绞痛;2 2、左冠状动脉主干病变，若不手术治疗患左冠状动脉主干病变，若不手术治疗患者多在者多在3-43-4年内死亡年内死亡;3 3、3 3支冠状动脉均有病变支冠状动脉均有病变;4 4、急性心肌梗死并发症如室壁瘤、室间急性心肌梗死并发症如室壁瘤、室间 隔穿孔及二尖瓣关闭不全应先内科治疗，隔穿孔及二尖瓣关闭不全应先内科治疗，病情稳定后行手术治疗。病情稳定后行手术治疗。手术适应症手术适应症2020/11/32020/11/33232心脏跳动下CABG2020/11/32020/11/33333CPBCPB下下CABGCABG吻吻合非常确切合非常确切2020/11/32020/11/334341 1、低温体外循环下（、低温体外循环下（CPBCPB）冠状动脉搭桥术）冠状动脉搭桥术2 2、非体外循环下（、非体外循环下（OPCPBOPCPB）心脏不停跳冠状）心脏不停跳冠状动脉搭桥术动脉搭桥术3 3、机器人辅助下冠状动脉搭桥术、机器人辅助下冠状动脉搭桥术4 4、激光心肌打孔血运重建激光心肌打孔血运重建5 5、心脏移植术心脏移植术手术方法手术方法2020/11/32020/11/33535桥血管：桥血管：大隐静脉大隐静脉 桡动脉桡动脉 乳内动脉乳内动脉 胃网膜右动脉胃网膜右动脉2020/11/32020/11/336362020/11/32020/11/337372020/11/32020/11/338382020/11/32020/11/339392020/11/32020/11/340402020/11/32020/11/341412020/11/32020/11/34242冠冠状状动动脉脉固固定定器器2020/11/32020/11/34343主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术2020/11/32020/11/34444体外手术常用一次性物品1、常规用物 电刀、灯把、吸引器、23号、11号刀、普外科套针、1#7#10#线（儿童）4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线、12#尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物 骨腊、0/4 prolene、0/2微乔、0/3或0/4快微乔、心脏补片、垫片、钢丝、圈线、速记纱、起搏导线 2020/11/32020/11/34545心脏手术常用仪器设备高频电刀高频电刀负压吸引器负压吸引器头灯头灯胸骨锯胸骨锯射频仪：瓣膜病同时伴有房颤射频仪：瓣膜病同时伴有房颤电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波电除颤器：心脏复跳不成功出现颤抖波起搏器：术中或术后需要电辅助起搏起搏器：术中或术后需要电辅助起搏输液泵：术后不拔管输液泵：术后不拔管2020/11/32020/11/34646体外循环人员提供物品（8件）*主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道2020/11/32020/11/34747人造代用品人造心脏瓣膜人造心脏瓣膜 人造瓣环人造瓣环人造血管人造血管 补片补片手术缝线手术缝线2020/11/32020/11/34848人造心脏瓣膜 2020/11/32020/11/34949人造瓣环2020/11/32020/11/35050各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜2020/11/32020/11/35151各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜2020/11/32020/11/35252双叶机械瓣2020/11/32020/11/35353带支架生物瓣带支架生物瓣2020/11/32020/11/35454无支架生物瓣无支架生物瓣2020/11/32020/11/355552020/11/32020/11/356562020/11/32020/11/35757保留二尖瓣后瓣的置换术2020/11/32020/11/35858机械瓣二尖瓣置换机械瓣二尖瓣置换2020/11/32020/11/35959人造血管2020/11/32020/11/36060补片 2020/11/32020/11/36161主要内容1、心脏解剖2、心脏手术分类3、心脏手术相关用物4、体外循环手术步骤 5、室间隔修补术2020/11/32020/11/36262 利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB)。目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心脏直视手术提供无血或少血的手术野。体外循环2020/11/32020/11/36363体外循环原理 2020/11/32020/11/36464体外循环基本装置血泵 氧合器变温器 滤器动静脉插管 管道2020/11/32020/11/36565体外循环示意图体外循环示意图2020/11/32020/11/36666体体外外循循环环机机2020/11/32020/11/36767氧合器氧合器2020/11/32020/11/36868血血泵泵、氧氧合合器器、滤滤器器2020/11/32020/11/369692020/11/32020/11/37070动、静脉插管2020/11/32020/11/371712020/11/32020/11/37272体外循环心脏手术步骤体外循环心脏手术步骤 6步步开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸2020/11/32020/11/37373开胸开胸2020/11/32020/11/37474建立体外循环步骤建立体外循环步骤 肝素化肝素化主动脉过带主动脉过带主动脉荷包（主动脉荷包（3针）、上腔荷包（针）、上腔荷包（1针）针）主动脉插管、上腔插管、插灌注管主动脉插管、上腔插管、插灌注管循环开始循环开始下腔荷包（下腔荷包（1针）、下腔插管针）、下腔插管上、下腔过带、插左心引流管（上、下腔过带、插左心引流管（1针）针）主动脉阻断、冷停跳灌注主动脉阻断、冷停跳灌注2020/11/32020/11/37575体外循环心脏手术步骤体外循环心脏手术步骤 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸2020/11/32020/11/37676 室缺修补手术2020/11/32020/11/377772020/11/32020/11/37878小室缺0/4无损伤线八字缝合2020/11/32020/11/379792020/11/32020/11/38080补片缝合后的室缺补片缝合后的室缺2020/11/32020/11/38181体外循环心脏手术步骤体外循环心脏手术步骤 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸2020/11/32020/11/38282撤离体外循环1、缝合心脏同时头低位倒吸。2、倒吸停止，撤离左心引流管及灌注管。3、并行下生命体征允许阻断下腔管，撤离下腔管。4、停体外循环机，撤离上腔管，生命体征良好管道血液回收。通过主动脉管给血。5、鱼精蛋白中和后撤离主动脉插管，通过外周静脉给血。2020/11/32020/11/38383体外循环心脏手术步骤体外循环心脏手术步骤 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 心内操作心内操作 撤离体外循环撤离体外循环 止血止血 关胸关胸2020/11/32020/11/38484关胸关胸（1）清点器械、敷料等数目；）清点器械、敷料等数目；（2）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）放引流：放两根引流管（心包腔和纵隔）9*24角角 针针7#缝皮固定引流管；缝皮固定引流管；（3）缝合心包、上窝：普外二号圆针）缝合心包、上窝：普外二号圆针1或或4号线缝心包号线缝心包（4）固定胸骨：缝钢丝，）固定胸骨：缝钢丝，7*17圆针圆针4#钢丝眼止血，钢丝眼止血，查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢查纱布，闭合胸骨：钢丝剪、钢丝钳对合剪断钢 丝，接引流瓶；丝，接引流瓶；（5）缝合肌肉、皮下和皮肤：）缝合肌肉、皮下和皮肤：2/0可吸收线缝肌肉皮可吸收线缝肌肉皮 下，下，3/0可吸收角针缝皮；可吸收角针缝皮；（6）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。）覆盖刀口：碘伏擦拭，贴敷帖。2020/11/32020/11/38585资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱