肩袖损伤诊断与治疗.pptx

肩袖肩袖损伤诊断与治断与治疗0101 肩关节的肩关节的解剖解剖肩袖的解剖肩袖的解剖上部上部冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱 (supraspinatus)(supraspinatus)(supraspinatus)(supraspinatus)后部后部冈下肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱 (infraspinatus)(infraspinatus)(infraspinatus)(infraspinatus)小圆肌肌腱小圆肌肌腱小圆肌肌腱小圆肌肌腱 (teresminor)(teresminor)(teresminor)(teresminor)前部前部肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱 (subscapularis)(subscapularis)肩胛肩胛下肌下肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌冈上肌冈上肌功 能冈上肌冈上肌冈上肌冈上肌(肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经):):上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移冈下肌冈下肌(肩胛上神经肩胛上神经):):上臂下垂位时使上臂外旋上臂下垂位时使上臂外旋小圆肌小圆肌(腋神经腋神经):):臂外旋臂外旋肩胛下肌肩胛下肌(肩胛下肩胛下神经神经):):臂下垂位时内旋内收肩臂下垂位时内旋内收肩关节及臂部后伸关节及臂部后伸0202病因及临病因及临床表现床表现肩袖损伤病因病因创伤血供不足引起肩袖血供不足引起肩袖组织退行性变组织退行性变肩部慢性撞击性肩部慢性撞击性损伤损伤退变临床表现临床表现外伤史外伤史外伤史外伤史疼痛与压疼痛与压疼痛与压疼痛与压痛痛痛痛功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩关节继发性挛关节继发性挛关节继发性挛关节继发性挛缩缩缩缩肩关节不稳定急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎肩袖损伤分类厚度：部分损伤 全层损伤部位 滑囊测 关节囊侧 肌腱部大小(裂口大小)小 1cm 中1cm 3cm 大3cm 5cm 巨大 5cm0303诊断诊断注意：活动度检查分注意：活动度检查分注意：活动度检查分注意：活动度检查分主动活动度与被动活主动活动度与被动活主动活动度与被动活主动活动度与被动活动度动度动度动度 活动范围为：活动范围为：上举上举180180 内收内收5050、外展、外展180180 前屈前屈135135、后伸、后伸5050 外旋外旋7 700、内旋、内旋9090活动度针对肩袖的体格检查JobeJobe试验试验0 0度外展抗阻试验度外展抗阻试验落臂试验落臂试验冈上肌冈上肌0 0度外旋抗阻试验度外旋抗阻试验坠落试验坠落试验外旋衰弱征外旋衰弱征吹号征吹号征冈下肌冈下肌/小圆肌小圆肌压腹试验压腹试验抬离试验抬离试验内旋衰弱试验内旋衰弱试验肩胛下肌肩胛下肌 1 1X 线辅助检查超声的诊断价值敏感性敏感性特异性特异性准确性准确性66.7-100%75-94%90%肩关节的MRI检查 MRIMRIMRIMRI对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高 冠状位冠状位斜矢状位斜矢状位轴位轴位1 1 1 1）肩袖损伤）肩袖损伤）肩袖损伤）肩袖损伤-冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。2 2 2 2）盂唇损伤、肩关节不稳定）盂唇损伤、肩关节不稳定）盂唇损伤、肩关节不稳定）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。以横断面为主。以横断面为主。以横断面为主。肩袖损伤肩袖损伤MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；失；T2WI/PDWIT2WI/PDWI肌腱内存在局部信号增高，肌腱形态异常（肌腱变薄）肌腱内存在局部信号增高，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。肩袖损伤的肩袖损伤的MRIMRI分级分级分级分级MRI表现表现Neer分级分级0 0级级 正常，表现为均匀正常，表现为均匀一致的低信号一致的低信号1 1级级 肌肌腱腱信信号号增增高高，但但厚度和形态正常厚度和形态正常I级级 肌腱炎肌腱炎2 2级级肌肌腱腱信信号号增增高高，并并伴伴有有形形态态改改变变，如如肌腱变薄或不规则肌腱变薄或不规则II级级 肌腱纤维化肌腱纤维化 肩袖部分撕裂肩袖部分撕裂3 3级级肌肌腱腱不不连连续续，并并伴伴有有肌肌腱腱破破裂裂部部位位的的信号增高信号增高III级级 肩袖全层撕肩袖全层撕裂裂肩袖损伤1级肌腱信号增高，但厚度和形态正常肌腱信号增高，但厚度和形态正常肌腱信号增高，但厚度和形态正常肌腱信号增高，但厚度和形态正常 肩袖损伤2级冈上肌肌腱变细，表面毛造冈上肌肌腱变细，表面毛造肩袖撕裂3级 根据撕裂的程度可分为：根据撕裂的程度可分为：部分撕裂部分撕裂：关节囊面部分撕裂（关节囊面部分撕裂（6060）滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（4040）完全撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂 部分撕裂关节囊面关节囊面滑膜面滑膜面肌腱内肌腱内 肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂连续性中断，肌腱连续性中断，肌腱肌腹肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节肩峰下、三角肌下及关节积液积液0404治疗治疗治 疗保守治疗：理疗、局部注射、口服药物手术治疗:切开或关节镜下肩袖修补术保守治疗适应证：适应证：适应证：适应证：(1)(1)肩袖全层撕裂小于肩袖全层撕裂小于 1cm1cm或是肩袖损伤类型为非全或是肩袖损伤类型为非全 层撕裂层撕裂;(2)(2)患者的肩袖损伤手术无患者的肩袖损伤手术无法完全修复，如存在明法完全修复，如存在明 显显的肌肉萎缩、脂肪侵润以及的肌肉萎缩、脂肪侵润以及严重的肩关节炎严重的肩关节炎;(3)(3)损伤为慢性且年龄大于损伤为慢性且年龄大于7070岁的老年患者。岁的老年患者。Yamaguchi KYamaguchi K，Ditsios KDitsios K，Middleton WDMiddleton WD，et al.The demographicet al.The demographic and morphological features of rotator and morphological features of rotator cuff disease.A comparisoncuff disease.A comparison of asymptomatic and symptomatic shouldersJ.J Bone Joint Surgof asymptomatic and symptomatic shouldersJ.J Bone Joint Surg AmAm，20062006，8888(8):1699-704.(8):1699-704.手术治疗肩袖撕裂超过肩袖撕裂超过 1cm 1cm 的急性损的急性损伤伤 肩袖全层撕裂肩袖全层撕裂的年轻患者的年轻患者 非手术治疗无非手术治疗无效或效果不理效或效果不理想想 适应症适应症手术方式开放手术关节镜辅助全关节镜手术肩袖撕裂主要目的：将撕裂的主要目的：将撕裂的主要目的：将撕裂的主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新肩袖拉回止点，重新肩袖拉回止点，重新肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩关固定，恢复病人肩关固定，恢复病人肩关固定，恢复病人肩关节的正常功能节的正常功能节的正常功能节的正常功能缝合桥缝合桥 单排缝合单排缝合手术治疗（缝合桥）310505术后康复术后康复限制阶段限制阶段发展阶段发展阶段被被动期动期发展阶段发展阶段主主动期动期过渡阶段过渡阶段重返阶段重返阶段4-64-6周周4-64-6周周4-64-6周周6-86-8周周肩袖损伤的康复训练肩袖损伤的康复训练4-64-6周周肩关节组外展支具固定六周谢谢观赏谢谢观赏