产后出血本科生课件.ppt

产后出血本科生后出血本科生课件件定 义胎儿娩出后24小时内失血量超过500者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.2021/1/122发病率：产后出血其发生率占分娩总数的23。2021/1/123子宫收缩乏力子宫收缩乏力70%70%胎盘因素胎盘因素10%10%软产道裂伤软产道裂伤20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍1%1%产后出血病病因因2021/1/124子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、宏大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病子宫肌瘤或子宫畸形；子宫肌壁损伤剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤2021/1/125胎盘因素胎盘因素 10%10%3.3.胎盘植入胎盘植入 2021/1/126软产道裂伤软产道裂伤1.宫颈裂伤：急产、宏大儿、手术助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩2021/1/127凝血功能障碍1%1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.2021/1/128诊断一诊断一临床表现临床表现:2021/1/129诊断二失血量的测定和估计2容积法3面积法：血湿面积按1010104根据失血性休克程度估计出血量2021/1/1210休克指数脉率/收缩压1 10.50.5，为正常，为正常2 21 1，失血量，失血量10%10%30%30%500500150015003 31.51.5，失血量，失血量30%30%50%50%15001500250025004 42 2，失血量，失血量50%50%75%75%24002400350035002021/1/1211失血量的测定和估计失血量的测定和估计(5)(5)血色素：每下降血色素：每下降1g1g约失血约失血500500(6)(6)红细胞：下降红细胞：下降100100万血色素下降万血色素下降3g3g15001500(7)(7)血球压积：下降血球压积：下降3%3%约失血约失血5005002021/1/1212诊断三诊断三产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因2021/1/1213子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清，出血多为间子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块血块2021/1/1214胎盘因素胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力有宫缩乏力2021/1/1215产道损伤产道损伤胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不亲密，鲜红色，与子宫收缩关系不亲密，与裂伤程度有关与裂伤程度有关2021/1/1216凝血功能障碍凝血功能障碍出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克2021/1/1217辅助检查辅助检查1.1.血常规：血常规：，甚至，甚至 2 2指标：延长，延长，纤维蛋白原下降，指标：延长，延长，纤维蛋白原下降，D D二聚体二聚体3.3.超声检查：理解宫腔内积血、胎盘残留和超声检查：理解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况子宫旁有无血肿等情况2021/1/1218阴道、会阴裂伤分度阴道、会阴裂伤分度I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖构造不易识别，出血较多度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完好度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯穿，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多2021/1/1219并发症并发症4 45.5.远期并发症：席汉氏综合症远期并发症：席汉氏综合症2021/1/1220处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血2021/1/1221子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，详细方法有：(1)按摩子宫 (2)应用宫缩剂 (3)宫腔填塞 (4)子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞 5子宫切除2021/1/1222双手压迫按摩子宫法双手压迫和按摩子宫2021/1/1223宫缩剂缩宫素缩宫素麦角新碱麦角新碱前列腺素类药物前列腺素类药物2021/1/1224宫缩乏力的产后出血一线治疗药物宫缩乏力的产后出血一线治疗药物公报2006 药物药物 剂量剂量用法用法注意事项注意事项缩宫素缩宫素()()静脉：静脉：1040生理盐生理盐水或乳酸林格氏液水或乳酸林格氏液：10U 持续性持续性 避免未稀释者快速静避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压脉给药，可致低血压 麦角新碱麦角新碱()()：0.2 每每24h 24h 高血压者禁用高血压者禁用 欣母沛（）欣母沛（）：0.25 每每590,590,最多最多8 8次次 哮喘禁用；心、肝、哮喘禁用；心、肝、肾疾病患者慎用；可肾疾病患者慎用；可有腹泻、发热、心动有腹泻、发热、心动过速过速 地诺前列酮地诺前列酮（E2 E2）栓剂：阴道或直肠栓剂：阴道或直肠20 20 针剂：针剂：0.50.51 1宫体注射或点滴宫体注射或点滴每每2h 2h 低血压禁用；常见发低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，热等反应，需冷藏，用时解冻用时解冻 米索米索(1)(1)直肠：直肠：8008001000 1000 2021/1/1225宫腔填纱2021/1/1226宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞2021/1/1227动脉栓塞动脉栓塞2021/1/1228髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术2021/1/1229子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术2021/1/1230子宫切除术子宫切除术子宫次全切子宫次全切子宫全切子宫全切2021/1/1231胎盘因素胎盘因素 等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。2021/1/1232有控地牵拉胎盘2021/1/1233徒手剥离胎盘2021/1/1234异常的子宫内胎盘植入位置:注意附着面注意附着面:胎盘粘连胎盘粘连:胎盘侵入到肌层胎盘侵入到肌层：胎盘穿透肌层和浆膜：胎盘穿透肌层和浆膜2021/1/1235考虑行子宫切术考虑行子宫切术,假设出血不多假设出血不多,需保需保存子宫者存子宫者,可保守治疗可保守治疗,目前用甲氨蝶目前用甲氨蝶呤治疗呤治疗,介入治疗效果甚佳介入治疗效果甚佳.胎盘植入的处理胎盘植入的处理2021/1/1236软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。宫宫颈颈裂裂伤伤缝缝合合2021/1/1237外阴血肿外阴血肿2021/1/1238凝血功能障碍的处理1.1.尽快输新颖全血，补充血小板、纤尽快输新颖全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。因子。2021/1/1239出血性休克处理出血性休克处理1.正确估计出血量，判断休克程度正确估计出血量，判断休克程度2.针对出血原因行止血治疗的同时，针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克积极抢救休克3.建立有效静脉通道，补充血容量建立有效静脉通道，补充血容量4.给氧，纠正酸中毒给氧，纠正酸中毒2021/1/1240预防预防(1)做好孕前及孕期保健工作(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合 并症2021/1/1241(1)第一产程亲密观察产妇情况，消除其紧张情绪，亲密观察产程进展，防止产程延长(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道 2021/1/1242产后产后2 2小时是产后出血的顶峰时段。小时是产后出血的顶峰时段。观察指标观察指标:子宫收缩；膀胱充盈情况；子宫收缩；膀胱充盈情况；阴道出血量和生命体征阴道出血量和生命体征2021/1/1243病例分析病例分析 患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完好，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后70/45167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔。给予快速静脉点滴51000转院。2021/1/1244问题1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少？休克指数是多少？初步估计出血量为多少？2.如何分析产后出血原因？请开详细医嘱制订处如何分析产后出血原因？请开详细医嘱制订处理方案，为什么要这样处理？理方案，为什么要这样处理？3.转诊到上级医院应做哪些准备或处理措施？转诊到上级医院应做哪些准备或处理措施？2021/1/1245资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱