冠心病科普ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病,苏大附一院心内科,钱晓东,冠状动脉,粥样硬化性,心脏病,冠状动脉的特点,途径短，流速快,灌注压高，与主动脉压接近,血流量大，占心输出量的,5,，心脏重,300g,，仅占体重,0.5,。,心肌细胞氧摄取率高：,6575%,：,1025%,冠状动脉扩张能力强,侧枝循环少,动脉粥样硬化,多种动脉硬化类型的一种,动脉粥样硬化,小动脉硬化,动脉中层硬化,动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。,黄色粥样,动脉粥样硬化的病因,尚不明确,多病因疾病,多种因素作用于不同环节所致（危险因素或易感因素）,动脉粥样硬化的主要易感因素,年龄,:,四十岁以上的中老年人,性别,:,男性，女性更年期后,血脂异常：,(,最重要的易患因素,)TC,TG,LDL,（特别是,Ox-LDL,VLDL,）增高，,HDL,降低,血压,吸烟：被动吸烟,糖尿病,动脉粥样硬化的次要易感因素,肥胖,缺少运动,西方的饮食方式,遗传因素：早发家族史,A,型性格：性情急躁，好胜心和竞争性强等,胰岛素抵抗,纤维蛋白原增高,同型半胱氨酸增高,动脉粥样硬化的机制,内皮损伤学说,血脂升高、吸烟、糖尿病、高血压等,动脉内膜功能性损伤,内皮细胞粘附因子增加,单核细胞粘附于内皮,移入内膜,巨噬细胞,吞噬,oxLDL,泡沫细胞,脂质条纹（最早的粥样硬化病变）,内皮损伤学说,巨噬细胞分泌细胞因子,平滑肌细胞和成纤维细胞增生和移动到内膜,纤维斑块,血流动力学变化（血压增高、狭窄所致湍流）,动脉内膜内皮细胞连续性中断,暴露内膜下的组织,血小板黏附,附壁血栓,动脉粥样硬化的病理,主要累及体循环的大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉,分六型,脂质点,脂质条纹,斑块前期,粥样斑块,纤维粥样斑块,复合病变（出血坏死、溃疡、钙化及附壁血栓）,动脉粥样斑块,软斑块：纤维帽薄；脂质池大；容易破裂。,纤维帽与正常内膜交界处,血压升高；血流冲击；动脉痉挛；巨噬细胞浸润；炎症反应,T,细胞堆积；滋养血管破裂出血；血小板活性增强；凝血,-,纤溶系统失衡；斑块钙化等等,动脉粥样硬化的临床表现,主动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,脑动脉粥样硬化,肾动脉粥样硬化,肠系膜动脉粥样硬化,四肢动脉粥样硬化,冠状动脉性心脏病（冠心病）,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞,冠状动脉功能性改变（痉挛）,流行病学,欧美：占人口死亡数的,1/31/2,，占心脏病死亡数的,1/23/4,。,我国的发病率增长迅速,占住院心脏病患者的比例迅速增加,冠心病分型（,1979,年,WHO,）,无症状性心肌缺血：有缺血，无症状,心绞痛：一过性缺血,心肌梗死：冠脉闭塞，心肌急性缺血性坏死,缺血性心脏病：长期缺血引起心力衰竭,猝死：心肌缺血引起的心脏骤停,近年的趋势,急性冠状动脉综合症,不稳定型心绞痛,非,ST,段抬高性心肌梗死,ST,段抬高型心肌梗死,慢性冠脉病（慢性冠状动脉缺血综合症）,稳定型心绞痛,冠脉正常的心绞痛（,X,综合症）,无症状性心肌缺血,缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）,急性冠状动脉综合症,不稳定型心绞痛,非,ST,段抬高心肌梗死,ST,段抬高心肌梗死,共同的病理基础：不稳定的粥样斑块，伴发了不同程度的继发性病理改变,稳定型心绞痛,亦称稳定型劳力性心绞痛,机制：在冠脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧,临床表现,诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等,部位：胸骨后，手掌大小，界限不清。,放射：左肩，左臂内侧，颈咽或下颌部,性质：压迫，发闷或紧缩性，烧灼感，不似针刺或刀扎,持续时间：,35,分钟,缓解方式：停止原诱发症状的活动，舌下含硝酸甘油,实验室和其他检查,心电图（静息，发作时，负荷，动态）,放射性核素检查,冠状动脉造影,超声心动图,防治,治疗原则：改善冠脉的血供，降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化,长期服用阿司匹林和有效的降血脂治疗可减少血栓形成，降低心肌梗死的发生率,发作时的治疗,休息,药物,硝酸甘油,硝酸异山梨酯,缓解期的治疗,药物治疗,受体阻滞剂,硝酸酯制剂,钙通道阻滞剂,曲美他嗪,外科手术：主动脉,-,冠状动脉旁路移植术,介入治疗,不稳定型心绞痛,新发的心绞痛（一月内）,恶化的劳力型心绞痛（一月内）,静息时发作的心绞痛,发病机制,冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降,斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集，冠状动脉痉挛,防治,病情发展难以预料，应使患者处于医生的监控之下,一般处理：休息，心电监测，吸氧，他汀（无论血脂是否增高）,缓解疼痛：硝酸酯，,受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，吗啡,抗血栓：阿司匹林，氯吡格雷，肝素（包括低分子肝素）,PCI,心肌梗死,心肌缺血性坏死,冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死,发病机制,不稳定的粥样斑块破溃,出血和管腔内血栓形成,管腔闭塞,心肌坏死,颈动脉斑块破裂伴血栓形成,斑块破裂血栓形成的诱因,交感活性增强（晨起,612,时），血压，心率，心肌收缩力增强,进食多量脂肪后，血液粘稠度增加,重体力活动，情绪激动，用力大便，使心脏负荷增强,休克、脱水等心排血量低，冠脉灌注锐减,分型,急性,ST,段抬高型心肌梗死,冠脉完全闭塞,心肌全层损伤,急性非,ST,段抬高型心肌梗死,冠脉未完全闭塞,心肌损伤未波及全层,临床表现,多数有先兆症状：乏力，心悸，气急，心绞痛特别是新发生心绞痛或原有心绞痛加重,胸痛：部位性质与心绞痛类似，常发生于安静时，程度较重，持续时间长,伴随症状：发热，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭,心肌损伤标志物,CK,、,LDH,、,AST,等,CK-MB,肌红蛋白（,myo,）,肌钙蛋白（,cTnT&cTnI,）,心肌梗死的心电图表现,传统的心肌梗死诊断标准,缺血性胸痛的临床病史,心电图的动态演变,心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。,必须至少具备上述,3,条标准中的,2,条,ESC/ACC/AHA,诊断标准（,2007,）,有典型的肌钙蛋白升高并有动态变化，并伴有下述表现之一者：,缺血症状（胸闷胸痛等）；,ECG,显示缺血（,ST,段上升或下降）；,进行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉成形术）,病理学发现急性心肌坏死,心肌梗死的并发症,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,室壁瘤,急性心肌梗死的治疗原则,尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死心肌,预防猝死,保护维持心脏功能，保持尽可能多的有功能的心肌,治疗,一般治疗,休息,监护,吸氧,护理,止痛,再灌注心肌,介入治疗（,PCI,）,溶栓治疗,紧急冠脉搭桥术,消除心律失常，控制休克，治疗心衰等,术中造影提示回旋支完全闭塞,导丝开通闭塞的回旋支,植入支架后,冠心病的二级预防,已有冠心病及心肌梗死病史者预防再次梗死及其他心血管事件,A,:aspirin,anti-anginals,B,:beta-blocker,blood pressure control,C,:cholesterol lowering,cigarettes quiting,D,:diet control,diabetes treatment,E,:education,exercise,无症状性心肌缺血,无临床症状，客观检查有心肌缺血表现,亦称隐匿性冠心病,心电图（动态，负荷）,核素心肌显像,防治：主要是控制动脉粥样硬化,缺血性心肌病,心肌血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或发生大面积心肌梗死之后,特点：心脏扩大，心力衰竭,防治：改善冠脉供血，控制心力衰竭，预防恶性心律失常,猝死,发病后,6,小时内死亡,第一个症状即最后一个症状,原发性心脏骤停型冠心病,机制：动脉粥样硬化基础上，冠脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，局部电生理紊乱，引起严重心律失常（特别是心室颤动）,防治：普及心肺复苏抢救知识。,Thank you!,