冠心病课件.ppt

冠心病健康讲座赤峰二院心内科单德鸿赤峰二院心内科单德鸿心心脏脏大大小小与与本本人人拳拳头头相相似似，重重量量450450克克左左右右。心心脏脏由由特特殊殊的的肌肌肉肉构构成成，不断的收缩与舒张。不断的收缩与舒张。一一颗颗健健全全的的心心脏脏，每每次次搏搏动动会会泵泵出出8585克克血血液液，或或相相当当于于每每分分钟钟输输出出高高于于5.65.6升升的的血血液液。冠冠状状动动脉脉在在心心肌肌氧氧供供过过程程中中发发挥重要作用。挥重要作用。左冠状左冠状动脉回动脉回旋支旋支左冠状左冠状动脉前动脉前降支降支右右冠冠状状动动脉脉心脏在向全身输心脏在向全身输送血液的过程中，送血液的过程中，自身也要消耗能自身也要消耗能量，这些能量来量，这些能量来自于血液中的各自于血液中的各种营养物质。种营养物质。输输送血液送血液给给心脏的心脏的动脉称作动脉称作“冠状动冠状动脉脉”什么是冠心病什么是冠心病?n n冠状动脉发生硬化、狭窄、堵塞时，供应心脏的血液减少，就会对心脏这一重要器官造成缺血损害，即称为“冠心病冠心病”，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。左主干左主干回旋支回旋支前降支前降支右右 冠冠冠状动脉解剖图（正面观）冠状动脉解剖图（正面观）猝死猝死 指貌似健康的人因潜在性疾病指貌似健康的人因潜在性疾病突然发作，在数分钟至突然发作，在数分钟至24小时内发小时内发生的死亡。死亡多发生在症状出现后生的死亡。死亡多发生在症状出现后数分钟内。数分钟内。冠心病猝死居首位（占冠心病猝死居首位（占40%-60%）隐性冠心病隐性冠心病什么是冠心病什么是冠心病?冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞怎么发生的？怎么发生的？n n斑块形成泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程n n血栓形成冠心病的危险因素冠心病的危险因素n n可以改变可以改变可以改变可以改变/控制的因素控制的因素控制的因素控制的因素高血压高血压糖尿病糖尿病缺乏运动缺乏运动饮食饮食口味重口味重心肌梗死是怎么发生的心肌梗死是怎么发生的n n动脉发生粥样硬化斑块有两种：动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄心肌梗死心肌梗死冠心病的危险因素冠心病的危险因素n n不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传冠心病有哪些表现？冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患可以没有任何症状，还有一部分患者表现胸闷、气短。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。冠心病临床表现冠心病临床表现n n心绞痛心绞痛n n心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3 35 5分钟后迅速缓解分钟后迅速缓解n n心肌梗塞心肌梗塞n n心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。缓解。n n全身症状：发热，心动过速，白细胞增高全身症状：发热，心动过速，白细胞增高n n胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛n n体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点疼痛产生机制疼痛产生机制(补充补充)n n心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心其直接因素与心其直接因素与心其直接因素与心肌缺血缺氧时，肌缺血缺氧时，肌缺血缺氧时，肌缺血缺氧时，酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物聚积刺激心脏内自聚积刺激心脏内自聚积刺激心脏内自聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经主神经的传入神经纤维末梢，经主神经的传入神经纤维末梢，经主神经的传入神经纤维末梢，经1 1 1 15 5 5 5胸交感神经胸交感神经胸交感神经胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之n n放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射臂的前内侧及小指放射臂的前内侧及小指放射臂的前内侧及小指放射怎么办？怎么办？正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】心电图心电图：对对对对15%15%左右冠心病的病人有诊断意义。左右冠心病的病人有诊断意义。左右冠心病的病人有诊断意义。左右冠心病的病人有诊断意义。对对对对心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮助助助助。特征性改变：特征性改变：特征性改变：特征性改变：STST段抬高呈弓背向上型（损伤区波型）段抬高呈弓背向上型（损伤区波型）段抬高呈弓背向上型（损伤区波型）段抬高呈弓背向上型（损伤区波型）宽而深的宽而深的宽而深的宽而深的QQ波（坏死区波型）波（坏死区波型）波（坏死区波型）波（坏死区波型）T T波倒置（缺血区波型）波倒置（缺血区波型）波倒置（缺血区波型）波倒置（缺血区波型）正常心电图 心电图心绞痛未发作时的心电图心绞痛未发作时的心电图心绞痛发作时的心电图心绞痛发作时的心电图急性心梗的心电图急性心梗的心电图急性心梗的心电图急性心梗的心电图急性心梗的心电图急性心梗的心电图急性心梗的心电图演变急性心梗的心电图演变诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？n n超声心动图超声心动图 n n放射性核素放射性核素 n n心脏心脏CT CT n n冠状动脉造冠状动脉造影影动态心电图心电图诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验心电图运动试验 超声心动图超声心动图：可了解心室壁运动，评估心：可了解心室壁运动，评估心梗面积，测量左室功能，诊断室壁瘤和梗面积，测量左室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全等，为治疗及判断预后乳头肌功能不全等，为治疗及判断预后提供重要依据。提供重要依据。放射性核素心肌显像放射性核素心肌显像：判断梗死部位、程：判断梗死部位、程度、心室功能、并发症情况。鉴别新的度、心室功能、并发症情况。鉴别新的梗死灶和陈旧性梗死梗死灶和陈旧性梗死血常规血常规：WBC增高，（增高，（10-20）109/L，N，E ESR ，持续，持续13周周对于冠心病，最准确的检查是什么？金标准：冠状动脉造影！正正常常的的冠冠状状动动脉脉 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99以上。在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。怎么做冠状动脉造影和介入治疗？动脉穿刺的过程支架的方法什么是什么是PTCA？冠脉支架安置术冠心病预防改变生活方式改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食健康饮食n n低胆固醇、低脂低胆固醇、低脂n n减少食物中的盐分减少食物中的盐分n n减少糖分减少糖分n n增加食物中的淀粉和纤维增加食物中的淀粉和纤维油油盐盐糖糖 粗面粉 健康饮食健康饮食n n多吃多吃n n谷物谷物谷物谷物n n水水水水健康饮食健康饮食果、蔬菜果、蔬菜果、蔬菜果、蔬菜n n家禽、鱼家禽、鱼家禽、鱼家禽、鱼健康饮食健康饮食n n少吃蛋黄少吃蛋黄(一周三个一周三个)注意体重注意体重n n理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身身高（厘米）高（厘米）-105-105n n体重指数体重指数=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)的平方的平方n n BMI=Kg/m BMI=Kg/m2 2（正常（正常值为值为2525）n n减肥应逐步进行，每周减肥应逐步进行，每周不要超过不要超过1 1公斤公斤n n健康饮食健康饮食n n适当运动适当运动n n戒烟限酒定期运动定期运动、控制生活压力控制生活压力n n 减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适运动类型，注意运动量。至少每周三次运动。散步、类型，注意运动量。至少每周三次运动。散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车。跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车。如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。保持乐观豁达的心态保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和每天坚持适量运动、休息和娱乐。娱乐。总总 结结 n n冠心病是威胁生命的严重疾病冠心病是威胁生命的严重疾病n n许多危险因素与冠心病的发生有关许多危险因素与冠心病的发生有关n n不良生活方式不良生活方式不良生活方式不良生活方式n n高血脂高血脂高血脂高血脂n n高血压高血压高血压高血压n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病.n n全面治疗和纠正危险因素全面治疗和纠正危险因素 冠心病治疗方法冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗什么是什么是(CABG)?别忘了定期随访别忘了定期随访n n随访门诊：随访门诊：n n随访时间：随访时间：n n随访地点：随访地点：冠心病防治冠心病防治ABCDE A AspirinA AspirinACEIACEI B B -blocker-blockerBlood pressure controlBlood pressure control C Cholesterol lowing C Cholesterol lowing Cigarette quitting Cigarette quitting D Diabetes control D Diabetes controlDietDiet E Exercise E ExerciseEducationEducation 有效药物有效药物+有效剂量有效剂量 是是“双有效双有效”冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类 1、硝酸酯类(1)(1)硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理F 松弛血管平滑肌F 对冠脉循环的效应F 抗血栓作用（1 1）钙离子拮抗剂作用机理）钙离子拮抗剂作用机理：F阻滞钙离子的内流，使心肌收缩力降 低，血管扩张；F解除冠状动脉痉挛；F对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。2、钙拮抗剂（1 1）-肾上腺能受体阻滞剂作用机制肾上腺能受体阻滞剂作用机制F使心肌耗氧量减少；F受体张力相对增高，使非缺血区血管收缩，对抗血管扩张后的窃血作用；F促进心脏能量的利用，增加心肌耐受缺氧的能力；F稳定细胞膜作用，防治心律失常；F增加血中游离氧，使更多氧输送到缺血区。3、-肾上腺能受体阻滞剂ACEI 类药类药【药理作用】【药理作用】1.舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期压力，使心室舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期压力，使心室容积缩小，室壁张力降低降低心肌耗氧量。容积缩小，室壁张力降低降低心肌耗氧量。2.改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。改善侧枝循环，增加缺血心肌血流。3.清除氧自由基，防止脂质过氧化清除氧自由基，防止脂质过氧化4.减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止冠脉血栓形成减轻再灌注损伤，抑制血小板聚集，防止冠脉血栓形成5.目前研究已明确目前研究已明确ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减有助于改善恢复期心肌的重构，减少少AMI的病死率和充血性心衰的发生，除非有禁忌症，应的病死率和充血性心衰的发生，除非有禁忌症，应予选用。通常在病情、血压稳定后早期使用，小剂量开始，予选用。通常在病情、血压稳定后早期使用，小剂量开始，长期维持，有远期疗效长期维持，有远期疗效抗血小板及抗凝药阿司匹林类：小剂量，肠溶剂，长期使用，主要不良反应：胃肠道粘膜损害，溃疡，出血；二磷酸腺苷（ADP)受体拮抗剂：支架植入用药，氯吡格雷，噻氯匹定，副反应少，价格高；血小板糖蛋白b/a受体阻滞剂：支架植入用药；抗凝治疗：普通肝素有效，可与阿司匹林联用，普通肝素有效，可与阿司匹林联用，低分子肝素（低分子肝素（LMWH）将取代普通肝素。）将取代普通肝素。他汀类对因治疗，调整血脂异常对因治疗，调整血脂异常缓解期和稳定期用药缓解期和稳定期用药安全性高，耐受性好安全性高，耐受性好研究证明在二级预防中应用他汀类可以降低冠研究证明在二级预防中应用他汀类可以降低冠脉发病率和死亡率脉发病率和死亡率他汀类药物能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善他汀类药物能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能，减少血小板性血栓沉积，使高凝内皮功能，减少血小板性血栓沉积，使高凝状态正常化，使纤溶活性正常，降低间质中状态正常化，使纤溶活性正常，降低间质中金属蛋白酶活性，减少斑块血栓因子产生，金属蛋白酶活性，减少斑块血栓因子产生，防止组织因子释放。因此建议早期应用，长防止组织因子释放。因此建议早期应用，长期维持期维持如何控制心肌梗死的病源？如何控制心肌梗死的病源？牢记以下牢记以下5 5条基本措施，远离心肌梗死条基本措施，远离心肌梗死A.A.长期服用阿司匹林长期服用阿司匹林B.B.应用应用 受体阻滞剂和严格控制血压受体阻滞剂和严格控制血压C.C.坚持降低胆固醇和戒烟坚持降低胆固醇和戒烟D.D.合理饮食和控制糖尿病合理饮食和控制糖尿病E.E.体育锻炼体育锻炼谢谢 谢谢