营养与冠心病课件.ppt

冠心病与营养心内科二病区邵晓春1.概述v当前我国死亡原因的前三位疾病分别是：肿瘤、脑血管疾病及冠心病。v而冠心病的发病率与人们变得富裕存在同步现象，故又称为“富裕型”疾病。v其病因复杂，其中食物和营养结构的改变是一个重要因素。2.冠状动脉的粥样硬化与体内脂质代谢失常有关，饮食是影响脂质的一个重要方面。因此，合理调整饮食是预防和治疗冠心病的重要措施之一。3.主要内容v了解冠心病v与冠心病有关的膳食营养因素v冠心病的饮食治疗原则4.什么是冠心病v冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉是供应心脏血液的动脉。冠心病是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，多发于中老年人。临床上有隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和猝死等不同类型的表现。5.6.冠心病易患因素，即“五高”：v1.高血压病：我国冠心病患者于70%以上合并高血压病；v2.高血脂：胆固醇大于260mg%者，是冠心病发病率为胆固醇小于200mg%的者的5倍；v3.高血糖：40岁以上的糖尿病患者，50%有冠心病；v4.高体重与肥胖：冠心病中肥胖患者的发病率为瘦小型的5倍；v5.高年龄：多发生在40岁以上患者，50岁以后尤为常见。7.此外，本病的发病还与以下因素有关：v1.性别：男女发病比例为251，女性60岁后发并率同男性相差无几，这和体内雌激素下降有关；v2.吸烟：每日吸烟20支者发病率为不吸烟者的3.5倍，死亡率为不吸烟者的6倍；v3.遗传因素；v4.饮食习惯：高热量、高脂肪、高胆固醇以及高钠饮食的患病率高；8.v5.水和微量元素：含微量元素和无机盐的水是硬水，锰与铬的缺乏可形成动脉硬化；v6.工作性质、精神因素、体育锻炼：脑力劳动者、精神紧张郁闷者、缺乏体育锻炼者发病率高。9.合理膳食可概括为两句话(洪昭光教授)一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑。10.一是指每日一袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始，坚持终生饮用。通过牛奶补钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化。同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛、背痛及骨折。11.二是指每日250克左右碳水代合物，相当于主食6两，此量宜因人而宜。可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。12.三是指每日三份高蛋白食物这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份。这样相当于每公斤体重蛋白质11.5克。每份高蛋白食品相当于：瘦肉一两；豆腐二两；大鸡蛋一个；半两黄豆；鱼虾二两；或鸡蛋二两。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。13.四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿（指在总量控制下，分餐次数多，有利于防治糖尿病、高血脂）；七八分饱。14.五是指每日500克蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果。新鲜蔬菜水果除补充维生素，纤维素，微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。15.红是指红葡萄酒每日饮50-100毫升。红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。16.黄黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜还有绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免役力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。17.绿是指绿茶茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌作用。18.白白指燕麦粉或燕麦片。燕麦片煮粥，能使血胆固醇、甘油三酯下降，在糖尿病患者中，效果尤其明显。19.黑黑指黑木耳。每日1015克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量Aspirin相当。20.饮食治疗原则1、减少饮食热能以控制体重。2、减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸。3、忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物4、限制单糖和双糖摄入量。5、适量蛋白质。6、供给适量的矿物质及维生素。21.v1.适量减少总热量的摄入：40岁以上应防治超重或肥胖。凡肥胖者，可将每天总热量减到1200千卡，既主食3两，蛋1个，瘦肉类34两（1两瘦肉可换成2两豆腐），蔬菜1斤左右，炒菜油半两。这样，使体重逐渐降至理想体重（理想体重的公斤数为身高厘米数减105）。22.v2.少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用不饱和脂肪酸多的油脂和食物：动物油脂、肥禽、肥肉、黄油中饱和脂肪酸多的食物，后者与胆固醇形成脂，容易在动脉内膜沉积形成粥样斑块，促使动脉粥样硬化发生。植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、等中含不饱和脂肪酸多，后者与胆固醇结合成脂蛋白有利于把胆固醇向血管外转移，从而减少脂质在血管壁沉积。每日脂肪总量可占总热量的2025%，一律用植物油烹调。23.v3.适当控制胆固醇的摄入：每日胆固醇的摄入量应少于300毫克，含胆固醇多的食物有肥肉、动物油、蛋黄、鱼籽、各种动物内脏和脑子，植物性食品不含胆固醇。所以，提倡患者以素食为主，切忌膏粱厚味。24.v4.低盐：食盐与高血压有密切关系，而高血压是冠心病的致病因素，所以，冠心病人每日用盐45克盐为宜，即有高血压又有冠心病的人每日应给3克左右的食盐。由高脂血症、高血压、冠心病遗传因素的人在年轻时就应该口淡。25.5.少吃糖和甜食：因为这类食物吃多时使体内热量过剩，转化为脂肪，堆积起来使人肥胖，会使冠心病加重。宜选用多糖类碳水化物，占热能65。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇；肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。应限制含单糖和双糖高的食品。单糖是指像葡萄糖、果糖、半乳糖、五碳糖（核糖和脱氧核糖）等不能再水解的糖。双糖如麦芽糖、蔗糖、糖等是由两分子单糖脱水缩合而成。26.v6.动植物蛋白摄入比例应适宜：在每日膳食中，植物蛋白应占2/3，动物蛋白应占1/3。这样，既可增强机体抵抗力，又可发挥积极的抗血脂和降低胆固醇的作用。v尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如绿豆、赤豆等。27.v鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等；每天吃250g鱼，其胆固醇含量300mgd，鱼油在防治冠心病中有重要的价值。v牛奶含抑制胆固醇合成因子，牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧，但每l瓶牛奶仅含脂肪9g，胆固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶。v鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中的胆固醇，1只鸡蛋约含250mg胆固醇；健康人每天增加1只鸡蛋，不影响血胆固醇。28.v7.应摄入丰富的维生素：v1)VC：VC有利于脂质代谢和改善冠状循环，它能降低血浆胆固醇，保护血管壁，增强血管的弹性和韧性，有效的预防血管硬化，维持心肌的正常营养。富含VC的食物有颜色鲜艳的蔬菜和酸味水果，如柿椒、青菜、猕猴桃、山楂、草莓、柠檬等。29.v2)VE：VE能改善心肌功能，预防血栓形成。VE存在于植物油及食物的胚芽中，所以，粮食不要吃得过细，这样，既可补充VE，也可得到一些微量元素及食物纤维。30.v3)VPP：也称尼克酸，它又是末梢血管扩张、促使血栓溶解、降低血中甘油三酯的作用。豆类、硬果类、糙米、瘦肉、紫菜、芝麻酱等中含VPP比较丰富。31.8.注意微量元素的摄入：碘、锌、锰、铜、铬、硒、镁都有利于脂质代谢，并有降低胆固醇和保护心肌的作用，海带、大白菜、木耳、蘑菇、茄子、果仁等都含以上几种微量元素。含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。32.含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶。科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。33.v9.严禁暴饮暴食，应少食多餐：冠心病人由于血液循环障碍，胃肠内易淤血，因而消化力差，故应少食多餐，并食易消化食物，以减轻胃肠负担。而暴饮暴食，不仅使胃肠负担加重，而使横膈上升，影响心脏活动，使心跳加速，血压上升，心肌耗氧量增加，易诱发心绞痛。34.v10.禁烟、酒v(1)烟草中有尼古丁，使人体血管痉挛，血压上升，心跳加快，冠状动脉血流减慢，易诱发心绞痛，故应戒烟。v(2)酒：注意少饮酒，特被禁止空腹饮酒，因空腹时酒精迅速被机体吸收，刺激中枢神经，引起心跳加快，血液循环增加，心肌耗氧量增加，有可能导致心绞痛。大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，刺激VLDI合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；故WHO认为从健康的角度不提倡饮酒。35.11.其他(1)食物纤维：可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收；在肠道与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使血浆胆固醇降低，因高纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸，少量进入血循环；而低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸，绝大部分进入血液，使血清胆固醇增高。因此食物纤维对脂质代谢、碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用。36.(2)要多吃一些保护性食品如洋葱、大蒜、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成份。如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜，或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。37.（3）适量饮茶可防治冠心病。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。38.每天需要的总能量理想体重身高（CM）105每天总能量能量级别*理想体重（身高-105）试着计算一下您每天需要的能量吧839.如何权衡能量级别？消瘦20-25354040-45肥胖1520-253035以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准：体力活动每增加一级能 量增加5kcal/kg体重肥胖者减5kcal/kg体重消瘦者增加5kcal/kg体重6中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第71页.正常15-2025-303540体形极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动kcal/kg/dkcal/kg/dkcal/kg/dkcal/kg/d40.v病例病例 患者身高患者身高180cm 180cm 体重体重75KG BMI75KG BMI 23.15kg/m23.15kg/m2 2理想体重理想体重:180-105=75KG:180-105=75KG轻体力体力劳动者每日每公斤体重者每日每公斤体重30kcal30kcal热量量计算算每日的能量每日的能量摄入量入量为 7530=22507530=2250 kcalkcal每日碳水化合物量每日碳水化合物量为 225060%4=337.5g(225060%4=337.5g(占全日总能量的60%70%)蛋白蛋白质量量为 225015%4=84.375g225015%4=84.375g（占全日总能量的10%15%）脂肪量脂肪量为 225025%9=62.5g(225025%9=62.5g(总量占总热量的20-25)病例病例举例示范例示范 饮食食计算算41.如何合理分配饮食？谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡12003两1斤3两0.5斤2汤勺5两1斤3两0.5斤2汤勺16007两1斤3.5两0.5斤2汤勺2000注：1两=50克(生重)9陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.22008两1斤3.5两0.5斤2汤勺18006两1斤3.5两0.5斤2汤勺14004两1斤3两0.5斤2汤勺热量42.参考食谱(2000千卡/日)午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克 烹调油1015克 食盐3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油1015克 食盐3克早餐：牛奶250克 鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许143.总结几句话：2944.心脏保护十大举措v1、多晒太阳：阳光可增强人的新陈代谢，降低血中胆固醇的水平。v2、常饮硬水：钙镁含量高的水为硬水。v3、经常吃鱼：每天30-60g的鱼。v4、坚果有益：核桃、花生、白果等，含大量的不饱和脂肪酸。v5、预防肥胖。45.v6、及时治牙病：慢性牙病是心脏病的潜在危险。v7、预防感冒：可以诱发心脏病的发生。v8、少吃含铁食物：过多的铁质促进动脉硬化的发生。v9、坚持睡午觉：每天坚持睡30分钟，可减少心脏病发生率30%。v10、情绪乐观46.Thank you47.