肿瘤的副综合征.ppt

肿瘤的副瘤的副综合征合征 n n由肿瘤压迫、浸润、转移引起的局部及全身性症状和体征。n n还有一些不是上述原因引起的非特异性临床表现，即肿瘤的副综合征。往往在肿瘤确诊前几个月或几年出现。1 1.第一第一节：副：副综合征的合征的发病机制病机制 1 1.肿肿瘤可瘤可产产生一些具有生一些具有生物活性的蛋白生物活性的蛋白生物活性的蛋白生物活性的蛋白质质或多或多或多或多肽类肽类激素或其前体物激素或其前体物激素或其前体物激素或其前体物质质：（1 1）ACTHACTH（肾肾促上腺皮促上腺皮质质激素）激素）（2 2）PTAPTA（副甲状腺素）（副甲状腺素）（3 3）促性腺及生）促性腺及生长长激素通激素通过过血液循血液循环环作用于靶作用于靶 器官而引起有关表器官而引起有关表现现具有具有这这种特殊功能的种特殊功能的肿肿瘤瘤称多称多肽肽激素瘤激素瘤APUDAPUD。（4 4）有的）有的产产生胰生胰岛岛素素样肽类样肽类物物质质，与胰，与胰岛岛素具有交素具有交叉免疫反叉免疫反应应。高。高浓浓度度时时引起病人低血糖引起病人低血糖 2 2.第一第一节：副：副综合征的合征的发病机制病机制2.由肿瘤引起的自家免疫反应或复合物及免疫抑制的结果。3.异位激素受体的产物或肿瘤细胞释放的活性激素均与正常激素竞争引起的阻断。4肿瘤血管丰富及基底膜破坏，使一些在政常情况下不能进入血管的抗原物质进入血流。导致正常生理性功能或其他毒性现象的异常启动。5.副综合征可能与一些基因的过度表达相关 3 3.第二第二节：内分泌系：内分泌系统副副综合征合征 1.库欣欣综合征合征：常见疾病：肺癌 胸腺瘤 胰腺癌，患者血中：ACTH物质含量升高诊断：（1）通过24小时尿17-羟皮质醇 （17OHGS）20mg-25mg 可确诊 （2）血中ACTH pg/ml 也可诊断4 4.第二第二节：内分泌系：内分泌系统副副综合征合征2 2.异常抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌异常抗利尿激素分泌（SIADHSIADH）综综合征合征合征合征。临临床表床表床表床表现现：抗利尿激素的物：抗利尿激素的物质质分泌增多分泌增多导导致水中毒，引起致水中毒，引起恶恶心、呕吐，心、呕吐，意意识识不清，抽搐。不清，抽搐。最多最多最多最多见见于于于于（1 1）小小小小细细胞肺癌胞肺癌胞肺癌胞肺癌 （2 2）肺部感染，）肺部感染，转转移性移性肿肿瘤。瘤。（3 3）某些）某些药药物：物：吗吗啡啡啡啡，CTXCTX，VCRVCR也可以引起也可以引起诊诊断断断断：（1 1）持）持续续性低血性低血钠钠：血：血Na+120mmol/LNa+120mmol/L （2 2）血渗透）血渗透压压低下：低下：280mosm/kg500mosm/kg500mosm/kg （4 4）每日排尿）每日排尿钠钠：200mmol/24 200mmol/24小小时时 （5 5）无血容量降低或脱水）无血容量降低或脱水 （6 6）肾肾功能正常功能正常 （7 7）肾肾上腺及甲状腺功能正常上腺及甲状腺功能正常 5 5.第二第二节：内分泌系：内分泌系统副副综合征合征治疗：（1）限制液体入量，500800ml/24小时，血渗透压710日内恢复，Na+130mmol/L（2）测血和尿钠、钾水平（3）电解质紊乱矫正后再行化疗 6 6.第二第二节：内分泌系：内分泌系统副副综合征合征3.低血糖低血糖：非胰岛细胞瘤也可以引起严重的低血糖：（1）中胚层细胞肿瘤（64%），如：间皮瘤，纤维瘤，血管内皮肉瘤 （2）肝癌（21%）（3）促上腺癌（6%）（4）胃肠道肿瘤 7 7.第二第二节：内分泌系：内分泌系统副副综合征合征4 4.类类癌癌癌癌综综合征合征合征合征：类类癌癌为为典型的典型的APUDoma.APUDoma.临临床表床表现现：血管运：血管运动动的不的不稳稳定性。定性。（1 1）头头面部面部阵发阵发性充血潮性充血潮红红，伴心，伴心动过动过速及血速及血压压 增增高高 （2 2）呼吸困）呼吸困难难、哮喘、哮喘（3 3）顽顽固性腹泻固性腹泻（4 4）心）心脏脏改改变变心瓣膜病和心心瓣膜病和心脏脏功能不全功能不全多多见见于于：（：（1 1）胃）胃肠肠道道肿肿瘤（瘤（2 2）支气管）支气管主要原因主要原因：体内：体内产产生生过过多的多的55羟羟色胺。色胺。检测检测：尿中可尿中可检测检测由由55羟羟色胺代色胺代谢谢后后转变为转变为 55羟吲哚羟吲哚乙酸乙酸 8 8.第二第二节：内分泌系：内分泌系统副副综合征合征n n5.高血高血钙n n6.男性乳腺男性乳腺发育育n n7.促性腺激素促性腺激素综合征合征 9 9.第三第三节：神：神经肌肉系肌肉系统副副综合征合征 癌引起的神经肌肉系统副综合征称癌性癌性神神经肌病肌病（1）多数为肿瘤转移到中枢神经系统引起（24%）（2）Croft和Wolkinos统计1476例癌症患者中神经肌病发病率：7%1010.第三第三节：神：神经肌肉系肌肉系统副副综合征合征发发病机理：病机理：目前受到重目前受到重视视的的论论点点是由于某些是由于某些肿肿瘤能瘤能产产生生肽类肽类物物物物质质和和抗体抗体抗体抗体，引起的自身免疫反，引起的自身免疫反应应。这这些病些病人人脑脑脊液中脊液中淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞胞胞胞和和蛋白蛋白蛋白蛋白质质增多。增多。特点：特点：（1 1）大部分神）大部分神经经肌病的肌病的 病程与癌种之病程与癌种之间间无固定的无固定的相互相互联联系系（2 2）癌）癌变变的的严严重性与癌种的重性与癌种的严严重性、与癌重性、与癌肿肿的大小的大小和生和生长长速度也不平蘅速度也不平蘅（3 3）5050岁岁以上突然出以上突然出现现神神经经肌病而找不到原因的，肌病而找不到原因的，应应考考虑隐虑隐匿匿肿肿瘤的存在瘤的存在1111.第三第三节：神：神经肌肉系肌肉系统副副综合征合征常见癌性神经肌病的类型：1.小小脑皮皮质变性性 （1）与肺癌、乳癌腺、子宫颈癌有关 （2）急性进展性、双侧对称性小脑功能障碍 临床症状：小脑功能减退、眩晕、共济失调 病程快的，数周不能步行或站立 病理变化：小脑皮质中蒲肯野细胞的变性 和消失为主要特点1212.第三第三节：神：神经肌肉系肌肉系统副副综合征合征2 2.周周周周围围神神神神经经病病病病变变：单纯单纯性感性感觉觉障碍或伴有运障碍或伴有运动动障碍。多障碍。多见见于于肺癌肺癌 临临床表床表现现：（1 1）肢体疼痛）肢体疼痛（2 2）严严重而持久的感重而持久的感觉觉异常或感异常或感觉觉性共性共济济失失调调 病理病理变变化化：为为后根神后根神经节变经节变性性 （单纯单纯感感觉觉障碍）障碍）以前角以前角细细胞胞变变性性为为主主 多多见见感感觉觉与运与运动动障碍的障碍的混合型混合型1313.第三第三节：神：神经肌肉系肌肉系统副副综合征合征 3.亚急性脊髓小急性脊髓小脑变性性：肺癌、乳腺癌多见。发展较慢。临床表现：（1）肌肉萎缩无力和感觉异常 （2）突出表现为小脑征病理改变：（1）小脑齿状核细胞变 （2）上小脑脚神经纤维脱失 （3）各种脊髓束变性 1414.第三第三节：神：神经肌肉系肌肉系统副副综合征合征 4.进行性多灶性行性多灶性脑白白质病病：一组多病灶的大脑脱髓性病。常见疾病 白血病、NHL、肺癌、乳腺癌多见。大脑半球尤其是部最常受侵。也可侵犯：脑干、小脑，脊髓受侵及。临床表现：智力减退，视力视野障碍，失语和椎体束征，无抽搐或颅神经受侵现象。特点：病程快，36月死亡。1515.第三第三节：神：神经肌肉系肌肉系统副副综合征合征5 5、癌性肌病癌性肌病癌性肌病癌性肌病分分为为二种二种：（：（1 1）多）多发发性肌炎性肌炎 （2 2）肌无力）肌无力综综合征合征常常见见疾病疾病 肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多肺癌、乳腺癌、骨癌、卵巢癌多见见。临临床表床表现现：多：多为进为进展性无力，走路困展性无力，走路困难难，累及上下，累及上下 肢，甚至出肢，甚至出现现双双睑睑下垂，口干，吞咽困下垂，口干，吞咽困难难特点特点：（1 1）近端重于）近端重于远远端（近端肌肉端（近端肌肉综综合征常合征常见见）（2 2）肌）肌电图电图有些有些变变化化 （3 3）注射新斯的明无效）注射新斯的明无效 肌无力肌无力综综合征常合征常为为首先出首先出现现的症状，随后的症状，随后过过程中程中 方相方相继继出出现现肺癌。肺癌。1616.第四第四节 皮肤皮肤综合征合征 1.皮肌炎2.黑肌皮病3.皮肤黏膜黑色素斑胃肠道多发性息肉综合征4.Bowen5.sweet综合征1717.第五第五节 骨髓系骨髓系统综合征合征 1.杵状指2.肥大性骨关节病1818.第六第六节 血液系血液系统副副综合征合征 1.红细胞增多症。肾癌多见。2.非血液系统肿瘤的粒细胞增多症。3.弥散性血管内凝血（DIC）。胰腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌多见。4.贫血：与红细胞生成减少和寿命缩短有关。1919.其他其他 1.蛋白质紊乱。2.肿瘤性发热。3.带状疱疹。2020.