第四十三章--泌尿系肿瘤ppt课件.ppt

第四十三章泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理教学目标教学目标 1.1.叙述肾癌的临床表现及处理原则叙述肾癌的临床表现及处理原则2.2.描述膀胱癌的临床表现及处理原则描述膀胱癌的临床表现及处理原则3.3.为膀胱癌病人提供健康教育为膀胱癌病人提供健康教育 教学内容教学内容1.1.肾癌的病理、评估要点及处理原则肾癌的病理、评估要点及处理原则2.2.肾癌病情观察及护理肾癌病情观察及护理3.3.膀胱癌的病理、评估要点及处理原则膀胱癌的病理、评估要点及处理原则4.4.膀胱癌的病情观察及护理膀胱癌的病情观察及护理一、肾癌一、肾癌【概述概述】肾脏肿瘤多为恶性（肾脏肿瘤多为恶性（肾脏肿瘤多为恶性（肾脏肿瘤多为恶性（90%90%以上），以上），以上），以上），常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。*肾癌成人多见，肾盂癌约占肾癌成人多见，肾盂癌约占肾癌成人多见，肾盂癌约占肾癌成人多见，肾盂癌约占24%24%，*肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤 的的的的20%20%，是最常见的腹部肿瘤。，是最常见的腹部肿瘤。，是最常见的腹部肿瘤。，是最常见的腹部肿瘤。*肾癌高发年龄，男性肾癌高发年龄，男性肾癌高发年龄，男性肾癌高发年龄，男性55556969岁，女性岁，女性岁，女性岁，女性65657474岁，岁，岁，岁，男性多于女性，男性多于女性，男性多于女性，男性多于女性，2 2：1 1，城，城，城，城乡。乡。乡。乡。泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见，其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌（已减少），前列腺癌的发生率逐渐增加。【病因病理病因病理】1 1肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，女性肾癌与饮用咖啡有关。女性肾癌与饮用咖啡有关。女性肾癌与饮用咖啡有关。女性肾癌与饮用咖啡有关。2 2肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。3 3肾癌转移多为血行及淋巴转移。肾癌转移多为血行及淋巴转移。肾癌转移多为血行及淋巴转移。肾癌转移多为血行及淋巴转移。【评估评估评估评估】（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现1 1血尿血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实 质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。2 2腰痛腰痛：多为钝痛，局限在腰部。：多为钝痛，局限在腰部。3 3腰腹部肿块腰腹部肿块：质硬、不易活动：质硬、不易活动4 4全身症状：全身症状：发热（低热）发热（低热）高血压。高血压。血沉血沉快。快。贫血。贫血。肝功能异常。肝功能异常。食欲不振。食欲不振。免免疫系统改变。疫系统改变。激素改变。激素改变。精索静脉曲张。精索静脉曲张。血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。（二）辅助检查（二）辅助检查（二）辅助检查（二）辅助检查 1 1影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 是诊断肾癌的主要方法是诊断肾癌的主要方法是诊断肾癌的主要方法是诊断肾癌的主要方法（1 1）BB超：首选检查，准确性接近于超：首选检查，准确性接近于超：首选检查，准确性接近于超：首选检查，准确性接近于CTCT。（2 2）CTCT、MRIMRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病：有助于早期发现并鉴别其他疾病：有助于早期发现并鉴别其他疾病：有助于早期发现并鉴别其他疾病（3 3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合 应用。应用。应用。应用。（4 4）肾动脉造影：大于）肾动脉造影：大于）肾动脉造影：大于）肾动脉造影：大于90%90%的病人可同时作栓塞治的病人可同时作栓塞治的病人可同时作栓塞治的病人可同时作栓塞治疗。疗。疗。疗。2 2实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 包括尿常规、血沉、包括尿常规、血沉、包括尿常规、血沉、包括尿常规、血沉、CEACEA、尿液脱落、尿液脱落、尿液脱落、尿液脱落细胞找瘤细胞。细胞找瘤细胞。细胞找瘤细胞。细胞找瘤细胞。（三）对疾病的心理社会反应（三）对疾病的心理社会反应（三）对疾病的心理社会反应（三）对疾病的心理社会反应血尿是肾癌最早出现的症状，易延误治疗血尿是肾癌最早出现的症状，易延误治疗或漏诊。确诊后精神、心理压力极大。或漏诊。确诊后精神、心理压力极大。（四）与疾病相关的健康史和生活史（四）与疾病相关的健康史和生活史（四）与疾病相关的健康史和生活史（四）与疾病相关的健康史和生活史家族的遗传、吸烟（家族的遗传、吸烟（1.11.12.32.3）、常喝咖、常喝咖啡可能会增加女性肾癌的危险性。啡可能会增加女性肾癌的危险性。【处理原则处理原则】1根治性肾切除根治性肾切除首选首选。2放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率。放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率。3化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞 法治疗减少术中出血。法治疗减少术中出血。4免疫治疗。免疫治疗。【主要护理诊断主要护理诊断/问题问题】1疼痛：与肾癌有关。疼痛：与肾癌有关。2营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。3焦虑：与肾癌的恶性程度有关。焦虑：与肾癌的恶性程度有关。4躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关。关。5潜在并发症：出血与贫血；体温过高。潜在并发症：出血与贫血；体温过高。【护理措施护理措施】（一）术前护理（一）术前护理1 1病情观察及对症处理：病情观察及对症处理：病情观察及对症处理：病情观察及对症处理：血尿、疼痛、发热的观察。血尿、疼痛、发热的观察。血尿、疼痛、发热的观察。血尿、疼痛、发热的观察。2 2心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。（二）术后护理（二）术后护理1 1病情观察病情观察病情观察病情观察 生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能2 2遵医嘱补液、应用抗生素遵医嘱补液、应用抗生素遵医嘱补液、应用抗生素遵医嘱补液、应用抗生素3 3饮食、活动饮食、活动饮食、活动饮食、活动 排气后可进食；术后排气后可进食；术后排气后可进食；术后排气后可进食；术后2 23 3天下床天下床天下床天下床下腔静脉切开缝合者，应平卧下腔静脉切开缝合者，应平卧下腔静脉切开缝合者，应平卧下腔静脉切开缝合者，应平卧1010天天天天 【健康教育健康教育】1 1关于病：关于病：关于病：关于病：介绍病情演变、手术前后注意事项。介绍病情演变、手术前后注意事项。介绍病情演变、手术前后注意事项。介绍病情演变、手术前后注意事项。2 2关于治疗：关于治疗：关于治疗：关于治疗：介绍综合治疗的意义介绍综合治疗的意义介绍综合治疗的意义介绍综合治疗的意义3 3关于复发：关于复发：关于复发：关于复发：出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。4 4其他：其他：其他：其他：戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。二、膀胱癌二、膀胱癌【病因病理病因病理】（一）病因（一）病因1 1 1 1职业性因素：职业性因素：职业性因素：职业性因素：从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。2 2 2 2非职业性因素：非职业性因素：非职业性因素：非职业性因素：吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。（二）病理（二）病理1 1 1 1组织学分类：上皮性肿瘤多见，占组织学分类：上皮性肿瘤多见，占组织学分类：上皮性肿瘤多见，占组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95%95%95%95%。2 2 2 2分化程度：分为三级：分化程度：分为三级：分化程度：分为三级：分化程度：分为三级：1 1 1 1级分化好，级分化好，级分化好，级分化好，3 3 3 3级分化差。级分化差。级分化差。级分化差。3 3 3 3病理分期：病理分期：病理分期：病理分期：4 4 4 4转移途径：淋巴转移最多。转移途径：淋巴转移最多。转移途径：淋巴转移最多。转移途径：淋巴转移最多。5 5 5 5分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之。分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之。分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之。分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之。原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无浸润；原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无浸润；原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无浸润；原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无浸润；TaTaTaTa乳头状无浸润；乳头状无浸润；乳头状无浸润；乳头状无浸润；T1T1T1T1局限于固有层以内；局限于固有层以内；局限于固有层以内；局限于固有层以内；T2T2T2T2浸润浅肌层；浸润浅肌层；浸润浅肌层；浸润浅肌层；T3T3T3T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁；浸润深肌层或已穿透膀胱壁；浸润深肌层或已穿透膀胱壁；浸润深肌层或已穿透膀胱壁；T4T4T4T4浸润前列腺或膀胱邻近组织。浸润前列腺或膀胱邻近组织。浸润前列腺或膀胱邻近组织。浸润前列腺或膀胱邻近组织。【评估评估评估评估】（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现1 1血尿：血尿：血尿：血尿：首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血尿，多数为全程血尿，尿，多数为全程血尿，尿，多数为全程血尿，尿，多数为全程血尿，2 2膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：3 3梗阻症状：梗阻症状：梗阻症状：梗阻症状：排尿困难、尿潴留、肾积水等。排尿困难、尿潴留、肾积水等。排尿困难、尿潴留、肾积水等。排尿困难、尿潴留、肾积水等。4 4晚期症状：晚期症状：晚期症状：晚期症状：下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。（二）辅助检查（二）辅助检查1 1尿液脱落细胞：阳性率达尿液脱落细胞：阳性率达尿液脱落细胞：阳性率达尿液脱落细胞：阳性率达80%80%（普查）普查）普查）普查）2 2膀胱镜及或组织检查：膀胱镜及或组织检查：膀胱镜及或组织检查：膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，最重要的检查手段，最重要的检查手段，最重要的检查手段，必要时检查，最常用（确诊）必要时检查，最常用（确诊）必要时检查，最常用（确诊）必要时检查，最常用（确诊）3 3XX线、静脉肾盂造影、膀胱造影、线、静脉肾盂造影、膀胱造影、线、静脉肾盂造影、膀胱造影、线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CTCT、MRIMRI。4 4BB超：可发现超：可发现超：可发现超：可发现0.5cm0.5cm以上的肿瘤。以上的肿瘤。以上的肿瘤。以上的肿瘤。膀胱癌。膀胱癌。膀胱造影示膀胱下膀胱造影示膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损。部偏左侧有不规则充盈缺损。膀胱癌。膀胱癌。B B超示膀胱右后超示膀胱右后壁突起两个乳头状肿块壁突起两个乳头状肿块（白色箭头），肌壁正（白色箭头），肌壁正常。常。膀胱癌。膀胱癌。CTCT增强延迟扫描示膀胱增强延迟扫描示膀胱左后壁软组织肿块凸入膀胱（箭左后壁软组织肿块凸入膀胱（箭头），边缘不规则，肿块处膀胱头），边缘不规则，肿块处膀胱轮廓外缘毛糙。轮廓外缘毛糙。膀胱癌。膀胱癌。MRIMRI横断面横断面T2T2加权示加权示膀胱后壁略高信号肿块，膀膀胱后壁略高信号肿块，膀胱轮廓线清晰。胱轮廓线清晰。（三）对疾病的心理社会反应（三）对疾病的心理社会反应易复发，治疗时间长，易失去治疗信心。易复发，治疗时间长，易失去治疗信心。（四）与疾病相关的健康史及生活史（四）与疾病相关的健康史及生活史工作生活环境、吸烟、泌尿系炎症、结石等。工作生活环境、吸烟、泌尿系炎症、结石等。【处理原则处理原则】（一）手术治疗（一）手术治疗 主要有四种术式主要有四种术式1 1 1 1为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBTURBTURBTURB）（transurethral resection of bladdertransurethral resection of bladdertransurethral resection of bladdertransurethral resection of bladder）用于用于用于用于T1T1T1T1、T2T2T2T2期、单个或多发。期、单个或多发。期、单个或多发。期、单个或多发。2 2 2 2膀胱切开行电灼或切除。膀胱切开行电灼或切除。膀胱切开行电灼或切除。膀胱切开行电灼或切除。3 3 3 3膀胱部分切除膀胱部分切除膀胱部分切除膀胱部分切除 +输尿管再植。输尿管再植。输尿管再植。输尿管再植。4 4 4 4膀胱全切膀胱全切膀胱全切膀胱全切 +尿流改道（回肠或结肠等代膀胱）尿流改道（回肠或结肠等代膀胱）尿流改道（回肠或结肠等代膀胱）尿流改道（回肠或结肠等代膀胱）造口术）。造口术）。造口术）。造口术）。膀胱肿瘤易复发（膀胱肿瘤易复发（50%），而复发者仍有可能治愈。，而复发者仍有可能治愈。2年内以上复发，且多年内以上复发，且多数是新生肿瘤。故应每三个月复查膀胱镜、数是新生肿瘤。故应每三个月复查膀胱镜、B超一次，超一次，1年后每半年一次。年后每半年一次。（二）化疗：（二）化疗：膀胱内灌注化疗药。主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等。每周一次，68周后，每月一次，持续两年。（三）放疗：（三）放疗：晚期无法手术者采用。（四）免疫疗法：（四）免疫疗法：采用BCG（减毒卡介苗）膀胱内灌注。【主要护理诊断主要护理诊断/问题问题】1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量2 2有感染的危险：与术后留置尿管有关有感染的危险：与术后留置尿管有关有感染的危险：与术后留置尿管有关有感染的危险：与术后留置尿管有关3 3自我形象紊乱：与尿流改道有关。自我形象紊乱：与尿流改道有关。自我形象紊乱：与尿流改道有关。自我形象紊乱：与尿流改道有关。【护理措施护理措施】（一）术前护理（一）术前护理1 1心理护理心理护理心理护理心理护理手术方式、膀胱全切的必要性。手术方式、膀胱全切的必要性。手术方式、膀胱全切的必要性。手术方式、膀胱全切的必要性。2 2饮食饮食饮食饮食指导指导指导指导3 3病情观察及相关检查配合病情观察及相关检查配合病情观察及相关检查配合病情观察及相关检查配合 4 4保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤5 5膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似大肠手术；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清大肠手术；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清大肠手术；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清大肠手术；输尿管皮肤直接造口者，应彻底清洁皮肤，防止术后感染。洁皮肤，防止术后感染。洁皮肤，防止术后感染。洁皮肤，防止术后感染。（二）术后护理（二）术后护理 1 1营养及活动：营养及活动：营养及活动：营养及活动：进食，多饮水，进食，多饮水，进食，多饮水，进食，多饮水，200020003000ml3000ml。早期下床活。早期下床活。早期下床活。早期下床活动。动。动。动。2 2经尿道电切术后：经尿道电切术后：经尿道电切术后：经尿道电切术后：常规留置三腔导尿管，保持尿管通畅。常规留置三腔导尿管，保持尿管通畅。常规留置三腔导尿管，保持尿管通畅。常规留置三腔导尿管，保持尿管通畅。3 3膀胱部分切除术后：膀胱部分切除术后：膀胱部分切除术后：膀胱部分切除术后：留置尿管及耻骨间隙引流管。留置尿管及耻骨间隙引流管。留置尿管及耻骨间隙引流管。留置尿管及耻骨间隙引流管。14Fr-22Fr10ml为前列腺肥大、尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用。14Fr-24Fr30ml大气囊大气囊为患者作留置导尿或止血导尿，带有注药通道可清洗尿道和引流尿道分泌液。14Fr-24Fr50ml大气囊大气囊用于前列腺摘除手术后患者作前列腺部位的压迫止血导尿用。4膀胱全切尿流改道：膀胱全切尿流改道：输尿管造口、回肠膀胱术、回肠代膀胱术等做好输尿管造口、回肠膀胱术、回肠代膀胱术等做好造口部位的观察及护理造口部位的观察及护理【健康教育健康教育】1 1关于病：介绍发病原因，应改变的生活方式。关于病：介绍发病原因，应改变的生活方式。关于病：介绍发病原因，应改变的生活方式。关于病：介绍发病原因，应改变的生活方式。2 2关于治疗关于治疗关于治疗关于治疗 介绍导管、造口情况；如何训练代膀介绍导管、造口情况；如何训练代膀介绍导管、造口情况；如何训练代膀介绍导管、造口情况；如何训练代膀胱；半年内不可重体力劳动；定期复查电解质、胱；半年内不可重体力劳动；定期复查电解质、胱；半年内不可重体力劳动；定期复查电解质、胱；半年内不可重体力劳动；定期复查电解质、肾功能。肾功能。肾功能。肾功能。3 3关于预后：介绍复发迹象；综合治疗、定期复查关于预后：介绍复发迹象；综合治疗、定期复查关于预后：介绍复发迹象；综合治疗、定期复查关于预后：介绍复发迹象；综合治疗、定期复查的意义和方法。的意义和方法。的意义和方法。的意义和方法。经肾盂切口伸入弯止血钳经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出从肾下极偏后穿出膀胱造瘘穿刺管膀胱造瘘穿刺管