癌症与癌痛ppt课件.pptx

癌症与癌痛目录癌症的流行病学癌症的流行病学癌症概述癌症概述n n癌症的诱发因素癌症的诱发因素n nNSAIDsNSAIDs的风险和收益的风险和收益n nCOX-2COX-2选择性抑制剂：选择性抑制剂：NSAIDsNSAIDs的新希望？的新希望？n n从幕后走向前台的曲马多从幕后走向前台的曲马多n n日益受到重视的阿片类药物日益受到重视的阿片类药物n n争议中的关节内注射和营养性药物争议中的关节内注射和营养性药物镇痛药物在骨关节炎治疗中地位和时机的再认识镇痛药物在骨关节炎治疗中地位和时机的再认识20082008年内全球新增的癌症病例为年内全球新增的癌症病例为12701270万万，癌症导致的死亡人数为，癌症导致的死亡人数为760760万万；预计到预计到20302030年，全球新增的癌症病例将达到年，全球新增的癌症病例将达到26002600万万，死亡人数将超过，死亡人数将超过17001700万万！癌症：不断攀升的发病率！中国癌症发病人数和死亡人数走势图中国的抗癌形势非常严峻死亡人数发病人数我国每年新增癌症240万例每年因癌症死亡170万例每分钟有4.56人患癌症每死亡5人中有1人死于癌症每年因交通事故死亡6.77万人癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！我国0-64岁人口死因占比癌症已经成为中国人的首要死因65岁65岁死亡率（1/10万）随着人的平均寿命的延长以及随着人的平均寿命的延长以及社会老龄化趋势，癌症的发生社会老龄化趋势，癌症的发生率还会进一步提高。率还会进一步提高。据统计，人一生中患癌症总的概率约为20！国外专家预测，要不了多久，三分之一的人将会在一生的某个阶段因患癌症而寻求医学帮助。我国老龄化趋势我国男女恶性肿瘤前10位（2008年）男性（男性（8686）1.1.肺癌肺癌2.2.胃癌胃癌3.3.肝癌肝癌4.4.结直肠癌结直肠癌5.5.食管癌食管癌6.6.膀胱癌膀胱癌7.7.胰腺癌胰腺癌8.8.白血病白血病9.9.淋巴瘤淋巴瘤10.10.脑肿瘤脑肿瘤 女性（82）1.乳腺癌2.肺癌3.结直肠癌4.胃癌5.肝癌6.卵巢癌7.胰腺癌8.食管癌9.子宫瘤10.脑肿瘤中国男性主要癌症死亡率与国际水平比较我国癌症发病率占世界20，死亡率占世界24！每5个新发癌症病人中，就有1个是中国人！每4个癌症死亡病人中，就有1个是中国人！肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 鼻咽癌 膀胱癌 白血病 内 因 外 因细胞增殖异常 细胞凋亡形成新生物 损伤修复基因表达改变与生理需要无关不按正常规律生长丧失正常细胞功能破坏器官结构转移，危及生命人体正常细胞什么是肿瘤？瘤瘤即肿瘤，分为良性和恶性两大类。即肿瘤，分为良性和恶性两大类。良性肿瘤良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发变化有关。其影响主要与发生部位和继发变化有关。恶性肿瘤恶性肿瘤分很多种，其中来源于上皮组织的称为分很多种，其中来源于上皮组织的称为癌癌，如乳腺癌、，如乳腺癌、胃癌、肺癌；从间叶组织发生的称为胃癌、肺癌；从间叶组织发生的称为肉瘤肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉，如纤维肉瘤、骨肉瘤等；来源于幼稚组织及神经组织的称为瘤等；来源于幼稚组织及神经组织的称为母细胞瘤母细胞瘤，如神经母，如神经母细胞瘤等。一般人所说的细胞瘤等。一般人所说的癌症癌症，泛指所有泛指所有恶恶性肿瘤性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限。良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限。癌和肿瘤的区别膨胀性生长膨胀性生长：见于大多数良性肿瘤。生长缓：见于大多数良性肿瘤。生长缓慢，不侵袭周围组织，呈结节状，有完整的慢，不侵袭周围组织，呈结节状，有完整的包膜，主要影响是挤压、阻塞。包膜，主要影响是挤压、阻塞。外生性生长外生性生长：发生在体表、体腔或管道器官：发生在体表、体腔或管道器官表面，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状表面，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物。良、恶性肿瘤均可见，恶性肿瘤其的肿物。良、恶性肿瘤均可见，恶性肿瘤其基底部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。基底部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。浸润性生长浸润性生长：见于大多数恶性肿瘤。由于肿：见于大多数恶性肿瘤。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。或包膜不完整，与周围组织分界不明显。局部浸润和远处转移 是恶性肿瘤重要的特点。肿瘤的形态学恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。不仅不仅破坏器官结构破坏器官结构；还使人体大量；还使人体大量营养物质被消耗营养物质被消耗。同时，。同时，癌细胞释放出多种癌细胞释放出多种毒素毒素，使人体产生一系列症状。如果发，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以现和治疗不及时，癌细胞还可以转移转移到全身各处生长繁殖，到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。癌症晚期恶病质病人恶性肿瘤（癌症）对人体的影响 内源性危险因素 遗传易感性 免疫、内分泌因素 性别、年龄、种族 外源性致癌因素 化学致癌物 物理因素 生物因素“内忧”“外患”恶性肿瘤（癌症）的“内忧”和“外患”遗传易感性遗传易感性遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如结结肠息肉病、乳腺癌、胃癌肠息肉病、乳腺癌、胃癌；相当数量；相当数量食管癌、肝癌、鼻咽食管癌、肝癌、鼻咽癌癌有家族史。有家族史。免疫因素免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病艾滋病病人。病人。内分泌因素内分泌因素雌激素和催乳素与雌激素和催乳素与乳腺癌乳腺癌有关；雌激素与有关；雌激素与子宫内膜癌子宫内膜癌有关。有关。恶性肿瘤（癌症）的内源性因素 性别、年龄性别、年龄男性男性比女性高发，比例为比女性高发，比例为1.41.4：1 1。通常通常1010岁以下男性发病率较高，岁以下男性发病率较高，15155050岁之间女性发病率较高，岁之间女性发病率较高，5050岁以后，男性的发病率又超过女性。岁以后，男性的发病率又超过女性。种族种族不同种族有明显差异。例如不同种族有明显差异。例如鼻咽癌鼻咽癌以中国人常见，尤以广州方言以中国人常见，尤以广州方言区发病率最高。在美国西海岸定居区发病率最高。在美国西海岸定居5050年以上的华裔后代患鼻咽年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病率仍是当地美国白人的癌的发病率仍是当地美国白人的30304040倍。倍。恶性肿瘤（癌症）的内源性因素烷化剂白血病氯乙烯肝血管肉瘤苯白血病砷皮肤癌、肺癌、肝癌镍鼻癌、肺癌铬鼻癌、肺癌镉前列腺癌、肾癌化学致癌物直接致癌物主要诱发肿瘤装修污染劣质塑料工厂、矿山废水废渣及其污染物恶性肿瘤（癌症）的外源性因素芳香胺膀胱癌石棉纤维胸膜间皮瘤多环芳烃肺癌、胃癌亚硝胺肝癌黄曲霉毒素肝癌间接致癌物 主要诱发肿瘤吸烟、熏烤食品霉变食品腌制食品化学致癌物恶性肿瘤（癌症）的外源性因素当今社会环境污染问题非常严重，大量化学致癌物危害人们健康！离子辐射白血病、乳腺癌、甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等电离辐射可引起人体各部位发生肿瘤，在所有肿瘤中占23左右。居里夫人的去世、日本原子弹爆炸后引起白血病的发病率增高，都是著名的例子。环境破坏导致来自宇宙的电离辐射强度大大增加；无线通讯工具的大量使用等。恶性肿瘤（癌症）的外源性因素物理致癌因素近年来由于环境恶化，大气层的臭氧减近年来由于环境恶化，大气层的臭氧减少，出现地球臭氧空洞，地表紫外线的少，出现地球臭氧空洞，地表紫外线的辐照强度急剧增高，其诱发人体皮肤癌辐照强度急剧增高，其诱发人体皮肤癌的潜在危险性将大为增加。的潜在危险性将大为增加。据估计，大气臭氧减少据估计，大气臭氧减少1 1，皮肤癌就，皮肤癌就要增加要增加2 26 6，仅美国每年就会增加仅美国每年就会增加1 1万万2 2万万名皮肤癌患者。名皮肤癌患者。紫外线照射皮肤癌南极臭氧空洞面积为2745万平方公里，超过北美洲面积恶性肿瘤（癌症）的外源性因素物理致癌因素热辐射皮肤癌、软组织肿瘤、食管癌等慢性刺激和创伤胃癌、骨肉瘤、脑瘤等烧伤深瘢痕长期存在可发生癌变。食管癌患者中有5073有好热食或硬食的习惯。慢性宫颈炎可引起宫颈癌；慢性萎缩性胃炎可发生癌变。骨肉瘤、睾丸肉瘤、脑瘤患者常有创伤史。恶性肿瘤（癌症）的外源性因素物理致癌因素（2）细菌：幽门螺杆菌（Hp)胃癌（3）寄生虫日本血吸虫病结肠癌埃及血吸虫病膀胱癌华支睾吸虫病胆管癌（1）病毒HTLV-1淋巴瘤HPV宫颈癌EBV淋巴瘤、鼻咽癌HBV肝癌恶性肿瘤（癌症）的外源性因素生物致癌因素生活方式不当生活方式不当“生活方式癌生活方式癌”抽烟、酗酒、熬夜、缺少运动、生育习惯等。抽烟、酗酒、熬夜、缺少运动、生育习惯等。外界环境污染外界环境污染 汽车尾气、工业废水废气、装修污染等。汽车尾气、工业废水废气、装修污染等。化学物质泛滥化学物质泛滥 腌制、熏烤食物，食品安全问题等。腌制、熏烤食物，食品安全问题等。饮食结构不合理饮食结构不合理 很少食用杂粮，脂肪摄入量过高，肥胖等。很少食用杂粮，脂肪摄入量过高，肥胖等。心理因素也可成诱因心理因素也可成诱因 工作紧张、竞争激烈、精神压力大。工作紧张、竞争激烈、精神压力大。地沟油？现代人主要致癌因素小结手术治疗手术治疗进展：各种新术式的出现和应用，有效提高了术后生存率术前辅助手段的应用，使某些晚期癌症也能做手术范围逐渐缩小，更加精确、减少损伤微创腔镜、术中放化疗的应用仍是大部分肿瘤最有效的治疗手段，是多数肿瘤根治的希望！肿瘤治疗的主要方法是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗进展：CT/MRI、PET/CT定位系统的应用高剂量、短疗程治疗新模式得以实施重离子加速器、三维精确放疗的研究和应用精确、足量地打击目标，对部分肿瘤可达到与手术切除等效甚至更好的效果，放疗已经进入了全新的时代！肿瘤治疗的主要方法进展：新型抗癌药的研制和应用，从单纯细胞毒性攻击到分子靶向性调节（靶向药物已在某些肿瘤的治疗上取得非常好的效果，但价格不菲）新疗法的开展（介入治疗、口服胶囊等）毒副作用减少，安全性增加化学治疗化学治疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。化疗是近年发展最快的治疗领域！肿瘤治疗的主要方法中医药治疗中医药治疗术后调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移术后调整免疫功能，减少肿瘤复发、转移减轻放化疗的副作用减轻放化疗的副作用不适合西医治疗的晚期患者，可以改善症状不适合西医治疗的晚期患者，可以改善症状介入治疗介入治疗免疫治疗免疫治疗激素治疗激素治疗各种手段的综合应用及时、有效的个性化治疗肿瘤治疗的主要方法其他其他治疗治疗癌症是最有耐心的“杀手”，接触致癌因素使细胞癌变，到最后形成肿瘤，往往需要几十年的时间。2006年，世界卫生组织（WHO）公布：癌症其实也是一种慢性病！癌症通过及时、有效和长期治疗，可以像糖尿病、高血压一样得到控制，甚至让患者与癌症和平共处很多年。发病缓慢提高警惕长期生存积极面对癌症是一种慢性病三分之一的癌症可以预防癌症是一种生活方式病，改变不良生活习惯可以预防癌症实现三早，需要的是我们自身保健意识的提高及定期检查通过更及时、更有效的治疗，可以缓解病情，提高生存率 三分之一的癌症通过早发现、早诊断、早治疗可以治愈 三分之一的癌症通过适当治疗可以减轻痛苦，延长生命WHO著名的“三分之一”理论疼痛是癌症最常见的伴随症状之一20-50%的新发癌症患者伴发有疼痛随着癌症病情的发展，疼痛的发生率会不断提高中晚期癌症患者中疼痛的发生率会在70%-80%左右，其中重度疼痛占40-50%癌症与癌痛癌痛患者中1/3有一个部位的疼痛，2/3是两个和两个以上的多部位疼痛世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）把癌痛分为以下四种类型：）把癌痛分为以下四种类型：n n直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛n n肿瘤相关但不是直接引起的疼痛肿瘤相关但不是直接引起的疼痛n n由肿瘤治疗引起的疼痛由肿瘤治疗引起的疼痛n n和肿瘤无关的疼痛和肿瘤无关的疼痛癌痛的分类对对病人病人心理的影响心理的影响nn痛痛苦苦、绝绝望望之之中中、严严重重心心理理障障碍碍（如如焦焦虑虑、恐恐惧惧、抑抑郁郁）严严重时出现精神错乱、甚至产生轻重时出现精神错乱、甚至产生轻生的念头生的念头对机体生理的影响对机体生理的影响nn长长期期持持续续难难忍忍癌癌痛痛，严严重重影影响响病病人人的的生生活活质质量量和和生生理理功功能能，最后陷入恶病质最后陷入恶病质对家庭和社会的影响对家庭和社会的影响nn对家庭的影响对家庭的影响nn对对社社会会的的影影响响(社社会会角角色色骤骤变变，对对社社会会贡贡献献停停止止，更更多多的的是是需需要要社社会会照照顾顾，给给社社会会造造成成沉沉重重的的负负担担。昂昂贵贵的的医医疗疗费费用用消消耗等问题耗等问题癌痛的影响