COPD慢阻肺的管理.ppt

慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病健康管理健康管理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。1、概述、概述一、概述与流行特点 慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。慢支气流受限肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因2、流行特点、流行特点1990 2020缺血性心缺血性心脏病病 缺缺血性心血性心脏病病脑血管疾病血管疾病 脑血管疾病血管疾病下呼吸道感染下呼吸道感染 COPD腹泻腹泻 下呼吸道感染下呼吸道感染围生期生期综合症合症 肺肺癌癌COPD 交通事故交通事故结核核 结核核麻疹麻疹 胃癌胃癌交通事故症交通事故症 HIV肺癌肺癌 自自杀全球死亡原因全球死亡原因变化化预测 Predicted changes in global causes of mortality.Data from Murrary and Lopez 1997.2001年年4月美国国立心、肺、血液研究所和月美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议2010 November 17u我国COPD流行病学概况中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，农村第一位(20.04%)40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率为8.2%。目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万1000万。我国COPD的流行特点：COPD发病率和死亡率随年龄增长而增长。发病率和死亡率逐年升高。发病率和死亡率农村地区明显高于城市地区。地区分布上，北方地区高于南方地区。COPD发病机制病机制遗传因素因素 Alpha-1 AT 缺乏缺乏环境因素境因素v 吸烟吸烟 职业接触接触 空气空气污染染气道炎症气道炎症蛋白蛋白酶与抗蛋白与抗蛋白酶失衡失衡氧化与抗氧化失衡氧化与抗氧化失衡气流阻塞气流阻塞临床症状床症状咳嗽咳嗽呼吸困呼吸困难喘息喘息 慢性支气管炎慢性支气管炎小气道病小气道病变肺气肺气肿 其他易患因素其他易患因素气道高反气道高反应性性儿童儿童时期下呼吸期下呼吸道感染道感染COPD吸烟吸烟大气大气污染染遗传因素因素呼吸道呼吸道感染感染营养养状况状况低体低体重儿重儿职业性性粉粉尘1危险因素二、健康监测要求掌握！要求掌握！1）遗传因素COPD是遗传因素和环境因素相互作用的多基因疾病。有家族聚集倾向。2）吸烟吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。烟草中含焦油、尼古丁等化学物质，能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。我国发生COPD的患者至少72%是吸烟者。有15%20%的吸烟者发展为COPD。吸烟量越大，COPD患病率愈高。被动吸烟同样能增加发生COPD的危险。3）空气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、等也刺激支气管粘膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。COPD 的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。4）呼吸道感染呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素。有证据表明潜在的腺病毒感染或细菌感染可能与COPD的发病有关系。儿童期下呼吸道感染是以后形成COPD的独立危险因素之一。5）营养状况有研究表明营养状况可以影响肺功能及患COPD的倾向。6）低体重儿胎儿在子宫内16周后为肺发育的重要时期，此期可影响成年后的肺功能。出生时体重与成年后一秒钟用力呼气容积（FEV1）值有关系，慢性支气管炎的病死率与出生时体重成反比。7）职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致COPD发生。例：慢性阻塞性肺疾病（COPD）危险因素中，最主要的环境因素是（）。A.吸烟。B.年龄。C.内分泌因素。D.营养状况。l l气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是COPDCOPD最重要的病理生理最重要的病理生理最重要的病理生理最重要的病理生理改改改改变变，引起阻塞性通气功能障碍。，引起阻塞性通气功能障碍。，引起阻塞性通气功能障碍。，引起阻塞性通气功能障碍。l l通气血流比失通气血流比失通气血流比失通气血流比失调调l l换换气功能障碍气功能障碍气功能障碍气功能障碍l l导导致低氧血症和高碳酸血症，最致低氧血症和高碳酸血症，最致低氧血症和高碳酸血症，最致低氧血症和高碳酸血症，最终终出出出出现现呼吸衰竭。呼吸衰竭。呼吸衰竭。呼吸衰竭。l lCOPDCOPD主要并主要并主要并主要并发发症或死亡原因症或死亡原因症或死亡原因症或死亡原因为为肺源性心肺源性心肺源性心肺源性心脏脏病、病、病、病、呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭.COPD的结局2、临床特点慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽慢性咳痰任何形式气短、呼吸困难喘息和胸闷(标志性症状）进行性持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重症状症状COPD自然病程自然病程建立详尽的个人健康信息档案是实施健康管理的关键步 骤，应尽可能全面收集个体的健康信息。内容主要包括：个人一般情况（性别、年龄等）、家族史、反复感染史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、职业暴露等）、体格 检查（身高、体重等）、营养状况、目前健康状况、药物 使用情况以及体检数据（如胸部X线、心电图结果等）。3健康信息收集三、健康风险评估1高危人群的评估高危人群是COPD预防重点。早期诊断是早期治疗的前提。对有危险因素的成年人，有必要通过普查和定期健康体检及早进行常规肺功能测定，从而早期发现肺功能损害的COPD患者。具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：长期吸烟者；职业暴露者；家族史；慢性咳嗽、咳痰者；出生时低体重儿、营养不良者、反复下呼吸道感染者。COPD高危人群的标准2COPD患者的评估COPD诊断主要依据病史和症状。有暴露于危险因子的历史；慢性咳嗽、咳痰和气促；肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限。u健康史健康史？慢支、肺气慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。史。？职业性性质和工作和工作环境中有无接触境中有无接触职业粉粉尘和化和化学物学物质。？生活居住生活居住环境是否境是否长期有空气期有空气污染。染。？发病是否与寒冷季病是否与寒冷季节或气候或气候变化有关。化有关。uu身体状况身体状况pp症状症状症状症状：慢性咳嗽：慢性咳嗽：慢性咳嗽：慢性咳嗽：冬春寒冷季冬春寒冷季冬春寒冷季冬春寒冷季节节明明明明显显，体位改，体位改，体位改，体位改变变有有有有阵阵咳。咳。咳。咳。咳痰：咳痰：咳痰：咳痰：颜颜色、性状色、性状色、性状色、性状气短或呼吸困气短或呼吸困气短或呼吸困气短或呼吸困难难：逐逐逐逐渐渐加重加重加重加重喘息和胸喘息和胸喘息和胸喘息和胸闷闷pp体征体征体征体征：早期无明：早期无明：早期无明：早期无明显显体征体征体征体征 典型者：典型者：典型者：典型者：肺气肺气肺气肺气肿肿征征征征 视视：桶状胸。：桶状胸。：桶状胸。：桶状胸。触：触触：触触：触触：触觉语颤觉语颤减弱。减弱。减弱。减弱。叩：叩：叩：叩：过过清音，肺下界和肝清音，肺下界和肝清音，肺下界和肝清音，肺下界和肝浊浊音界下移。音界下移。音界下移。音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气听：双肺呼吸音减弱，呼气听：双肺呼吸音减弱，呼气听：双肺呼吸音减弱，呼气时间时间延延延延长长，心音遥，心音遥，心音遥，心音遥 远远，合并呼吸道感染，合并呼吸道感染，合并呼吸道感染，合并呼吸道感染时时可出可出可出可出现现干、湿干、湿干、湿干、湿啰啰音音音音桶状胸l l视诊视诊：桶状胸：桶状胸u胸部胸部X线检查l l肺容量肺容量扩大；大；l l肋骨平直；肋骨平直；l l肺透光度增肺透光度增强、心、心脏悬垂狭窄垂狭窄l l膈肌低平。膈肌低平。胸部CT检查肺功能检查肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。肺功能肺功能检查主要表现为阻塞性通气功能障碍。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通气功能障碍不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV115h/d15h/d氧气流量：氧气流量：1.02.0L/min1.02.0L/min用氧安全：用氧安全：氧气的湿化：氧气的湿化：鼻鼻导导管、鼻塞、湿化瓶管、鼻塞、湿化瓶应应定期消毒。定期消毒。氧气放在病人随氧气放在病人随时时可得到的地方。可得到的地方。8）长期家庭氧期家庭氧疗4追踪随访评估症状和生活方式：包括呼吸困难、咳嗽、心理状态等症状，吸烟、饮酒、运动等生活方式的变化，COPD患者康复训练的情况等。测量体重、心率、胸围，查血生化、心电图等。肺功能测定。了解患者服药情况。COPD患者应进一步评价心脏情况，通过检查血气分析以了解患者缺氧程度。