常见皮肤病的治疗与美容.ppt

常见损容性皮肤病常见损容性皮肤病的治疗与美容的治疗与美容西安交通大学第二医院西安交通大学第二医院 皮肤科皮肤科曾维惠曾维惠 副教授副教授 博士博士健美皮肤的三大特征健美皮肤的三大特征肌理细腻、滋润适度、柔软娇嫩；有适度的光泽与张力、富于弹性；血色好，有活力，给人以生气勃勃之感。什么是什么是损损容性皮肤病？容性皮肤病？常见损容性皮肤病的治疗与美容 一、皮炎（一）化妆品皮炎（Cosmetic Dermatitis)外用某种化妆品之后，在接触的皮肤或粘膜部位发生过敏性皮肤疾患。常见引起过敏的化妆品有染发剂；面部化妆品；睫毛油；指甲化妆品；腋臭除臭剂；脱毛剂等。化妆品中含有过敏性的物质包括对苯二胺、染料、香料、防腐剂、化学避光剂、有机物蛋白质及基质。1、停止使用可疑美容品，并避免再接触。2、药物治疗轻症：抗组胺药。重症：加用激素。外用药：3%硼酸溶液或0.1%达液湿敷。当皮肤干燥后可改用氢化可的松乳剂。3、冷喷美容：收缩扩张的血管、减轻炎症及渗出。4、在使用一种新的化妆品时，应做皮肤斑贴试验，若为阴性，方可使用，这对预防及复发有重要意义。5、所用化妆品应符合卫生部卫生标准，应注意防热、防晒、防冻、防潮、防污染。（二）激素依赖性皮炎（Corticosteroid Dermatitis)由于外用皮质类固醇激素药或含有激素的化妆品而使面部皮肤出现潮红、毛细血管扩张、痤疮样皮炎、色素沉着、多毛、皮肤老化等皮肤疾患。1、先外用弱效皮质类固醇激素制剂，如外涂22.5%氢化可的松霜，再逐步改用10.5%氢化可的松霜，最后改为不含皮质类固醇激素的润肤霜（如小儿用郁美净、海普林等）。2、在使用弱效激素的同时，对症治疗：痤疮样皮炎配合使用治疗痤疮药物；毛细血管扩张可配合使用激光治疗；色素沉着选用脱色剂、润肤剂、防晒剂。3、针对病因治疗原发病：过敏性疾病可使用激素，使用时间3周，色素性疾病不主张用激素，可用维甲酸类药物、维生素C及维生素E等。4、切忌将激素当化妆品使用。如维肤膏，皮炎平等。二、病毒性皮肤病 扁平疣（Verruca Plana)为为乳乳乳乳头头瘤病毒瘤病毒瘤病毒瘤病毒在人体在人体免疫力低下的情况下，直免疫力低下的情况下，直接接触接接触传传染。在染。在颜颜面、手面、手背皮肤上出背皮肤上出现针头现针头至至绿绿豆豆大的扁平丘疹，以年大的扁平丘疹，以年轻轻人人为为多、多、虽虽无明无明显显自自觉觉症状，症状，但影响美但影响美观观。1、治疗方法很多，但要注意不可损伤正常皮肤，以免形成疤痕更加影响容貌。因此，激光、冷冻、化学剥脱不宜采用。治疗应遵循提高机体免疫功能，消除病毒为原则。2、内用药物疗法：（1）西药：口服左旋咪唑；肌注聚肌胞注射液、转移因子注射液、胸腺肽注射液、阿维A等。（2）中药3、外用药物：0.025-1%维甲酸；5-Fu；无环鸟苷制剂（液、软膏）；酞丁胺制剂（霜、喷剂）；干扰素制剂（安达芬、疣靖安、里亚美、滴宁等）4、耳穴：肺、神门、面颊、内分泌，取三个穴，隔日1次，10次为1疗程。5、种植术：将自身疣种植于前臂皮肤脂肪层。6、Q开关532nm波长激光及超脉冲CO2激光。三、皮肤附属器疾病（一）痤疮（Acne)是青春期常是青春期常见见的一种毛囊的一种毛囊皮脂腺的炎性皮肤病，好皮脂腺的炎性皮肤病，好发发于面部，可于面部，可产产生多种生多种损损害，如粉刺、丘疹、害，如粉刺、丘疹、脓脓疱、疱、囊囊肿肿、结节结节等，易留下萎等，易留下萎缩缩性瘢痕或瘢痕疙瘩，影性瘢痕或瘢痕疙瘩，影响美响美观观。治疗原则调节角化正常（调节毛囊的角化过程，纠 正异常角化）-痤疮治疗的关键降低皮脂腺的活性-抑制皮脂分泌减少或清除毛囊内的痤疮杆菌预防继发感染1.一般治疗一般治疗 A.饮食要以“三少三多”为原则，即少吃动物脂 肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃 植物油，多维生素，多锌的食品。B.早晚用温水洗脸，亦可用硫磺香皂。C.避免使用含油脂多的化妆品，最好选择水剂 或奶液制品，不要用粉底霜类化妆品。D.患者心理教育。（1）维甲酸类维甲酸类：维甲酸、维胺脂、芳香维甲酸、13-顺维甲酸、依曲替酸。可减少皮脂分泌，减轻皮脂腺导管角化，抑制皮脂产生和粉刺的形成，亦有提高淋巴细胞功能，抑制痤疮杆菌等微生物作用。因可增强光的敏感性，故可配避光剂或傍晚用，主要适用于粉刺为主的角化性座疮。2内服药内服药（2）抗生素：常用红霉素（大环内酯类）、四环素、美满霉素（二甲氨四环素）等。主要用于以毛囊炎症，囊肿或瘘管等感染性损害为主者。（3）杀寄生虫药：甲硝唑、替硝唑，杀脂螨、厌氧菌，适用于玫瑰痤疮（酒渣样痤疮）和囊肿、聚合型痤疮（厌氧菌）。（4）内分泌方面的治疗：用于重症痤疮，如囊肿性、聚合型，伴有严重炎症、化脓、坏死，窦道或瘢痕。以调节雄雌激素水平平衡，着重解决皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂产生过多。（5）维生素A、B6、B2、E等及微量元素Zn（辅助治疗）。3、外用疗法外用疗法 以洗剂、酊剂、溶液剂、霜剂、凝胶剂为好。（1）维甲酸类：迪维霜、阿达帕林。（2）抗菌、杀虫类：必麦森（红霉素、过氧化苯甲酸）、1%红霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、复方酮康唑酊、特丽仙（磷氯霉素）（3）化学制剂：10%硫磺洗剂、霜剂，510%过氧化苯甲酰，2%氮酮凝胶。（4）激素类：倍美力（人工合成雌激素），自配各种抗雄素酊剂或霜剂。（5）中药外用剂：舒肤特、肤炎宁。黄柏、土茯芩、藏青果、诃子、夏枯草、野菊花煎洗。4、皮肤局部美容（1）急性期：冷喷+挤压粉刺，挑破脓疱+药物+倒膜，禁用热喷及用手按摩。亚急性期及慢性期：热喷+按摩+挤压+药物+按摩。5、理疗、紫外线照射 6、光子痤疮治疗仪 光子痤疮治疗仪(光谱范围405420nm)利用独特的APCTM光子准确作用于目标组织-内源性卟啉（痤疮丙酸杆菌的代谢产物），使其产生游离氧基，进而破坏皮肤及腺体的痤疮丙酸杆菌，它对痤疮丙酸杆菌的杀灭速度大大超过其生长速度，从而达到快速治愈痤疮的效果。光子疗法不需使用抗生素，每次治疗时间为1518分钟，8次为一疗程（共4周），一个月后就有80%以上痤疮病灶被清除，无副作用。（二）酒渣鼻（Rosacea)酒渣鼻为鼻及周围皮肤的一种慢性炎症性皮肤病，主要表现为红斑、丘疹及毛细血管扩张。1.清淡饮食，禁酒，避免辛辣。纠正胃肠障碍，防止便秘。避免局部过热过冷的刺激。2.局部治疗：避免使用皮质类固醇激素。可用含硫磺的制剂如白色洗剂、复方硫磺洗剂。3.重者可配合口服四环素、甲硝唑、氯喹、B族维生素等。4、毛细血管扩张明显者，可用532nm、585nm、595nm波长激光、强光等治疗；亦可用外科切割法治疗。鼻赘期损害可用超脉冲CO2激光或外科方法予以切除整形。四、色素障碍性皮肤病（一）雀斑（frekles)主要发生于青少主要发生于青少年面部，为针帽头到年面部，为针帽头到黄豆大小淡褐色或黄黄豆大小淡褐色或黄褐色斑点，女性多于褐色斑点，女性多于男性。现代医学认为男性。现代医学认为雀斑与遗传有关，春雀斑与遗传有关，春夏日晒可加重。夏日晒可加重。原则：一是脱色；二是防晒。轻症：（1）脱色剂：如曲酸、3%氢醌霜、3%双氧 水可使颜色变淡；（2）液氮冷冻：采用特别的针头喷涂法可收到较好的效果；（3）采用化学剥脱：40%三氯醋酸点涂，疗效肯定。重症：可采用皮肤磨削术或磨削术+化学剥脱。光子嫩肤机或Q开关激光治疗。治疗前治疗前光子治疗后光子治疗后1周周治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前(二）黑素细胞痣(melanocytic nevus)发生于面部及全身的褐色或黑色的斑疹、丘疹、乳头状、疣状或结节状的皮损，有的自幼即生，有的中年而生。根据痣细胞巢的位置不同可分为 交界痣、皮内痣和混合痣。1、色素痣一般无需治疗，但如果出现下述情况应采取手术切除。（1）突然增大；（2）颜色改变（变淡、黑、蓝、白）；（3）炎症反应；（4）卫星状痣；（5）磨擦暴光部皮损；（6）美容需要。采用CO2激光、冷冻、化学剥脱治疗，要求必须彻底，避免残留，以免造成刺激引起恶变。部分患者可采用Q开关激光治疗。色素痣皮内痣（三）黄褐斑黄褐斑又叫妊黄褐斑又叫妊黄褐斑又叫妊黄褐斑又叫妊娠斑，中医称娠斑，中医称娠斑，中医称娠斑，中医称肝斑，为面部肝斑，为面部肝斑，为面部肝斑，为面部对称分布、限对称分布、限对称分布、限对称分布、限局的黄褐色斑局的黄褐色斑局的黄褐色斑局的黄褐色斑片。片。片。片。1、内用药：维生素C、E，谷胱甘肽静脉点滴；中药。2、外用药：3%过氧化氢、5%白降汞、氢醌霜等。新药：10%壬二酸霜、1%曲酸霜、35%熊果苷、SOD霜、bFGF；3、雪夫（是一种维甲酸）4、皮肤面膜护理集药物治疗、中医按摩、热疗于一体，利用发热、冷却与收敛等物理作用有利于药物及营养成分透入皮肤；5、换肤术6、激光疗法，强光，e光。7、中医中药滋阴补肾、疏肝解郁。（四）颧部褐青色痣为颧为颧、颞颞部部发发生的生的蓝蓝褐褐色斑片，散布、密集、色斑片，散布、密集、圆圆形或不形或不规则规则型，境界型，境界清楚，大多数清楚，大多数对对称分布，称分布，临临床上很容易与黄褐斑床上很容易与黄褐斑相混，病理上在真皮上相混，病理上在真皮上皮有大量黑素皮有大量黑素细细胞，似胞，似太田痣，多太田痣，多见见于女性，于女性，病因尚未明了。部分患病因尚未明了。部分患者有家族史。者有家族史。可用Q开关激光(波长1064nm、755nm、532nm)治疗。（五）太田痣是以日本太田正雄名字是以日本太田正雄名字命名的。为侵及面部三命名的。为侵及面部三叉神经叉神经1212支分布区域支分布区域的褐青或青灰色的皮肤的褐青或青灰色的皮肤斑状损害。又称褐青色斑状损害。又称褐青色母斑，青胎记。病变区母斑，青胎记。病变区皮肤呈大片的青褐色，皮肤呈大片的青褐色，严重影响美容。较多患严重影响美容。较多患者的同侧巩膜可受累。者的同侧巩膜可受累。太田痣的色素细胞散布于真皮浅、中层胶原纤维间。目前，用Q开关红宝石激光、翠绿宝石激光及掺钕钇铝石榴石（Na:YAG)激光治疗，可达到非常满意疗效。太太 田田 痣痣（六）不良文饰文眉、文眼线在几年前曾流行一时，早期所文的眉形、宽度及长度、文的颜色等等，都随不同时间流行趋势的不同而不尽人意，因此，目前要求去除文眉、文眼线的病人日渐增多。治疗文身的方法很多，如烧灼法、腐蚀法、再次文身法、外科手术法（皮肤磨削术、切除缝合术、植皮手术）等，但治疗后美容效果难尽人意。目前应用Q-开关脉冲激光治疗取得了非常满意疗效。（七）白癜风是一种后天性色素脱失是一种后天性色素脱失性皮肤病，可发生于身性皮肤病，可发生于身体任何部位，无自觉症体任何部位，无自觉症状，一般不影响健康。状，一般不影响健康。但发生于颜面，则影响但发生于颜面，则影响容貌，患者精神压力大。容貌，患者精神压力大。本病诊断容易，但病因本病诊断容易，但病因尚未明了，因此治疗较尚未明了，因此治疗较为困难。为困难。1、光、光疗(1)光化学疗法(PUVA)又称光敏疗法，是以内服或外用光敏剂结合紫外线照射皮肤引起光化学反应来治疗疾病的一种方法。外用0.1%0.3%8-MOP，继之日晒或紫外线照射。也可口服8-MOP继之日晒或紫外线照射。光化学疗法以面颈部效果最好，躯干下肢起效最快，指趾效果最差。(2)窄波UVB（311-313nm)窄波UVB(NB-UVB)是一种相对来说比较新的治疗方法。它避开了紫外线中会对人体产生危害的那部分波长，再加上不必服用光敏剂，避免了PUVA疗法对身体产生的副作用。（3）单频准分子激光，是脉冲气体激光。目前用于皮肤科的为XeCl准分子激光，波长为308nm，脉冲宽度为1030ns。通过激光直接照射皮损部位引起相关的生物和化学变化从而治疗疾病。准分子激光是相干性的单频光源。优点是有效能量高、可调范围大、穿透深、生物活性强、副作用小等等。就目前的方法来说，准分子激光治疗白癜风是有效率最高的、起效最快的（一般56次，快则23次出现色素沉着）、副作用最小的治疗方法，光疗的副反应皮肤干燥。瘙痒、刺痛。红斑反应。长期治疗有可能增加皮肤肿瘤的发生率。2、药物治物治疗（1）内用药物：皮质类固醇激素，用于进展期及泛发型。8-补骨脂素（甲氧沙林片）。锌、铜等。（2）外用药物：a.维阿露，甲氧沙林液等。b.皮质类固醇激素适用于进展期小面积的皮损。c.遮盖疗法：含染料的化妆品涂擦患处，或用文身染料刺入皮损，使颜色接近周围正常皮肤。d.脱色疗法：用脱色剂涂久治不愈的白斑边缘着色过深的皮肤，使之变淡。适用于小片正常皮岛。3、手术治疗（1）自体吸疱表皮移植术（2）磨削-负压吸疱法自体表皮移植（3）液氮-负压发疱法自体表皮移植4、黑素细胞移植：因成本高、技术要求高，应用受到限制。五、皮肤血管性疾病（一）血管瘤为血管组织的限局性过度增生所形成的良性肿瘤，多见于婴儿和儿童，包括鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤。1、一部分病人到一定年龄可自行消退（如草莓状血管瘤），可观察，视病情变化再做治疗选择。2、治疗时机：治疗早晚与疗效有关，年龄越小，治疗越敏感，效果佳，随年龄增大，敏感性降低，早期积极的治疗，可能是最佳选择。3、激光治疗：利用激光热效应，当病变部位的血红蛋白吸收激光的能量后，所产生的热应使血管收缩光凝，因缺氧、病变部位的血管逐渐消退，达到治疗目的。根据不同的疾病选择激光不同的脉冲与剂量。（二）毛细血管扩张 是局部皮肤微小血管（微静脉、微动脉或毛细血管）扩张，在皮肤上成网状细红丝状，常因情绪激动、运动或日晒后血管扩张更明显。分类：原发性、继发性或症状性（酒渣鼻、红斑狼疮、激素皮炎、日光性皮炎、换肤后的皮肤）。毛细血管扩张六、皮肤肿瘤及其它（一）汗管瘤（一）汗管瘤是一种来自小汗腺表皮内导管的是一种来自小汗腺表皮内导管的腺瘤腺瘤,好发于好发于20-3020-30岁女性岁女性,于上下眼睑于上下眼睑及颧骨皮肤出现正常肤色稍隆起的扁及颧骨皮肤出现正常肤色稍隆起的扁平丘疹平丘疹,密集而不融合密集而不融合,直径直径2-3mm2-3mm。无自觉症状，但影响容貌。无自觉症状，但影响容貌。、化学剥脱美容：50%三氯醋酸外涂皮损，简单、方便、痛苦小、病人易接受，但需反复治疗得到美容效果。、CO2激光及高频电治疗：可收到较好的美容效果。操作相对麻烦，皮肤有创伤、治疗深浅掌握不好，可遗留疤痕，病人不易接受。汗管瘤（二）睑黄疣属于脂质代谢障碍性属于脂质代谢障碍性疾病之一，常见于中疾病之一，常见于中年妇女，表现为两上年妇女，表现为两上眼睑内眦绿豆到黄豆眼睑内眦绿豆到黄豆大的橘黄色斑块，略大的橘黄色斑块，略突出皮肤，不痛不痒，突出皮肤，不痛不痒，但影响美容。但影响美容。1、胆固醇及血脂含量过高者应同时进行治疗。2、饮食应注意选用低脂肪、高蛋白、高维生素。3、外涂40%三氯醋酸。4、冷冻适用于较少皮损，一次冷冻不宜过深，每处皮损可间断反复多次冷冻，间隔10-15天。5、激光或高频电：注意掌握深浅，避免遗留疤痕。6、手术切除：适用于皮损小，眼皮松驰者。（四）脂溢性角化病又称老年疣，是老年人很常见的一种良性皮肤肿瘤，可能与遗传或日晒等有关。为皮色或褐色的扁平丘疹或斑片，表面光滑。1、可外用维甲酸软膏或5-Fu软膏等。2、液氮冷冻或高频电治疗。3、超脉冲CO2激光及Q开关532nm波长激光治疗。4、手术切除。脂溢性角化病