乙肝防护.ppt

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)苏州市立医院北区苏州市立医院北区急救站急救站李式键李式键是由乙型肝炎病毒（是由乙型肝炎病毒（HBVHBV）引起，通过血液引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表现多样化。现多样化。包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，人群感染率达性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，人群感染率达60%60%，HBsAg(HBsAg(表面抗原表面抗原)阳性率约为阳性率约为10-15%10-15%。是。是当前危害人民健康最严重的传染病。当前危害人民健康最严重的传染病。乙肝的传播途径乙肝的传播途径1.1.血源性传播：血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。2.2.母婴传播：母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内播），乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传 播）。播）。3.3.医源性传播医源性传播:如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒 或处理不当可造成传播。或处理不当可造成传播。4.4.性接触传播性接触传播:性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生 活未采取防护措施。活未采取防护措施。5.5.密切接触传播：密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴乙肝患者或携带者的血液、精液、阴 道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。可污染器具、物品而具有传染性。乙肝二对半检查乙肝二对半检查乙型肝炎病毒免疫学标记一共乙型肝炎病毒免疫学标记一共3 3对，即对，即1 1、表面抗原、表面抗原(HBsAg)HBsAg)2 2、表面抗体、表面抗体(抗抗HBsHBs或或HBsAb)HBsAb)3 3、e e抗原抗原(HBeAg)HBeAg)4 4、e e抗体抗体(抗抗HBeHBe或或HBeAb)HBeAb)5 5、核心抗原、核心抗原(HBcAg)HBcAg)6 6、核心抗体、核心抗体(抗抗HBcHBc或或HBcAb)HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩二对半抗原抗体，这就是也不过关，所以还剩二对半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝人们常说的乙肝“二对半二对半”检查，或称检查，或称“乙肝乙肝五项五项”检查。检查。1.乙肝表面抗原(HBsAg)：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2 2个月个月6 6个个月、丙氨酸氨基转移酶（月、丙氨酸氨基转移酶（ALTALT，别名：谷丙转氨酶、别名：谷丙转氨酶、GPTGPT）升高前升高前2 2周周8 8周时，可在血清中测到阳性周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。性。2.2.乙肝表面抗体乙肝表面抗体(抗抗HBsHBs或或HBsAb)HBsAb)：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。3.e3.e抗原抗原(HBeAg)HBeAg)：急性或慢性乙肝患者体内可查出急性或慢性乙肝患者体内可查出e e抗原，它的阳性抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。4.e抗体(抗HBe或HBeAb)：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人或缓解。也有个别人e e抗体阳性，病情迁延不愈，多为抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。感染了变异的乙肝病毒所致。5.核心抗体(抗HBc或HBcAb)：滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度，表明既往感染过续存在数年至数十年。低滴度，表明既往感染过乙肝病毒。乙肝病毒。表表1.乙肝血清标志物乙肝血清标志物常见常见构型及意义构型及意义 A A B B C C D D E E 临床意义临床意义 1 1 急性期、慢性活动期，有较强传染性，俗称急性期、慢性活动期，有较强传染性，俗称“大三阳大三阳”2 2 急性或慢性期，传染性较弱急性或慢性期，传染性较弱 3 3 恢复期，传染性弱，长期持续易癌变，俗称恢复期，传染性弱，长期持续易癌变，俗称“小三阳小三阳”4 4 未感染过乙肝病毒未感染过乙肝病毒 5 5 既往感染，仍有免疫力，非典型恢复期既往感染，仍有免疫力，非典型恢复期 6 6 既往感染，急性乙肝恢复期，基本无传染性（少数仍既往感染，急性乙肝恢复期，基本无传染性（少数仍 有传染性）有传染性）7 7 急性窗口期，既往感染过后恢复期急性窗口期，既往感染过后恢复期 8 8被动或主动免疫后，或感染后已恢复，有免疫力被动或主动免疫后，或感染后已恢复，有免疫力 9 9急性感染后康复期，既往感染，有免疫力急性感染后康复期，既往感染，有免疫力 10 10急性早期、慢性急性早期、慢性HBsAgHBsAg携带者，传染性弱携带者，传染性弱 11 11慢性期，传染性弱慢性期，传染性弱 12 12早期感染或慢性携带者活动期，传染性强早期感染或慢性携带者活动期，传染性强表2.乙肝血清标志物少见构型及意义A A B B C C D D E E 临床意义临床意义1 1 急性感周象恢复，慢性携带者急性感周象恢复，慢性携带者2 2 不同亚型不同亚型HBVHBV二次感染。亚临床型乙肝二次感染。亚临床型乙肝3 3 不同亚型不同亚型HBVHBV二次感染，亚临床型乙肝二次感染，亚临床型乙肝4 4 亚临床型或非典型性感染亚临床型或非典型性感染5 5 亚临床型或非典型感染亚临床型或非典型感染6 6 亚临床型或非典型性感染早期亚临床型或非典型性感染早期7 7 非典型性急性感染非典型性急性感染8 8 非典型性急性感染非典型性急性感染9 9 乙肝感染，向恢复，一般无传染性乙肝感染，向恢复，一般无传染性 10 10 非典型或亚临床感染非典型或亚临床感染乙肝的预防乙肝的预防（一）（一）切断传染途径。切断传染途径。乙肝病毒主要通过血液和其他体液排乙肝病毒主要通过血液和其他体液排出体外，并通过注射或非注射途径进入易感者体内。体液传出体外，并通过注射或非注射途径进入易感者体内。体液传播是主要途径，一般不通过消化道传染，主要传染途径如下：播是主要途径，一般不通过消化道传染，主要传染途径如下：（1 1）注射途径注射途径 包括输血及血制品、集体预防接种、药物注包括输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式。随着献血员的筛选、血制品的净化和一次射和针刺等方式。随着献血员的筛选、血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广使用，经注射的传播所占的比重将性注射器和针灸针的推广使用，经注射的传播所占的比重将逐渐下降。逐渐下降。（2 2）非注射途径非注射途径 包括母婴传播、生活上的密切接触、手术包括母婴传播、生活上的密切接触、手术和血液的接触等传播途径将为最主要的传播途径。和血液的接触等传播途径将为最主要的传播途径。（3 3）性接触传播性接触传播 由于乙肝病毒可通过唾液、精液和阴道分由于乙肝病毒可通过唾液、精液和阴道分泌物排出，因而性接触也是乙肝的重要传播途径。泌物排出，因而性接触也是乙肝的重要传播途径。（二）（二）注意防护消毒，防止医源性传染。注意防护消毒，防止医源性传染。HBVHBV在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热604604小时及一般浓度的化学消毒剂小时及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚，硫柳汞如苯酚，硫柳汞等等)均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，加热存数月到数年，加热6060持续持续1010小时，煮沸小时，煮沸(100)20(100)20分钟，高压蒸汽分钟，高压蒸汽1221012210分钟或过分钟或过氧乙酸氧乙酸(0(05%)7.55%)7.5分钟以上则可以灭活。分钟以上则可以灭活。（三）（三）接种乙肝疫苗，保护易感人群。接种乙肝疫苗，保护易感人群。由于乙肝由于乙肝感染人群庞大，因此保护易感人群增强对乙肝感染人群庞大，因此保护易感人群增强对乙肝的免疫能力是控制乙肝传播最重要的手段。近的免疫能力是控制乙肝传播最重要的手段。近年来乙肝疫苗对控制乙肝起到了很好的作用。年来乙肝疫苗对控制乙肝起到了很好的作用。防止母婴垂直感染防止母婴垂直感染 母婴垂直传染是我国乙肝传染的主要途径，约占母婴垂直传染是我国乙肝传染的主要途径，约占60%60%以上，以上，新生儿感染乙型肝炎病毒，则有新生儿感染乙型肝炎病毒，则有90%90%以上的机率转变为慢以上的机率转变为慢性感染。他们免疫系统无法清除病毒，因此他们可能成为性感染。他们免疫系统无法清除病毒，因此他们可能成为“慢性携带者慢性携带者”。为了保护新生儿不受传染，。为了保护新生儿不受传染，必须在其出必须在其出生后生后1212个小时以内注射疫苗。这是一个持续时间很短的机个小时以内注射疫苗。这是一个持续时间很短的机会，没有第二次机会！会，没有第二次机会！如在新生儿出生后如在新生儿出生后1212个小时以内注射疫苗，则新生儿有个小时以内注射疫苗，则新生儿有95%95%的机率获得保护，不受到乙型肝炎病毒感染。的机率获得保护，不受到乙型肝炎病毒感染。如未能正确地注射疫苗如未能正确地注射疫苗 ，则新生儿非常可能终生受到乙，则新生儿非常可能终生受到乙型肝炎的慢性感染。型肝炎的慢性感染。乙肝表面抗原携带者应注意问题乙肝表面抗原携带者应注意问题携带者除不能献血外，可照常工作和学习，一般不必治疗，但必须携带者除不能献血外，可照常工作和学习，一般不必治疗，但必须注意下列几点：注意下列几点：（1 1）定期（）定期（3-63-6月）复查，包括肝功能、月）复查，包括肝功能、B B超、超、AFPAFP（甲胎蛋白）及白甲胎蛋白）及白细胞、血小板。一旦发现异常，就需根据不同情况进行治疗。虽然肝功细胞、血小板。一旦发现异常，就需根据不同情况进行治疗。虽然肝功能检查正常，但肝、脾肿大或白细胞、血小板减少也应引起重视。进行能检查正常，但肝、脾肿大或白细胞、血小板减少也应引起重视。进行必要的治疗；必要的治疗；（2 2）忌酒；）忌酒；（3 3）生活规律，勿过累；）生活规律，勿过累；（4 4）注意个人卫生和月经卫生，防止唾液、血液污染周围环境，感染）注意个人卫生和月经卫生，防止唾液、血液污染周围环境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与别人分开；他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与别人分开；（5 5）如）如HBeAg(eHBeAg(e抗原抗原)阳性或阳性或HBVDNAHBVDNA阳性，则不宜从事接触直接入阳性，则不宜从事接触直接入口食品、食具和婴幼儿工作。口食品、食具和婴幼儿工作。要知道无症状要知道无症状HBsAg(HBsAg(表面抗原表面抗原)携带者中携带者中有一部分人的肝脏可能有炎症，实际上为慢性肝炎；也有一部分携带者有一部分人的肝脏可能有炎症，实际上为慢性肝炎；也有一部分携带者在某一时期可能会发病，母婴传染的携带者常常在青春期前后发病。一在某一时期可能会发病，母婴传染的携带者常常在青春期前后发病。一般认为般认为3030岁以上携带者发病的可能性明显减少。岁以上携带者发病的可能性明显减少。对乙肝表面抗原携带者有哪些限制对乙肝表面抗原携带者有哪些限制由于人们对乙型肝炎表面抗原携带者的认识不够由于人们对乙型肝炎表面抗原携带者的认识不够全面，以至一些乙型肝炎表面抗原携带者中的青年在全面，以至一些乙型肝炎表面抗原携带者中的青年在升学、就业、结婚甚至出国等都发生了各式各样的问升学、就业、结婚甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。乙型肝炎表面抗原题。其实有些问题并非那么严重。乙型肝炎表面抗原携带者约占我国总人口的携带者约占我国总人口的10%10%，他们中不乏有科学家、，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如名演员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，幼儿师范、护士、饮食服务行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶尔通过唾液、精液传染，日常生活中要通过血液，偶尔通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗至于结婚，只要对方抗HBs(HBs(表面抗体表面抗体)阳性，或阳性，或HBsAg(HBsAg(表面抗原表面抗原)阳性，就不存在相互传染的问题。阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。结婚。怎样预防乙肝发展成为肝硬化怎样预防乙肝发展成为肝硬化乙肝发展成为肝硬化的原因是乙肝发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生正常的肝组织发生“塌陷塌陷”,机体的机体的再生功能就会再生出一些纤维再生功能就会再生出一些纤维,来充填来充填“塌陷塌陷”的部位。的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死代表坏死部位的愈合部位的愈合,是好事。但是是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死如果肝细胞不断地坏死,肝肝脏内不断地再生纤维脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小肝脏变得又硬又小,这这就形成了就形成了肝硬化肝硬化。因此。因此,预防肝硬化的关键在于阻断肝预防肝硬化的关键在于阻断肝细胞的坏死。肝功能异常就是肝细胞坏死的标志。细胞的坏死。肝功能异常就是肝细胞坏死的标志。因此因此,乙型肝炎患者一定要定期检查肝功能乙型肝炎患者一定要定期检查肝功能,一旦肝功一旦肝功能异常就要及时治疗。另外能异常就要及时治疗。另外,中药中的一些活血化瘀药中药中的一些活血化瘀药(丹参等丹参等)滋补药滋补药(冬虫夏草、鳖甲等冬虫夏草、鳖甲等)均有软化肝脏均有软化肝脏,减少减少肝内纤维生成的作用。肝内纤维生成的作用。