肝脾常见变异.ppt

1.獭尾肝獭尾肝/包围肝（包围肝（wraparound liver）可能机理可能机理l出生前，肝脏营养靠脐静脉，脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静出生前，肝脏营养靠脐静脉，脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静脉连接，同时营养左、右肝叶。脉连接，同时营养左、右肝叶。l出生后，肝脏营养靠肝动脉、门静脉，脐静脉闭合，肝内血管合并、退出生后，肝脏营养靠肝动脉、门静脉，脐静脉闭合，肝内血管合并、退化，数目减少，门静脉主干与其左支的夹角成锐角，致使左肝供血、生长化，数目减少，门静脉主干与其左支的夹角成锐角，致使左肝供血、生长发育均不及右叶，左外叶后部肝组织逐渐退化，发育均不及右叶，左外叶后部肝组织逐渐退化，l遗留的残迹称为遗留的残迹称为肝纤维附件或肝纤维附件或“肝纤维垂肝纤维垂”，其内可有少许肝组织和迷其内可有少许肝组织和迷走肝管，若其内仍有完整肝组织，形成的肝叶就是走肝管，若其内仍有完整肝组织，形成的肝叶就是“獭尾肝獭尾肝”，见于，见于5%5%成成人。人。诊断要点诊断要点l肝外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线；肝外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线；l延长部分肝组织与正常左外叶血管相连，平扫及增强扫描，延长部分肝组织与正常左外叶血管相连，平扫及增强扫描，与其余肝组织密度或信号相仿与其余肝组织密度或信号相仿l左叶间裂位于椎体右缘右侧左叶间裂位于椎体右缘右侧l延长部分与左外叶连接处可相对狭窄延长部分与左外叶连接处可相对狭窄王俭王俭,张薇张薇,肖湘生肖湘生,等等.獭尾肝的影像诊断獭尾肝的影像诊断J.J.肝胆胰外科杂志肝胆胰外科杂志,2005,2005,(17),1.31-32.(17),1.31-32.獭尾肝：跨越腋中线，左叶间裂位置不变，与肝脏密度獭尾肝：跨越腋中线，左叶间裂位置不变，与肝脏密度/信号信号/强化方式相同，与左肝叶血管强化方式相同，与左肝叶血管/胆管相连。胆管相连。(M42)(M42)肝纤维附件内肝组织形成，左叶向左后方伸延，越过腋前线，因形似旱獭尾巴而得名。肝纤维附件内肝组织形成，左叶向左后方伸延，越过腋前线，因形似旱獭尾巴而得名。獭尾肝合并獭尾肝合并HCC(M54)HCC(M54)：部分层面与左外叶似有分离：部分层面与左外叶似有分离 獭尾肝合并转移瘤獭尾肝合并转移瘤 獭尾肝合并血管瘤獭尾肝合并血管瘤(F40)(F40)：包绕脾脏，与脾脏关系密切：包绕脾脏，与脾脏关系密切 。獭尾肝獭尾肝(M45)(M45)：与左外叶连接处相对狭窄。合并：与左外叶连接处相对狭窄。合并HCCHCC，肝硬化。，肝硬化。2.利德尔叶（Riedels Lobe）l肝的右下部向下如舌状突出生长的肝的右下部向下如舌状突出生长的舌叶舌叶 l发生率：男性发生率：男性2.1%，女性，女性4.5%Riedel叶叶(F/43)：右叶向下的突起，重者可呈哑铃状。：右叶向下的突起，重者可呈哑铃状。Riedel叶叶(M64)：体型瘦，右叶向下达髂嵴水平，右肾受压下移，肝功能正常。：体型瘦，右叶向下达髂嵴水平，右肾受压下移，肝功能正常。网膜粗隆网膜粗隆(F42)(F42)：鉴别点：与左外叶相连，与左外叶同步强化。：鉴别点：与左外叶相连，与左外叶同步强化。3.网膜粗隆乳头状突乳头状突 (F42)(F42)4.乳头状突 肝尾状叶结构，常误认为肿大的淋巴结肝尾状叶结构，常误认为肿大的淋巴结乳头状突、网膜粗隆、肝外型胆囊乳头状突、网膜粗隆、肝外型胆囊(F/58)(F/58)5.肝发育不良（hypoplasia）/肝发育不全（agenesis）左叶缺如左叶缺如尾叶缺如尾叶缺如(F/65)(F/65)：以腰痛，肾囊肿就诊，尾叶未显示，下腔静脉：以腰痛，肾囊肿就诊，尾叶未显示，下腔静脉“肝内段肝内段”悬空。悬空。肝右叶发育不全肝右叶发育不全 (F57)(F57)全内脏换位伴胆囊结石、胆总管结石全内脏换位伴胆囊结石、胆总管结石(F/46)(F/46)6.肝位置反转7.咳纹肝（肝副裂）出现率出现率 21%；女性多见；女性多见；由慢性咳嗽膈肌紧由慢性咳嗽膈肌紧勒压肝脏所致，也勒压肝脏所致，也可见于过度束腰的可见于过度束腰的欧洲妇女欧洲妇女8.异位肝l罕见的肝脏发育异常；罕见的肝脏发育异常；l原先可能为附加的肝叶，由于其连接的血管蒂退化，成为肝脏本身原先可能为附加的肝叶，由于其连接的血管蒂退化，成为肝脏本身无联系的异位组织；无联系的异位组织；l常见部位：胆囊壁、肝脏的韧带、脐部或胸腔常见部位：胆囊壁、肝脏的韧带、脐部或胸腔l尸检发生率尸检发生率1031%l圆形或卵圆形，多圆形或卵圆形，多2.5cm，主脾切除者可增大致，主脾切除者可增大致5cm l强化特征与主脾相似，可有各种脾脏病变强化特征与主脾相似，可有各种脾脏病变l多位于脾门或脾血管周围多位于脾门或脾血管周围l20%异位于腹腔、腹膜后、盆腔各部异位于腹腔、腹膜后、盆腔各部1.副脾脾裂脾裂(M46)(M46)2.脾切迹、脾裂 深度小于深度小于1cm为切迹，大于为切迹，大于1cm为裂。为裂。脾裂脾裂(M40)(M40)：体检。：体检。3.先天性脾缺如(Asplenia)男性多，常伴内脏转位或心血管畸形。男性多，常伴内脏转位或心血管畸形。先天性脾缺如(M76)：HCC，肝右叶发育不全。游走脾，游走脾，2 2片相差片相差1 1年。年。4.游走脾95%女性，脾蒂长，可能与脾膈韧带、脾胃韧带松弛、缺陷有关。女性，脾蒂长，可能与脾膈韧带、脾胃韧带松弛、缺陷有关。多脾综合征（多脾综合征（M/69 M/69）：男性多，常伴内脏转位、心血管畸形、肝左叶增大。）：男性多，常伴内脏转位、心血管畸形、肝左叶增大。5.多脾综合征脾切除术后腹腔种植脾切除术后腹腔种植6.脾种植l女，女，3131岁岁l经期腹痛经期腹痛1010年，加重年，加重3 3个月个月l1313年前外伤脾破裂行脾脏切除术年前外伤脾破裂行脾脏切除术l术前诊断：肿大淋巴结术前诊断：肿大淋巴结l男，男，5555岁岁l3 3岁时左胸被车轮压伤，行膈疝修补及脾切除术岁时左胸被车轮压伤，行膈疝修补及脾切除术l术前诊断：胸膜间皮瘤术前诊断：胸膜间皮瘤l机理机理l脾种植：自身脾组织在异位生长而形成的占位性病变脾种植：自身脾组织在异位生长而形成的占位性病变l一般继发于外伤后一般继发于外伤后l脾脏破裂脾组织碎屑种植于腹腔，逐渐建立血液供给促进脾脏组织发脾脏破裂脾组织碎屑种植于腹腔，逐渐建立血液供给促进脾脏组织发育育l常见部位：肠系膜、大网膜及盆腔常见部位：肠系膜、大网膜及盆腔 7.脾生殖腺融合症l罕见的先天异常，脾脏与生殖腺直接或借纤维索带相融合罕见的先天异常，脾脏与生殖腺直接或借纤维索带相融合l首例于首例于18831883年报道，目前全球年报道，目前全球150150例；例；M/FM/F约约16:1 16:1 l术前诊断难术前诊断难l临床表现：多数表现为睾丸组织肿胀临床表现：多数表现为睾丸组织肿胀S 脾脏组织；TV 睾丸静脉；T 睾丸；P 阴茎 谢谢