膀胱前列腺ppt课件.ppt

第三节第三节 膀胱膀胱 2 2、膀胱为、膀胱为囊性器官，伸缩性较大囊性器官，伸缩性较大 。一、膀胱超声解剖一、膀胱超声解剖1 1、膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方、膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方 3.3.膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成。在膀胱底部有膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成。在膀胱底部有个三角区，个三角区，无粘膜下层，故显平滑，无粘膜下层，故显平滑，称为膀胱三角，为肿瘤称为膀胱三角，为肿瘤和结核的好发部位。三角的尖向前下，续接尿道内口；底部两和结核的好发部位。三角的尖向前下，续接尿道内口；底部两端有输尿管的开口。端有输尿管的开口。4.4.正常成人膀胱壁厚约正常成人膀胱壁厚约2-3mm2-3mm，容量约为，容量约为350350500ml500ml。一、膀胱的形态一、膀胱的形态分部分部膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈 膀胱解剖膀胱解剖膀胱解剖膀胱解剖(一一)检查前准备检查前准备:经腹部扫查需适度充盈膀胱，嘱病人憋尿，或在检查前饮经腹部扫查需适度充盈膀胱，嘱病人憋尿，或在检查前饮水水500ml500ml，直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注人无菌，直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注人无菌生理盐水生理盐水250250400ml400ml。经直肠需排空大便，必要时清洁灌肠。经直肠需排空大便，必要时清洁灌肠。(二二)体位体位:1 1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。2 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。（三）三）扫查方法扫查方法经直肠扫查，可用线阵或双平面探头，频率为经直肠扫查，可用线阵或双平面探头，频率为5-7MHz5-7MHz。经直肠超。经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区和后尿道细微病变的观察。声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区和后尿道细微病变的观察。在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、各层回声的连、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。性病变及其浸润程度。膀胱容量及剩余尿测定膀胱容量及剩余尿测定膀胱容量及剩余尿测定膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块膀胱结石、异物、凝血块膀胱结石、异物、凝血块膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症适应证适应证适应证适应证形态：横切面呈椭圆形，形态：横切面呈椭圆形，纵切面呈三角形。纵切面呈三角形。周周边边为为膀膀胱胱壁壁的的强强回回声声带带。中中心心部部为为无无回回声声区区的的尿尿液液。1 1、方法：、方法：纵切纵切(一般为中线纵切面一般为中线纵切面),),取取得上下径。横切取得宽径、前后经。得上下径。横切取得宽径、前后经。膀膀 胱胱 的的 测测 量：量：2 2、膀胱容量的计算：、膀胱容量的计算：（1 1）V=0.5d1.d2.d3 V=0.5d1.d2.d3 （2 2）V=5PHV=5PH 充盈状态下，急于排尿时测量膀胱容量充盈状态下，急于排尿时测量膀胱容量 ，正常成，正常成人为人为350-500ml350-500ml排尿后，立即测量残余尿排尿后，立即测量残余尿 ，正常成人少于，正常成人少于10ml10ml。如果残余尿量达如果残余尿量达30ml30ml，应考虑有病理问题。，应考虑有病理问题。膀胱肿瘤膀胱肿瘤病理：病理：起源于膀胱上皮细胞，可发生于任何位置，但多见于膀胱三起源于膀胱上皮细胞，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区。角区。临床表现：临床表现：为连续性无痛性全程肉眼血尿。为连续性无痛性全程肉眼血尿。膀胱壁呈局限性增厚；膀胱壁呈局限性增厚；以强回声等回声为多；以强回声等回声为多；其后方多无声影；其后方多无声影；可有输尿管扩张。可有输尿管扩张。声像图表现声像图表现 形态、大小各异。形态、大小各异。可有蒂与壁相连。可有蒂与壁相连。部分可见肿瘤漂浮感。部分可见肿瘤漂浮感。肿瘤基底部有血流自膀胱壁肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体伸人瘤体血流峰值速度（血流峰值速度（V V）均大于）均大于20cm20cms s膀胱癌盆腔淋巴结转移膀胱癌盆腔淋巴结转移 膀胱肿瘤鉴别诊断：膀胱肿瘤鉴别诊断：膀胱肿瘤与凝血块和结石的鉴别膀胱肿瘤与凝血块和结石的鉴别l凝血块可移动性与易碎性凝血块可移动性与易碎性 可以在变化体位与注入液体冲击观可以在变化体位与注入液体冲击观察病变的变化。察病变的变化。l结石强回声伴声影，可随体位改变移动。结石强回声伴声影，可随体位改变移动。l彩色多普勒超声检查均无血的信号发现。彩色多普勒超声检查均无血的信号发现。纵断面根据前列腺的解剖结构即可容易地区别开。纵断面根据前列腺的解剖结构即可容易地区别开。主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列腺，该肿瘤主要的鉴别方法是显示前列腺，如果看到正常的前列腺，该肿瘤则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查可由血流信号的发源分则属膀胱无疑。应用彩色多普勒超声检查可由血流信号的发源分布加以区别。布加以区别。膀胱肿瘤与良性前列腺增生症和前列腺肿瘤的鉴别膀胱肿瘤与良性前列腺增生症和前列腺肿瘤的鉴别超声检查膀胱肿瘤的临床意义超声检查膀胱肿瘤的临床意义超声检查膀胱肿瘤的临床意义超声检查膀胱肿瘤的临床意义 超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：有无肿瘤有无肿瘤 肿瘤的数目肿瘤的数目 肿瘤的大小肿瘤的大小 肿瘤的位置肿瘤的位置 肿瘤的分期肿瘤的分期 膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查 为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石1.1.男多于女，前列腺增生是最男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因，常见的发病原因，血尿是膀胱结石的主要症状。血尿是膀胱结石的主要症状。2.2.声像图表现：膀胱内探及声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方伴声影，随强回声光团，后方伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿体位改变而移动；部分膀胱肿瘤可同时合并结石，应注意区瘤可同时合并结石，应注意区别。别。膀膀 胱胱 憩憩 室室 【病理、临床表现病理、临床表现】膀胱憩室分为先天性（真性）和继发性（假性）膀胱憩室分为先天性（真性）和继发性（假性）两类。前者少见，系先天性发育畸形所致。后者多见，多两类。前者少见，系先天性发育畸形所致。后者多见，多由于膀胱肌层菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如前由于膀胱肌层菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致，如前列腺增生、尿道狭窄等。憩室好发于膀胱侧列腺增生、尿道狭窄等。憩室好发于膀胱侧 壁、三角区上壁、三角区上部及输尿管开口附近。膀胱憩室一般没有症状，多发生于部及输尿管开口附近。膀胱憩室一般没有症状，多发生于男性。男性。膀胱憩室膀胱憩室 膀胱憩室诊断标准膀胱憩室诊断标准:1 1、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。4 4、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检 查，分别对膀胱或憩室加压时，可见查，分别对膀胱或憩室加压时，可见 尿流正反流向的彩色信号。尿流正反流向的彩色信号。3 3、疑诊为膀胱憩室的囊状结构，在排尿前、疑诊为膀胱憩室的囊状结构，在排尿前 后体积或形态出现改变。后体积或形态出现改变。2 2、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主 要条件。要条件。膀胱憩室声像图膀胱憩室声像图膀胱憩室声像图膀胱憩室声像图膀胱憩室膀胱憩室压迫憩室显示尿流压迫憩室显示尿流憩室憩室膀胱膀胱膀胱膀胱憩室憩室膀膀 胱胱 憩憩 室室膀胱膀胱憩室憩室肿瘤肿瘤 为了增加憩室开口的发现与确定膀胱憩室的诊断，为了增加憩室开口的发现与确定膀胱憩室的诊断，应注意下述几点：应注意下述几点：1 1）、膀胱充盈要充分。）、膀胱充盈要充分。5 5）、应用彩色多普勒超声检查）、应用彩色多普勒超声检查4 4）、多部位、多切面的仔细检查，必要时可采）、多部位、多切面的仔细检查，必要时可采 用经会阴与经阴道（女性）途径。用经会阴与经阴道（女性）途径。3 3）、膀胱憩室的加压）、膀胱憩室的加压 观察各囊腔的容量改变。观察各囊腔的容量改变。2 2）、作排尿前后的对比观察。）、作排尿前后的对比观察。膀胱异物大多数由患者本人经尿道逆性放入，少膀胱异物大多数由患者本人经尿道逆性放入，少数医源性膀胱异物见于膀胱手术或经尿道器械检查时不慎数医源性膀胱异物见于膀胱手术或经尿道器械检查时不慎遗留。遗留。膀胱异物种类较多，形态不一，声像图表现有所不膀胱异物种类较多，形态不一，声像图表现有所不同。此外，膀胱异物尚可引起出血或继发感染。同。此外，膀胱异物尚可引起出血或继发感染。【病理、临床表现病理、临床表现】膀胱异物声像图膀胱异物声像图膀胱内凝血块声像图膀胱内凝血块声像图第四节第四节 前列腺前列腺一、前列腺的超声解剖一、前列腺的超声解剖 位置：位于膀胱与尿生殖膈之位置：位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部。间，包绕尿道的起始部。前列腺结构：前列腺结构：前列腺结构：前列腺结构：前前列列腺腺由由腺腺组组织织、平平滑滑肌肌和和结结缔缔组组织织构构成成，表面包有坚韧的前列腺囊。表面包有坚韧的前列腺囊。分五叶：分五叶：前叶、中叶、后叶、两个侧叶。前叶、中叶、后叶、两个侧叶。前列腺的分叶前列腺的分叶前列腺的分叶前列腺的分叶按解剖学分叶法按解剖学分叶法按解剖学分叶法按解剖学分叶法 前前叶叶很很小小，位位于于尿尿道道前前方方；中中叶叶位位于于尿尿道道和和射射精精管管之之间间；后后叶叶位位于于射射精精管管以以下下和和侧侧叶叶的的后后方方；两两个个侧侧叶叶紧紧贴贴尿尿道道的的侧侧壁。壁。前列腺的分叶前列腺的分叶前列腺的分叶前列腺的分叶按带区划分法按带区划分法按带区划分法按带区划分法 内腺内腺 （移行区、尿道周围组织）（移行区、尿道周围组织）外腺外腺 （周缘区、中央区）（周缘区、中央区）二、前列腺超声扫查方法及正常声像图二、前列腺超声扫查方法及正常声像图（一）前列腺超声扫查方法（一）前列腺超声扫查方法常规凸阵探头常规凸阵探头 经腹探测，经会阴探测经腹探测，经会阴探测经直肠双平面探头经直肠双平面探头 线阵线阵 7.5 MHz 7.5 MHz 纵切纵切 面面 凸阵凸阵 5.0 MHz 5.0 MHz 横切面横切面经直肠端射式经直肠端射式 探头探头 纵切横切随手法变换纵切横切随手法变换 探探 测测 仪仪 器器形态：横切呈倒置栗子形，纵切形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。难显全貌。前列腺横径前列腺横径4cm4cm，前，前后径后径2cm2cm，上下径，上下径3cm3cm。实实质质呈呈分分布布均均匀匀低低回回声声。包包膜膜整整齐齐而而明明亮亮。前列腺正常声像图前列腺正常声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠经直肠 端射式端射式正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠经直肠 双平面双平面 1 1、前列腺增生的好发部位、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区，偶在尿道周主要发生在移行区，偶在尿道周围组织发生，即内腺区。围组织发生，即内腺区。2 2、外腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。、外腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。前列腺增生症的声像图前列腺增生症的声像图前列腺增生症的声像图前列腺增生症的声像图前列腺大小前列腺大小 各经线增大，尤以前后经增大各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常内外腺比例异常前列腺形态前列腺形态 接近圆球形接近圆球形 可可 向膀胱凸出向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称但前列腺多为左右对称内部回声内部回声 出现增生结节（大小不一出现增生结节（大小不一 单个或多单个或多 个个 低回声或低回声或 等回声等回声 圆形且边界整齐）圆形且边界整齐）边界边界 整齐整齐 清晰清晰彩色血流彩色血流 较正常前列腺丰富较正常前列腺丰富部分病例可伴发钙化、部分病例可伴发钙化、囊肿囊肿继发声像改变继发声像改变继发声像改变继发声像改变膀胱小粱小房形成膀胱小粱小房形成膀胱小粱小房形成膀胱小粱小房形成膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室膀胱憩室残余尿或尿潴留残余尿或尿潴留残余尿或尿潴留残余尿或尿潴留膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石双侧肾脏及双侧输尿管积水双侧肾脏及双侧输尿管积水双侧肾脏及双侧输尿管积水双侧肾脏及双侧输尿管积水前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌发生部位前列腺癌发生部位l 周缘区周缘区 70%70%l 中央区中央区 10%10%l 移行区移行区 20%20%二维超声声像图二维超声声像图二维超声声像图二维超声声像图前列腺内出现异常回声肿块前列腺内出现异常回声肿块 回声类型回声类型 低回声低回声 等回声等回声 肿块边界肿块边界 整齐整齐 不整齐不整齐前列腺包膜有异常隆起前列腺包膜有异常隆起前列腺形态不规则，不对称前列腺形态不规则，不对称前列腺癌彩色血流图特点前列腺癌彩色血流图特点前列腺癌彩色血流图特点前列腺癌彩色血流图特点整个前列腺：多为血流丰富整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富但也有血流不丰富异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流甚至无血流 一、阴囊超声解剖一、阴囊超声解剖一、阴囊超声解剖一、阴囊超声解剖 阴囊为一皮肤囊袋结构，阴囊中隔将阴囊分为两个部分，阴囊为一皮肤囊袋结构，阴囊中隔将阴囊分为两个部分，它们分别容纳左右侧的睾丸附睾和精索下段。阴囊厚约它们分别容纳左右侧的睾丸附睾和精索下段。阴囊厚约3-5mm3-5mm。睾丸呈卵圆形，睾丸包睾丸呈卵圆形，睾丸包膜由鞘膜、白膜和血管膜构膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。其中白膜厚成，十分光滑。其中白膜厚而坚韧，富有弹性。它在睾而坚韧，富有弹性。它在睾丸后缘增厚，形成睾丸纵隔。丸后缘增厚，形成睾丸纵隔。附睾由头、体、尾三部附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端，睾丸体部后缘和睾丸下端。端。精索为质软的圆索状结构，精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；状静脉丛、淋巴管、神经等；其外有精索内筋膜、提睾肌其外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索鞘膜包绕。及筋膜、睾丸精索鞘膜包绕。2 2体位体位 :通常取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。可嘱通常取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。可嘱患者用纸巾将阴茎上提至前腹壁用手固定。阴囊表面需多患者用纸巾将阴茎上提至前腹壁用手固定。阴囊表面需多涂藕合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。站立位用于涂藕合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。站立位用于曲张精索静脉和疝的检查。曲张精索静脉和疝的检查。1 1仪器条件仪器条件 :采用高分辩力实时超声仪，采用高分辩力实时超声仪，7 710MHz10MHz线阵线阵式探头，近场聚焦。式探头，近场聚焦。阴囊壁呈整齐的高回声，厚阴囊壁呈整齐的高回声，厚3-5cm3-5cm不等，两侧对称。成不等，两侧对称。成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光滑；睾丸实质为均匀人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等水平点状回声。的中等水平点状回声。正常测值一般约正常测值一般约4cm x 3cm x 2cm4cm x 3cm x 2cm，可有一定个体差异。，可有一定个体差异。睾丸纵隔呈线条状或斑片状高回声，位于中央靠后外侧。睾丸纵隔呈线条状或斑片状高回声，位于中央靠后外侧。附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体尾部位于睾附睾头呈三角形，位于睾丸上端，附睾体尾部位于睾丸背侧和下端，回声较弱，容易漏检。丸背侧和下端，回声较弱，容易漏检。二、阴囊正常声像图二、阴囊正常声像图二、阴囊正常声像图二、阴囊正常声像图正常睾丸正常睾丸(normal testisnormal testis)声像图声像图睾丸纵隔睾丸纵隔睾丸纵隔睾丸纵隔正常睾丸彩色血流图正常睾丸彩色血流图三、阴囊疾病三、阴囊疾病三、阴囊疾病三、阴囊疾病 鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴囊肿大外，常本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致，除阴囊肿大外，常无疼痛等其他症状，可单侧性肿大，亦可为双侧性。无疼痛等其他症状，可单侧性肿大，亦可为双侧性。鞘膜积液的类型有：鞘膜积液的类型有：（1 1）睾丸鞘膜积液；）睾丸鞘膜积液；（2 2）精索鞘膜积液；）精索鞘膜积液；（3 3）睾丸精索鞘膜积液；）睾丸精索鞘膜积液；（4 4）交通性鞘膜积液（先天性）。）交通性鞘膜积液（先天性）。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管本病依靠触诊和透其中，以睾丸鞘膜积液最为常见，尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。见。鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液，鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液，鞘膜积液也可以继发于外伤（鞘膜积液也可以继发于外伤（25%50%25%50%）、炎症、睾丸扭）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。转和睾丸肿瘤。鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积积积液液液液鞘膜积液声像图表现鞘膜积液声像图表现鞘膜积液声像图表现鞘膜积液声像图表现1 1、睾丸鞘膜积液、睾丸鞘膜积液:（1 1）阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕。）阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕。（2 2）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上，不随体位改变而任意变动。）睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上，不随体位改变而任意变动。（3 3）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异）单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异常。常。（4 4）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平回声或细）继发性鞘膜积液：在无回声区常见浮动的点状低水平回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时尤为多见。尤为多见。亦称精索囊肿、为鞘状突在发育阶段未完全闭合、其精索段亦称精索囊肿、为鞘状突在发育阶段未完全闭合、其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系。晰，与腹腔无通连关系。2 2、精索鞘膜积液、精索鞘膜积液:3 3、交通性鞘膜积液、交通性鞘膜积液 本病属先天性发育不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，本病属先天性发育不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道较积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道较宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发生在新宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出生后生儿，通常在出生后1818个月内自行闭合，成年人则很少见。个月内自行闭合，成年人则很少见。鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液睾丸睾丸鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液精精精精索索索索鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积积积液液液液鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液，根据典型的超声所临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液，根据典型的超声所见易于诊断。鞘膜积液应与其它疾病鉴别见易于诊断。鞘膜积液应与其它疾病鉴别:1 1、鞘膜积液应与腹股沟疝鉴别、鞘膜积液应与腹股沟疝鉴别 腹股沟疝囊内容物可为蠕动的小腹股沟疝囊内容物可为蠕动的小肠（含液或含液气肠（含液或含液气/气体），网膜或气体），网膜或 和液体。当肠管内含气较多和液体。当肠管内含气较多或疝囊内充满网膜组织时，不易显示睾丸图像，根据以上特点容或疝囊内充满网膜组织时，不易显示睾丸图像，根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别。从阴囊的背侧仔细扫查，容易找到睾丸图形，易和鞘膜积液鉴别。从阴囊的背侧仔细扫查，容易找到睾丸图形，从而进一步推论睾丸腹侧超声所见为疝囊内容物。站立位扫查或从而进一步推论睾丸腹侧超声所见为疝囊内容物。站立位扫查或利用利用ValsalvaValsalva动作，适用于可复性疝的鉴别。动作，适用于可复性疝的鉴别。2 2、根据声像图表现、根据声像图表现 可以初步判断鞘膜积液的性质为单纯性的可以初步判断鞘膜积液的性质为单纯性的（无回声）或继发性的。至于继发性积液的原因，需由临床医师（无回声）或继发性的。至于继发性积液的原因，需由临床医师结合病史和其他检查而定。结合病史和其他检查而定。腹股沟斜疝腹股沟斜疝 急性睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化急性睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后常见。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾者称附睾-睾丸炎。急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏睾丸炎。急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。急性睾丸炎急性睾丸炎临床表现临床表现 患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红，肿胀，患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红，肿胀，伴有热感和触疼。睾丸肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可伴有热感和触疼。睾丸肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波动感。全身表现有畏寒、发热及白细胞增多等。继发于附有波动感。全身表现有畏寒、发热及白细胞增多等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现。睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现。1 1、睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。、睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。2 2、睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局、睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声或无回声区，睾丸实质回声不均匀。部不规则低回声或无回声区，睾丸实质回声不均匀。3 3、可伴有继发性少量鞘膜积液、可伴有继发性少量鞘膜积液 。4 4、彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极其丰富而且、彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号。分布规则的血流信号。声像图表现声像图表现 急性睾丸炎急性睾丸炎 急性附睾炎急性附睾炎 睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急症原因之一。睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急症原因之一。属于先天性发育不良。扭转属于先天性发育不良。扭转 90 90 360360不等。扭转后，开不等。扭转后，开始静脉回流受阻造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完始静脉回流受阻造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断。造成睾丸严重缺血、坏死。睾丸缺血全阻断。造成睾丸严重缺血、坏死。睾丸缺血6 6小时以内手术小时以内手术复位者，复位者，6060-70-70可以康复，超过可以康复，超过1010小时者通常发生不可逆小时者通常发生不可逆性坏死。极少数患者可能自行复位，称间歇性扭转。性坏死。极少数患者可能自行复位，称间歇性扭转。睾丸扭转睾丸扭转 1 1、青少年多见、青少年多见 ，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点是是“戏剧性戏剧性”急骤发作，急骤发作，自然缓解。自然缓解。2 2、患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为、患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。胞增多。3 3、患侧阴囊皮肤可以发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显、患侧阴囊皮肤可以发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，睾丸位置抬高，呈横位。精索常有增粗、压痛。触痛，睾丸位置抬高，呈横位。精索常有增粗、压痛。临床表现临床表现1 1、睾丸肿大。若末复转，肿大可持续、睾丸肿大。若末复转，肿大可持续5 5天左右，以后逐渐减小。天左右，以后逐渐减小。2 2、急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，回声分布均匀或欠均、急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，回声分布均匀或欠均匀。内部回声显著减低同时伴有明显的细网状或小蜂窝状无回声匀。内部回声显著减低同时伴有明显的细网状或小蜂窝状无回声提示组织坏死；极少数呈现弥漫性回声增强，可能由于合并出血、提示组织坏死；极少数呈现弥漫性回声增强，可能由于合并出血、梗死所致。梗死所致。声像图表现声像图表现3 3、附睾肿大明显、附睾肿大明显 ，形状欠规则，形状欠规则 ，内部回声不均匀性减弱或部分，内部回声不均匀性减弱或部分增强。附睾头位置异常。增强。附睾头位置异常。4 4、少量鞘膜积液。、少量鞘膜积液。5 5、彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减、彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减少。如果患侧睾丸动脉血流信号尚存，其速度降低少。如果患侧睾丸动脉血流信号尚存，其速度降低 阻力增高。阻力增高。注注注注 意：意：意：意：1 1 1 1、突突突突发发发发阴阴阴阴囊囊囊囊胀胀胀胀痛痛痛痛或或或或绞绞绞绞痛痛痛痛，持持持持续续续续性性性性，阵阵阵阵发发发发性性性性加加加加剧剧剧剧，可可可可有有有有放放放放射射射射性性性性伴恶心甚至呕吐；伴恶心甚至呕吐；伴恶心甚至呕吐；伴恶心甚至呕吐；2 2 2 2、急性面容，面色苍白，体温正常，血象正常。、急性面容，面色苍白，体温正常，血象正常。、急性面容，面色苍白，体温正常，血象正常。、急性面容，面色苍白，体温正常，血象正常。3 3 3 3、睾丸上移或横位。、睾丸上移或横位。、睾丸上移或横位。、睾丸上移或横位。4 4 4 4、睾丸质地较硬，触痛明显，抬高睾丸明显缓解。、睾丸质地较硬，触痛明显，抬高睾丸明显缓解。、睾丸质地较硬，触痛明显，抬高睾丸明显缓解。、睾丸质地较硬，触痛明显，抬高睾丸明显缓解。5 5、4 45 5小时之内处理者，睾丸挽救率小时之内处理者，睾丸挽救率80%80%，10102020小时后，仅小时后，仅为为20%20%。6 6、通过病史，体检，诊断准确率、通过病史，体检，诊断准确率50%,50%,通过通过CDFICDFI灵敏度灵敏度86%86%100%100%，准确率，准确率97%97%。睾丸肿瘤有原发性和继发性之分。后者极为少见，常为睾丸肿瘤有原发性和继发性之分。后者极为少见，常为白血病、淋巴瘤累及，可双侧性。白血病、淋巴瘤累及，可双侧性。原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。又可分生殖原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占90%-95%90%-95%，生殖细，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占40%-45%40%-45%；非精原细胞瘤；非精原细胞瘤中有胚胎癌（中有胚胎癌（10%-20%10%-20%）和混合癌、畸胎癌（）和混合癌、畸胎癌（10%-20%10%-20%，可，可与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的形态和大小改变（仅局部隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的形态和大小改变（仅局部回声异常）。较大的精原细胞癌、淋巴癌和白血病性浸润，回声异常）。较大的精原细胞癌、淋巴癌和白血病性浸润，常使患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持卵圆形或近圆形。常使患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持卵圆形或近圆形。胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则。大的同时常伴有局部的隆起和不规则。1 1、睾丸形态和大小异常、睾丸形态和大小异常声像图表现声像图表现临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显。患者常因发临床表现：睾丸肿瘤的临床症状多不明显。患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数，双侧现睾丸肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数，双侧性仅占性仅占8%8%。2 2、睾丸内部回声异常、睾丸内部回声异常回声异常有局限性和弥漫性两类：回声异常有局限性和弥漫性两类：（1 1）均匀性低回声性病变）均匀性低回声性病变 多见于精原细胞瘤等，边界比较规多见于精原细胞瘤等，边界比较规则，尤其是早期病变。淋巴瘤的内部回声常很低。则，尤其是早期病变。淋巴瘤的内部回声常很低。（2 2）混合性回声病变）混合性回声病变 胚胎癌相对多见，也见于绒癌。胚胎癌相对多见，也见于绒癌。提示提示瘤内有出血、坏死、纤维化和钙质等成分。瘤内有出血、坏死、纤维化和钙质等成分。微小钙化呈多数散微小钙化呈多数散在点状强回声。在点状强回声。（3 3）复合性病变）复合性病变 瘤内比较复杂，兼有囊性和实性成分。多见瘤内比较复杂，兼有囊性和实性成分。多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌。睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，即转移性主动脉旁淋巴结肿大。同侧肾以至双后淋巴结转移，即转移性主动脉旁淋巴结肿大。同侧肾以至双侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水。侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水。显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。不同。3 3、转移性病变、转移性病变4 4、彩色多普勒血流表现、彩色多普勒血流表现睾丸精原细胞瘤睾丸精原细胞瘤2 5%2 5%为双侧，约为双侧，约10%10%在发现时已有在发现时已有腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移睾丸混合性肿瘤睾丸混合性肿瘤睾丸成熟型畸胎瘤睾丸成熟型畸胎瘤 多发于儿童，多发于儿童，呈良性肿瘤转归呈良性肿瘤转归隐隐 睾睾 隐睾亦称睾丸未降。新生儿隐睾约占隐睾亦称睾丸未降。新生儿隐睾约占4%4%，其中大部分，其中大部分于数周内自然下降。青春期后未降者一般不再自然下降。隐于数周内自然下降。青春期后未降者一般不再自然下降。隐睾睾70%70%位于腹股沟管内，约位于腹股沟管内，约25%25%位于腹膜后，位于腹膜后，5%5%位于阴囊上方位于阴囊上方或其他少见部位。超声检查适合于腹股沟阴囊根部等表浅部或其他少见部位。超声检查适合于腹股沟阴囊根部等表浅部位的隐睾诊断。先天性无睾丸畸形十分罕见。位的隐睾诊断。先天性无睾丸畸形十分罕见。患者出生时一侧或双侧阴囊内无睾丸。大多数在患者出生时一侧或双侧阴囊内无睾丸。大多数在同侧腹股沟区或阴囊根部附近触及睾丸样肿物，质地较同侧腹股沟区或阴囊根部附近触及睾丸样肿物，质地较正常睾丸相似或较柔软，稍用力压迫有胀痛感。少数患正常睾丸相似或较柔软，稍用力压迫有胀痛感。少数患者触诊难以扪及，或难以确定为隐睾。者触诊难以扪及，或难以确定为隐睾。临床表现临床表现 1 1、隐睾多数可在腹股沟管内环附近或阴囊根部的表浅部位被、隐睾多数可在腹股沟管内环附近或阴囊根部的表浅部位被找到。找到。2 2、隐睾体积一般比正常用小，断面呈椭圆形或近圆形。、隐睾体积一般比正常用小，断面呈椭圆形或近圆形。3 3、隐睾内部回声与正常睾丸相似或稍低。、隐睾内部回声与正常睾丸相似或稍低。4 4、彩色多普勒血流显像、彩色多普勒血流显像:隐睾的血流信号明显减少。隐睾的血流信号明显减少。声像图表现声像图表现隐睾隐睾 位于腹股沟管内位于腹股沟管内 位于腹腔内位于腹腔内 精索静脉曲张的发病率很高精索静脉曲张的发病率很高 ，好发于，好发于18183030岁岁的青年男性，也是男性不育的常见原因之一。主要由于精索的青年男性，也是男性不育的常见原因之一。主要由于精索静脉的行程长、压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。静脉的行程长、压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。左侧静脉曲张远较双侧多见左侧静脉曲张远较双侧多见 ，这是由于左侧精索静脉陡直，这是由于左侧精索静脉陡直，几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力较大的缘故。几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力较大的缘故。1 1、在阴囊根部纵断扫查，可见精索、附睾头部附近出现迂曲的、在阴囊根部纵断扫查，可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构或似多数小囊集聚成的蜂窝状结构。管状结构或似多数小囊集聚成的蜂窝状结构。2 2、管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回、管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回声（代表静脉淤滞血流）。管径增宽，可超过正常值范围（平声（代表静脉淤滞血流）。管径增宽，可超过正常值范围（平均均0.50.51.5mm1.5mm，最大宽度，最大宽度1.8mm1.8mm）。）。3 3、ValsalvaValsalva试验：嘱患者深吸气后做屏气动作，通常上述典型试验：嘱患者深吸气后做屏气动作，通常上述典型的或不典型的静脉管径明显增宽。管径大于的或不典型的静脉管径明显增宽。管径大于2mm2mm者可诊断精索静者可诊断精索静脉曲张。脉曲张。超声征象：超声征象：精索静脉曲张精索静脉曲张后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field