肺CT的解读.ppt

肺肺CT的解的解读读1.n气管和肺形态n肺内支气管n肺段n肺窗和纵隔窗n肺部改变n支气管阻塞性改变n胸廓胸膜病变n纵隔的病变n肺动脉栓塞n主动脉夹层2.3.4.5.肺内管道肺内管道6.肺裂肺裂nCT表表现现：n 常常规规CT表表现为现为肺叶肺叶间间无肺无肺纹纹理的透亮理的透亮带带 n 高分辨率高分辨率CT表表现为现为高密度的高密度的线线状影状影 n -有助于病有助于病变变定位定位7.斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平水平裂裂8.斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂水平裂9.肺的分段肺的分段右肺右肺尖段尖段 S1后段后段 S2前段前段 S3外外侧侧段段 S4 内内侧侧段段 S5背段背段 S6内底段内底段 S7前底段前底段 S8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上上叶叶中中叶叶下下叶叶10.左肺左肺尖后段尖后段 S1+2前段前段 S3上舌段上舌段 S4 下舌段下舌段 S5背段背段 S6内前底段内前底段 S7+8外底段外底段 S9后底段后底段 S10上上叶叶下下叶叶 肺的分段肺的分段11.与右叶相比，左叶有以下特点：与右叶相比，左叶有以下特点：没有没有中中间段段支气管支气管 只有上下两叶，只有上下两叶，没有没有中叶支气管中叶支气管 上叶分上叶分为：尖后支尖后支、前支和、前支和舌叶舌叶支气管支气管 下叶通常只有三个基底支：下叶通常只有三个基底支：内内前基前基底支、外基底底支、外基底支、后基底支支、后基底支12.各主要各主要层层面支气管表面支气管表现现气管气管13.右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管右肺上叶支右肺上叶支气管气管中中间段支气管段支气管左主支气管左主支气管左肺上叶支气管左肺上叶支气管14.中中间段支气管段支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管下叶背段支下叶背段支气管气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管右肺下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管15.16.各主要各主要层层面肺段表面肺段表现现17.18.19.CT肺段定位口肺段定位口诀诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看中舌余下肺20.21.22.n n 基底干出基底干出现现就看就看中舌余下肺余下肺23.主动脉弓上层面1左头臂静脉2右头臂静脉3右无名动脉4左颈总动脉5左锁骨下动脉S1上叶尖段T气管24.主动脉弓层面1头臂静脉汇入上腔静脉2食管S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段S1+2上叶尖后段S6下叶背段B1尖段支气管T气管AA主动脉弓25.主肺动脉窗层面S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段S1+2上叶尖后段S6下叶背段B1尖段支气管C气管隆突Aa升主动脉A-P主肺动脉窗SVC上腔静脉26.左肺动脉层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B1尖段支气管B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉LPA左肺动脉12左右主支气管3斜裂4右上肺静脉5奇静脉27.右上叶支气管层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉LPA左肺动RPA右肺动脉12左右主支气管3斜裂4右上肺静脉5奇静脉6左上肺静脉28.右肺动脉层面S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉RPA右肺动脉1左肺动脉29.左舌段支气管层面S3上叶前段S4+5舌段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管1左主支气管2舌段支气管3中间段支气管4右室流出道5升主动脉6上腔静脉7右上肺动脉8右下肺动脉9左心耳30.左下叶背段层面S3上叶前段S4+5舌段S6下叶背段B6下叶背段支气管1左下叶主支气管2舌段支气管3中间段支气管4上腔静脉汇入右心房5右上肺静脉根部6左心房31.右下叶背段层面S4+5舌段S6下叶背段B4+5中叶支气管B6下叶背段支气管1右下叶支气管2水平裂3右上肺静脉4左下肺静脉5右下肺动脉6左下肺动脉32.下肺静脉层面S4+5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9+10外后基底段叶支气管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺静脉6右下肺静脉33.二尖瓣层面S4+5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9外基底段叶支气管B10后基底段叶支气管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣34.心室层面S4+5中叶1斜裂2左心室3室间隔4右心室35.膈顶层面S4+5中叶D膈IVC下腔静脉E食管1斜裂2冠状窦36.常见肺CT征象n磨玻璃样阴影n肺实变影n空洞与空腔n空气新月征n晕轮征n轨道征与印戒征37.磨玻璃阴影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。38.完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO39.GGO GGO 炎症炎症炎症炎症 GGOSARSGGOSARS40.GGO GGO GGO GGO 外外外外伤伤；GGOGGOGGOGGO肺肺肺肺间质纤维间质纤维化化化化41.完全型（完全型（pGGO）肺腺癌肺腺癌完全型（完全型（pGGOpGGO）非典型腺瘤非典型腺瘤样样增生增生42.肺肺实变实变影影n肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。nCT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，n累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；n有时可见空气支气管征。n可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺肿瘤等。43.n右肺上叶大叶性肺炎n渗出实变 支气管气象44.n渗出实变-支气管气象45.空洞与空腔空洞与空腔n空洞是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。n空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。46.空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫虫蚀样空洞（无壁空洞）空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）47.结结核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞肺肺肺肺脓肿脓肿厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞肺肺肺肺鳞鳞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞48.空腔病空腔病变49.空气新月征n肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间间形成形成的新月形透亮影称的新月形透亮影称为为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾曾曾曾认为认为认为认为是是是是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点是随着体位的是随着体位的是随着体位的是随着体位的变动变动变动变动，空洞或空腔内的霉菌球可，空洞或空腔内的霉菌球可，空洞或空腔内的霉菌球可，空洞或空腔内的霉菌球可移移移移动动动动，但始，但始，但始，但始终终终终位于近地位。也可位于近地位。也可位于近地位。也可位于近地位。也可见见见见于其他疾病于其他疾病于其他疾病于其他疾病（其内球形病灶可能不移（其内球形病灶可能不移（其内球形病灶可能不移（其内球形病灶可能不移动动动动）50.仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方于近地位，空气新月征位于上方51.“空气新月征空气新月征”也可也可见于肺于肺结核病例，常伴有核病例，常伴有钙化，多不随体位而化，多不随体位而变动52.n晕轮晕轮征（征（halo sign）：是指：是指结节结节周周围环围环绕绕的的类环类环形的磨玻璃形的磨玻璃样样密度影。通常代密度影。通常代表肺出血与水表肺出血与水肿肿。一般是侵。一般是侵袭袭性真菌病性真菌病的早期征象；也可的早期征象；也可见见于炎症、于炎症、肿肿瘤与瘤与结结核病等疾病中核病等疾病中53.霉菌球周霉菌球周围晕征征 肺泡癌周肺泡癌周围晕征征54.霉菌球周霉菌球周围晕征征 侵侵袭性肺曲霉菌病性肺曲霉菌病55.铺路石征n n在在HRCTHRCT上，表上，表现为现为地地图图状分布的、重叠有网状分布的、重叠有网状的光滑状的光滑细线细线影的磨玻璃影；最常影的磨玻璃影；最常见见于肺泡蛋于肺泡蛋白沉着征。白沉着征。n n 细线细线影影为为小叶小叶间间隔水隔水肿肿增厚，或蛋白增厚，或蛋白样样物物质质沉沉积积于于邻邻近小叶近小叶间间隔的气腔内所致。隔的气腔内所致。56.铺路石征57.铺铺路石征：肺泡蛋白沉着症路石征：肺泡蛋白沉着症路石征：肺泡蛋白沉着症路石征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)58.轨轨道征与印戒征道征与印戒征轨轨道征：道征：扩张扩张支气管走行与支气管走行与CTCT扫扫描平面平行描平面平行时时印戒征：印戒征：扩张扩张支气管与支气管与CTCT扫扫描描层层面垂直面垂直时时CTCT表表现现：在肺野内：在肺野内显显示示为为平行的平行的线样线样高密度影或高密度影或环环形低形低 密度影伴周密度影伴周围围点状高密度影（直径小于点状高密度影（直径小于前者）前者）意意义义：表明有支气管：表明有支气管扩张扩张、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴发发的的细细支气管支气管扩张扩张等。等。59.柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张“轨轨道征道征道征道征”60.慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎继发继发柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张“轨轨道征道征道征道征”61.柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张与与与与扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”背背侧62.男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张63.支气管阻塞性改支气管阻塞性改变变n肺不肺不张张（obstructive atelectasis）n一一侧侧性肺不性肺不张张：一：一侧侧主支气管完全性阻主支气管完全性阻塞的后果。塞的后果。n影像表影像表现现：患：患侧侧肺野均匀一致密度增高肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋影；胸廓塌陷，肋间间隙隙变变窄；窄；纵纵隔向患隔向患侧侧移位；患移位；患侧侧膈肌升高；健膈肌升高；健侧侧代代偿偿性肺性肺气气肿肿。64.支气管阻塞性改支气管阻塞性改变变n肺叶不肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后：肺叶支气管完全性阻塞的后果。果。肺叶不肺叶不张的共同特点：的共同特点：肺叶体肺叶体积缩小，密度小，密度增高；叶增高；叶间裂移位；肋裂移位；肋间隙隙变窄；肺窄；肺门及及纵隔不同程度向患隔不同程度向患侧移位；移位；邻近肺叶代近肺叶代偿性肺性肺气气肿。65.n右上叶肺不张66.n左上叶不张 67.n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张68.胸膜病胸膜病变变-胸腔胸腔积积液液n一、胸腔一、胸腔积积液液 n游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 n局限性局限性：n包裹性包裹性积液液 n叶叶间积间积液液 n肺底肺底积积液液 n纵纵隔包裹性隔包裹性积积液液69.n胸腔积液（中量）。70.女性，23岁，咳嗽高热8天。重症肺炎 71.n叶叶间积液液-斜裂斜裂 72.n叶间积液伴左侧包裹性积液。73.胸膜病胸膜病变变-气胸或液气胸气胸或液气胸n气胸气胸(pneumothorax):n概念：气体概念：气体进进入胸膜腔，称入胸膜腔，称为为气胸。气胸。n见见于胸壁穿通于胸壁穿通伤伤、手、手术术及胸腔穿刺；人工气胸、自及胸腔穿刺；人工气胸、自发发性气胸、性气胸、张张力性气胸。力性气胸。影像表影像表现现：患：患侧侧胸腔内有胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺高度透明的空气腔，其中无肺纹纹理；肺理；肺组织组织不同程不同程度受度受压压萎萎缩缩；患；患侧侧膈下降，肋膈下降，肋间间隙增隙增宽宽；纵纵隔向健隔向健侧侧移位；有移位；有时时可可见纵见纵隔疝；隔疝；脏脏壁壁层层胸膜粘胸膜粘连时连时，可，可见见条状粘条状粘连带连带状影。状影。74.n液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔胸膜腔内液体与气体同内液体与气体同时存在。存在。n见于支气管胸膜瘘、外于支气管胸膜瘘、外伤、手、手术后及胸腔穿刺后。后及胸腔穿刺后。n影像表影像表现：立位：立位X线检查时线检查时，明，明显显的液气胸的液气胸可可见见患患侧侧胸腔内有一横胸腔内有一横贯贯胸腔的液平面，液胸腔的液平面，液体上方有体上方有时时可可见见被被压缩压缩的肺的肺组织组织；液体少液体少时时，仅仅于膈角于膈角见见到液平面；到液平面；气体少气体少时时，仅仅可可见见到液平面，而到液平面，而见见不到气胸征象。不到气胸征象。胸膜粘胸膜粘连时连时，可形成局限性或多房性液气胸。，可形成局限性或多房性液气胸。75.创伤性湿肺+气胸76.n男性37Y交通事故致左侧肋骨骨折左大量胸腔腔 积积液心包液心包积积液液77.纵纵隔的改隔的改变变纵纵隔增隔增宽宽n脓肿脓肿、炎症、炎症、肿肿瘤、出血及脂肪瘤、出血及脂肪组织组织增增加均可使加均可使纵纵隔增隔增宽宽；主；主动动脉瘤及肺脉瘤及肺动动脉脉瘤瘤 也可。也可。n 影像表影像表现现：纵纵隔增隔增宽宽，不同原因，其，不同原因，其影像特征不同。影像特征不同。78.上纵隔肿瘤、肺实变79.n纵隔血肿 80.n后纵隔血肿 81.纵纵隔的改隔的改变变n纵纵隔气隔气肿肿 n原因：气管、支气管原因：气管、支气管损伤损伤是是发发生生纵纵隔气隔气肿肿的常的常见见原因，原因，创伤创伤及手及手术术后；肺囊后；肺囊肿肿、大泡或空洞及肺气大泡或空洞及肺气肿肿的肺泡破裂；食管的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气破裂等。常与气胸或皮下气肿肿并存。并存。n影像表影像表现现：纵纵隔内条隔内条带带状气体影及伴随状气体影及伴随原因相原因相应应的征象。的征象。82.纵隔气肿、气胸、皮下气气胸、皮下气肿肿83.肺血管改变-肺栓塞n男性56y左右肺动脉栓塞84.主动脉夹层女性57y85.女性57y主动脉夹层86.主动脉夹层女性57y87.主动脉夹层女50y88.主动脉夹层女50y89.主动脉夹层女50y90.主动脉夹层女50y91.主动脉夹层女50y92.主动脉夹层女50y93.主动脉夹层女50y94.主动脉夹层女50y95.主动脉夹层女50y96.主动脉夹层女50y97.主动脉夹层女50y98.主动脉夹层女50y99.主动脉夹层女50y100.谢谢！101.