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肺部影像北京协和医院胸 部 x-ray合格的正位胸片第三胸椎脊突位于两侧胸锁关节正中第三胸椎脊突位于两侧胸锁关节正中肩胛骨内侧缘投影在骨性胸廓外或与胸廓外侧缘肋骨相切肩胛骨内侧缘投影在骨性胸廓外或与胸廓外侧缘肋骨相切胸片包括全部胸腔脏器、颈部和两侧肋膈角胸片包括全部胸腔脏器、颈部和两侧肋膈角暴光时间时间足够短，心脏、膈肌和肺大血管投影清晰，边暴光时间时间足够短，心脏、膈肌和肺大血管投影清晰，边缘锐利缘锐利没有暴光过度，外带肺纹理仍然可辩没有暴光过度，外带肺纹理仍然可辩没有暴光不足，可以识别和心影重叠的较粗大的左肺下叶血没有暴光不足，可以识别和心影重叠的较粗大的左肺下叶血管及胸椎管及胸椎合格的侧位胸片所有肺节段都投影在胸片以内体位端正，左右后肋影像重叠上肢投影和肺结构没有重叠没有暴光过度，心后间隙可见肺纹理没有暴光不足，可以识别和心影重叠的肺大血管阴影读片顺序胸壁/胸廓软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎膈肌右高于左右高于左1-2cm1-2cm，第，第9 9、1010后肋后肋/第第6 6前肋间隙前肋间隙局限性膈膨升、波浪膈局限性膈膨升、波浪膈胸膜胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化肺纵隔肺肺野、带及肺叶、段 2 2、4 4肋骨前端下缘肋骨前端下缘斜裂：第斜裂：第4 4胸椎向前下达前胸壁；水平裂：斜裂的中部向前达前胸壁胸椎向前下达前胸壁；水平裂：斜裂的中部向前达前胸壁肺门及肺纹理肺动、静脉、支气管及淋巴组织肺动、静脉、支气管及淋巴组织中野内带中野内带2-42-4前肋间，左高于右前肋间，左高于右1-2cm1-2cm支气管尖、后、尖、后、前，外、内（上、下），背、前，外、内（上、下），背、内、前内、前、外、后、外、后侧位胸片识别左右膈肌的标志侧位胸片识别左右膈肌的标志l右膈高于左膈右膈高于左膈l右膈向前延伸直达胸骨右膈向前延伸直达胸骨l左膈向前至心影左膈向前至心影l左膈下有胃泡左膈下有胃泡鉴别左右斜裂的标志鉴别左右斜裂的标志l水平裂止于右侧斜裂水平裂止于右侧斜裂l左斜裂较右斜裂陡直左斜裂较右斜裂陡直l斜裂向下止于同侧膈肌斜裂向下止于同侧膈肌右正侧位右正侧位左正侧位左正侧位右上叶右上叶右中叶右中叶右下叶右下叶左上叶左上叶左下叶左下叶C T肺窗肺窗纵纵 膈膈 窗窗 上上纵纵 膈膈 窗窗 中中纵纵 膈膈 窗窗 下下纵膈淋巴结前：胸骨淋巴群、血管前淋巴群中：气管旁、气管支气管、支气管肺、隆突、肺静脉及动脉导管淋巴群后：食管旁、降主动脉旁及肋间淋巴群支 气 管上上 叶叶中中 叶叶下下 叶叶基本病变支气管阻塞 肺气肿、肺不张肺实质 渗出与实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞与空腔、肺间质病变肺内常见片影的鉴别鉴别要点：分布、部位、形态、密度、肺纹理、动态鉴别要点：分布、部位、形态、密度、肺纹理、动态感染性疾病：浸润型肺结核（干酪性肺结核）、非典型肺感染性疾病：浸润型肺结核（干酪性肺结核）、非典型肺炎、大叶肺炎、支气管肺炎、真菌性肺炎、肺脓肿、慢性炎、大叶肺炎、支气管肺炎、真菌性肺炎、肺脓肿、慢性机化性肺炎机化性肺炎过敏性肺炎、过敏性肺炎、loefflerloeffler综合征、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、综合征、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、WGWG、CSSCSS肺水肿、肺梗死、肺出血肾炎综合征、特发性含铁血黄素肺水肿、肺梗死、肺出血肾炎综合征、特发性含铁血黄素沉着征、沉着征、PAPPAP肺泡癌、肺炎样转移瘤、原发性淋巴细胞性肺炎肺泡癌、肺炎样转移瘤、原发性淋巴细胞性肺炎放射性肺炎、矽肺、黏液囊肿放射性肺炎、矽肺、黏液囊肿常见空洞与空腔的鉴别要点：部位、数目、洞壁、液面、周围病变、播散要点：部位、数目、洞壁、液面、周围病变、播散炎性空洞：结核、肺脓肿、真菌性、阿米巴、棘球囊肿WG、类风湿结节、结节病肿瘤囊状支气管扩张、肺大疱支气管囊肿、肺隔离症肺内常见肿块的鉴别要点：数目、部位、形状、边缘、密度、空洞、钙化、胸膜病变、周围病变结核球肿瘤：支气管肺癌、转移瘤、错构瘤、支气管腺瘤炎症块影：慢性肺炎和肺脓肿、支气管囊肿结节性阴影的鉴别血管性：肺水肿、ARDS、肺出血感染性：支气管肺炎、支气管播散性肺结核、血行播散性肺脓肿、Loeffler综合征、外源性过敏性肺泡炎、WG、结节病肿瘤性：转移瘤、HD、肺腺瘤病、恶性平滑肌瘤病尘肺、组织细胞病X、PAP粟粒性阴影的鉴别炎性：结核、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病、组织孢浆菌病肿瘤性：肺泡癌、淋巴管癌、恶性淋巴瘤尘肺、含铁血黄素沉着症、组织细胞病X、淀粉样变性、多发性微动脉瘤网状阴影的鉴别急性肺间质病变急性肺间质病变血管性：肺淤血、血管性：肺淤血、ARDSARDS感染性：感染性：AIPAIP、TBTB、结节病、药物性肺炎、外源性过敏性肺、结节病、药物性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、真菌性肺炎泡炎、真菌性肺炎肿瘤性：淋巴管癌变、淋巴瘤、白血病肿瘤性：淋巴管癌变、淋巴瘤、白血病慢性肺间质病变慢性肺间质病变感染性：慢支、结缔组织病、慢性间质性肺炎感染性：慢支、结缔组织病、慢性间质性肺炎血管性：含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、血管性：含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、结节病、弥漫性进行性肺纤维化综合征、组织细胞病结节病、弥漫性进行性肺纤维化综合征、组织细胞病X X、淋、淋巴管肌瘤病巴管肌瘤病谢谢！北京协和医院呼吸内科北京协和医院呼吸内科