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ICD-10 第二章第二章 肿瘤肿瘤蚌医附院蚌医附院 丁立新丁立新 本章以肿瘤的动态为主要分类轴心，以肿瘤发生的本章以肿瘤的动态为主要分类轴心，以肿瘤发生的部位为次要分类轴心，即在动态的大组内再按部位部位为次要分类轴心，即在动态的大组内再按部位分类。分类。一一.肿瘤的命名肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。(一一)良性肿瘤的命名：细胞或组织名称良性肿瘤的命名：细胞或组织名称 +“瘤瘤”。例如：上皮细胞瘤，鳞状细胞瘤，平滑肌瘤，例如：上皮细胞瘤，鳞状细胞瘤，平滑肌瘤，血管瘤。血管瘤。(二二)恶性肿瘤的命名：恶性肿瘤的命名：1.癌：恶性肿瘤如果发生在来源于内癌：恶性肿瘤如果发生在来源于内.外胚层的组织。外胚层的组织。命名采用：细胞名称命名采用：细胞名称+癌。癌。例如：鳞状细胞癌，腺癌，嫌色细胞癌。例如：鳞状细胞癌，腺癌，嫌色细胞癌。2.肉瘤：来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。肉瘤：来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。命名采用：组织名称命名采用：组织名称+肉瘤。肉瘤。例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤。例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤。(三三)其他肿瘤的命名：其他肿瘤的命名：上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此，上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此，有时称之为有时称之为“瘤瘤”的并不是肿瘤，的并不是肿瘤，例如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤。例如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤。有的称之为有的称之为“瘤瘤”的肿瘤不一定就是良性肿瘤，的肿瘤不一定就是良性肿瘤，例如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，都是恶性肿瘤。例如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，都是恶性肿瘤。有的没有有的没有“瘤瘤”“”“癌癌”“”“肉瘤肉瘤”字样的反而是肿瘤，字样的反而是肿瘤，例如：真性细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性肿瘤。例如：真性细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性肿瘤。二二.肿瘤的形态学肿瘤的形态学肿瘤的形态学编码就是用来说明肿瘤的组织来源和动态的，用肿瘤的形态学编码就是用来说明肿瘤的组织来源和动态的，用M加五位数字表示，加五位数字表示，前四位数标明肿瘤的组织学类型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示肿瘤前四位数标明肿瘤的组织学类型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示肿瘤的动态。肿瘤的动态编码有固定的意义：的动态。肿瘤的动态编码有固定的意义：/0 良性良性/1 交界恶性（动态未定），或性质未特指交界恶性（动态未定），或性质未特指/2 原位癌原位癌/3 恶性肿瘤（恶性，原发部位）恶性肿瘤（恶性，原发部位）/6 继发性肿瘤（恶性，转移部位）继发性肿瘤（恶性，转移部位）编码肿瘤形态学时编码人员必须查看病理检查报告以确保编编码肿瘤形态学时编码人员必须查看病理检查报告以确保编码的正确。码的正确。三.肿瘤的分类法（一）（一）按肿瘤的生长特性和对人体的危害程度的不同，按肿瘤的生长特性和对人体的危害程度的不同，分为良性与恶性两大类。分为良性与恶性两大类。1.良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，不转移到身体其他良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，不转移到身体其他部位，肿瘤通常呈囊性包裹或边缘完整。部位，肿瘤通常呈囊性包裹或边缘完整。2.恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常情况下所具有的功能、代谢、类型和解剖全或根本不具备细胞在正常情况下所具有的功能、代谢、类型和解剖特点。这种细胞以浸润性方式生长，可扩散到邻近组织，还能通过淋特点。这种细胞以浸润性方式生长，可扩散到邻近组织，还能通过淋巴、血液、浆膜腔转移到身体的其他部位。巴、血液、浆膜腔转移到身体的其他部位。（二）（二）按不同的组织来源分：按不同的组织来源分：1.上皮组织肿瘤：上皮组织肿瘤：良性肿瘤：乳头状瘤，腺瘤。良性肿瘤：乳头状瘤，腺瘤。恶性肿瘤：鳞状细胞癌（胃癌，食管癌，肺癌，肾癌，喉癌等），腺癌（鼻咽恶性肿瘤：鳞状细胞癌（胃癌，食管癌，肺癌，肾癌，喉癌等），腺癌（鼻咽癌，宫颈癌，乳腺癌）癌，宫颈癌，乳腺癌）2.间叶组织肿瘤：良性肿瘤：纤维瘤，脂肪瘤，粘液瘤，平滑肌瘤，骨瘤，软骨瘤，破骨细胞瘤，血管瘤，淋巴管瘤，滑膜瘤。恶性肿瘤：纤维肉瘤，脂肪肉瘤，粘液肉瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，软骨肉瘤，恶性破骨细胞瘤，血管肉瘤，淋巴管肉瘤，滑膜肉瘤，淋巴细胞肉瘤，淋巴网状细胞肉瘤（霍奇金病），网状细胞肉瘤，白血病，骨髓瘤。3.神经组织肿瘤：神经组织肿瘤：良性肿瘤：星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤，神经节细胞瘤，良性肿瘤：星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤，神经节细胞瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤。神经鞘瘤，脑膜瘤。恶性肿瘤：多星形胶质母细胞瘤，少枝胶质母细胞瘤，室管膜母细胞恶性肿瘤：多星形胶质母细胞瘤，少枝胶质母细胞瘤，室管膜母细胞瘤，神经母细胞瘤，髓母细胞瘤，视网膜母细胞瘤，恶性神经胶质瘤，瘤，神经母细胞瘤，髓母细胞瘤，视网膜母细胞瘤，恶性神经胶质瘤，脑膜肉瘤。脑膜肉瘤。4.其他类型肿瘤：其他类型肿瘤：良性肿瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤。良性肿瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤。恶性肿瘤：黑色素瘤（癌或肉瘤），绒毛膜上皮癌，恶性畸恶性肿瘤：黑色素瘤（癌或肉瘤），绒毛膜上皮癌，恶性畸胎瘤，恶性混合瘤，癌肉瘤（同一组织内有两种肿瘤）。胎瘤，恶性混合瘤，癌肉瘤（同一组织内有两种肿瘤）。四四.肿瘤的性质肿瘤的性质1.原发癌：是指起源部位的癌。癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可原发癌：是指起源部位的癌。癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。以转移。2.原位癌：起源于原发部位，仅限于原发部位的上皮，不向周围扩展，局限于原位癌：起源于原发部位，仅限于原发部位的上皮，不向周围扩展，局限于起源的浅表部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。最常见的原位癌是起源的浅表部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。最常见的原位癌是宫颈原位癌。宫颈原位癌。3.性质未特指（性质未肯定）：是指肿物未做病理检查，仅是临床诊断为肿瘤。性质未特指（性质未肯定）：是指肿物未做病理检查，仅是临床诊断为肿瘤。如：腹腔肿瘤如：腹腔肿瘤 M8000/1 4.动态未定（行为未定或交界恶性）：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶动态未定（行为未定或交界恶性）：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。5.癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括上皮细胞癌和肉瘤。癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括上皮细胞癌和肉瘤。五五.肿瘤的分类规则肿瘤的分类规则1.肿瘤性质未明：如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没肿瘤性质未明：如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编有其他说明，则肿瘤编 码按原发性处理。码按原发性处理。2.肿瘤的交搭跨越：是指原发部位不明确的肿瘤。肿瘤的交搭跨越：是指原发部位不明确的肿瘤。交搭：如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部交搭：如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部 位称为交搭。即其位称为交搭。即其编码的类目相同，此时应编码的类目相同，此时应 编码于该类目的编码于该类目的8中，除非索引中另有特指。中，除非索引中另有特指。例如：食管和胃癌例如：食管和胃癌 C16.0（索引中特指）（索引中特指）跨越：是指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部位，即其编码的类跨越：是指肿瘤涉及两个或两个以上不相邻的部位，即其编码的类目不相同，此时编码应按其归属的系统分类。目不相同，此时编码应按其归属的系统分类。例如：降结肠癌例如：降结肠癌C18.6 和乙状结肠癌和乙状结肠癌 C18.7，取，取 C18.8（结肠（结肠交搭跨越的损害）交搭跨越的损害）胃癌胃癌 C16.9和胆囊癌和胆囊癌 C23.0，取，取C26.8（消化系统交搭跨越的损（消化系统交搭跨越的损害）害）ICD-10中指定的一些系统内交搭跨越的类目如下：中指定的一些系统内交搭跨越的类目如下：C02.8 舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害 C08.8 大唾液腺交搭跨越的损害大唾液腺交搭跨越的损害 C14.8 唇唇.口腔和咽交搭跨越的损害口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠直肠.肛门和肛管交搭跨越的损害肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨和关节软骨交搭跨越的损害骨和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越的损害结缔组织和软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 中枢神经系统交搭跨越的损害中枢神经系统交搭跨越的损害但也有例外，如食管癌但也有例外，如食管癌C15和胃癌和胃癌C16并没有分类在并没有分类在C26.8，而是被索引明确归类在，而是被索引明确归类在C16.0（胃贲门部）（胃贲门部）此外，如果肿瘤的交搭跨越不属于以上类目，应将其分到此外，如果肿瘤的交搭跨越不属于以上类目，应将其分到C76.8（其他和不明确部（其他和不明确部位交搭跨越的损害）位交搭跨越的损害）如果肿瘤发生在两个或两个以上的部位，属于由一个已知的原发部位扩展到邻近如果肿瘤发生在两个或两个以上的部位，属于由一个已知的原发部位扩展到邻近的器官或部位的情况，仅编码原发部位。的器官或部位的情况，仅编码原发部位。例如：舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已知起源的舌尖部位例如：舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已知起源的舌尖部位编码于编码于C02.13.异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位。异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位。例如：异位胰腺恶性肿瘤应编码于例如：异位胰腺恶性肿瘤应编码于C25.9（胰，未特指）（胰，未特指）4.肿瘤的功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。肿瘤的功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。肿瘤的功能活性编码：肿瘤本身编码在第二章，同时采用第四章（内分泌、营养肿瘤的功能活性编码：肿瘤本身编码在第二章，同时采用第四章（内分泌、营养和代谢疾病）的编码作为附加编码用来说明肿瘤的功能活性，这个附加编码就是和代谢疾病）的编码作为附加编码用来说明肿瘤的功能活性，这个附加编码就是功能活性编码。功能活性编码。例如：垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征例如：垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征 部位编码：部位编码：D35.2（垂体）（垂体）形态学编码：形态学编码：M8300/0（嗜碱细胞腺瘤）（嗜碱细胞腺瘤）功能活性编码：功能活性编码：E24.0（垂体依赖性库欣病）（垂体依赖性库欣病）此外，如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。此外，如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。六六.肿瘤的编码和编码方法肿瘤的编码和编码方法 1.复合肿瘤的编码：是对发生在不同部位的不同性复合肿瘤的编码：是对发生在不同部位的不同性 质的肿瘤的编码质的肿瘤的编码-C97 当病历中同时记录了两种或多种独立的原发肿瘤，有没有指出哪一种更突当病历中同时记录了两种或多种独立的原发肿瘤，有没有指出哪一种更突出时，选择出时，选择C97作为主要编码，同时用附加编码逐个说明所列的其他恶性肿瘤。作为主要编码，同时用附加编码逐个说明所列的其他恶性肿瘤。例如：多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌例如：多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌 主要编码：主要编码：C97（独立的多部位恶性肿瘤）（独立的多部位恶性肿瘤）选择性附加编码：选择性附加编码：C90.0（多发性骨髓瘤）（多发性骨髓瘤）M9732/3 C61（前列腺恶性肿瘤）（前列腺恶性肿瘤）M8140/32.原位肿瘤的编码：原位肿瘤的编码：原位肿瘤被认为是位于发育异常和侵袭性癌之间形态学变化的连续统一原位肿瘤被认为是位于发育异常和侵袭性癌之间形态学变化的连续统一体。被描述为体。被描述为III级的上皮内肿瘤，不管提及或未提及重度发育异常，都按级的上皮内肿瘤，不管提及或未提及重度发育异常，都按原位癌编码于该节，而原位癌编码于该节，而I级和级和II级的发育不良则按照所累及的器官系统的发级的发育不良则按照所累及的器官系统的发育异常进行分类，编码于相应的身体系统章节内。育异常进行分类，编码于相应的身体系统章节内。例如：例如：子宫颈发育不良三级（子宫颈发育不良三级（CINIII）,编码为编码为D06 M8010/2外阴发育不良三级（外阴发育不良三级（VINIII）,编码为编码为D07.1 M8010/2阴道发育不良三级（阴道发育不良三级（VAINIII）,编码为编码为D07.2 M8010/23.脂肪瘤的编码：脂肪瘤的编码：编码是编码是D17.-。根据其发生部位的不同有详细的亚目分类，其。根据其发生部位的不同有详细的亚目分类，其组织形态学的编码中增加了组织形态学的编码中增加了“多形性脂肪瘤多形性脂肪瘤M8854/0”。4.囊肿的编码：囊肿的编码：囊肿一般不是肿瘤，是一种瘤样病变，根据其发生的部位，按解剖系统被分类于囊肿一般不是肿瘤，是一种瘤样病变，根据其发生的部位，按解剖系统被分类于特定的部位。特定的部位。例如：脑囊肿例如：脑囊肿 G93.0 口腔皮样囊肿口腔皮样囊肿 K09.8但有例外，发生在颅后窝的皮样囊肿（又名皮样瘤）具有肿瘤的性质，应按肿瘤但有例外，发生在颅后窝的皮样囊肿（又名皮样瘤）具有肿瘤的性质，应按肿瘤分类，编码为分类，编码为M9084/0。还有一些先天性的囊肿，被分类到先天性疾病中。还有一些先天性的囊肿，被分类到先天性疾病中。例如：先天性脑囊肿例如：先天性脑囊肿 Q04.6 鳃裂（瘘）（囊肿）鳃裂（瘘）（囊肿）Q18.0囊肿的编码查找方法：囊肿的主导词下所列的修饰词（部位）是有限的，当查不囊肿的编码查找方法：囊肿的主导词下所列的修饰词（部位）是有限的，当查不到所需的到所需的部位时，可以部位时，可以“病病”为主导词查找。为主导词查找。5.息肉的编码：息肉的编码：息肉实质上可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修复反应，或是息肉实质上可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修复反应，或是局部黏膜的增生和肥厚，还可以是癌肿。局部黏膜的增生和肥厚，还可以是癌肿。ICD-9将发生于膀胱、胃、结肠部将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，位的息肉归类于肿瘤，ICD-10已经将结肠息肉和胃息肉从肿瘤中分出来，已经将结肠息肉和胃息肉从肿瘤中分出来，归于消化系统疾病，编码分别是归于消化系统疾病，编码分别是K63.5和和 K31.7，膀胱息肉仍归于肿瘤，编，膀胱息肉仍归于肿瘤，编码为码为 D41.4 M8120/1如果诊断中特别标明是恶性或腺瘤性、腺癌性类型息肉属于肿瘤。如果诊断中特别标明是恶性或腺瘤性、腺癌性类型息肉属于肿瘤。查找编码时，查找编码时，“息肉息肉”主导词下的部位也是有限的，查不到所需部位时，主导词下的部位也是有限的，查不到所需部位时，以以“病病”为主导词来查找。为主导词来查找。6.继发（转移）肿瘤的编码：继发（转移）肿瘤的编码：继发肿瘤是指一个（或一组）恶性细胞从原发部位分离，在血流中通继发肿瘤是指一个（或一组）恶性细胞从原发部位分离，在血流中通过淋巴系统或通过体腔游到身体的另一部位，在那里植入并繁殖。因过淋巴系统或通过体腔游到身体的另一部位，在那里植入并繁殖。因此，继发肿瘤的组织学类型与原发肿瘤的组织学类型是一致的，形态此，继发肿瘤的组织学类型与原发肿瘤的组织学类型是一致的，形态学编码总是与原发部位肿瘤相同，只是最后一位的动态数字由学编码总是与原发部位肿瘤相同，只是最后一位的动态数字由/3改为改为/6，部位编码相应改为继发恶性肿瘤的部位编码。，部位编码相应改为继发恶性肿瘤的部位编码。7.恶性变的编码：恶性变的编码：恶性变也称癌变。有两种情况，一是良性肿瘤恶性变，形态学编码仍恶性变也称癌变。有两种情况，一是良性肿瘤恶性变，形态学编码仍采用原来良性肿瘤的组织形态学编码，但动态编码改为采用原来良性肿瘤的组织形态学编码，但动态编码改为/3，部位编码，部位编码相应改为恶性肿瘤部位编码。相应改为恶性肿瘤部位编码。例如：乳腺纤维瘤癌变例如：乳腺纤维瘤癌变 C50.9 M9013/3 乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤 D24.0 M9013/0二是非肿瘤的恶性变，形态学编码为二是非肿瘤的恶性变，形态学编码为M8000/3，部位编码为恶性肿瘤，部位编码为恶性肿瘤部位编码。部位编码。例如：胃溃疡恶性变例如：胃溃疡恶性变 C16.9 M8000/38.造血系统肿瘤的编码：造血系统肿瘤的编码：造血系统肿瘤一般很少是良性的，其中血液肿瘤有自己独立的分类，造血系统肿瘤一般很少是良性的，其中血液肿瘤有自己独立的分类，部位编码不在肿瘤表中，而是在每种血液肿瘤的形态学编码后直接给部位编码不在肿瘤表中，而是在每种血液肿瘤的形态学编码后直接给出。出。白血病：白血病有急性、慢性之分。白血病：白血病有急性、慢性之分。急性白血病又分为急性淋巴细胞性白血病（急性白血病又分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞）和急性非淋巴细胞性白血病（性白血病（ANLL），），其中其中ALL按原淋巴细胞的大小和形态分为按原淋巴细胞的大小和形态分为L1（第一型）、（第一型）、L2（第二型）、（第二型）、L3（第三型），（第三型），ANLL分为分为7个亚型，编码各不相同。具体如下：个亚型，编码各不相同。具体如下：M1：急性粒细胞白血病（未分化型），编码为：急性粒细胞白血病（未分化型），编码为C92.0 M9861/3M2：急性粒细胞白血病（部位分化型），编码为：急性粒细胞白血病（部位分化型），编码为C92.0 M9861/3M3：颗粒增多的早幼粒细胞白血病，编码为：颗粒增多的早幼粒细胞白血病，编码为C92.4 M9866/3M4：急性粒：急性粒-单细胞白血病，编码为单细胞白血病，编码为C92.5 M9867/3M5：急性单核细胞白血病，编码为：急性单核细胞白血病，编码为93.0 M9891/3 M6：急性红白血病，编码为：急性红白血病，编码为C94.0 M9840/3M7：急性巨核细胞白血病，编码为：急性巨核细胞白血病，编码为C94.2 M9910/3 如果病例诊断没有分型，只能编码到如果病例诊断没有分型，只能编码到“急性白血病急性白血病”中。中。七七.肿瘤病人主要情况的选择：肿瘤病人主要情况的选择：1.病历中的诊断书写如果没有指明是继发性肿瘤，索引中也没有其他说明，病历中的诊断书写如果没有指明是继发性肿瘤，索引中也没有其他说明，主要情况选择原发性肿瘤。主要情况选择原发性肿瘤。2.肿瘤病人首次住院不论是手术治疗或化学治疗，均选择该肿瘤为主要情肿瘤病人首次住院不论是手术治疗或化学治疗，均选择该肿瘤为主要情况。况。3.肿瘤病人手术治疗或化学治疗后，发现有转移肿瘤，不论采取手术治疗肿瘤病人手术治疗或化学治疗后，发现有转移肿瘤，不论采取手术治疗或化学治疗，选择转移肿瘤为主要情况。或化学治疗，选择转移肿瘤为主要情况。4.肿瘤治疗后肿瘤复发，选择原发肿瘤为主要情况。肿瘤治疗后肿瘤复发，选择原发肿瘤为主要情况。5.肿瘤病人手术治疗或化学治疗后的多次住院，目的是维持性的化学治疗，肿瘤病人手术治疗或化学治疗后的多次住院，目的是维持性的化学治疗，以维持性化学治疗为主要情况。以维持性化学治疗为主要情况。6.肿瘤病人手术治疗后，以并发症或其他系统疾病住院治疗，选择现时的肿瘤病人手术治疗后，以并发症或其他系统疾病住院治疗，选择现时的并发症或其他系统疾病为主要情况。并发症或其他系统疾病为主要情况。7.肿瘤病人死亡，不论经过几次住院，均以原发肿瘤为主要情况。肿瘤病人死亡，不论经过几次住院，均以原发肿瘤为主要情况。八八.个别肿瘤编码说明：个别肿瘤编码说明：1.慢性粒细胞性白血病急淋变慢性粒细胞性白血病急淋变 如果某种慢性白血病急性加重，在分类上还是强调慢性白血如果某种慢性白血病急性加重，在分类上还是强调慢性白血病，而慢性粒细胞性白血病急淋变这个诊断说明其已经不是病，而慢性粒细胞性白血病急淋变这个诊断说明其已经不是粒细胞性白血病，白血病发生了质的改变，此时应编码于粒细胞性白血病，白血病发生了质的改变，此时应编码于“急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病”。2.急性红细胞增多症：分为三种类型急性红细胞增多症：分为三种类型 巨脾性红细胞增多症，不是肿瘤被分类于血液疾患中，一般是家巨脾性红细胞增多症，不是肿瘤被分类于血液疾患中，一般是家族性的。族性的。急性红细胞增多症，是恶性肿瘤。急性红细胞增多症，是恶性肿瘤。真性红细胞增多症，是动态未定肿瘤。真性红细胞增多症，是动态未定肿瘤。如果不能区分红细胞增多症的性质，则被假定分类于肿瘤，编码如果不能区分红细胞增多症的性质，则被假定分类于肿瘤，编码D45 M9950/1 3.巨球蛋白血症（又称瓦尔登斯特仑巨球蛋白血症）巨球蛋白血症（又称瓦尔登斯特仑巨球蛋白血症）是具有淋巴细胞是具有淋巴细胞-浆细胞特征的细胞恶性增生。是一种罕见的进行性网浆细胞特征的细胞恶性增生。是一种罕见的进行性网状内皮系统综合征，发生于老年，男性多于女性，起病症状较轻，可状内皮系统综合征，发生于老年，男性多于女性，起病症状较轻，可持续数年。随着病情进展，出现肝、脾和淋巴结肿大，出血和发热，持续数年。随着病情进展，出现肝、脾和淋巴结肿大，出血和发热，可引起身体系统病变及造成血清粘滞过高综合征。分类于血浆蛋白代可引起身体系统病变及造成血清粘滞过高综合征。分类于血浆蛋白代谢紊乱疾病中。谢紊乱疾病中。4.消化道多发息肉综合征：又名消化道多发息肉综合征：又名“泛性胃肠息肉泛性胃肠息肉”病因不明，息肉类型属于幼年性息肉，但在成年后发病。病变部位与病因不明，息肉类型属于幼年性息肉，但在成年后发病。病变部位与胃、小肠、结肠。胃、小肠、结肠。临床表现：秃发，指甲营养不良，高度色素沉着，蛋白质失去性肠病，临床表现：秃发，指甲营养不良，高度色素沉着，蛋白质失去性肠病，女性多见。女性多见。按息肉病查找编码。按息肉病查找编码。5.网状细胞肉瘤与组织细胞性淋巴瘤网状细胞肉瘤与组织细胞性淋巴瘤 形态学编码前者形态学编码前者M9593/3 后者后者M9680/3 部位编码均为部位编码均为C83.-可视为同可视为同一种疾病。一种疾病。以以“网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤”直接查找，编码为直接查找，编码为C83.9以以“肉瘤肉瘤”为主导词查找，编码为为主导词查找，编码为C83.3核对卷一核对卷一C83.3为大细胞（弥漫性）的编码，其中包括网状细胞肉瘤。为大细胞（弥漫性）的编码，其中包括网状细胞肉瘤。根据根据ICD较小的较小的亚目更具有特异性的分类原则，编码应为亚目更具有特异性的分类原则，编码应为 C83.3九九.肿瘤编码的查找方法肿瘤编码的查找方法 （一）、肿瘤编码的查找步骤：（一）、肿瘤编码的查找步骤：1.确定查找肿瘤形态学编码的主导词，如：腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤确定查找肿瘤形态学编码的主导词，如：腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤等。等。2.确定确定M编码。（在第三卷索引中查找形态学编码）编码。（在第三卷索引中查找形态学编码）3.在肿瘤表中查找肿瘤部位编码。（肿瘤在肿瘤表中查找肿瘤部位编码。（肿瘤部位部位性质）性质）4.在第一卷中核对编码。在第一卷中核对编码。（二）、部位编码直接附于（二）、部位编码直接附于M编码之后的有四种情况：编码之后的有四种情况：1.无法区分部位的肿瘤，如：血液性的肿瘤无法区分部位的肿瘤，如：血液性的肿瘤淋巴瘤。淋巴瘤。2.不区分部位的肿瘤。如：脂肪瘤，血管瘤。不区分部位的肿瘤。如：脂肪瘤，血管瘤。3.特殊组织或部位肿瘤。如：肝细胞瘤，脑膜瘤。特殊组织或部位肿瘤。如：肝细胞瘤，脑膜瘤。4.某些未特指部位的肿瘤。如：内胚窦瘤，某些未特指部位的肿瘤。如：内胚窦瘤，G细胞瘤。细胞瘤。例如：例如：星形细胞瘤星形细胞瘤 M9400/3 特指部位特指部位 未特指部位未特指部位 C71.9（索引（索引921页）页）嗜碱细胞腺瘤嗜碱细胞腺瘤 嗜碱细胞嗜碱细胞 未特指部位未特指部位 D35.2（三）、肿瘤以（三）、肿瘤以“病病”结尾的形态学编码的查找方法：结尾的形态学编码的查找方法：1.当索引中列有以当索引中列有以“病病”结尾的相同的名词时，可按结尾的相同的名词时，可按“瘤病瘤病”查找并编码。查找并编码。例如：纤维瘤病例如：纤维瘤病，肉瘤病，腺瘤病。可以，肉瘤病，腺瘤病。可以“瘤病瘤病”“肉瘤病肉瘤病”查找。查找。2.当索引中没有以当索引中没有以“病病”结尾的相同名词时，可按名词中无结尾的相同名词时，可按名词中无“病病”字编码。字编码。例如：成神经细胞瘤病例如：成神经细胞瘤病 索引中无该术语的全称，只能以索引中无该术语的全称，只能以“成神经细胞瘤成神经细胞瘤”查找。查找。（四）、肿瘤部位编码的特殊符号（四）、肿瘤部位编码的特殊符号1.井号（井号（#）：只用于第三卷索引的肿瘤表中。）：只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有它表明当部位标有#号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。的皮肤的良性肿瘤。例如：背部鳞状细胞癌例如：背部鳞状细胞癌 M8070/3 C44.5 部位编码查：肿瘤部位编码查：肿瘤 背部背部NEC#C76.7 （第（第1055页）页）皮肤皮肤 （第（第1073页）页）背部背部 C44.5 2.菱型号菱型号()：只用于第三卷索引的肿瘤表中。：只用于第三卷索引的肿瘤表中。除了骨内性和牙源性以外，部位标有除了骨内性和牙源性以外，部位标有()时，任何类型的癌或腺癌都被认为时，任何类型的癌或腺癌都被认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码于是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码于C79.5骨和骨髓继发性恶性骨和骨髓继发性恶性肿瘤。肿瘤。例如：胫骨腺癌例如：胫骨腺癌 C79.5 M8140/6 由于腺癌形态学的编码是由于腺癌形态学的编码是M8140/3,确定不是骨内性和牙源性，因此不是原确定不是骨内性和牙源性，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5，而此时腺癌的形，而此时腺癌的形态学编码应为态学编码应为M8140/6，即将其动态编码由，即将其动态编码由/3改为改为/6。十、编码操作十、编码操作 1.结肠恶性肿瘤结肠恶性肿瘤 C18.9 M8140/3 主导词：腺瘤主导词：腺瘤 （第（第897页）页）恶性（恶性（8140/3）见肿瘤恶性见肿瘤恶性 2.下肢成骨细胞肉瘤下肢成骨细胞肉瘤 C40.2 M9180/3 主导词：主导词：肉瘤肉瘤 （第（第697页）页）成骨细胞（成骨细胞（M9180/3）见肿瘤，骨，恶性见肿瘤，骨，恶性查部位编码：查部位编码：肿瘤表（第肿瘤表（第1061页）页）骨（骨膜）口骨（骨膜）口 长的长的 下肢下肢NEC 肿瘤的形态学编码肿瘤的形态学编码M9180/3显示其是骨内性的肿瘤，因此这是原发于骨的恶性肿显示其是骨内性的肿瘤，因此这是原发于骨的恶性肿瘤。瘤。3.面部颗粒细胞瘤面部颗粒细胞瘤 D21.0 M9580/0 主导词：瘤主导词：瘤 颗粒细胞颗粒细胞（M9580/0）另见肿瘤，结缔组织，良性。另见肿瘤，结缔组织，良性。肿瘤表：肿瘤表：结缔组织结缔组织 （第（第1066页）页）面部面部 （第（第1067页）页）4.硬膜外神经鞘瘤硬膜外神经鞘瘤 D33.9 M9560/0 主导词：神经鞘瘤主导词：神经鞘瘤 （M9560/0）见肿瘤，神经，良性见肿瘤，神经，良性 肿瘤表：肿瘤表：神经神经 （第（第1078页）页）硬膜外硬膜外 （第（第1087页）页）谢谢！谢谢！祝工作愉快！祝工作愉快！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看