中医诊断学舌诊ppt课件.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,舌 诊,舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。,第一节 舌诊概说,一、舌的形态结构,舌的形态结构,舌的形态结构,舌的形态结构,二、舌诊的原理,舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。,舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。,足三阴经、心经连于舌；,三、舌诊的方法,姿势,顺序,四、舌诊的注意事项,1.,光线：白天充足柔和的自然光线。,2.,食物、药物染苔,3.,长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些抗生素，苔黑腻或霉腐。,4.,口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。,五、正常舌象,特征,淡红舌、薄白苔。,舌象的生理变异,正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。变异因素有年龄、体质、性别、气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。,第二节 舌诊的内容,望舌体,判断脏腑虚实气血盛衰。,舌体颜色,舌体形质,舌体动态,舌下络脉,望舌苔,分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。,苔质,苔色,一、望舌体,（一）舌色,1.,淡红舌,舌象特征：,舌体淡红而润泽。,临床意义：,正常人；外感病初起。,2.,淡白舌,舌象特征：,舌色比正常浅淡。,临床意义：,气虚、血虚、阳虚,3.,红舌,舌象特征：,舌色较正常红，呈鲜红色。,临床意义：,主热证,4.,绛舌,舌象特征：,较红舌颜色更深，或略带暗红色。,临床意义：,主热证:包括实热证、虚热证和热入营血,。,5.,紫舌,舌象特征,:,全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。,临床意义：,主气血运行不畅。,（,2,）,淡紫舌,特征,：,淡紫而湿润,意义,：阴盛阳虚，血脉瘀滞,（,1,）,青紫舌,特征,：淡红中泛现青紫舌,意义,：,气滞、气虚，血流缓慢。,瘀斑舌,特征,：,舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。,意义,：,气血瘀滞。,瘀点舌,特征,：,舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。,意义,：气血瘀滞,荣舌,特征,：,舌质滋润，红活鲜明。,意义,：,平人正气旺盛，病者预后良好。,（二）舌形,1.,荣枯舌,枯舌,特征,：,舌质干枯，色泽晦暗。,意义,：,正气虚衰，病者预后不良。,2.,老、嫩舌,舌象特征,：,老舌,舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。,嫩舌,舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。,临床意义,：,舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证。,3.,淡胖舌,特征：,舌胖色淡质嫩，舌边有齿痕。,意义：,脾肾阳虚，水湿停聚,4.,肿胀舌,特征：,舌体肿胀色红绛,意义：,心脾热盛，热毒上壅,红瘦舌,特征：,舌瘦色红绛。,意义,：,阴虚火旺。,淡瘦舌,特征：,舌瘦色淡白。,意义：,气血两虚。,5.,瘦舌,红点舌,特征：,舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿。,意义：,脏腑阳热内盛，血分有热。,6.,点刺舌,芒刺舌,特征：,舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。,意义：,脏腑阳热亢盛，血分热甚。,7.,裂纹舌,特征：,舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。,意义：,热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。,8.,齿痕舌,特征：,舌边有牙齿压迫的痕迹。,意义：,脾虚、湿盛。,（三）舌态,1.,痿软舌,特征：,舌体软弱，活动无力。,意义：,伤阴、气血俱虚。,2.,强硬舌,特征：,舌体强直发硬，活动不便。,意义：,热入心包；高热伤津；风痰阻络。,舌态,3.,歪斜舌,特征：,伸舌时舌体偏向一侧。,意义：,中风,。,4.,颤动舌,特征：,舌体不自主地颤动。,意义：,肝风内动表现之一,。,吐弄舌,吐舌：舌伸于口外，不即回缩。,弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。,皆主心,脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。,短缩舌,舌体卷缩、紧缩，不能伸长。,多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。,舌下络脉,正常舌脉,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。,舌下络脉,舌脉短浅,气血不足,舌脉粗长,瘀血内阻,二、望舌苔,（一）苔质,1.,薄、厚苔,薄苔,：透过舌苔能见到舌体。,见于正常人、表证。,厚苔,：从舌苔见不到舌体。,见于里证。,2.润、燥苔,润苔：,舌苔润泽。,津液未伤。,滑苔：,舌面水分过多，伸舌欲滴。,主寒证；主痰湿。,燥苔：,干燥无津，甚则舌苔干裂。,提示,津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。,糙苔,：,十分干燥，苔质粗糙。,提示,热盛伤津之重症。,3.,腻、腐苔,腻苔：,苔质颗粒细腻致密，粘糊。,主湿证。,腐苔,：,苔质,颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面。,主热证。,4.,剥苔,：,舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。,意义：,主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。,5.真、假苔,特征：,真、假苔是以,“,有根,”,、,“,无根,”,为诊断标准。,真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔。,假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。,意义：,真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏。,（二）苔色,1.白苔：,苔色白。主表证、寒证。,（1）薄白苔,苔薄白而润：,正常人、表证、轻证。,苔薄白而干：,属风热表证。,苔薄白而滑：,属外感寒湿，或水湿内停。,白 厚 苔,白厚腻苔：,属痰饮、湿浊、食积。,白厚干苔,：,属痰浊湿热。,苔白如积粉：,见于瘟疫和内痈。,2.黄苔,特征,：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。,意义,：主热证。,薄黄苔,属风热表证,黄腻苔,属湿热证,黄糙苔,主热甚伤津。,黄滑苔,主阳虚寒湿、痰饮化热；体虚感受湿热之邪。,3.灰黑苔,特征,：浅黑为灰，深灰为黑。,意义,：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔,寒热属性的关键。,灰黑腻苔,阳虚寒湿，痰饮内停。,灰黑黄腻苔,湿热内蕴,焦黑苔,主热极津枯,霉酱苔,主湿热,舌象分析要点及舌诊意义,一、舌象分析的要点,（一）察舌的神气和胃气,1.,舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。,（,1,）有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之舌主病吉。,（,2,）无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之舌主病凶。,2.,舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。,（,1,）有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。,（,2,）无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象,。,（二）舌体与舌苔的综合分析,1.,疾病是邪正斗争的综合反映，舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。,2.,舌体与舌苔综合分析的原则,（,1,）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，主热极津伤,;,青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。,（,2,）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。如淡白舌黄腻苔，属虚寒之体感受湿热之邪；红绛舌白滑腻苔，属外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞。,(,三,),舌象的动态分析,疾病是不断变化的，舌象也随着发生变化，所以必须动态地观察舌象。,二、舌诊的临床意义：,判断邪正盛衰；区别病邪性质；分析病位与病势；判断疾病的预后。,再见,