中医诊断学---闻诊.ppt

第二章第二章 闻闻 诊诊 概概 说说【概念概念】闻闻诊诊，即即通通过过听听声声音音和和嗅嗅气气味味来诊断疾病来诊断疾病 【内容内容】听听声声音音语语声声、语语言言、呼呼吸吸、咳嗽、呕吐、咳嗽、呕吐、呃呃逆逆、嗳嗳气气、太太息息、肠鸣肠鸣 嗅嗅气气味味病病体体气气味味及及分分泌泌物物、排泄物、病排泄物、病 室的气味室的气味 第第一节一节 听声音听声音【原理原理】：“气动则有声气动则有声”肺、喉咙（发声之机）肺、喉咙（发声之机）舌舌、唇唇、鼻鼻、会会厌厌等等（调节）（调节）一、正常声音一、正常声音 【特点特点】：发声自然，音调和发声自然，音调和谐，言语清谐，言语清 楚，言与意符，应楚，言与意符，应答自如答自如 是宗气充沛，气机是宗气充沛，气机调畅的标志调畅的标志 受性别、年龄、禀赋、情受性别、年龄、禀赋、情感变化的感变化的 影响影响二、异常声音二、异常声音 （一）语声 听语声主要了解患者语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐及有无异常声响 【特点特点】：发声高亢有力，声音连续而多言发声高亢有力，声音连续而多言阳证、阳证、实证、热证实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、阴证、虚证、寒证虚证、寒证 1声重声重【特征特征】语声重浊沉闷，不清晰。语声重浊沉闷，不清晰。【临床意义临床意义】外感风寒或鼻疾。外感风寒或鼻疾。【辩证辩证】若为外感风寒若为外感风寒则兼见鼻塞则兼见鼻塞流涕流涕 恶恶 寒发热等症；寒发热等症；若为外感风热若为外感风热 声重而鼻声重而鼻流黄涕流黄涕 2 2音哑与失音音哑与失音【特征特征】语声嘶哑，称语声嘶哑，称“音哑音哑”，语而无，语而无 声为声为“失音失音”。【临床意义临床意义】实证、虚证、妊娠。实证、虚证、妊娠。【辨证辨证】实证实证新病、外感风寒、新病、外感风寒、风热、痰风热、痰 浊壅滞肺气不宣浊壅滞肺气不宣（金实不鸣）（金实不鸣）虚证虚证久病，肺肾阴虚，久病，肺肾阴虚，虚火灼虚火灼 金，津液不能上金，津液不能上（金破不鸣）（金破不鸣）妊娠妊娠（子（子喑喑）生理生理现现象。象。失音与失语的区别失音失音声声音不能发出。音不能发出。失语失语不不能言语。能言语。3 3、呻吟：、呻吟：【特特征征】病病痛痛难难忍忍所所发发出出的的痛痛苦哼哼声。苦哼哼声。【临临床床意意义义】提提示示身身有有疼疼痛痛或或胀胀满不舒。满不舒。【辩辩证证】声声高高亢亢有有力力实实证、剧痛。证、剧痛。声声低低微微无无力力久久病、虚证。病、虚证。理理解解呻呻吟吟、辨辨别别证证候候，可可结结合合姿姿态态变变化化以以判判断断病病痛痛的的部部位位。（P34P34页）页）4 4、惊惊呼呼：突突然然发发出出的的惊惊叫叫声声。多多为剧痛或惊恐。（为剧痛或惊恐。（P34P34页）页）（二）、语言（二）、语言 主要是了解、分析病人主要是了解、分析病人语语言表达言表达和和应答能力应答能力及及吐字的清晰吐字的清晰度度，“言为心声言为心声”，语言的异常，语言的异常，主要是心神的病变。，主要是心神的病变。（1 1）语言异常的一般规律）语言异常的一般规律 沉默寡言、语声低微、时断时续沉默寡言、语声低微、时断时续虚证、寒证虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力烦躁多言，语声高亢有力实证、热证。实证、热证。（2 2）谵语和郑声的特点及其临床）谵语和郑声的特点及其临床意义意义 谵语与郑声均是病人在神谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表常，为病情垂危，失神状态的表现。现。【谵语谵语】神识不清神识不清，语无伦次，语无伦次，声高有力声高有力 热扰心神之实证。热扰心神之实证。【郑声郑声】神识不清神识不清，语言重复，语言重复，时断时续声时断时续声 音低弱音低弱心气大伤之心气大伤之虚证。虚证。（3 3）独语、错语的特点及临）独语、错语的特点及临床意义床意义 独语和错语是患者在神志清醒，独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。患者。【独语独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。致，见于癫病、郁证。【错语错语】语言错乱，语后自知言错，又称语言错乱，语后自知言错，又称为为“语言颠倒语言颠倒”，“语言错乱语言错乱”。虚证。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。（4 4）狂语、癫语的特点及）狂语、癫语的特点及临床意义临床意义 狂言癫语都是患者神志错乱、意狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。识思维障碍所出现的语无伦次。【狂言狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称要见于狂证，俗称“武痴武痴”、“发疯发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。火所致。【癫语癫语】语无伦次，自言自语或默默不语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，主要见于癫证，俗称俗称“文痴文痴”病人精病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。或心脾两虚所致。病变声音：各类语言 比较表名称名称概念概念病因病性病因病性谵语谵语神识不清，神识不清，语无伦次，语无伦次，声高有力声高有力多属热扰心神之实证。可见多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等实证、痰热扰乱心神等郑声郑声神识不清，神识不清，语言重复时语言重复时断时续，语断时续，语声低弱声低弱是心气大伤，精神散乱之虚是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危证。常见于疾病的晚期、危重的病人重的病人独语独语自言自语，自言自语，喃喃不休见喃喃不休见人语止，首人语止，首尾不续尾不续多因心气不足，神失所养而多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁心窍所致。可见于癫证、郁证证错语错语语言错乱，语言错乱，语后自知言语后自知言错错多因心气不足，神失所养，多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气多见于久病体虚或老年脏气衰微的人衰微的人狂言狂言精神错乱，精神错乱，语无伦次，语无伦次，狂躁妄言狂躁妄言多因情志不遂，气郁化火，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂多属阳证、实证，常见于狂证、伤寒蓄血证。证、伤寒蓄血证。3、呼吸、呼吸【闻呼吸的要点闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、呼吸节律均匀度、气息的强气息的强 弱粗细、呼吸音的清浊。弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义闻呼吸声的意义】病人呼吸正常病人呼吸正常形病气未病。形病气未病。病人呼吸异常病人呼吸异常形气形气俱病。俱病。呼吸气粗，疾出疾入呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。热证、实证。呼吸气微，徐出徐入呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证寒证、虚证（1 1）喘与哮的特征、区别与联系）喘与哮的特征、区别与联系【喘喘】呼呼吸吸困困难难，短短促促急急迫迫，甚甚则则张张口口抬抬肩肩，鼻鼻翼翼煽煽动动，不不能能平平卧卧（无无痰痰鸣音）鸣音）实实喘喘发发病病急急骤骤，呼呼吸吸深深长长，气粗声高息气粗声高息涌涌，胸胸中中胀闷，唯以呼出为快胀闷，唯以呼出为快风寒袭风寒袭肺，痰热壅肺。肺，痰热壅肺。虚虚喘喘病病势势缓缓慢慢，时时轻轻时时重重，喘声低微，喘声低微，呼呼吸吸短短促促难难续续，得得一一长长息为快，动则息为快，动则 喘甚喘甚肺肾亏虚。肺肾亏虚。【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发饮而发 寒哮：寒哮：又称又称“冷哮冷哮”，多在冬，多在冬春季节，遇冷而春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。内停，或寒饮阻肺所致。热哮：热哮：则常在夏秋季节，气候燥则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因热时发作。因阴虚火旺阴虚火旺或热痰阻肺所致。或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音3.3.短气与少气的特征及短气与少气的特征及区别区别【气短气短】是以呼吸困难，不相接续为特是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不足以息的症状。其症似喘点，气少不足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续接。多因肺气而不抬肩，息促而不续接。多因肺气不足不足/元气不足所致（虚证）。若胸元气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。气机，肺气不利而致（实证）。【少气少气】又称又称“气微气微”是以是以呼吸微弱呼吸微弱，语语声低微声低微无力为特点。患者多伴有倦怠无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话时觉气不足以懒言，面色不华，谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。全身阳气不足之象。短气有虚实之分。短气有虚实之分。少气纯虚无实。少气纯虚无实。名名称称概念概念病因病性病因病性喘喘症症是呼吸困难，短促急迫的表是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧动，不能平卧实喘多属肺有实热，或实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致肾虚损，气失摄纳所致哮哮症症为呼吸急促似喘，声高断续，为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈缠绵难愈多因内有痰饮，复感外多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘都可诱发哮喘气气短短呼吸气急而短，不足以息，呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声肩，喉中无痰鸣声饮停胸中，则短气而渴，饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气短，小便足，则体虚气短，小便不利虚证不利虚证少少气气又称气微，指呼吸微弱，短又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一气之不相连续，形体状态一般无改变般无改变主诸虚不足，身体虚弱主诸虚不足，身体虚弱 4 4、咳嗽、咳嗽 乃乃肺肺失失肃肃降降、肺肺气气上上逆逆所所表表现现的的一一种种症症状状，是是肺肺病病的的主主要要症症状状之之一一。但但其其它它脏脏腑腑的的病病变变亦亦可可出出现现咳咳嗽嗽，故故素素问问咳咳论论中中说说：“五五脏脏六六腑腑皆令人咳，非独肺也皆令人咳，非独肺也”。对对于于咳咳嗽嗽，首首先先应应注注意意分分辨辨咳咳声声和和痰痰的的色色、质质、量量的的变变化化;其其次次要要参参考考时时间间、病病史史及及兼兼症症，主主能能正正确确辨辨别别病病证证的的寒寒热虚实性质。热虚实性质。咳声的特点及临床意义外感外感实证：咳声实证：咳声重浊，声大气粗，重浊，声大气粗，有痰有痰内伤内伤虚证：无力虚证：无力作咳，咳声低微，作咳，咳声低微，咳而咳而少气少气 重浊，痰白清稀重浊，痰白清稀外感风外感风寒寒 不扬，痰稠色黄不易咯不扬，痰稠色黄不易咯肺热肺热 沉闷，痰多易咳沉闷，痰多易咳寒痰湿寒痰湿浊停聚浊停聚 干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰燥热或燥热或肺阴虚肺阴虚 无力作咳，咳声低微无力作咳，咳声低微肺肺气虚损气虚损 咳咳声声 顿咳和白喉的咳声特征【顿咳顿咳】“百日咳百日咳”，其特点是咳嗽，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如后伴有怪叫，其声如“鸡鸣鸡鸣”。顿咳。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。属实，久病多属虚。【白喉白喉】其特点咳声如犬吠，干其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）喉）5、呕吐、嗳气与呃逆 呕吐呕吐 呃逆呃逆 嗳气嗳气 胃气上逆胃气上逆（1 1）呕吐：）呕吐：【含义含义】呕吐呕吐有声有物称为有声有物称为呕；有物无呕；有物无 声称为吐声称为吐;干呕干呕是指欲吐而无是指欲吐而无物有声，或物有声，或仅呕出少量涎沫。仅呕出少量涎沫。【辩证辩证】吐势徐缓，声音微弱，吐吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀物清稀虚寒证。虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐出吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水粘痰黄水，或酸腐或苦水实热证。实热证。喷射状呕吐喷射状呕吐热扰神明。热扰神明。（2）呃逆（唐以前称为）呃逆（唐以前称为“哕哕”）【含义含义】是指胃气上逆，从咽而发，不是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。击声。【辩证辩证】呃声频作，高亢而短，声响有力呃声频作，高亢而短，声响有力实证，热证。实证，热证。呃声低沉而长，声弱无力呃声低沉而长，声弱无力虚证，寒证。虚证，寒证。新病呃逆，其声有力新病呃逆，其声有力寒、热客胃。寒、热客胃。久病重病呃逆不止，声低久病重病呃逆不止，声低气怯气怯胃气衰败之危候。胃气衰败之危候。饮食刺激或偶感风寒亦饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。可致短暂之呃逆，此不属病态。（3 3）嗳气（古代称为）嗳气（古代称为“噫气噫气”）【含义含义】是指胃中气体上出咽喉所是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长发出的沉长 而缓的声而缓的声音。俗称音。俗称“打饱嗝打饱嗝”。【辩证辩证】嗳气酸腐嗳气酸腐宿食，属实证。宿食，属实证。嗳声频而响亮，因情志而作嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃。肝气犯胃。（实证）（实证）嗳声低沉断续，无酸腐味嗳声低沉断续，无酸腐味胃胃虚气逆虚气逆 （虚证）。（虚证）。嗳声频作而无酸腐气味嗳声频作而无酸腐气味寒邪寒邪客胃客胃 （寒证）。（寒证）。若饱食之后，偶有嗳气，无其它若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。兼症时，不属病态，不治自愈。8 8、太息、太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之即可。之即可。9 9、喷嚏、喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之涕者，属外感风寒之“表寒证表寒证”。若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。则是阳气回复，病趋好转之兆。1010、鼻鼾、鼻鼾1111、肠鸣、肠鸣二、嗅气味二、嗅气味（一）病体之气（一）病体之气1.1.口气口气 臭秽臭秽胃热、龋齿、口腔不洁胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊酸馊食积胃肠食积胃肠 口口有有血血腥腥味味吐吐血血、咳咳血血、齿齿衄衄 口口出出腐腐臭臭气气，兼兼咳咳吐吐脓脓血血内内有溃腐脓疡有溃腐脓疡 2.2.汗气汗气 汗气腥膻汗气腥膻湿热久蕴皮肤湿热久蕴皮肤 汗气臭秽汗气臭秽热毒内盛热毒内盛 “狐臭狐臭”湿热郁蒸湿热郁蒸3.3.痰涕之气痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊鼻渊4 4、呕吐物之气、呕吐物之气 清稀无臭味，多因胃寒所清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽浊，多因胃热致，气味腐臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味所致，呕吐未消化食物，气味酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血酸腐，因食滞胃脘，呕吐脓血腥臭，多因脏腑痈疡。腥臭，多因脏腑痈疡。5、排泄物之气排泄物之气 二便以及妇人经、带、恶露等的二便以及妇人经、带、恶露等的异常气味。异常气味。恶露是产妇分娩后随子宫蜕恶露是产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物蜕膜的脱落，膜特别是胎盘附着物蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。一般情况下，道排出称为恶露。一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为果超过三周仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽恶露不尽”。（二）病室气味（二）病室气味酸臭臭秽酸臭臭秽实热、瘟疫病。实热、瘟疫病。腥味腥味虚寒虚寒血腥血腥失血证失血证腐腐臭臭如如败败卵卵（尸尸臭臭味味）脏脏腑腑衰衰败败尿尿臊臊味味水水肿肿病病晚晚期期，肾肾脏脏衰衰败败(尿毒症尿毒症)烂苹果味烂苹果味消渴病重证消渴病重证