依法执业保障安全与质量-护理相关法规介绍-幻灯片.ppt

医务科 董大俊依法执业、保障安全与质量依法执业、保障安全与质量护理相关法规介绍护理相关法规介绍随着人们生活水平的提高，对健康医疗护理随着人们生活水平的提高，对健康医疗护理的需求不断上升，医疗纠纷呈逐年上升趋势。的需求不断上升，医疗纠纷呈逐年上升趋势。患者对自己就医权利的保护意识也逐渐增强，患者对自己就医权利的保护意识也逐渐增强，而法律是一柄双刃剑，如果护士没有规范的而法律是一柄双刃剑，如果护士没有规范的护理行为，可能会为其所伤。这就要求我们护理行为，可能会为其所伤。这就要求我们增强法律意识，规范护理行为，在平时护理增强法律意识，规范护理行为，在平时护理工作中必须遵照诊疗护理操作规程，诊疗护工作中必须遵照诊疗护理操作规程，诊疗护理操作规程及医院各项规章制度就是医护人理操作规程及医院各项规章制度就是医护人员应遵守的法律及法规。员应遵守的法律及法规。前前言言前前言言依法执业依法执业严格按照法规办事！严格按照法规办事！用法规来保护我们！用法规来保护我们！5 医政管理相关法律法规医政管理相关法律法规护护理理相相关关法法律律 等等级级护护理理护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题依法执业，规范护理行为依法执业，规范护理行为l l中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法l l中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则l l中华人民共和国中华人民共和国传染病防治法传染病防治法l l中华人民共和国中华人民共和国药品管理法药品管理法 l l中华人民共和国中华人民共和国母婴保健法母婴保健法 l l中华人民共和国中华人民共和国执业医师法执业医师法l中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法 医政管理相关法律法规医政管理相关法律法规7部门规章部门规章行政法规行政法规医政管理相关法律法规医政管理相关法律法规v护士条例护士条例v医疗机构管理条例医疗机构管理条例v医疗事故处理条例医疗事故处理条例v医疗废物管理条例医疗废物管理条例v血液制品管理条例血液制品管理条例 v麻醉精神药品管理麻醉精神药品管理条例条例 v处方管理办法处方管理办法 v医院感染管理办法医院感染管理办法 v医疗广告管理办法医疗广告管理办法 v医疗机构传染病预医疗机构传染病预检分诊管理办法检分诊管理办法 8规范性文件规范性文件行政规章行政规章 v消毒技术规范消毒技术规范v重庆市护理管重庆市护理管理规范理规范 医政管理相关法律法规医政管理相关法律法规v重庆市医疗重庆市医疗机构执业管机构执业管理办法理办法9 医务人员由于严重不负医务人员由于严重不负医务人员由于严重不负医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡责任，造成就诊人死亡责任，造成就诊人死亡责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊或者严重损害就诊或者严重损害就诊或者严重损害就诊 人身人身人身人身体健康的，处体健康的，处体健康的，处体健康的，处3 3 3 3年年年年以下以下以下以下有期徒刑或者拘役。有期徒刑或者拘役。有期徒刑或者拘役。有期徒刑或者拘役。依法从事生产、运输、管理、依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品、使用国家管制的麻醉药品、精神药品的人员，违反国家精神药品的人员，违反国家规定，向吸食、注射毒品的规定，向吸食、注射毒品的人人提供提供国家规定管制的能够国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品、使人形成瘾癖的麻醉药品、精神药品的，处精神药品的，处三年三年以下有以下有期徒刑或者拘役，并处期徒刑或者拘役，并处罚金罚金；情节严重的，处三年以上七情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。年以下有期徒刑，并处罚金。护理相关法规护理相关法规10民民 法法 通通 则则 民事行为能力界定（民事行为能力界定（11-1411-14条）条）v十八周岁以上十八周岁以上的公民是成年的公民是成年人，具有完全人，具有完全民事行为能力，民事行为能力，可以独立进行可以独立进行民事活动，是民事活动，是完全民事行为完全民事行为能力人。能力人。v十六周岁以上十六周岁以上不满十八周岁不满十八周岁的公民，以自的公民，以自己的劳动收入己的劳动收入为主要生活来为主要生活来源的，视为完源的，视为完全民事行为能全民事行为能力人。力人。第十三第十三条条第十一条第十一条第十二条第十二条第十四第十四条条v十周岁以上的未成年人是十周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，可限制民事行为能力人，可以进行与他的年龄、智力以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动；其他相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法人代理，或者征得他的法定代理人的同意。定代理人的同意。v不满十周岁的未成年人是不满十周岁的未成年人是无民事行为能力人，由他无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活的法定代理人代理民事活动。动。v不能辨认自己行为的精神不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民由他的法定代理人代理民事活动。事活动。v不能完全辨认自己行为的不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的者征得他的法定代理人的同意。同意。无民无民事行事行为能为能力人、力人、限制限制民事民事行为行为能力能力人的人的监护监护人是人是他的他的法定法定代理代理人。人。无无或或限限制制行行为为能能力力的的病病人人监监护护责责任任问问题题1儿科儿科病房病房管理管理2产科产科病房病房管理管理34昏迷昏迷神志不清神志不清患者管理患者管理精神病精神病患者患者管理管理 案 例l患者某某，男性，40岁，因患病毒性脑炎住院治疗一月余，现处于康复阶段，但遗留精神异常症状，并丧失生活自理能力，故请了一名护工负责看护并料理其日常生活所需。有一天，这名护工准备给他擦洗一下，即把热水倒在脸盆里，当她离开去取冷水时，患者就把自己的双手放进了盆里，等她回来时，患者的手已被烫得就像戴了一副大手套，这名护工惊傻了。传染病防治法传染病防治法l第二十一条第二十一条 医疗机医疗机构必须严格执行国构必须严格执行国务院卫生行政部门务院卫生行政部门规定的管理制度、规定的管理制度、操作规范，防止传操作规范，防止传染病的医源性感染染病的医源性感染和医院感染。和医院感染。药品管理法药品管理法l第二十八条第二十八条医疗机医疗机构必须制定和执行构必须制定和执行药品保管制度，采药品保管制度，采取必要的冷藏、防取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证防鼠等措施，保证药品质量。药品质量。麻醉药品和精神药品麻醉药品和精神药品管理条例管理条例 第四十七条第四十七条 麻醉药品和第一麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当类精神药品的使用单位应当设立专库或者专柜储存麻醉设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装库应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用保报警装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理双人双锁管理。医疗机构执业，必须遵守有关法律、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范法规和医疗技术规范医疗机构工作人员上岗工作，必须医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌的标牌医疗机构施行手术、特殊检查或者医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意特殊治疗时，必须征得患者同意医疗机构必须按照人民政府或者物医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据详列细项，并出具收据医疗机构管理条例医疗机构管理条例权利护护 士士 条条 例例1.有按照国家有关规定获取有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利参加社会保险的权利2 2、有获得与其所从事的护理工作相适有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利权利3.护士有按照国家有关规定获得与护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术交流、参加行业协会和专业学术团体的权利团体的权利4.护士有获得疾病诊疗、护理相关护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议意见和建议1.应当遵守法律、法规、应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定规章和诊疗技术规范的规定义务护护 士士 条条 例例2.2.发现患者病情危急，发现患者病情危急，应当立即应当立即通知医师通知医师 ；在；在紧急情况下为抢救垂危紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的应当及时向开具医嘱的医师医师提出提出；必要时，应；必要时，应当向该医师所在科室的当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的构负责医疗服务管理的人员报告人员报告3.护士应当尊重、关心、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私爱护患者，保护患者的隐私义务护护 士士 条条 例例4.4.护士有义务护士有义务参与公共参与公共卫生和疾病预防控制工卫生和疾病预防控制工作。作。发生自然灾害、公发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗机构的安排，参加医疗救护救护.护护 士士 条条 例例护士在执业活动中造成医疗护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任的有关规定承担法律责任1.1.发现患者病情危急未立发现患者病情危急未立即通知医师的；即通知医师的；2.2.发现医嘱违反法律、法发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提条例第十七条的规定提出或者报告的；出或者报告的；3.3.泄露患者隐私的；泄露患者隐私的；4.4.发生自然灾害、发生自然灾害、公共卫生事件等严公共卫生事件等严重威胁公众生命健重威胁公众生命健康的突发事件，不康的突发事件，不服从安排参加医疗服从安排参加医疗救护的。救护的。护护 士士 条条 例例法律责任v护士在执业活动中有下列情护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其告；情节严重的，暂停其6 6个月以上个月以上1 1年以下执业活动，年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护直至由原发证部门吊销其护士执业证书。士执业证书。l第八条第八条 医疗机构应按照国务医疗机构应按照国务院卫生行政部门规定的要求院卫生行政部门规定的要求,书写并书写并妥善保管病历资料妥善保管病历资料，因抢救急危患者因抢救急危患者,未能及时书未能及时书写病历的写病历的,应在抢救结束后应在抢救结束后6 6小小时内时内据实补记并说明。据实补记并说明。医疗事故处理条例医疗事故处理条例l第九条第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。抢夺病历资料。l第十条第十条 患者有权复印或者复制其患者有权复印或者复制其体温单、体温单、医嘱单、护理记录医嘱单、护理记录 （只要病历中有两人不能辨认的字，此份病历就定为丙级病历）医疗事故处理条例医疗事故处理条例l第十三条第十三条 医务人员在医疗活动中发生或医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的医疗过失行为或发生医疗事故争议的,应应当当立即向所在科室负责人报告立即向所在科室负责人报告医疗事故处理条例医疗事故处理条例l第十五条第十五条 发生或发现医疗过失行为发生或发现医疗过失行为,医疗机构及其医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患避免或者减轻对患者身体健康的损害者身体健康的损害,防止损害扩大。防止损害扩大。l第十七条第十七条 疑有疑有输液输液、输血、注射、药物等引起不、输血、注射、药物等引起不良后果的良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封启封,封存的实物由医疗机构保管封存的实物由医疗机构保管医疗事故处理条例医疗事故处理条例l第二条第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括包括门门(急急)诊病历和住院病历。诊病历和住院病历。l第五条第五条 医疗机构应当严格病历管理医疗机构应当严格病历管理,严禁任何人涂严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定l第六条第六条 除涉及对患者实施医疗活动的医务人除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外员及医疗服务质量监控人员外,其它任何机构其它任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。和个人不得擅自查阅该患者的病历。医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定 1.依法执业，强化核心制度的落实 2.提高专业水平 3.重塑白求恩精神 保障护理安全与质量 等级护理护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题一、违反法律规定造成侵权与犯罪行为1患者享有保健权，认知同意权，个人隐私保密权等各种权利。护士若随意谈论或泄露患者的婚姻，财的婚姻，财产，家庭，病情等，给患者造成了心理障碍，便侵产，家庭，病情等，给患者造成了心理障碍，便侵犯了患者的隐私权。在各种有创操作及特殊检查前犯了患者的隐私权。在各种有创操作及特殊检查前必须取得病人或家属的同意签字后才能执行，例如必须取得病人或家属的同意签字后才能执行，例如导尿、灌肠、留置胃管、进行各种穿刺等，这是尊导尿、灌肠、留置胃管、进行各种穿刺等，这是尊重患者的认知同意权。患者有恢复健康、促进健康重患者的认知同意权。患者有恢复健康、促进健康的权力。当其主诉病情时，护士没有认真听，引起的权力。当其主诉病情时，护士没有认真听，引起患者的不满，这就侵犯了患者的生命健康权患者的不满，这就侵犯了患者的生命健康权。一、违反法律规定造成侵权与犯罪行为2.犯罪指一切触犯国家刑法的行为。如没有认真观察病情，延误抢救时机，引起患者死亡，就是渎职罪。收受患者大额财礼，则构成受贿罪。如未严格管理吗啡等药物造成外流，构成了吸毒，贩毒罪。二、疏忽大意与玩忽职守1违反操作规程，简化操作程序：如药物溶解不完全，抽吸不干净，皮试药物浓度剂量不准确造成延误患者治疗和检查等2护理过失：未严格执行三查七对，如发错药，打错针，输液管排气不完全，使用医疗器械方法不当而导致不良后果等。3玩忽职守：如擅离岗位，工作时间睡觉导致患者病情恶化未及时发现，拒绝抢救欠费的危重患者或发现用错药后不及时报告，而造成患者死亡等5。33 只有在抢救或手术过程中，方可执行医生的口头医嘱，执行口头医嘱时，护理人员必须复述一遍，医生确认无误后方可执行，执行后护士立即记录在纸上，抢救或手术完毕请医生补开医嘱。例如：深夜患者入睡困难，夜班护士电话报告医生，医生下口头医嘱给予安眠药口服，护士执行了医生的口头医嘱，一旦患者出现病情变化，而且病例中有没有医嘱，护士将处于非常被动的地位，易产生法律问题。三、执行医嘱的合法性34一般情况下护理人员对医生下达的医嘱应及时准确的执行，随意签改或无故不执行医嘱应被认为是违法行为。但是护士若发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医生提出；如果护理人员提出申辩后，医生仍执意强制要求其执行，那么护理人员将不对由此产生的一切不良后果负法律责任，反之如果明知道医嘱可能造成对患者的损害而执行，则护理人员将同医生共同承担由此所引起的法律责任。三、执行医嘱的合法性四、护理记录中潜在的法律问题（1）虚填观察结果，重抄护理记录，随意签名或代签名（2）随意涂改记录，漏记，字迹潦草（3）记录不及时，欠准确，医护相符性差，病情描述不确切，用词模棱俩可或漏记关键环节。患者病情变化时没有及时记录当病情进一步变化或等到交班时再进行回顾性记录，容易导致记录与事实有出入，造成时间，记录上的不相符四、护理记录中潜在的法律问题（5）危重患者记录缺乏时间延续性，在抢救中，护士往往只顾执行医嘱而忽略了及时记录病情的变化（5）记录缺乏客观性，连贯性，仅陈述当班出现的病情变化，采取相应的措施后，无跟踪观察及追踪记录效果五、明确实习护生的职责范围实习护士是正在学习的护理专业的学生，尚不具备独立工作的权利。如果她在执业护士的指导下，因操作不当给患者造成损害，发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士也要负法律责任。实习护士如离开了注册护士的指导，独立进行操作，对患者造成了损害，就应负法律责任。所以老师要严格带教，实习生要虚心学习。依法执业，规范护理行为依法执业，规范护理行为01020304加强法制教育护理安全管理模式的应用：成立护理安全质量管理小组，建立差错事故管理制度，完善各项事件报告系统，并不定期的进行医疗安全教育规范护理书写，重视护理文书的法律效应加强护理人员的责任心，认真遵守各项规章制度创造和谐的工作环境05