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CPR术后患者的护理术后患者的护理 ICU 刘红霞刘红霞基本概念基本概念又称为心肺脑复苏又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Cerebral Resuscitation,CPCR)，是心是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压时，经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建的同时使呼吸循环重建的同时,积极保护大脑，最积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。措施和复苏过程称为心肺脑复苏。心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：4 4分钟内开始复苏者，约分钟内开始复苏者，约50%50%可被救活；可被救活；4 4 6 6分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%10%可以救活；可以救活；超过超过6 6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%4%；10 10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。心跳、呼吸骤停的原因心跳、呼吸骤停的原因1意外事故：意外事故：以创伤最为常见；以创伤最为常见；2心脑血管疾病：心脑血管疾病：冠心病是成人猝死冠心病是成人猝死 的主要原因；的主要原因；3麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查 4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 5药物中毒或过敏药物中毒或过敏心跳、呼吸骤停的类型心跳、呼吸骤停的类型心跳骤停可分为三种类型：心跳骤停可分为三种类型：1心室纤颤，简称室颤心室纤颤，简称室颤 2心脏停搏，又称心脏静止。心脏停搏，又称心脏静止。3心电心电-机械分离机械分离 上述上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特相种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。临床死亡期：心跳、呼吸骤停后临床死亡期：心跳、呼吸骤停后46分钟内，机体生分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。心跳、呼吸骤停的临床表现心跳、呼吸骤停的临床表现 1意识突然消失意识突然消失 2大动脉搏动消失：触摸颈动脉大动脉搏动消失：触摸颈动脉 3呼吸动作消失呼吸动作消失：“一听二看三感觉一听二看三感觉”4其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反 射消失、面色苍白或紫绀等体征。射消失、面色苍白或紫绀等体征。心跳、呼吸骤停的诊断依据：心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。动脉搏动消失、呼吸动作消失。注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）分三期：）分三期：1.初期复苏：又称现场急救、基础生初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（命支持（BLS）2.二期复苏：又称药物及器械复苏、二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）3.后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（延续（持续）生命支持（PLS）复苏药物的应用复苏药物的应用1用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。防治脑水肿。2心脏复苏药物心脏复苏药物（1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量使电除颤易于生效。常用剂量1mg，静脉或气，静脉或气管内给药，必要时每管内给药，必要时每5分钟可重复一次。分钟可重复一次。（2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.51mg，静脉给药，必要时每，静脉给药，必要时每5分钟可重复一分钟可重复一次。次。（3）利多卡因：是抗心律失常的首选药物。）利多卡因：是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量的作用。用量11.5mg/kg体重，静脉注射，体重，静脉注射，可重复给药。可重复给药。3其他用药及输液其他用药及输液（1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。氧化碳蓄积。（2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。（3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。酸碱失衡，维持机体内环境稳定。心电图监测与电击除颤心电图监测与电击除颤1心电图监测心电图监测2心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。颤动最有效的手段。电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。得接触病人和病床，防止触电。后期复苏后期复苏-延续生命支持延续生命支持重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。（一）脑复苏：（一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。防治脑水肿是脑复苏的关键。1低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1可使氧可使氧耗率下降耗率下降5%6%。采用人工低温冬眠疗法：。采用人工低温冬眠疗法：降温过程：降温过程：（1）使用降温辅助药）使用降温辅助药 （2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。体温降至：体温降至：3335（肛温（肛温33）。期间严密监测病）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。人生命体征等变化，不移动病人。复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。降温药。2脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液甘露醇溶液200250mL，在在1530 min内快速静脉滴入。另可选内快速静脉滴入。另可选25%山梨山梨醇、醇、50%葡萄糖、呋塞米等。葡萄糖、呋塞米等。脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。3糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。常用氢化可的松、地塞米松。4镇静止痉：镇静止痉：对抽搐病人，可用冬眠对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替号（哌替啶啶100mg、异丙嗪、异丙嗪50mg、氯丙嗪、氯丙嗪50mg）。要注）。要注意观察血压和呼吸的变化。意观察血压和呼吸的变化。5改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。剂等药物。6高压氧治疗：高压氧治疗：将病人置于将病人置于202.6303.9kPa（23个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。散，有利于脑细胞功能恢复。其他治疗其他治疗心搏恢复后，针对不同情况采取心搏恢复后，针对不同情况采取:1.血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。中心静脉压、心率的稳定。2.加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。的人工通气，注意防止肺部并发症。3.监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。4.纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。维持体液平衡。5.积极治疗原发病积极治疗原发病。心肺脑复苏后病人的护理心肺脑复苏后病人的护理1.健康史健康史 重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了解疾病史、治疗用药史等解疾病史、治疗用药史等2.身体状况身体状况 评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等3.心理心理-社会状况社会状况4.辅助检查辅助检查 （1）实验室检查：血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、）实验室检查：血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质测定电解质测定 （2）心电图监测及心电监护）心电图监测及心电监护 （3）中心静脉压监测）中心静脉压监测 （4）根据原发病，做好其他必要的辅助检查）根据原发病，做好其他必要的辅助检查护理诊断1意识障碍意识障碍/与脑缺血缺氧有关。与脑缺血缺氧有关。2组织灌流量改变组织灌流量改变 /与心功能受损、心输出量减少血与心功能受损、心输出量减少血 管阻力变化有关。管阻力变化有关。3低效性呼吸形态低效性呼吸形态/与肺及呼吸中枢病变有关。与肺及呼吸中枢病变有关。4气体交换受损气体交换受损/与血液灌流不足、肺水肿、肺不张、与血液灌流不足、肺水肿、肺不张、组织缺氧有关。组织缺氧有关。5有心跳呼吸骤停的危险有心跳呼吸骤停的危险/与原发病因、电解质酸碱紊与原发病因、电解质酸碱紊乱、脏器功能衰竭有关。乱、脏器功能衰竭有关。6体温改变体温改变/与组织灌流不足、低温疗法、继发感染等与组织灌流不足、低温疗法、继发感染等因素有关。因素有关。7恐惧与悲哀恐惧与悲哀/与病情危重、担心预后等因素有关。与病情危重、担心预后等因素有关。8潜在并发症：急性肾衰竭、感染、压疮、等。潜在并发症：急性肾衰竭、感染、压疮、等。护理措施1安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高后，取头高1030卧位，以利静脉血回流。卧位，以利静脉血回流。2增加营养摄入。必要时采用增加营养摄入。必要时采用TPN，待胃肠功能恢复后，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。可鼻饲或进食。3预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。防压疮等并发症。病情监测 4生命体征：心电监护监测生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及以及CVP等。定等。定时进行心电图检查。时进行心电图检查。5组织灌流情况：神志、瞳孔组织灌流情况：神志、瞳孔-反映脑部血液灌流和脑功反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度四肢的温度和温度-判断外周组织灌流情况。判断外周组织灌流情况。6辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。血电解质、肝肾功能等变化。7并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生症等发生。治疗配合护理1维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。正确使用人工呼吸机。正确使用人工呼吸机。2维持稳定的循环功能：维持稳定的循环功能：严密监测循环功能。严密监测循环功能。根据根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。度，防止心力衰竭等并发症。3维持合适的体温：维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行。程须缓慢平稳地进行。复苏后，体温过低者予保暖。复苏后，体温过低者予保暖。对发热病人，采取降温措施。对发热病人，采取降温措施。4防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。5纠正酸中毒和电解质紊乱。纠正酸中毒和电解质紊乱。6原发病处理原发病处理 。健康教育1增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。2积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。谢谢